治疗班工作程序

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1、治疗班工作流程何胜君何胜君何胜君何胜君治疗班工作质量标准 11确保无护理差错、事故及纠纷的发生确保无护理差错、事故及纠纷的发生 22严格执行严格执行“ “三查七对三查七对” ”制度、无菌技术操作原则和各项操作规程制度、无菌技术操作原则和各项操作规程 33认真查对医嘱，执行准确无误认真查对医嘱，执行准确无误 44治疗室清洁整齐，物品齐全，无过期失效标识清晰，摆放有序治疗室清洁整齐，物品齐全，无过期失效标识清晰，摆放有序 55了解各种药品保管、存储方法、配伍禁忌，使用方法了解各种药品保管、存储方法、配伍禁忌，使用方法 66药柜药品无过期、失效、混放药柜药品无过期、失效、混放 77物品、药品补充及时

2、物品、药品补充及时 88高危药品合格率高危药品合格率100%100%；清点并登记，及时补足，无过期药品；清点并登记，及时补足，无过期药品 99科室备用药品数量适中，无过期及变质科室备用药品数量适中，无过期及变质 1010冰箱管理：药品无过期、失效、混放，未存放医务人员私人物品及病人自冰箱管理：药品无过期、失效、混放，未存放医务人员私人物品及病人自带食品带食品 1111医疗垃圾管理：严格医用垃圾分类医疗垃圾管理：严格医用垃圾分类治疗班工作流程 一、病区药品管理一、病区药品管理1 1、根据医疗需要储备的药品要进行交接班，并登记有效期。、根据医疗需要储备的药品要进行交接班，并登记有效期。2 2、一般

3、常备药品由治疗班护士填写请领、护士长签字后到药房领取补充。、一般常备药品由治疗班护士填写请领、护士长签字后到药房领取补充。3 3、每周检查药品质量，发现药品变色、发霉、混浊、过期或标志不清等不得使、每周检查药品质量，发现药品变色、发霉、混浊、过期或标志不清等不得使用。用。4 4、科室药品存放应按内服、外用、滴剂等不同剂型及浓度分类放置，并按先领、科室药品存放应按内服、外用、滴剂等不同剂型及浓度分类放置，并按先领先用的原则排放。先用的原则排放。5 5、贵重药品加锁保管，班班交接。、贵重药品加锁保管，班班交接。6 6、护士离开治疗室时，应随手锁门。、护士离开治疗室时，应随手锁门。7 7、药品定期检

4、查，及时清退及更换。、药品定期检查，及时清退及更换。8 8、药柜内内服药与注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标志清晰。、药柜内内服药与注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标志清晰。9 9、内服药瓶底标注失效期，不同剂型无混放，包装合格。、内服药瓶底标注失效期，不同剂型无混放，包装合格。二、高危药品管理二、高危药品管理1 1、高危药品：对高浓度电解质、化疗药物、肌松剂等药物由标识、单独存放。、高危药品：对高浓度电解质、化疗药物、肌松剂等药物由标识、单独存放。药品储存处粘贴全院统一标识：药品储存处粘贴全院统一标识：A A类高危药品、类高危药品、B B类高危药品、类高危药品、C C类高危药品，类高

5、危药品，颜色为红底白字。才存放时不剥外包装。颜色为红底白字。才存放时不剥外包装。2 2、高危药品实行定期管理，已建立高危药品保存基数卡，每日核对，严格交、高危药品实行定期管理，已建立高危药品保存基数卡，每日核对，严格交接，保证正确的基数。接，保证正确的基数。3 3、护理人员执行、护理人员执行A A类高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。类高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4 4、应严格按照说明书给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱、应严格按照说明书给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。医生须加签字。三、医疗垃圾管理三、医疗垃圾管理1 1、严格

6、医用垃圾分类，定时更换医疗垃圾桶内垃圾袋，保证利器盒医用垃圾不、严格医用垃圾分类，定时更换医疗垃圾桶内垃圾袋，保证利器盒医用垃圾不超过桶的超过桶的2/32/3。2 2、每周全面清洁垃圾桶。、每周全面清洁垃圾桶。四、控感管理四、控感管理治疗盘、治疗巾、安尔碘及酒精是否在有效期内（治疗巾每治疗盘、治疗巾、安尔碘及酒精是否在有效期内（治疗巾每4h4h更换一次，并用白更换一次，并用白色小标签写上名称及日期与时间；安尔碘及酒精有效期为色小标签写上名称及日期与时间；安尔碘及酒精有效期为7 7天）。天）。五、冰箱管理五、冰箱管理1 1、每周由治疗班负责冰箱的清洁除霜工作。、每周由治疗班负责冰箱的清洁除霜工作

7、。2 2、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清除。、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清除。3 3、每周检查冰箱内物品及药品有无过期、受潮、霉点及丢失。、每周检查冰箱内物品及药品有无过期、受潮、霉点及丢失。4 4、冰箱内不得存放医务人员私人物品及病人自带食品等。、冰箱内不得存放医务人员私人物品及病人自带食品等。5 5、已开启正在使用的胰岛素制剂（注明开启及失效时间），不得超过一个月。、已开启正在使用的胰岛素制剂（注明开启及失效时间），不得超过一个月。6 6、不需冷藏的药品不必放入冰箱，需放入冰箱的药品的药品应区别种类放置、不需冷藏的药品不必放入冰箱，需放入冰箱的药品

8、的药品应区别种类放置（要求带药物外包装）。（要求带药物外包装）。7 7、每周全面检查冰箱：保证冰箱内所有药品在有效期内，已开启的药液要有开、每周全面检查冰箱：保证冰箱内所有药品在有效期内，已开启的药液要有开瓶日期。冰箱内没有用注射器抽吸的药液，冰箱内药品分类存放并摆设整齐。瓶日期。冰箱内没有用注射器抽吸的药液，冰箱内药品分类存放并摆设整齐。六、日常工作要求六、日常工作要求 1 1、每日清点高危药品及基数药品并登记。、每日清点高危药品及基数药品并登记。 2 2、每日、每日8 8：0000配置封管液并注明配置方法配置封管液并注明配置方法( (生理盐水生理盐水100ml+100ml+肝素钠肝素钠0.

9、16ml0.16ml，10u/ml10u/ml）、配置时间。）、配置时间。 3 3、每天交班前必须保持治疗室及化疗药物配置室卫生。、每天交班前必须保持治疗室及化疗药物配置室卫生。 4 4、根据办公班打印的医嘱进行摆药，对于针剂要求全部摆药，、根据办公班打印的医嘱进行摆药，对于针剂要求全部摆药，FzFz加药时负责加药时负责核对。负责完成皮试；督促责任组护士根据临时医嘱单查对执行（核对。负责完成皮试；督促责任组护士根据临时医嘱单查对执行（1515分钟内）分钟内）并打钩签名。根据办公班拉出常规医嘱与值班医嘱，再次与责任组查对，保并打钩签名。根据办公班拉出常规医嘱与值班医嘱，再次与责任组查对，保证准确

10、无误。证准确无误。 5 5、端药、端药: :每天在处理完常规医嘱以后要打电话督促药房拉单，每天在处理完常规医嘱以后要打电话督促药房拉单，9 9：3030之前询问之前询问医生是否停医嘱，医生是否停医嘱，9 9：3030准时拉长期单。如遇到星期六及节假日拉两天或三天准时拉长期单。如遇到星期六及节假日拉两天或三天药，要在前一天督促医生尽早停医嘱，尽量保证提前拉长期单，以免手忙脚药，要在前一天督促医生尽早停医嘱，尽量保证提前拉长期单，以免手忙脚乱。辅助治疗班（乱。辅助治疗班（fzfz） 到药房拿出院带药和临时急用药物、到药房拿出院带药和临时急用药物、11:0011:00到药房端长到药房端长期口服药及液

11、体。期口服药及液体。 6 6、负责门诊的治疗及护理，如静脉输液、皮下注射、肌肉注射等。、负责门诊的治疗及护理，如静脉输液、皮下注射、肌肉注射等。 7 7、酒精砂轮每日更换酒精，并写标签注明更换日期。（包括化疗药物配置室）、酒精砂轮每日更换酒精，并写标签注明更换日期。（包括化疗药物配置室） 8 8、检查口服药柜及针剂药柜，查夜班是否有用药未下医嘱现象。、检查口服药柜及针剂药柜，查夜班是否有用药未下医嘱现象。 9 9、检查治疗盘中的治疗巾、检查治疗盘中的治疗巾: :包括治疗室及生物安全柜中的治疗巾，保证无菌包括治疗室及生物安全柜中的治疗巾，保证无菌治疗盘在有效期内。治疗盘在有效期内。 1010、检

12、查各种溶媒、抽出药液、开启的静脉输入无菌液体使用时间在效期内。、检查各种溶媒、抽出药液、开启的静脉输入无菌液体使用时间在效期内。 1111、临时口服药由治疗班查对后交给责任护士，由责任护士发给病人。、临时口服药由治疗班查对后交给责任护士，由责任护士发给病人。 1212、1717：3030打印毒麻药品使用登记并签名。打印毒麻药品使用登记并签名。 1313、下午摆第二天长期输液及肌注、静推等液体和药物。、下午摆第二天长期输液及肌注、静推等液体和药物。血液肿瘤科备用药物基数血液肿瘤科备用药物基数 （治疗室治疗车内）（治疗室治疗车内）药物药物规格规格单位单位基数基数地塞米松注射液5mg支5胃复安注射液

13、10mg支5654-2注射液10mg支5盐酸异丙嗪50mg支5二羟丙茶碱0.25mg支5葡萄糖酸钙注射液10ml支5速尿注射液20mg支10头孢替安1g支5头孢唑肟钠1g支5头孢哌酮/舒巴坦1.5g支5甲基强的松龙40mg支5美罗培南0.5g支5雷尼替丁50mg支5环磷酰苷40mg支5止血敏0.5g支10氨溴素15mg支5托烷司琼粉针5mg支5艾迪注射液10ml支5托拉塞米20mg支2复合辅酶/支5血必净注射液10ml支5 血液肿瘤科备用基数药品血液肿瘤科备用基数药品( (治疗室治疗车内）治疗室治疗车内）药物药物规格规格单位单位基数基数消心痛片5mg片10快速感冒1号/片10尼美舒利分散片10

14、0mg片10卡托普利片25mg片10罗痛定30mg片10血液肿瘤科备用高危药品基数（治疗室治疗车内）血液肿瘤科备用高危药品基数（治疗室治疗车内）血液肿瘤科冰箱内备用药物基数（治疗室治疗车内）血液肿瘤科冰箱内备用药物基数（治疗室治疗车内）药物药物规格规格单位单位基数基数胺碘酮注射液0.15g支210%氯化钾注射液10ml支1050%葡萄糖注射液20ml支1010%氯化钠注射液10ml支10肝素钠注射液1.25wu支10药物药物规格规格单位单位基数基数重组人粒细胞刺激因子150ug支5醋酸奥曲肽注射液0.1g支5注射用阿糖胞苷100mg支5低分子肝素钙注射液500ug支5白介素111mg支5消炎痛

15、栓100mg枚10注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku支5需冰箱保存的科室常用药物药名药名剂量剂量药名药名剂量剂量重组人粒细胞刺激因子150u注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku重组人粒细胞刺激因子注射液300u重组人血小板生成素注射液1.5wu鼠神经生长因子30ug重组人红细胞生成素3000iu注射用硼替佐米3.5mg各种胰岛素/白介素110.1g人血白蛋白10g白介素2100wu人血免疫球蛋白50ml醋酸奥曲肽注射液0.1g双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊210mg注射用阿糖胞苷100mg依托泊苷软胶囊50mg低分子肝素钙注射液500ug吸入用异丙托溴铵溶液2ml消炎痛栓100mg利妥昔单抗注射液（美罗华）注

16、射用长春新碱1mg注射用长春地辛1mg特殊药物给药途径及需使用输液器说明性质性质药品名称药品名称输液器种类及通路说明输液器种类及通路说明需避光输注的药物硝普钠、尼莫地平、亚叶酸钙、两性霉素B、伊曲康唑、顺铂、奈达铂、卡铂、长春新碱、达卡巴嗪、环磷酰胺使用避光输液器需避光保存的药物酚磺乙胺、硝酸甘油、奥沙利铂、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米托蒽醌、表柔比星、长春瑞滨、依托泊苷建议使用避光输液器化疗发疱剂和强腐蚀性药物表柔比星、多柔比星、柔红霉素、长春新碱、依托泊苷、伊立替康禁止使用钢针输液器；建议使用中心静脉通路输液性质性质药品名称药品名称输液器种类及通路说明输液器种类及通路说明不能与铝接触的

17、药物顺铂、奈达铂、卡铂、奥沙利铂建议使用中心静脉通路输液易发生静脉炎卡文、紫杉醇、氟尿嘧啶使用中心静脉通路输液加速输液器中增塑剂释放的药物紫杉醇、脂肪乳、氟康唑、胺碘酮使用超低密度聚乙烯输液器PVC吸附的药物硝酸甘油、尼莫地平、长春新碱建议使用超低密度聚乙烯输液器化疗药摆放顺序及机理DFDF方案方案联用顺序：先顺铂静滴（周期非特异性）联用顺序：先顺铂静滴（周期非特异性）再再5-Fu5-Fu维持（周期特异性）维持（周期特异性）顺铂序贯顺铂序贯5-Fu5-Fu，前者可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰四，前者可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰四氢叶酸和三联复合物，加强后者的作

18、用。氢叶酸和三联复合物，加强后者的作用。DDPDDP与与ADMADM顺铂与清晨给药时的毒性最大，而阿霉素则晚间给药毒性最大。顺铂与清晨给药时的毒性最大，而阿霉素则晚间给药毒性最大。采用阿霉素、顺铂方案治疗肺癌时先给阿霉素再给顺铂。采用阿霉素、顺铂方案治疗肺癌时先给阿霉素再给顺铂。MMCMMC与与5-Fu5-FuMMCMMC：直接破坏：直接破坏DNADNA结构和功能，类似烷化剂。结构和功能，类似烷化剂。先给先给MMCMMC（周期非特异性）（周期非特异性）再用再用5-Fu5-Fu（周期特异性）（周期特异性）CTXCTX与与MTXMTXCTXCTX烷化剂，直接破坏烷化剂，直接破坏DNADNA结构和功

19、能。结构和功能。ATMATM叶酸类似物，竞争性抑制二氢叶酸还原酶。叶酸类似物，竞争性抑制二氢叶酸还原酶。先用先用CTXCTX（周期非特异性）（周期非特异性）99天后用天后用MTXMTX（周期特异性）（周期特异性）MTXMTX与与5-Fu5-FuCMFCMF方案方案先用先用MTXMTX，6 6小时后再用小时后再用5-Fu5-Fu疗效好、毒性低疗效好、毒性低氟尿嘧啶一般放在化疗药物的最后给予，因为该药持续静滴效果好，速度不能太氟尿嘧啶一般放在化疗药物的最后给予，因为该药持续静滴效果好，速度不能太快。快。VCRVCR与与MTXMTXVCR:VCR:抑制微管蛋白聚合，影响纺锤体形成。抑制微管蛋白聚合，

20、影响纺锤体形成。先用先用VCRVCR，再用，再用MTXMTXVCRVCR减低减低MTXMTX细胞外流，可增强后者疗效。细胞外流，可增强后者疗效。VCRVCR与与CTXCTXCHOPCHOP方案方案VCRVCR使细胞停滞在使细胞停滞在MM期，约期，约6 68h8h后同步进入后同步进入G1G1期期CTXCTX对对G1G1期细胞杀伤作用最强。期细胞杀伤作用最强。先用先用VCRVCR，668h8h后再用后再用CTXCTXPTXPTX与与DDPDDP紫杉醇：紫杉醇：1 1、特异性结合微管蛋白使之稳定，干扰微管网的正常重组。、特异性结合微管蛋白使之稳定，干扰微管网的正常重组。22、主要在肝脏代谢，随胆汁排

21、泄。、主要在肝脏代谢，随胆汁排泄。顺铂对细胞色素顺铂对细胞色素P450P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%30%先用紫杉醇，再用顺铂，否则骨髓抑制加重。先用紫杉醇，再用顺铂，否则骨髓抑制加重。临床应用：临床应用：TPTP方案方案 、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌PTXPTX与与ADMADMATCATC方案方案ADMADM：嵌入到：嵌入到DNADNA相邻碱基对之间，阻碍相邻碱基对之间，阻碍DNADNA及及RNARNA的合成。的合成。紫杉醇与紫杉醇与ADMADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用通过共同途径代谢

22、，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用ADMADM会增会增加其心脏毒性。加其心脏毒性。先先ADMADM，再紫杉醇，可降低粘膜炎发生率。，再紫杉醇，可降低粘膜炎发生率。PTXPTX、ADMADM间隔间隔442424小时。小时。亚叶酸钙序贯亚叶酸钙序贯5-5-氟尿嘧啶可增加后者的抗肿瘤效果；氟尿嘧啶可增加后者的抗肿瘤效果；5-5-氟尿嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺氟尿嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻碍了嘧啶核苷酸，阻碍了DNADNA的合成。这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加，而体的合成。这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加，而

23、体内活性型叶酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活内活性型叶酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性型叶酸的浓度，从而增加性型叶酸的浓度，从而增加5-Fu5-Fu对对DNADNA合成的障碍作用。用药时应该先用合成的障碍作用。用药时应该先用CFCF，后后用用5-Fu5-Fu。药物请领程序治疗班根据科室药物缺损情况填写科室药物请领本（治疗室治疗车内）护士长签字医务处主任签字治疗班拿签完字的科室药物请领本去药房领药药物清退与请领程序治疗班定期检查备用药品有效期到期前三个月与药房联系进行更换若无法更换，到期后进行清退，给予报废按药物请领程序领取清退的药物治疗

24、班周中心工作周一：周一：1 1、检查整理冰箱内药品。、检查整理冰箱内药品。2 2、彻底擦拭保养冰箱。、彻底擦拭保养冰箱。3 3、参与大查对、参与大查对周二：全面打扫治疗室卫生，整理治疗台、治疗柜、药柜、液体柜。周二：全面打扫治疗室卫生，整理治疗台、治疗柜、药柜、液体柜。周三：检查并登记基数药品及备用液体有无变质、过期周三：检查并登记基数药品及备用液体有无变质、过期周四：检查高危药品、毒麻药品数量、有效期及登记本周四：检查高危药品、毒麻药品数量、有效期及登记本周五：打扫化疗药物配置室生物安全柜卫生，清洁垃圾桶周五：打扫化疗药物配置室生物安全柜卫生，清洁垃圾桶接触化疗药物操作规程一、备药前准备一、

25、备药前准备1 1、备药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒、备药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒4040分钟，保持洁净的备药环境。分钟，保持洁净的备药环境。2 2、备药前洗手，戴一次性口罩、帽子，穿工作服外套及防渗性一次性隔离衣。、备药前洗手，戴一次性口罩、帽子，穿工作服外套及防渗性一次性隔离衣。3 3、操作时要求戴双层手套，即在聚氧乙烯手套外戴一副乳胶手套。在操作中一、操作时要求戴双层手套，即在聚氧乙烯手套外戴一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损应立即更换，使之保持有效的防护效果。旦手套破损应立即更换，使之保持有效的防护效果。4 4、操作台面应覆盖以一次性防渗透性防护垫，一旦污染或备药完毕

26、应即刻更换。、操作台面应覆盖以一次性防渗透性防护垫，一旦污染或备药完毕应即刻更换。5 5、在备药操作室内禁止进餐、饮水、吸烟、化妆，减少药物对人体的损害。、在备药操作室内禁止进餐、饮水、吸烟、化妆，减少药物对人体的损害。二、备药操作规程二、备药操作规程1 1、严格执行无菌技术操作原则。、严格执行无菌技术操作原则。2 2、割据安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，、割据安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。3 3、掰开粉剂安瓿溶液药物时，溶媒

27、应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行、掰开粉剂安瓿溶液药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末溢出。搅动，防止粉末溢出。4 4、瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用、瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。5 5、在瓶装药液稀释及抽取药液时还可采取双针头抽取的方法。、在瓶装药液稀释及抽取药液时还可采取双针头抽取的方法。6 6、抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的、抽取药液应采用一次性注射

28、器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的3/43/4为宜。为宜。7 7、药物备好，并在标签上注明药物名称、剂量后应放在采用一次性防渗无菌巾、药物备好，并在标签上注明药物名称、剂量后应放在采用一次性防渗无菌巾铺成的无菌盘中备用。铺成的无菌盘中备用。8 8、在完成全部药物配置后，需用、在完成全部药物配置后，需用75%75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。9 9、备药过程中所用一切废弃物统一放于污物专用袋中集中封闭处理。、备药过程中所用一切废弃物统一放于污物专用袋中集中封闭处理。1010、操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。、操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底

29、洗手。三、静脉给药三、静脉给药1 1、化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药。、化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药。2 2、核查医嘱保证正确的给药。、核查医嘱保证正确的给药。3 3、静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手戴口罩。、静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手戴口罩。4 4、静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装袋输液为宜。、静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装袋输液为宜。5 5、静脉给药结束，注射器针头应置入保护帽中并与注射器保持其完整性，放入、静脉给药结束，注射器针头应置入保护帽中并与注射器保持其完整性，

30、放入专用污物袋中。专用污物袋中。6 6、操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手。、操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手。治疗班工作制度1 1、治疗室环境必须达到规定。地面、台面清洁干燥，采用湿式清扫；各类物品、治疗室环境必须达到规定。地面、台面清洁干燥，采用湿式清扫；各类物品摆放整齐；空气定期采样监测，用循环风紫外线消毒器消毒，每日消毒（摆放整齐；空气定期采样监测，用循环风紫外线消毒器消毒，每日消毒（13:00-13:00-14:0022:00-23:0014:0022:00-23:00），并记录；室内温度保持在），并记录；室内温度保持在10103030，湿度保持，湿度保持45%45

31、%75%75%；严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿着工作服、工作帽，并佩戴口；严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿着工作服、工作帽，并佩戴口罩。罩。2 2、治疗车应保持整洁，摆放合理。车上物品应排放有序，上层为无菌区，中层、治疗车应保持整洁，摆放合理。车上物品应排放有序，上层为无菌区，中层为清洁区，下层为污染区，用物应分区放置。车上必须配有速干手消毒剂，并备为清洁区，下层为污染区，用物应分区放置。车上必须配有速干手消毒剂，并备好各类废弃物的存放器皿。治疗盘、治疗车、治疗柜每天擦拭整理。好各类废弃物的存放器皿。治疗盘、治疗车、治疗柜每天擦拭整理。3 3、各类器械物品按要求放在固定位置，及时

32、清理，上报损耗，严格交接；无菌、各类器械物品按要求放在固定位置，及时清理，上报损耗，严格交接；无菌物品应放在无菌柜，避免潮湿，并注明灭菌日期、定期检查，保证其在有效期内。物品应放在无菌柜，避免潮湿，并注明灭菌日期、定期检查，保证其在有效期内。4 4、各类内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。、各类内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。5 5、毒、麻、剧、精神及贵重药品应定数量品种，专柜双锁，钥匙由两人分管；、毒、麻、剧、精神及贵重药品应定数量品种，专柜双锁，钥匙由两人分管；张贴警示标识，专人管理；严格执行班班交接制度，用后及时补充。张贴警示标识，专人管理；严格执行班班交接制度，用后及时

33、补充。6 6、高浓度电解质液、氯化钾、地西泮等高危药物应张贴警示标识，单独存放，、高浓度电解质液、氯化钾、地西泮等高危药物应张贴警示标识，单独存放，定数量、定点放置、用后及时补充。定数量、定点放置、用后及时补充。7 7、使用后的一次性注射器、输液器等医疗垃圾分类分装处理，一次性针头及其、使用后的一次性注射器、输液器等医疗垃圾分类分装处理，一次性针头及其他锐器用后立即弃进锐器盒，按损伤性废物处理。他锐器用后立即弃进锐器盒，按损伤性废物处理。8 8、打开后的无菌物品及无菌溶液，需注明开包（瓶）日期、时间，并在规定的、打开后的无菌物品及无菌溶液，需注明开包（瓶）日期、时间，并在规定的时间内使用（如无

34、菌棉签开包后有效期为时间内使用（如无菌棉签开包后有效期为4 4小时，小时，0.9%0.9%氯化钠注射液开瓶后有效氯化钠注射液开瓶后有效期为期为2424小时）；安尔碘、酒精开瓶后应注明开瓶日期、到期日期、时间、开瓶人，小时）；安尔碘、酒精开瓶后应注明开瓶日期、到期日期、时间、开瓶人，开瓶后有效期为开瓶后有效期为7 7天。天。9 9、治疗室冰箱应定点放置，冰箱内放置专用温度计，温度应控制在、治疗室冰箱应定点放置，冰箱内放置专用温度计，温度应控制在2288，并，并有温度检测记录；冰箱中的基数药品应分类放置，并有醒目标识；贵重物品应详有温度检测记录；冰箱中的基数药品应分类放置，并有醒目标识；贵重物品应

35、详细登记；高危药品应与其他药物分开放置，并有标识及药物名称；冰箱内物资应细登记；高危药品应与其他药物分开放置，并有标识及药物名称；冰箱内物资应班班交接；用于降温的冰袋应有明显标识。冰箱定时清洁维护，各级管理部门定班班交接；用于降温的冰袋应有明显标识。冰箱定时清洁维护，各级管理部门定期抽查，确保冰箱处于良好的工作状态。期抽查，确保冰箱处于良好的工作状态。安全用药管理制度1 1、遵医嘱及时准确用药。、遵医嘱及时准确用药。2 2、药物根据种类、性质分类放置。、药物根据种类、性质分类放置。3 3、严格执行、严格执行“ “三查七对三查七对” ”及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。及无菌技术原则

36、，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。4 4、常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变色、过期等严禁使用。、常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变色、过期等严禁使用。5 5、口服药做到看服到口。、口服药做到看服到口。6 6、新药入科要针对药品说明书组织学习。、新药入科要针对药品说明书组织学习。7 7、医护人员掌握本科常用药物特性。、医护人员掌握本科常用药物特性。8 8、护士长定期检查病区药品，定期统计、分析、通报药物不良反应情况，并采、护士长定期检查病区药品，定期统计、分析、通报药物不良反应情况，并采取积极有效的预防措施。取积极有效的预防措施。化疗药物注射管理制度1 1、执行静脉化疗护理人员的

37、资格要求：护师以上职称，从事本专科护理、执行静脉化疗护理人员的资格要求：护师以上职称，从事本专科护理1 1年以上，年以上，静脉穿刺技术娴熟、准确率高。静脉穿刺技术娴熟、准确率高。2 2、执行化疗的护理人员掌握每位化疗患者的所有资料，包括一般资料、诊断、执行化疗的护理人员掌握每位化疗患者的所有资料，包括一般资料、诊断、手术、化疗方案、血管评估等。手术、化疗方案、血管评估等。3 3、操作前必须确认有效医嘱，并由经治医生向患者或家属说明化疗药物可能引、操作前必须确认有效医嘱，并由经治医生向患者或家属说明化疗药物可能引起的不良反应，获得患者（家属）知情同意书。经双人核对床号、姓名、剂起的不良反应，获得

38、患者（家属）知情同意书。经双人核对床号、姓名、剂量、用药途径。量、用药途径。4 4、护士必须了解患者病情及化疗方案。熟悉药物的剂量、用法、治疗作用、并、护士必须了解患者病情及化疗方案。熟悉药物的剂量、用法、治疗作用、并发症、药物间的关系、配伍禁忌、避光等注意事项，药物必须现配现用，严发症、药物间的关系、配伍禁忌、避光等注意事项，药物必须现配现用，严格按照药物说明书配制药液和给药，联合化疗时，应注意化疗药物的先后顺格按照药物说明书配制药液和给药，联合化疗时，应注意化疗药物的先后顺序。序。5 5、操作前必须向患者及家属解释化疗程序、注意事项及可能出现的不良反应等，、操作前必须向患者及家属解释化疗程

39、序、注意事项及可能出现的不良反应等，如静脉输入期间患者出现躁动不安，陪伴家属不得随意离开，如需离开必须如静脉输入期间患者出现躁动不安，陪伴家属不得随意离开，如需离开必须向护士说明，以免化疗药物外渗。向护士说明，以免化疗药物外渗。6 6、做好自我防护和隔离工作：戴口罩、帽子、手套，穿一次性隔离衣等。配药、做好自我防护和隔离工作：戴口罩、帽子、手套，穿一次性隔离衣等。配药时最好在有生物层流室的操作台上。怀孕和哺乳期的工作人员应避免接触化时最好在有生物层流室的操作台上。怀孕和哺乳期的工作人员应避免接触化疗药物。疗药物。7 7、严格执行无菌操作和、严格执行无菌操作和“ “三查八对三查八对” ”制度，确

40、保化疗药物安全输入。选择合适制度，确保化疗药物安全输入。选择合适的静脉通路和输液器。对输液器特殊要求的化疗药物，按照药品说明书和药的静脉通路和输液器。对输液器特殊要求的化疗药物，按照药品说明书和药典要求，应用避光、超低密度聚乙烯或精密输液器。腐蚀性药物不可使用钢典要求，应用避光、超低密度聚乙烯或精密输液器。腐蚀性药物不可使用钢针输液。对血管有刺激性、外渗及引起组织变性坏死的药物或长期化疗者输针输液。对血管有刺激性、外渗及引起组织变性坏死的药物或长期化疗者输注应使用中心静脉。静脉条件差注应使用中心静脉。静脉条件差8 8、注射时须用生理盐水做引导，确认在血管内后，方可注入化疗药，注射期间、注射时须

41、用生理盐水做引导，确认在血管内后，方可注入化疗药，注射期间必须经常检查回血情况以及局部有无肿胀，注意倾听患者主诉，一旦滑出，必须经常检查回血情况以及局部有无肿胀，注意倾听患者主诉，一旦滑出，立即停止，汇报后及时妥善处理，注射完毕后也必须用生理盐水冲洗，并用立即停止，汇报后及时妥善处理，注射完毕后也必须用生理盐水冲洗，并用干棉球按压进针处干棉球按压进针处5 51010分钟，必要时延长时间。分钟，必要时延长时间。9 9、使用过的废弃物应放置在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药物蒸发污染、使用过的废弃物应放置在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药物蒸发污染室内空气。室内空气。1010、必须加强巡视制度

42、，、必须加强巡视制度，3030分钟巡视一次，主要观察输注局部有无肿胀、疼痛，分钟巡视一次，主要观察输注局部有无肿胀、疼痛，滴液是否通畅及全身反应，在输液卡上做好巡视记录，并给予健康宣教和心滴液是否通畅及全身反应，在输液卡上做好巡视记录，并给予健康宣教和心理支持。理支持。1111、加强交接班制度，在执行静脉化疗操作时，应有专人负责护理，从药物的核、加强交接班制度，在执行静脉化疗操作时，应有专人负责护理，从药物的核对、配制、静脉穿刺、用药到结束，尽量在当班内完成，如需交班，应严格对、配制、静脉穿刺、用药到结束，尽量在当班内完成，如需交班，应严格床边交接，并详细记录，发现异常应及时处理并逐级上报。床

43、边交接，并详细记录，发现异常应及时处理并逐级上报。1212、如果发生化疗药物外渗，要按规范及时处置并填写护理缺陷报告单，逐级上、如果发生化疗药物外渗，要按规范及时处置并填写护理缺陷报告单，逐级上报，并进行跟踪监控。报，并进行跟踪监控。1313、并发症处理、并发症处理 （一）化疗药物外渗：（一）化疗药物外渗：1 1、立即停止，回抽针头中残留的化疗药物，予生理盐、立即停止，回抽针头中残留的化疗药物，予生理盐水冲洗血管；水冲洗血管；2 2、2424小时内局部冰袋冷敷，小时内局部冰袋冷敷，2424小时后小时后25%25%硫酸镁湿敷或黄金硫酸镁湿敷或黄金散外敷；散外敷；3 3、局部用利多卡因、局部用利多

44、卡因5ml+5ml+地塞米松地塞米松5 5封闭，每日封闭，每日1 1次，连续天数根次，连续天数根据情况而定，据情况而定， 必要时请医生选用相关拮抗药治疗；必要时请医生选用相关拮抗药治疗；4 4、抬高患肢；如局部已、抬高患肢；如局部已形成溃疡，必须按时换药处理。形成溃疡，必须按时换药处理。 （二）栓塞性静脉炎：局部用硫酸镁或黄金散湿敷。（二）栓塞性静脉炎：局部用硫酸镁或黄金散湿敷。 （三）对白细胞严重减少的患者，应采取保护性隔离措施。（三）对白细胞严重减少的患者，应采取保护性隔离措施。1414、建立定期随访制度，化疗结束患者出院时，必须提供详细的出院指导，出院、建立定期随访制度，化疗结束患者出院

45、时，必须提供详细的出院指导，出院后还要定期随访，了解化疗后患者的恢复情况，为患者提供必要的指导，保后还要定期随访，了解化疗后患者的恢复情况，为患者提供必要的指导，保证下个周期化疗按期顺利执行。证下个周期化疗按期顺利执行。 科室基数药品管理制度1 1、科室基数药品是为方便患者得到及时的治疗，根据专科特点与需要储备一定、科室基数药品是为方便患者得到及时的治疗，根据专科特点与需要储备一定数量的常规药品，不包括高危药品与急救药品。数量的常规药品，不包括高危药品与急救药品。2 2、基数药品种类、数量，由临床、基数药品种类、数量，由临床 科室根据需要提出申请，报临床药学部审核，科室根据需要提出申请，报临床

46、药学部审核，有护理部、医务处确认。科室基数卡片一式三份，分别置于科室保存，临床有护理部、医务处确认。科室基数卡片一式三份，分别置于科室保存，临床药学部存档，护理部备案。药学部存档，护理部备案。3 3、由科室护士长指定专人管理，负责基数药品的领取、保管、检查、补充等工、由科室护士长指定专人管理，负责基数药品的领取、保管、检查、补充等工作。作。4 4、基数药品应定位、定点、按药品种类摆放。严格要求按照药品说明书储存。、基数药品应定位、定点、按药品种类摆放。严格要求按照药品说明书储存。口服药除感染性疾病科外，其它科室以原瓶保存。需要避光保存的药物，放口服药除感染性疾病科外，其它科室以原瓶保存。需要避

47、光保存的药物，放于避光容器内保存。于避光容器内保存。5 5、基数药品实施动态管理，先进先出，防止过期失效。每日检查交班，检查内、基数药品实施动态管理，先进先出，防止过期失效。每日检查交班，检查内容有药品的批号、有效期、外观质量等。容有药品的批号、有效期、外观质量等。6 6、科室基数药品数量应准确，如有使用应将使用数量及时记入、科室基数药品数量应准确，如有使用应将使用数量及时记入科室基数药品科室基数药品使用补充登记使用补充登记，并在当日按医嘱补足基数。，并在当日按医嘱补足基数。7 7、由临床药学部、护理部每季检查临床科室基数药品情况。如有过期、变质或、由临床药学部、护理部每季检查临床科室基数药品

48、情况。如有过期、变质或数量与基数不符等现象及时反馈，通知改正。数量与基数不符等现象及时反馈，通知改正。国家管制药品管理制度1 1、临床科一般不将国家管制药品常规基数保存。如取回暂时未用者，需认真交、临床科一般不将国家管制药品常规基数保存。如取回暂时未用者，需认真交班。班。2 2、病房管制药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不能私自取用、借用。、病房管制药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不能私自取用、借用。3 3、使用管制药品时应详细按要求登记。、使用管制药品时应详细按要求登记。4 4、管制药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。、管制药品必须用专用处方开写，项目填

49、写齐全，字迹清晰，医生签全名。5 5、建立管制药品使用登记本，使用麻醉药品和第一类精神药品后要登记患者姓、建立管制药品使用登记本，使用麻醉药品和第一类精神药品后要登记患者姓名、身份证号、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间并签字。名、身份证号、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间并签字。6 6、如使用半量时，应有双人处理登记。使用过的空安瓿应交还住院调剂室。、如使用半量时，应有双人处理登记。使用过的空安瓿应交还住院调剂室。高危药品管理制度高危药品定义：药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。包括高浓度电解质制高危药品定义：药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细

50、胞毒性药品等。剂、肌肉松弛剂及细胞毒性药品等。1 1、长期不使用高危药品的科室，可不设高危药品基数。基数由科室申请、药械、长期不使用高危药品的科室，可不设高危药品基数。基数由科室申请、药械科审核、医务处、护理部核准。科审核、医务处、护理部核准。2 2、高危药品采用专柜存放，不得与其他药品混放，并贴专用高危药品标签。、高危药品采用专柜存放，不得与其他药品混放，并贴专用高危药品标签。3 3、存放柜药品原盒包装。、存放柜药品原盒包装。4 4、高危药品加强数量管理和效期管理。每月清点药品数量和效期，确保按效期、高危药品加强数量管理和效期管理。每月清点药品数量和效期，确保按效期依次使用。依次使用。5 5

51、、使用高危药品前要严格执行双人查对制度，如使用注射泵、输液泵进行输入、使用高危药品前要严格执行双人查对制度，如使用注射泵、输液泵进行输入时，应使用特殊药品标识。时，应使用特殊药品标识。6 6、使用基数药品时，应及时记入使用登记本，登记本根据科室使用频率及时打、使用基数药品时，应及时记入使用登记本，登记本根据科室使用频率及时打印。印。7 7、给药期间，护士应随时观察患者反应，发现异常情况，立即报告医生对症处、给药期间，护士应随时观察患者反应，发现异常情况，立即报告医生对症处理。理。8 8、高危药品需冰箱存放的，要有醒目标识。、高危药品需冰箱存放的，要有醒目标识。病区毒麻药品使用管理制度1 1、我

52、院病区内毒麻药品不做为基数保存。如有使用，应由医生开具专用处方去、我院病区内毒麻药品不做为基数保存。如有使用，应由医生开具专用处方去住院调剂室领取。急用必要时可由住院调剂室副班药师下送至科室，认真交住院调剂室领取。急用必要时可由住院调剂室副班药师下送至科室，认真交接。接。2 2、毒麻药品使用应建立毒、麻药使用登记本完整登记，注明患者姓名、床号、毒麻药品使用应建立毒、麻药使用登记本完整登记，注明患者姓名、床号、身份证号、使用日期、剂量、时间，有护士签名。身份证号、使用日期、剂量、时间，有护士签名。3 3、各类登记应与请领数据一致。、各类登记应与请领数据一致。4 4、医师开医嘱及专用处方后，双人核

53、对无误后方可给该患者使用，使用后保留、医师开医嘱及专用处方后，双人核对无误后方可给该患者使用，使用后保留空安瓿交还住院调剂室。空安瓿交还住院调剂室。5 5、毒麻药品如使用半量，其余半量应双人实施销毁并认真签字。、毒麻药品如使用半量，其余半量应双人实施销毁并认真签字。6 6、护士长每周对科室的毒麻药品使用情况检查核对一次，护理部定期检查督导。、护士长每周对科室的毒麻药品使用情况检查核对一次，护理部定期检查督导。7 7、如遇、如遇prnprn医嘱，当患者需要使用时，仍需由医师开出医嘱及专用处方后，方可医嘱，当患者需要使用时，仍需由医师开出医嘱及专用处方后，方可给患者使用。给患者使用。病区医用冰箱管

54、理制度1 1、冰箱要设专人管理，每两周由责任护士负责冰箱清洁除霜。、冰箱要设专人管理，每两周由责任护士负责冰箱清洁除霜。2 2、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清楚，定期进行清点、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记。检查，贵重药品要登记。3 3、冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点及无丢失。、冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点及无丢失。4 4、冰箱内禁存私人物品。、冰箱内禁存私人物品。5 5、需低温保存配制好的液体，有效期不超过、需低温保存配制好的液体，有效期不超过2424小时，应注明药物名称，配制时小时，应注明药物名

55、称，配制时间。间。6 6、需低温保存的针剂，应定时核查效期。已开启正在使用中的胰岛素制剂，不、需低温保存的针剂，应定时核查效期。已开启正在使用中的胰岛素制剂，不能超过一个月。能超过一个月。7 7、若有血标本、病理标本应封存保存，防止倾倒污染其它物品。及时送检。、若有血标本、病理标本应封存保存，防止倾倒污染其它物品。及时送检。8 8、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品。、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品。 冰箱上层温度要求冰箱上层温度要求2-8 2-8 。输液、注射安全管理制度1 1、认真核对输液单与输液卡上的床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。、认真核对输液

56、单与输液卡上的床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。2 2、备药前要检查药品的名称、剂量、有效期、批号、药品质量有无变质、安瓿、备药前要检查药品的名称、剂量、有效期、批号、药品质量有无变质、安瓿、针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清者不得使用。针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清者不得使用。3 3、从液体和药物摆药到查对、配制液体，最少要经三人（班次）查对，保证液、从液体和药物摆药到查对、配制液体，最少要经三人（班次）查对，保证液体和药品无误。体和药品无误。4 4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，做过敏试验，过敏试验阴性者、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，做过敏试验，过敏试

57、验阴性者方可使用；使用高危药物时，要经二人反复核对，用后保留安瓿；多种药物方可使用；使用高危药物时，要经二人反复核对，用后保留安瓿；多种药物给药时要注意药物的配伍禁忌。给药时要注意药物的配伍禁忌。5 5、静脉推注及静脉点滴用药时，应在输液袋、静脉推注及静脉点滴用药时，应在输液袋( (瓶瓶) )、注射器上注明患者的姓名、注射器上注明患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间。静脉注射药品标签上应注明加药者床号、药名、剂量、浓度、用法、时间。静脉注射药品标签上应注明加药者姓名及加药时间。姓名及加药时间。6 6、护士认真执行查对制度，查对患者姓名时采用双向核对法，由患者陈述姓名，、护士认真执行查

58、对制度，查对患者姓名时采用双向核对法，由患者陈述姓名，以确保注射安全。以确保注射安全。7 7、应用特殊药物时应使用特殊药品标签，注明药品品名、药品入速以便核对。、应用特殊药物时应使用特殊药品标签，注明药品品名、药品入速以便核对。8 8、静脉用药监护制度、静脉用药监护制度（1 1）根据药物的性质、病情，调节输液速度。）根据药物的性质、病情，调节输液速度。（2 2）认真履行告知义务，讲解用药的目的、可）认真履行告知义务，讲解用药的目的、可能出现的不良反应及应该如何寻求帮助等。能出现的不良反应及应该如何寻求帮助等。（3 3）建立巡视记录卡，在输液过程中应加强巡）建立巡视记录卡，在输液过程中应加强巡视

59、和观察，如有不良反应及时报告医生予以处视和观察，如有不良反应及时报告医生予以处理。理。（4 4）护士首次接触新药品时，应认真阅读药物）护士首次接触新药品时，应认真阅读药物使用说明书后再执行，对患者做好必要的有关使用说明书后再执行，对患者做好必要的有关药品知识的宣教及注意事项。药品知识的宣教及注意事项。（5 5）护士应熟悉患者的健康状况及用药的目的，）护士应熟悉患者的健康状况及用药的目的，经常观察病情和疗效，熟悉病区常用药物的用经常观察病情和疗效，熟悉病区常用药物的用量，对局部和全身的疗效、不良反应、配伍禁量，对局部和全身的疗效、不良反应、配伍禁忌、中毒表现及处理方法。忌、中毒表现及处理方法。（

60、6 6）若发生输液不良反应，应立即报告主管医）若发生输液不良反应，应立即报告主管医生，同时更换输液瓶、输液器，根据医嘱进行生，同时更换输液瓶、输液器，根据医嘱进行相应处理，填写不良反应登记表，上报药械科，相应处理，填写不良反应登记表，上报药械科，保留输液瓶、剩余药液及输液器，必要时送药保留输液瓶、剩余药液及输液器，必要时送药械科检验。械科检验。医疗废物管理规定1 1、在各种操作过程中产生的医疗废物，由各科室工作人员分类放入统一规定的、在各种操作过程中产生的医疗废物，由各科室工作人员分类放入统一规定的回收容器内，保洁员负责收集并运送至医院垃圾暂存点，然后交地方医疗废回收容器内，保洁员负责收集并运

61、送至医院垃圾暂存点，然后交地方医疗废物集中处置单位进行统一处置。物集中处置单位进行统一处置。2 2、感染性废物直接置于有感染性废物标识的黄色包装袋内；空的玻璃安瓿和少、感染性废物直接置于有感染性废物标识的黄色包装袋内；空的玻璃安瓿和少量的药物性废物可以混入感染性废物；普通临床科室产生的医疗废物主要是量的药物性废物可以混入感染性废物；普通临床科室产生的医疗废物主要是感染性废物；但缝合针、刀片、玻片、玻璃试管以及一次性使用的注射器、感染性废物；但缝合针、刀片、玻片、玻璃试管以及一次性使用的注射器、输液器、输血器针头部分属损伤性废物，应分离后放入利器盒内。输液器、输血器针头部分属损伤性废物，应分离后

62、放入利器盒内。3 3、普通病人的排泄物、引流液以及各种操作过程中产生的污水等液体废物，直、普通病人的排泄物、引流液以及各种操作过程中产生的污水等液体废物，直接排入医院污水处理系统。接排入医院污水处理系统。4 4、废弃的放射性药品、试剂及其污染的注射器、试管、棉签等相关废物，以及、废弃的放射性药品、试剂及其污染的注射器、试管、棉签等相关废物，以及放射性试验所产生的废液，按半衰期长短分别收集于专用污物桶内，放置放射性试验所产生的废液，按半衰期长短分别收集于专用污物桶内，放置1010个半衰期后固体废物按感染性废物处理，液体废物排入医院污水处理系统；个半衰期后固体废物按感染性废物处理，液体废物排入医院

63、污水处理系统；少量的放射性污水可直接排入医院污水处理系统。少量的放射性污水可直接排入医院污水处理系统。5 5、含有汞的体温计、血压计等报废的医疗器具，以及批量的废化学试剂、废消、含有汞的体温计、血压计等报废的医疗器具，以及批量的废化学试剂、废消毒剂交由设备科试剂中心集中处理。毒剂交由设备科试剂中心集中处理。6 6、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液以及废弃的血液和血清样本等高、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液以及废弃的血液和血清样本等高危险废物，由操作人员在产生地点用压力蒸汽灭菌，或者用含有效氯危险废物，由操作人员在产生地点用压力蒸汽灭菌，或者用含有效氯500500mg/Lmg/L1

64、000mg/L1000mg/L的消毒液或的消毒液或0.5%0.5%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡6060分钟后，固体废物按照感分钟后，固体废物按照感染性废物处理，液体废物排入医院污水处理系统。染性废物处理，液体废物排入医院污水处理系统。7 7、甲类传染病、严密隔离的传染病病人或者疑似甲类传染病、严密隔离的传染、甲类传染病、严密隔离的传染病病人或者疑似甲类传染病、严密隔离的传染病病人的粪便加病病人的粪便加2 2倍量倍量10%-20%10%-20%漂白粉乳液、呕吐物加漂白粉乳液、呕吐物加1/51/5量干漂白粉、尿液量干漂白粉、尿液每每100m1100m1加漂白粉加漂白粉3g3g搅匀加盖作用搅匀加盖作用2

65、 2小时后排入污水处理系统；产生的生活小时后排入污水处理系统；产生的生活垃圾和医疗废物必须使用双层包装袋密封后及时运至院垃圾暂存点；普通传垃圾和医疗废物必须使用双层包装袋密封后及时运至院垃圾暂存点；普通传染病病人产生的排泄物、引流液等直接排入医院污水处理系统，固体废物按染病病人产生的排泄物、引流液等直接排入医院污水处理系统，固体废物按感染性废物处理。感染性废物处理。8 8、盛装医疗废物的包装袋和利器盒外表面应当有警示标识和中文标签；标签的、盛装医疗废物的包装袋和利器盒外表面应当有警示标识和中文标签；标签的内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等；应确保内容包括医疗废物产生单位

66、、产生日期、类别及需要的特别说明等；应确保无破损、渗漏和其他缺陷；包装袋外表面若有破损、渗漏或被感染性废物污无破损、渗漏和其他缺陷；包装袋外表面若有破损、渗漏或被感染性废物污染，保洁员应在其外面增加一层包装；若利器盒表面被感染性废物污染，则染，保洁员应在其外面增加一层包装；若利器盒表面被感染性废物污染，则用含有效氯用含有效氯500mg/L-1000mg/L500mg/L-1000mg/L的消毒液擦拭。的消毒液擦拭。9 9、医疗垃圾分类：感染性、损伤性、病理性、化学性、医疗垃圾分类：感染性、损伤性、病理性、化学性 废物处置间的使用制度1 1、所有医疗废物的分类收集及处理统一在废物处置间进行。、所

67、有医疗废物的分类收集及处理统一在废物处置间进行。2 2、废物处置间应随时处于关闭状态，工作人员进出废物处置间应随手关门，非、废物处置间应随时处于关闭状态，工作人员进出废物处置间应随手关门，非工作人员不得随意进出。工作人员不得随意进出。3 3、废物处置间应设立统一醒目的医疗废物警示标识，做好防漏、防鼠、防蚊蝇、废物处置间应设立统一醒目的医疗废物警示标识，做好防漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施。防盗等安全措施。4 4、废物处置间与生活垃圾存放地分开设置，禁止将医疗废物混入生活垃圾区，、废物处置间与生活垃圾存放地分开设置，禁止将医疗废物混入生活垃圾区，禁止对医疗废物进行倒卖、转让。禁止对医疗废物进行

68、倒卖、转让。5 5、废物处置间内的医疗废物应分类放置，分设感染性、损伤性、病理性、药物、废物处置间内的医疗废物应分类放置，分设感染性、损伤性、病理性、药物性及化学性废物等容器，容器上标识明确，严禁混装。性及化学性废物等容器，容器上标识明确，严禁混装。6 6、医疗废物达到容器或收集袋的、医疗废物达到容器或收集袋的3/43/4时应及时更换，使用有效的封口方式（鹅颈时应及时更换，使用有效的封口方式（鹅颈包扎），做到密闭式运输。包扎），做到密闭式运输。7 7、废物处置间只能作为医疗废物临时存放点，当日产生的医疗废物应当日清除，、废物处置间只能作为医疗废物临时存放点，当日产生的医疗废物应当日清除，暂存时

69、间最长不得超过暂存时间最长不得超过4848小时；医疗废物转运后，应立即对转运工具及室内进行小时；医疗废物转运后，应立即对转运工具及室内进行清洁、消毒，并做好登记。清洁、消毒，并做好登记。8 8、废物处置间内应具备良好的照明设施，避免阳光直射，随时保持地面清洁、废物处置间内应具备良好的照明设施，避免阳光直射，随时保持地面清洁、干燥，室内禁止堆放非医疗废物。干燥，室内禁止堆放非医疗废物。9 9、进行医疗废物收集、转运时应做好安全防护措施，穿工作服，戴口罩、帽子、进行医疗废物收集、转运时应做好安全防护措施，穿工作服，戴口罩、帽子、乳胶手套，必要时穿防护衣，避免身体直接接触医疗废物。乳胶手套，必要时穿

70、防护衣，避免身体直接接触医疗废物。1010、医疗废物的转运情况应有详细登记，登记内容包括医疗废物的种类、来源、医疗废物的转运情况应有详细登记，登记内容包括医疗废物的种类、来源、重量、数量、交接时间、去向及经办人等，相关资料至少保存三年。重量、数量、交接时间、去向及经办人等，相关资料至少保存三年。冰袋的使用及管理制度1 1、根据医嘱对患者进行冰袋降温，使用冰袋前应检查冰袋有无破损，了解患者、根据医嘱对患者进行冰袋降温，使用冰袋前应检查冰袋有无破损，了解患者病情、年龄，是否存在冰袋降温禁忌。病情、年龄，是否存在冰袋降温禁忌。2 2、重复使用的冰袋应用布套或用治疗巾包裹后置于患者头部、大血管处，冰袋

71、、重复使用的冰袋应用布套或用治疗巾包裹后置于患者头部、大血管处，冰袋禁用于耳后、枕后、心前区、腹部、阴囊及足底。禁用于耳后、枕后、心前区、腹部、阴囊及足底。3 3、根据患者情况，每、根据患者情况，每10103030分钟观察冰袋降温部位皮肤状况，若有苍白、青紫分钟观察冰袋降温部位皮肤状况，若有苍白、青紫或患者出现寒战、疼痛或麻木感须立即停止使用。或患者出现寒战、疼痛或麻木感须立即停止使用。4 4、注意随时观察冰袋有无漏水，布套或治疗巾湿后应立即更换。冰融化后，应、注意随时观察冰袋有无漏水，布套或治疗巾湿后应立即更换。冰融化后，应及时更换。及时更换。5 5、降温的同时可在足心置热水袋，促进散热，增加舒适度。、降温的同时可在足心置热水袋，促进散热，增加舒适度。6 6、使用冰袋降温、使用冰袋降温2020分钟后应对体温进行复测，且腋温的测量不宜在用冷侧进行。分钟后应对体温进行复测，且腋温的测量不宜在用冷侧进行。7 7、冰袋注水不宜过满，略高于、冰袋注水不宜过满，略高于1/21/2即可。使用后的冰袋及时清洁、消毒备用。即可。使用后的冰袋及时清洁、消毒备用。8 8、新型可重复使用的冰袋用后应及时去除治疗巾，清洁后用干净塑料袋包裹再、新型可重复使用的冰袋用后应及时去除治疗巾，清洁后用干净塑料袋包裹再放回冰箱并写上患者姓名、床号、供专人使用。放回冰箱并写上患者姓名、床号、供专人使用。