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1、变态心理学心理咨询师变态心理学心理咨询师20112011年版姜长青年版姜长青 讲解内容讲解内容n第一节、变态心理学概述第一节、变态心理学概述n第二节、心理正常与心理异常第二节、心理正常与心理异常n第三节、常见心理异常的症状第三节、常见心理异常的症状n第四节、常见精神障碍第四节、常见精神障碍n第五节、心理健康与心理不健康第五节、心理健康与心理不健康n第六节、心理不健康状态的分类第六节、心理不健康状态的分类n第七节、关于健康心理学第七节、关于健康心理学n第八节、压力与健康第八节、压力与健康2024/8/62 第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分n标准化的区分标准化的区
2、分n心理学的区分原则心理学的区分原则/重点重点2024/8/69 标准化的区分标准化的区分/李心天（李心天（1991）n医学标准医学标准n这种标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待。这种标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待。n可找到病理解剖或病理生理的变化，或者分子水平上的变化。可找到病理解剖或病理生理的变化，或者分子水平上的变化。n统计学标准统计学标准n n在普通人群中，在普通人群中，在普通人群中，在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。n这种判定方法多以心理测验法为工具。这种判定方法多以心理测验法为工具。n内省经验标准内省经验标准n n一是病
3、人的内省经验一是病人的内省经验一是病人的内省经验一是病人的内省经验n n二是观察者的内省经验二是观察者的内省经验二是观察者的内省经验二是观察者的内省经验n社会适应标准社会适应标准n n正常人的行为符合社会的准则，是一种社会适应性行为；有正常人的行为符合社会的准则，是一种社会适应性行为；有正常人的行为符合社会的准则，是一种社会适应性行为；有正常人的行为符合社会的准则，是一种社会适应性行为；有心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。2024/8/610 心理学的区
4、分原则心理学的区分原则/郭念锋（郭念锋（1986、1995）n主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则n正常心理活动或行为在形式和内容上与客观现实保持一致正常心理活动或行为在形式和内容上与客观现实保持一致n异常心理活动在形式和内容上与客观现实不异常心理活动在形式和内容上与客观现实不 一致，即没有一致，即没有“现实检验能力现实检验能力”/无无“自知力自知力”，如幻觉、妄想等。，如幻觉、妄想等。n心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则n正常心理活动：认知、情绪情感、意志行为协调一致正常心理活动：认知、情绪情感、意志行为协调一致n异常心理活动：认知、情绪情感、意志行为不
5、一致异常心理活动：认知、情绪情感、意志行为不一致n人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则n每个人都有自己独特的人格心理特征，这种人格特征一旦形每个人都有自己独特的人格心理特征，这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。如果在没有明显外部原因的情况下，成，便有相对的稳定性。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性发生了改变，要怀疑此人的心理活动出现了异一个人的个性发生了改变，要怀疑此人的心理活动出现了异常。常。 2024/8/611 第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状/重点重点n第一单元第一单元 认知障碍认知障碍n 感知障碍感知障碍n 思维障碍思维障碍n 注意、记忆与智能障碍
6、注意、记忆与智能障碍n 自知力障碍自知力障碍n第二单元第二单元 情感障碍情感障碍n第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍2024/8/612 掌握常见异常心理症状的必要性掌握常见异常心理症状的必要性n精神科医生精神科医生：诊断精神疾病（诊断精神疾病（Psychosis）和进行治疗）和进行治疗n心理咨询师心理咨询师n鉴别精神病性障碍和非精神病性障碍鉴别精神病性障碍和非精神病性障碍n将精神病性障碍转诊给精神科医生将精神病性障碍转诊给精神科医生n留下非精神病性障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象留下非精神病性障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象n对于有精神病性障碍的人对于有精神病性障碍的人，即通常所
7、说的精神病患者，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而且是有条件的。条件如下：且是有条件的。条件如下：n必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓 解或基本消失以后解或基本消失以后n主要目标应是社会功能的康复和预防复发主要目标应是社会功能的康复和预防复发n必须密切配合精神科医生一起实施必须密切配合精神科医生一起实施2024/8/613 第一单元第一单元 认知障碍认知障碍n感知障碍感知障碍n思维障碍思维障碍n注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍n自知力障碍自知力障碍2024/8
8、/614 一、感知障碍一、感知障碍/感觉障碍感觉障碍n n感觉过敏感觉过敏感觉过敏感觉过敏/mpg /mpg n由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。n n感觉减退感觉减退感觉减退感觉减退/mpg/mpgn由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退疾病时常
9、常有感觉减退n n内感性不适内感性不适内感性不适内感性不适/mpg/mpgn躯体内部躯体内部性质不明确、部位不具体性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。可构成异常感觉。可构成疑病观念疑病观念的基础。多见于精神分裂症、抑郁的基础。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。状态、神经症和脑外伤后综合征。2024/8/615 一、感知障碍一、感知障碍/知觉障碍（知觉障碍（1）n错觉错觉/mpgn对客观事物歪曲的知觉。对客观事物歪曲的知觉。n正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。正。n精神疾病患者
10、的错觉不能接受现实检验，在意识障精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉带有恐怖性质。碍的谵妄状态时，错觉带有恐怖性质。2024/8/616 一、感知障碍一、感知障碍/知觉障碍（知觉障碍（2）n幻觉幻觉n无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。n幻觉是一种很重要的精神病性症状。幻觉是一种很重要的精神病性症状。n根据感受器官不同根据感受器官不同，幻觉可以分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻，幻觉可以分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏性幻觉。临床上以幻听最为常见，幻视次之，其他种类触和内脏性幻觉。临床上以幻听最为常见，幻
11、视次之，其他种类的幻觉出现次数较少。的幻觉出现次数较少。n根据幻觉体验的来源根据幻觉体验的来源，幻觉又可分为真性幻觉与假性幻觉两种。，幻觉又可分为真性幻觉与假性幻觉两种。n按幻觉产生的特殊条件按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣想、心因性幻，又有功能性幻觉、思维鸣想、心因性幻觉等。觉等。2024/8/617 一、感知障碍一、感知障碍/知觉障碍（知觉障碍（3）n感知综合障碍感知综合障碍n患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。变形。n视物变形症视物变形症/mpgn视物显大症视物显大症n视物显小症视物显小症n非真实感非真
12、实感n又称现实解体。患者认为周围周围环境中的物体像舞台上的布景又称现实解体。患者认为周围周围环境中的物体像舞台上的布景一样，像一样，像“水中月水中月”，像，像“镜中花镜中花”，认为和过去所见到的不一，认为和过去所见到的不一样，对它们没有真实的感觉。样，对它们没有真实的感觉。n见于抑郁症、神经症和精神分裂症。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。n窥镜症。窥镜症。2024/8/618 二、思维障碍二、思维障碍n思维形式障碍思维形式障碍n联想障碍联想障碍n思维逻辑障碍思维逻辑障碍n思维内容障碍思维内容障碍n妄想妄想n强迫观念强迫观念n超价观念超价观念2024/8/619（一）思维形式障碍（一）思维形式障
13、碍/联想障碍（联想障碍（1）n思维奔逸思维奔逸/mpgn一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者自诉脑子反应灵敏（维联想速度加快而言。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转得脑子转得快快”）。多见于躁狂发作。）。多见于躁狂发作。n思维迟缓思维迟缓n一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁发作。临床表现。多见于抑郁发作。n思维贫乏思
14、维贫乏n患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应或回答得很简单。多见于精神分裂症。确应答性反应或回答得很简单。多见于精神分裂症。n回答时的语速并不慢，这是与思维迟缓的鉴别要点之一。回答时的语速并不慢，这是与思维迟缓的鉴别要点之一。2024/8/620（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍/联想障碍（联想障碍（2）n思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫/mpgn患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫，给人感觉患者的回答是患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫，给人感觉患者的回答是“答非所问答非所问”，严重时可发展为破裂性思
15、维。可见于精神分裂症早期。，严重时可发展为破裂性思维。可见于精神分裂症早期。n破裂性思维破裂性思维n患者在意识清楚的情况下，谈话内容在主题之间或语句之间缺乏内在患者在意识清楚的情况下，谈话内容在主题之间或语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。n思维不连贯思维不连贯n表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意识障碍情况下产生的，病人的言
16、语较上者更为杂乱，语句片段，毫无识障碍情况下产生的，病人的言语较上者更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。主题可言。多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。2024/8/621（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍/联想障碍（联想障碍（3）n思维中断思维中断/mpgn患者在意识清醒、无任何外界因素干扰的情况下，思维过程患者在意识清醒、无任何外界因素干扰的情况下，思维过程突然中断，片刻之后转到新的话题。患者可伴有明显的不自突然中断，片刻之后转到新的话题。患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。主感。多见于精神分裂症。 n思维插入和思维被夺思维插入
17、和思维被夺n患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。n若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。n两者均见于精神分裂症。两者均见于精神分裂症。2024/8/622（一）思维形式障碍（一）
18、思维形式障碍/联想障碍（联想障碍（4）n思维云集思维云集n又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。与周围环境也无任何联系。n多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。n思维云集可与思维中断相交替出现。思维云集可与思维中断相交替出现。n病理性赘述病理性赘述/mpgn患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，患者在与人交谈过程中不能简单明了
19、、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。多见于器质性精神障在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。多见于器质性精神障碍。碍。2024/8/623（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍/思维逻辑障碍思维逻辑障碍n病理性象征性思维病理性象征性思维/mpgn指患者主动地以一些普通的概念、语句或动作来表示某些特指患者主动地以一些普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、不仅患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂殊的、不仅患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。症。n语词新作语词新作/mpgn患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予特殊的含意。患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予
20、特殊的含意。多见于精神分裂症。例如：字的上半部分是多见于精神分裂症。例如：字的上半部分是“手手”，下半部，下半部分是分是“心心”，患者说，患者说“这个字读作手心，是书桌的意思这个字读作手心，是书桌的意思”。n逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维/mpgn患者的推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更患者的推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果颠倒。见于精突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果颠倒。见于精神分裂症，亦见于偏执狂及某些病态人格。神分裂症，亦见于偏执狂及某些病态人格。2024/8/624（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍n妄想妄想n什
21、么是妄想什么是妄想n妄想的种类妄想的种类n原发性妄想与继发性妄想原发性妄想与继发性妄想n强迫观念强迫观念/mpgn又称强迫性思维，是指某一种观念或概念在患者脑子里反复出现。又称强迫性思维，是指某一种观念或概念在患者脑子里反复出现。患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱，患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱，但欲罢不能。多见于强迫症，也可见于精神分裂症。但欲罢不能。多见于强迫症，也可见于精神分裂症。n超价观念超价观念n是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种
22、观念是片面的，与实际情况有出入的。的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。2024/8/625 三、三、 注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍n注意障碍注意障碍n注意增强注意增强n注意减弱注意减弱n注意狭窄注意狭窄n记忆障碍记忆障碍n记忆增强记忆增强n记忆减退记忆减退n遗忘遗忘/错构错构/虚构虚构n智能障碍智能障碍n精神发育迟滞精神发育迟滞n痴呆痴呆2024/8/626 四、自知力障碍四、自知力障碍n自知力又称内省力、领悟力，指患者对自己精神疾病的自知力又称内省力、领悟力，指患者对自己精神疾病的认识
23、和批判能力。认识和批判能力。n神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。要求治疗，医学上称之为自知力完整。n精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有病，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力判能力，否认自己有病，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。完全丧失或无自知力。n当精神病患者的病情好转时，自知力也逐渐恢复。当精神病患者的病情好转时，自知力也逐渐恢复。n临床上将有无自知力，以及自知力恢复的程度作为
24、判断临床上将有无自知力，以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疗效的重要指标之一。病情轻重和疗效的重要指标之一。2024/8/627 第二单元第二单元 情感障碍情感障碍n以程度变化为主的情感障碍以程度变化为主的情感障碍n情感高涨情感高涨n情感低落情感低落n焦虑、恐怖焦虑、恐怖n以性质改变为主的情感障碍以性质改变为主的情感障碍n情感迟钝情感迟钝n情感淡漠情感淡漠n情感倒错情感倒错n主要提示器质性损害的情感障碍主要提示器质性损害的情感障碍n情感脆弱情感脆弱n易激惹易激惹n强制性苦笑强制性苦笑n欣快欣快2024/8/628 第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍n意志活动障碍意志活动障碍n意志增
25、强意志增强n意志缺乏意志缺乏n意志减退意志减退n运动行为障碍运动行为障碍n精神运动性兴奋精神运动性兴奋n精神运动性抑制精神运动性抑制2024/8/629 意志活动障碍意志活动障碍n意志增强意志增强/mpgn这是指一般意志活动的增多而言。这类症状可见于躁狂状态或这是指一般意志活动的增多而言。这类症状可见于躁狂状态或精神分裂症。精神分裂症。n意志缺乏意志缺乏/mpgn患者对任何活动都缺乏明显的动机，也没有明确的打算和要求。患者对任何活动都缺乏明显的动机，也没有明确的打算和要求。多见于精神分裂症，与思维贫乏、情感淡漠共存，构成阴性症多见于精神分裂症，与思维贫乏、情感淡漠共存，构成阴性症状群。状群。n
26、意志减退意志减退/mpgn患者的意志活动明显减少，由于伴有情绪低落，对周围一切兴患者的意志活动明显减少，由于伴有情绪低落，对周围一切兴趣索然，意志消沉，不愿参加外界活动。这类症状常见于抑郁趣索然，意志消沉，不愿参加外界活动。这类症状常见于抑郁症，并构成该病症，并构成该病“三主症三主症”（即思维迟缓、情绪低落、意志减（即思维迟缓、情绪低落、意志减退）的表现之一。退）的表现之一。2024/8/630 运动行为障碍运动行为障碍n精神运动性兴奋精神运动性兴奋/mpg*n协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与：患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。思
27、维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。多见于躁狂发作。多见于躁狂发作。n不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋：患者的动作、行为增多：患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。多见于精神分裂症青春型与思维及情感不相协调。多见于精神分裂症青春型或紧张型，也可见于意识障碍时的谵妄状态。或紧张型，也可见于意识障碍时的谵妄状态。n精神运动性抑制精神运动性抑制2024/8/631 第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍/重点重点n第一单元第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍n第二单元第二单元 心境障碍心境障碍心境障碍
28、心境障碍n第三单元第三单元 神经症神经症神经症神经症n第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍n第五单元第五单元 人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍n第六单元第六单元 心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍n第七单元第七单元 癔症癔症癔症癔症2024/8/632 第一单元第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍n一、精神分裂症一、精神分裂症n二、妄想性障碍二、妄想性障碍n三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍n此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性此类精神障碍的最重要的临床症状是精神
29、病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。时转诊。2024/8/633 一、一、精神分裂症精神分裂症n概念概念n精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的症状，感知、思维、情感、意志和行为等多方面的症状，以精神活动的不协调或脱落现实为特征。以精神活动的不协调或脱落现实为特征。n特征特征n通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害；损害；n多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患多起病于青壮年，常缓慢起病，病程
30、迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退；者可发展为精神活动的衰退；n患病期自知力基本丧失。患病期自知力基本丧失。2024/8/634 二、妄想性障碍二、妄想性障碍n概念概念n又称偏执性精神障碍（又称偏执性精神障碍（paranoid mental disorders) ，是一种以妄想为主要特征的精神病性，是一种以妄想为主要特征的精神病性障碍。障碍。n特征特征n病前多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；病前多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；n妄想具有系统化倾向，内容有一定的现实性，并不荒妄想具有系统化倾向，内容有一定的现实性，并不荒谬，个别可出现幻觉但历时短暂而不突出；谬，个别可出现幻觉但历
31、时短暂而不突出；n一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。和社会适应能力。2024/8/635 三、三、 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍n急性短暂性精神病包括了诊断名称不同的一组急性短暂性精神病包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：障碍。共同的特点是：n在在2周内急性起病；周内急性起病；n以精神病性症状为主；以精神病性症状为主；n起病前有相应心因；起病前有相应心因；n在在23个月内痊愈。个月内痊愈。n抗精神病药物见效快、疗效好。抗精神病药物见效快、疗效好。2024/8/636 第二单元第二单元 心境障碍心境障碍n一
32、、躁狂发作一、躁狂发作n二、抑郁发作二、抑郁发作n三、双相障碍三、双相障碍n四、持续性心境障碍四、持续性心境障碍n心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和心理治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中心理治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。要注意鉴别和转诊。2024/8/637 心境障碍心境障碍/概念与分类概念与分类n概念概念n心境障碍心境障碍(mood disorder)，旧称情感性精神障碍，旧称情感性精神障碍(effective disorder)，是以显著而持久的情感或心，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。
33、临床上主要表境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。n分类分类n临床上常见的心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、临床上常见的心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相障碍及恶劣心境等几个类型。双相障碍及恶劣心境等几个类型。2024/8/638 一、躁狂发作一、躁狂发作n特点特点n情绪高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋，故称情绪高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋，故称“三三高症状高症状”，其中以情绪高涨最为重要。一些急性发，其中以情绪高
34、涨最为重要。一些急性发作的患者可能主要表现为冲动、易激惹。作的患者可能主要表现为冲动、易激惹。n发作形式发作形式n轻型躁狂症轻型躁狂症/轻躁狂轻躁狂n无精神病性症状躁狂症无精神病性症状躁狂症n有精神病性症状躁狂症有精神病性症状躁狂症n复发性躁狂症复发性躁狂症2024/8/639 二、二、抑郁发作抑郁发作n特点特点n抑郁发作的典型症状包括情绪低落、思维缓慢和语抑郁发作的典型症状包括情绪低落、思维缓慢和语言动作减少和迟缓，故称言动作减少和迟缓，故称“三低三低”症状，其中情绪症状，其中情绪低落最为重要。典型症状还可见早晚有所变动，具低落最为重要。典型症状还可见早晚有所变动，具有晨重夜轻的变化。有晨重
35、夜轻的变化。n发作形式发作形式n轻型抑郁症轻型抑郁症n无精神病性症状抑郁症无精神病性症状抑郁症n有精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症n复发性抑郁症复发性抑郁症2024/8/640 三、三、双相障碍双相障碍n主要表现为情绪高涨与情绪低落交替发作。2024/8/641 四、四、恶劣心境恶劣心境n恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。其主要表现为：不出现躁狂。其主要表现为：n常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无精神病性症状，工作、学常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无精神病性症状，工作、学习、生活不受严重影响，
36、患者有求治要求。习、生活不受严重影响，患者有求治要求。n在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；样，周围一片暗淡；n对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。不振、疲乏、能力降低等。n患者抑郁常持续患者抑郁常持续2年以上，其间无长时间的完全缓解，即使有缓解，年以上，其间无长时间的完全缓解，即使有缓解，一般也不超过一般也不超过2个月。个月。n我国原来的分类中一直称为抑郁性神经症，并入神经症中，现根我国原来的
37、分类中一直称为抑郁性神经症，并入神经症中，现根据据ICD-10、DSM-, 称为恶劣心境障碍，列入心境障碍的一个称为恶劣心境障碍，列入心境障碍的一个亚型。亚型。2024/8/642 附：附：抑郁发作与恶劣心境的鉴别诊断抑郁发作与恶劣心境的鉴别诊断n抑郁发作以内因为主，恶劣心境以心因为主；抑郁发作以内因为主，恶劣心境以心因为主；n抑郁发作有明显的生物学特征性症状；抑郁发作有明显的生物学特征性症状；n早醒早醒n食欲减退，体重减轻食欲减退，体重减轻n症状呈昼重夜轻的变化症状呈昼重夜轻的变化n有自杀企图或行为有自杀企图或行为n抑郁发作可伴有精神病性症状；抑郁发作可伴有精神病性症状；n抑郁发作多为自限性
38、病程，为间断病程；恶劣心境病抑郁发作多为自限性病程，为间断病程；恶劣心境病程较长，至少持续程较长，至少持续2年。年。2024/8/643 第三单元第三单元 神经症神经症n神经症的概念神经症的概念n神经症的特点神经症的特点n神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法n心理冲突的常形与变形心理冲突的常形与变形n评定方法评定方法2024/8/644 一、神经症的概念一、神经症的概念n神经症（神经症（neurosis)是一种精神障碍，主要表是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社种冲突并因之而深感痛苦且
39、妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病变基础。会功能，但没有任何可证实的器质性病变基础。（许又新，（许又新，1992）2024/8/645 二、神经症的特点二、神经症的特点n意识的心理冲突意识的心理冲突n典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。病人对症状的事实方面有自知力。n精神痛苦精神痛苦n病人往往主动求医，或求助于心理咨询师。病人往往主动求医，或求助于心理咨询师。n喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。n持久性持久性n神经症妨碍着病
40、人的心理或社会功能。神经症妨碍着病人的心理或社会功能。n没有任何器质性病变的基础。没有任何器质性病变的基础。n由于上述特点，结合中国精神卫生现状，神经症不可避由于上述特点，结合中国精神卫生现状，神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。2024/8/646 三、神经症的临床评定方法三、神经症的临床评定方法n正常心理正常心理/常性心理冲突常性心理冲突n与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；事件；n带有明显的道德性质带有明显的道德性质n神经症神经症/变形心理冲突变形心理冲突n与现实
41、处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮小事；的鸡毛蒜皮小事；n不带有明显的道德色彩。不带有明显的道德色彩。n神经症与正常心理的评定标准神经症与正常心理的评定标准2024/8/647 第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n一、急性应激障碍一、急性应激障碍n二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n三、适应障碍三、适应障碍2024/8/648 应激相关障碍应激相关障碍/概念和特征概念和特征n概念概念n应激相关障碍（应激相关障碍（stress related disorders)，又称反，又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心应性
42、精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。神障碍。n共同特点共同特点n 精神刺激是发病的直接原因精神刺激是发病的直接原因n 症状表现与精神刺激的内容有关症状表现与精神刺激的内容有关n 病程、预后与精神因素的消除有关病程、预后与精神因素的消除有关n应激相关障碍是心理咨询临床工作中的一个重要领域。应激相关障碍是心理咨询临床工作中的一个重要领域。2024/8/649 一、急性应激障碍一、急性应激障碍n急性应激障碍急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：）：n以急剧、严重的精神打击
43、作为直接原因，在数分钟或以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在数分钟或数小时内发病，病程数小时至数天。数小时内发病，病程数小时至数天。n主要临床表现主要临床表现n表现有意识障碍；精神运动性兴奋，行为有一定盲目表现有意识障碍；精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。n如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。缓解完全。2024/8/650 二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍/概念概念n创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorde
44、rs, PTSD）：）：也称延迟性心因性反应，是指也称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。现、长期持续的精神障碍。n潜伏期可从数周到数月不等，最长可至半年，大多潜伏期可从数周到数月不等，最长可至半年，大多数在一年内恢复数在一年内恢复n少数可转为慢性，超过数年，最后转为持久的人格少数可转为慢性，超过数年，最后转为持久的人格改变。改变。2024/8/651 二、二、创伤后应激障碍创伤后应激障碍/临床表现临床表现n反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、
45、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；n持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；n持续的回避；持续的回避；n对创伤性经历的选择性遗忘；对创伤性经历的选择性遗忘；n焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。 2024/8/652 三、适应障碍三、适应障碍/概念概念n适应障碍适应障碍 (Adjustment Disorders)：n在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响
46、社会功能现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会功能和行为表现。和行为表现。n通常在应激性事件或生活改变发生后通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。的适应，精神障碍随之缓解。n病程往往较长，但一般不超过病程往往较长，但一般不超过6个月。个月。2024/8/653 三、三、适应障碍适应障碍/临床表现临床表现n抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合n程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，
47、无抑郁症昼重夜轻的特点。昼重夜轻的特点。n无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状n一定程度的处理日常事务能力受损。一定程度的处理日常事务能力受损。n可伴有品行障碍，尤其是青少年可伴有品行障碍，尤其是青少年n逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为。过早性行为。2024/8/654 第五单元第五单元 人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍n一、人格障碍一、人格障碍n二、性心理障碍二、性心理障碍n性身份障碍性身份障碍n性偏好障碍性偏好障碍n性指向障碍性指向障碍2024/8/655 一、人格障碍一、人格
48、障碍/概念概念n描述性定义描述性定义n是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会环境背景，并给个体为模式，这种行为模式偏离社会环境背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。自身带来痛苦，或贻害周围。n心理咨询对人格障碍的作用有限，可以进行一些心理咨询对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。辅助性的工作。2024/8/656 一、人格障碍一、人格障碍/临床分型（临床分型（1）n偏执性人格障碍偏执性人格障碍n以猜疑和固执己见
49、为特点。以猜疑和固执己见为特点。n分裂样人格障碍分裂样人格障碍n以观念、行为、外貌装饰奇特，情感淡漠、人际关以观念、行为、外貌装饰奇特，情感淡漠、人际关系明显缺陷为特点。系明显缺陷为特点。n反社会性人格障碍反社会性人格障碍n以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冷酷无情为特点。n冲动性人格障碍冲动性人格障碍n以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。称攻击性人格障碍。2024/8/657 一、人格障碍一、人格障碍/临床分型（临床分型（2）n表演性人格障碍表演性人格障
50、碍n又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意力为特点。行以吸引他人注意力为特点。n强迫性人格障碍强迫性人格障碍n以过分严格要求与完美无缺为特征。以过分严格要求与完美无缺为特征。n焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍n是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，因习是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，常有回避倾向。惯性地夸大日常处境中的潜在危险，常有回避倾向。n依赖性人格障碍依赖性人格障碍n特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。感到自己无助。
51、2024/8/658 二、性心理障碍二、性心理障碍/概念概念n性心理障碍的概念性心理障碍的概念n性心理障碍（性心理障碍（psychosexual disorders)亦称性变亦称性变态，指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以态，指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。为主要特征的一组精神障碍。n性心理障碍除其所表现的异常性行为外，无其他与性心理障碍除其所表现的异常性行为外，无其他与社会不适应的行为，也没有反社会行为，只是在寻社会不适应的行为，也没有反社会行为，只是在寻求性对象及满
52、足性欲的方式方面有别于常人。求性对象及满足性欲的方式方面有别于常人。2024/8/659 二、性心理障碍二、性心理障碍/临床类型临床类型n性身份障碍性身份障碍：n特征是有转变自身性别的强烈欲望，如易性症。特征是有转变自身性别的强烈欲望，如易性症。n性偏好障碍性偏好障碍：n采用与常人不同的异常性行为来满足性欲，如异装采用与常人不同的异常性行为来满足性欲，如异装症、恋物症、症、恋物症、露阴症露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐等。性受虐等。n性指向障碍性指向障碍n指对不引起常人性兴奋的人或物有强烈的性兴奋反指对不引起常人性兴奋的人或物有强烈的性兴奋反应，如应，如同性恋同
53、性恋、恋童症等。、恋童症等。2024/8/660 二、性心理障碍二、性心理障碍/治疗治疗n行为治疗行为治疗n通过行为矫正和厌恶疗法，可以帮助患者纠正一些不良的行通过行为矫正和厌恶疗法，可以帮助患者纠正一些不良的行为症状。露阴症、窥阴症及恋物症可用厌恶疗法。为症状。露阴症、窥阴症及恋物症可用厌恶疗法。n精神分析治疗精神分析治疗n找到幼年的性创伤，在意识层次上对现在症状进行领悟，认找到幼年的性创伤，在意识层次上对现在症状进行领悟，认识到症状是幼年经历在个体身上的表现，带有明显的幼稚、识到症状是幼年经历在个体身上的表现，带有明显的幼稚、可笑和不和逻辑的特点。对于性偏好障碍均有明显治疗效果。可笑和不和
54、逻辑的特点。对于性偏好障碍均有明显治疗效果。n手术治疗手术治疗n仅适用于易性症的治疗。仅适用于易性症的治疗。2024/8/661 第六单元第六单元 心理生理障碍心理生理障碍n一、进食障碍一、进食障碍n二、睡眠障碍二、睡眠障碍n三、性功能障碍三、性功能障碍2024/8/662 一、进食障碍一、进食障碍n神经性厌食神经性厌食n是一种以病态的对肥胖的恐惧、体像障碍、过分追求苗条为特点是一种以病态的对肥胖的恐惧、体像障碍、过分追求苗条为特点的进食障碍。的进食障碍。n神经性贪食神经性贪食n是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，食后以呕吐、导泻、是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，食后以呕吐、导泻、
55、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的进食障碍。利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的进食障碍。n可与神经性厌食交替出现。可与神经性厌食交替出现。 n神经性呕吐神经性呕吐n指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他明显症状。食物，不伴有其他明显症状。n临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者体重无明临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体重的显减轻，体重保持在正常体重的80%以上，且无控制体重的动机以上，且无控制体重的动机和行为。和行为。2024/8/6
56、63 二、睡眠障碍二、睡眠障碍n失眠症失眠症n失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质和失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状态。或量令人不满意的状态。n临床常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。临床常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。 n嗜睡症嗜睡症n是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或者药物、酒是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分n其他其他n睡行症睡行症n夜惊：夜惊：指睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，指睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐
57、惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时12分，发作后又分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。复入睡，晨醒后对发作不能回忆。 n梦魇梦魇：指在睡眠中被噩梦突然惊醒，然后对梦境中的恐怖内容能清指在睡眠中被噩梦突然惊醒，然后对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。晰回忆，并心有余悸。 2024/8/664 三、性功能障碍三、性功能障碍n概念概念n是指个体不能有效地参与他是指个体不能有效地参与他/或她所期望的性活动，不能产生或她所期望的性活动，不能产生满意的性交所必需的生理反应和或体会不到相应的快感。满意的性交所必需的生理反应和或体会不
58、到相应的快感。n表现形式表现形式n性欲减退性欲减退n阳痿阳痿n早泄早泄n兴乐高潮缺乏兴乐高潮缺乏n阴道痉挛阴道痉挛n性交疼痛性交疼痛2024/8/665 第七单元第七单元 癔症癔症n一、分离性障碍一、分离性障碍n二、转换性障碍二、转换性障碍n运动障碍运动障碍n感觉障碍感觉障碍n三、癔症的特殊表现形式三、癔症的特殊表现形式2024/8/666 癔症（癔症（Hysteria）/定义定义n描述性定义描述性定义n旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。的精神障碍。n本症多以人格倾
59、向为基础，在心理社会（环本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生；境）因素影响下产生；n自知力基本完整，病程多反复迁延。自知力基本完整，病程多反复迁延。2024/8/667 癔症癔症/临床表现（临床表现（1）n癔症性精神障碍（分离性障碍）癔症性精神障碍（分离性障碍）n情感爆发（情感爆发（emotional outburst)n癔症性遗忘（癔症性遗忘（hysterical amnesia）n癔症性漫游癔症性漫游（hysteria fugue）n癔症性假性痴呆（癔症性假性痴呆（hysterical pseudodementia）n癔症性身份障碍（癔症性身份障碍（hysterical
60、 multiple personality） 2024/8/668 癔症癔症/临床表现（临床表现（2）n癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍（转换性障碍）（转换性障碍）n 癔症性运动障碍癔症性运动障碍n 癔症大发作（癔症大发作（hysterical seizure）n 癔症性瘫痪（癔症性瘫痪（hysterical paralysis）n 癔症性的感觉障碍：癔症性的感觉障碍：n 癔症性失明（癔症性失明（hysterical blindness）n 癔症性失聪（癔症性失聪（hysterical deafness）2024/8/669 癔症癔症/临床表现（临床表现（3）n癔症的特殊表现方式癔症的特殊表现方式
61、n癔症的集体发作癔症的集体发作n又称流行性癔症。起初有一人出现癔症发作，周又称流行性癔症。起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到影响，相继发生类似症状。围目睹者精神受到影响，相继发生类似症状。n赔偿神经症赔偿神经症n在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。在诉讼、调解过程中，显示、出经济赔偿要求。在诉讼、调解过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。2024/8/670 癔症癔症/诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n诊断：要具备排除性证据和支持性证据诊断：要具备排除性证据和支持性证据n 排
62、除性证据排除性证据n以躯体症状为主者，排除器质性问题，尤其应排以躯体症状为主者，排除器质性问题，尤其应排除癫痫大发作。除癫痫大发作。n以精神障碍为主者，排除精神分裂症，反应性精以精神障碍为主者，排除精神分裂症，反应性精神病等。神病等。n 支持性证据支持性证据n因应激而起病；症状具有暗示性；继发获益。三因应激而起病；症状具有暗示性；继发获益。三者缺一不可。者缺一不可。2024/8/671 癔症癔症/治疗治疗n心理治疗心理治疗n暗示疗法暗示疗法n精神分析治疗精神分析治疗n药物治疗药物治疗n急性病人（如情感爆发）：予镇静药物，可急性病人（如情感爆发）：予镇静药物，可肌注安定肌注安定10mg，或氯丙嗪
63、，或氯丙嗪50mg。n反复发作的病人：予抗焦虑的药物等反复发作的病人：予抗焦虑的药物等2024/8/672 第五节第五节 心理健康与心理不健康心理健康与心理不健康n第一单元第一单元 关于心理健康的定义关于心理健康的定义n第二单元第二单元 评估心理健康的标准评估心理健康的标准n第三单元第三单元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵/重点重点2024/8/673 第一单元第一单元 关于心理健康的定义关于心理健康的定义n第三届国际心理卫生大会（第三届国际心理卫生大会（ 19461946年）曾认定心年）曾认定心理健康的标志是理健康的标志是n身体、智力、情绪十分协调；身体、智力、情绪十分协调；n适应
64、环境，人际关系中彼此能谦让；适应环境，人际关系中彼此能谦让；n有幸福感；有幸福感；n在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。的生活。n定义：心理健康是指各类心理形式协调、内容与定义：心理健康是指各类心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态现实一致和人格处在相对稳定的状态2024/8/674 第二单元第二单元 评估心理健康的标准评估心理健康的标准n一、评估心理健康的三标准一、评估心理健康的三标准/许又新（许又新（1988）n体验标准：是指以个人的主观体验和内心世界的状况，主要体验标准：是指以个人的主观体验和内心世界的状况，主
65、要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。包括是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。n操作标准：是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动操作标准：是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。率和个人的社会效率或社会功能。n发展标准：即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与发展标准：即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。分析。n二、评估心理健康的十标准二、评估心理健康的十标准n郭念锋于郭念锋于1986年在年在临床心理学概论临床心理学概论一书中提出评估
66、心理一书中提出评估心理健康水平的十个标准。（略，自学）健康水平的十个标准。（略，自学）2024/8/675 第三单元第三单元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵n概念的区分概念的区分（临床心理学领域）（临床心理学领域）n心理正常心理正常n心理健康心理健康n心理不健康心理不健康n心理不正常：是指心理异常或有精神障碍心理不正常：是指心理异常或有精神障碍n健康心理和不健康心理的具体内涵健康心理和不健康心理的具体内涵n健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。n不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程
67、。n心理不健康状态的分类心理不健康状态的分类2024/8/676 第六节第六节 心理不健康状态的分类心理不健康状态的分类n第一单元第一单元 概述概述n第二单元第二单元 心理不健康的分类心理不健康的分类/重点重点2024/8/677 第一单元第一单元 概述概述/工作对象工作对象n心理健康咨询的主要工作对象，是心理不健康的各类心理健康咨询的主要工作对象，是心理不健康的各类状态，是心理健康咨询的状态，是心理健康咨询的“主阵地主阵地”。n在目前的咨询心理学的实践中，即便是神经症患者，在目前的咨询心理学的实践中，即便是神经症患者，他们处于对精神病的偏见，也倾向去找精神病院以外他们处于对精神病的偏见，也倾
68、向去找精神病院以外的咨询心理学工作者，而不愿走进精神科。的咨询心理学工作者，而不愿走进精神科。n面对这种情况，咨询心理学工作者不得不采取现实的面对这种情况，咨询心理学工作者不得不采取现实的态度，在实际工作中，既要专注自己的专业领域，又态度，在实际工作中，既要专注自己的专业领域，又不得不顾及已经划入精神病学领域的某些问题。不得不顾及已经划入精神病学领域的某些问题。2024/8/678 第一单元第一单元 概述概述/用途用途n使咨询心理学与邻近学科相区分使咨询心理学与邻近学科相区分n进行合理的临床诊断进行合理的临床诊断n限定心理健康咨询的范围限定心理健康咨询的范围n非精神科患者非精神科患者/非思想政
69、治工作非思想政治工作n咨询方案的制定咨询方案的制定n疗效评估疗效评估n心理健康问题的深入研究心理健康问题的深入研究n职业培训职业培训n心理健康状况调查心理健康状况调查n自我心理保健的需要自我心理保健的需要2024/8/679 第一单元第一单元 概述概述/效度效度n n症状学效度症状学效度症状学效度症状学效度n临床经验证实临床经验证实“心理不健康特征心理不健康特征”的真实性；的真实性；n情绪心理学说明情绪心理学说明“心理不健康特征组合心理不健康特征组合”的真实性。的真实性。n n预测效度预测效度预测效度预测效度n对自然发展的预期对自然发展的预期n外界干预下的预期外界干预下的预期/非专业的社会支持
70、、专业的心理咨询非专业的社会支持、专业的心理咨询n结构效度结构效度n人口学因素人口学因素n个性心理特征个性心理特征n身体健康水平身体健康水平n社会变迁社会变迁2024/8/680 第二单元第二单元 心理不健康的分类心理不健康的分类n心理不健康的第一类型心理不健康的第一类型n一般心理问题一般心理问题n心理不健康的第二类型心理不健康的第二类型n严重心理问题严重心理问题n心理不健康的第三类型心理不健康的第三类型n神经症性心理问题（可疑神经症）神经症性心理问题（可疑神经症）2024/8/681 一、一般心理问题一、一般心理问题/定义和维度定义和维度n定义定义n由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在
71、理由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。泛化的心理不健康状态。n维度维度n刺激的性质刺激的性质n反应的持续时间反应的持续时间n反应的强度反应的强度n反应是否泛化反应是否泛化2024/8/682 一、一、一般心理问题一般心理问题/诊断诊断n由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生的由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生的内心冲突，并因此体验到不良情绪；内心冲突，并因此体验到不良情绪；n不良情绪不间断地持续满一个月或间断地持续两个月不良情绪不间断地持续满一个月或间断地持续两
72、个月而不能自行化解；而不能自行化解；n不良情绪反应在理智控制下，始终保持行为不失常态，不良情绪反应在理智控制下，始终保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降；下降；n自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；不良情绪；2024/8/683 二、严重心理问题二、严重心理问题/定义和诊断要点定义和诊断要点n定义定义n由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持由相对强烈
73、的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。n诊断要点诊断要点n在心理咨询临床上，对严重心理问题的诊断并不困难，在心理咨询临床上，对严重心理问题的诊断并不困难，但关键是与神经症进行鉴别。但关键是与神经症进行鉴别。n其鉴别要点是其鉴别要点是“内心冲突的性质内心冲突的性质”和和“病程病程”。严重。严重心理问题的冲突是常性的，持续时间在半年之内。心理问题的冲突是常性的，持续时间在半年之内。n如果在出现严重心理问题后的一年之内，求助者的社如果在出现严重心理问题后的一年之内，求助者的社会功能方面出现严重缺陷，应作为可疑神经症或其
74、他会功能方面出现严重缺陷，应作为可疑神经症或其他精神障碍对待。精神障碍对待。2024/8/684 二、二、严重心理问题严重心理问题/诊断诊断n引起引起“严重心理问题严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激；威胁较大的现实刺激；n从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；间在两个月以上，半年以下；n多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯地依靠间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯地依靠“自然发展
75、自然发展”或或“非专业性的干预非专业性的干预”，难以解脱。对生活、工作和社会，难以解脱。对生活、工作和社会交往有一定程度的影响交往有一定程度的影响n痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦（泛化）。类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦（泛化）。2024/8/685 三、三、神经症性心理问题神经症性心理问题n在第三种类型的不健康状态下，内心冲突是变在第三种类型的不健康状态下，内心冲突是变形的，如果根据许又新教授的神经症简易评定形的，如果根据许又新教授的神经症简易评定法还不能确诊为神经症，那么，它已接近
76、神经法还不能确诊为神经症，那么，它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。经症的早期阶段。n未达到神经症诊断标准，包括病程、严重程度。未达到神经症诊断标准，包括病程、严重程度。2024/8/686 附：一般心理问题与严重心理问题的诊断附：一般心理问题与严重心理问题的诊断n 一般一般心理问题心理问题 严重心理问题严重心理问题n刺激：刺激： 不强烈不强烈 较为强烈较为强烈n时间：时间： 持续一个月，间断持续二个月持续一个月，间断持续二个月 两个月以上，半年以下两个月以上，半年以下n程度：程度： 理智控制，不失常态，基本维持理智控制，
77、不失常态，基本维持 会短暂失去理智控制，对生活、会短暂失去理智控制，对生活、n 正常生活、学习、社会交往正常生活、学习、社会交往 工作和社会交往有一定程度影响工作和社会交往有一定程度影响n n泛化：泛化： 不泛化不泛化 泛化泛化2024/8/687 第七节第七节 关于健康心理学（关于健康心理学（1）n定义定义n保健、诊病、防病和治病的心理学。保健、诊病、防病和治病的心理学。n工作领域工作领域n躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；n促进和维护健康的心理学问题；促进和维护健康的心理学问题；n疾病防御和治疗中的心理学问题；疾病防御和治疗中的心理
78、学问题；n疾病患者的心理学问题；疾病患者的心理学问题；n促进健康服务和健康服务政策的制定。促进健康服务和健康服务政策的制定。2024/8/688 第六节第六节 关于健康心理学（关于健康心理学（2）n躯体疾病患者的一般心理特点躯体疾病患者的一般心理特点n对客观世界和自身价值的态度发生改变对客观世界和自身价值的态度发生改变n患者把注意力从外界转移到自身的体验和感患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上觉上n情绪低落情绪低落n时间感觉发生变化时间感觉发生变化n精神偏离日常状态精神偏离日常状态2024/8/689 第六节第六节 关于健康心理学（关于健康心理学（3）n心理学对躯体疾病治疗的意义心理学对
79、躯体疾病治疗的意义n与病人建立良好的医患关系与病人建立良好的医患关系n过去医生是治过去医生是治“病病”，现在医生是治，现在医生是治“人人”n治疗：躯体疾病、心理辅导。治疗：躯体疾病、心理辅导。n充分理解、同情病人的痛苦，运用心理学知充分理解、同情病人的痛苦，运用心理学知识给予患者心理辅导，主要是支持疗法识给予患者心理辅导，主要是支持疗法n对于出现精神病性症状的患者，必须请精神对于出现精神病性症状的患者，必须请精神科医生会诊。科医生会诊。2024/8/690 第八节第八节 压力与健康压力与健康n第一单元第一单元 从心理学角度看压力从心理学角度看压力n第二单元第二单元 压力的适应压力的适应n第三单
80、元第三单元 压力的临床后果和中介系统压力的临床后果和中介系统2024/8/691 第一单元第一单元 从心理学角度看压力从心理学角度看压力n压力的定义压力的定义n压力（压力（stress）是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行）是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。为体验过程。n定义的解析定义的解析n压力源是现实生活要求人们去适应的事件。压力源是现实生活要求人们去适应的事件。n压力反应包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为压力反应包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应。反应。n压力应当是一种体验到的东西，它无法抛开主体而单独存在。压力应当是一种体验到的东西，它
81、无法抛开主体而单独存在。n压力作为一个过程对主体形成不同的结果，不同程度地增强或压力作为一个过程对主体形成不同的结果，不同程度地增强或降低主体的健康水平。降低主体的健康水平。2024/8/692 第一单元第一单元 从心理学角度看压力从心理学角度看压力n压力源的种类压力源的种类n生物性压力源：生物性压力源：n这是一组直接影响主体生存与种族延续的事件。这是一组直接影响主体生存与种族延续的事件。n精神性压力源：精神性压力源：n这是一组直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。包这是一组直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突以及长期生活括错误的认知结构、个
82、体不良经验、道德冲突以及长期生活经历造成的不良个性特点等。经历造成的不良个性特点等。n社会性压力源社会性压力源n这是一组直接影响主体社会需求的事件。这是一组直接影响主体社会需求的事件。n其一是纯社会性的；其二是由自身状况造成的人际适应问题其一是纯社会性的；其二是由自身状况造成的人际适应问题2024/8/693 第一单元第一单元 从心理学角度看压力从心理学角度看压力n压力的测评压力的测评n社会再适应量表（社会再适应量表（SRRS）n该量表是为测量重大生活事件而设计的。设计者是霍尔姆该量表是为测量重大生活事件而设计的。设计者是霍尔姆斯（斯（Holmes），于），于1967年正式用于临床。年正式用于
83、临床。n日常生活中小困扰的测量日常生活中小困扰的测量n日常生活积累的小困难比主要生活事件更能影响健康；日常生活积累的小困难比主要生活事件更能影响健康；n令人振奋的事件与健康无关。令人振奋的事件与健康无关。n知觉压力的测评知觉压力的测评n是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的事件。是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的事件。n知觉压力量表（知觉压力量表（PSS）的优点是，它预测早期健康问题更）的优点是，它预测早期健康问题更为有效；另外实施为有效；另外实施PSS测量，还可以评估个人习惯性的或测量，还可以评估个人习惯性的或慢性的压力。慢性的压力。2024/8/694 第一单元第一单元 从心理
84、学角度看压力从心理学角度看压力n压力的内省体验压力的内省体验n心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。随的强烈情绪体验。n1931年，心理学家勒温（年，心理学家勒温（Lewin）和后来的心理学家米）和后来的心理学家米勒（勒（Miller,1944）按冲突的形式将冲突分为四大类：）按冲突的形式将冲突分为四大类：n双趋冲突双趋冲突n双避冲突双避冲突n趋避冲突趋避冲突n双重趋避冲突双重趋避冲突2024/8/695 第二单元第二单元 压力的适应压力的适应n压力的种类压力的种类n一般单一性生活压力一般单一性生活压力n其后果并非完全是负
85、面的，有时会提高和改善自身适应能力。其后果并非完全是负面的，有时会提高和改善自身适应能力。n叠加性压力叠加性压力n同时性叠加压力同时性叠加压力/四面楚歌四面楚歌n继时性叠加压力继时性叠加压力/祸不单行祸不单行n破坏性压力破坏性压力n破坏性压力又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻破坏性压力又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。击、被绑架、被强暴，等等。n易出现战场疲劳症易出现战场疲劳症/创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）或）或灾难症候群灾难症候群。2024/8/696 第二单元第二单元 压力的适应压力的适应n压力的适应压力的适应n警觉阶段：警觉阶段
86、：n发现了事件并引起警觉，同时准备战斗；发现了事件并引起警觉，同时准备战斗；n交感神经支配的肾上腺交感神经支配的肾上腺 肾上腺素肾上腺素/副肾上腺素副肾上腺素 呼吸、呼吸、心跳加快，汗腺加快分泌，血压、体温升高等等。心跳加快，汗腺加快分泌，血压、体温升高等等。n搏斗阶段搏斗阶段：n全力投入对事件的应对，或消除压力，或适应压力，抑或全力投入对事件的应对，或消除压力，或适应压力，抑或退却；退却；n衰竭阶段：衰竭阶段：n消耗大量生理和心理资源，最后消耗大量生理和心理资源，最后“精疲力竭精疲力竭”。n如果外在压力源基本消失，仍能康复；如果压力源仍然存如果外在压力源基本消失，仍能康复；如果压力源仍然存在
87、，疾病和死亡的发生都是可能的。在，疾病和死亡的发生都是可能的。2024/8/697 第三单元第三单元 压力的临床后果和中介系统压力的临床后果和中介系统n压力如何造成临床症状压力如何造成临床症状n个体可以适应一般单一性压力。叠加性压力或破坏性压力，由个体可以适应一般单一性压力。叠加性压力或破坏性压力，由于强度太大或持续时间太久，所以远远超出个体的适应能力。于强度太大或持续时间太久，所以远远超出个体的适应能力。n对压力引发疾病的机制，曾经有两种解释：对压力引发疾病的机制，曾经有两种解释：n体质、压力论体质、压力论n该理论认为，压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起该理论认为，压力和个体的身体素质
88、，对疾病的发生同时起作用。作用。n器官敏感论器官敏感论n该理论认为，在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率该理论认为，在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。最高的器官，最容易患病。2024/8/698 第三单元第三单元 压力的临床后果和中介系统压力的临床后果和中介系统n从压力源到临床相的逻辑过程从压力源到临床相的逻辑过程n对压力的响应阶段对压力的响应阶段：n只有被个体觉察、与个体生活相关并引起响应的只有被个体觉察、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力。即与个体需要密切相事件，才对个体构成压力。即与个体需要密切相关的事件容易被觉察。关的事件容易被觉察。n中介系统的增益或消解过程中介系统的增益或消解过程n临床相阶段临床相阶段：n压力经由中介系统进入临床相阶段后，临床相又压力经由中介系统进入临床相阶段后，临床相又有及时型症状和滞后型症状两类。有及时型症状和滞后型症状两类。2024/8/699 从压力源到临床相的逻辑过程（图示）从压力源到临床相的逻辑过程（图示）2024/8/6100Thank You！2024/8/6101结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！102
