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1、 概述概述 诊法，诊法，即诊察疾病的手段和方法。 诊法二字首见于素问脉要精微论，望、闻、问、切四诊在经中又被称为“视而可见”、“听声音而知所苦”、“言而可知”、“扪而可得”。望诊望诊：重在五色诊和颜面分部望诊及身形动态，对眼、舌等官窍的察验也有一定的记述。问诊问诊：既提及问病史（所始病）及问现症（所方病），也重视病人生活环境和精神状态，了解病人喜恶嗜好（临病人问所便）。闻诊闻诊：涉及听声音、嗅气味两方面，但内容较少。切诊：切诊：内容极为丰富，提出了切脉、尺肤诊、扪按局部等多种方法。切脉又分三部九侯法、寸口诊法、人迎诊法，其中寸口诊法应用最为普遍。脉象共提出20种脉，并述及真藏脉（五脏气绝、胃气
2、绝的脉）。内经诊法强调多种诊法结合起来运用，即“四诊合参”，才能作出正确的判断。素问素问脉要精微论脉要精微论内容与题解：内容与题解： 切，切脉；要，纲要，要领；精微，精妙入微。本文论述了诊病的原则，切脉、望诊、闻声、察形的原理及应用，四时脉象的变化规律，阴阳盛衰与梦境的关系，色脉合参以及尺肤诊等内容。全文以论脉为主，以脉诊为纲要的诊法理论精妙入微，故名篇。第一段第一段.（原文1、2自然段） 内容：内容：论述了诊脉时间及四诊合参的诊法原则。（一）诊脉最佳时间（一）诊脉最佳时间平旦平旦原因：原因：平旦之时，病人刚醒，尚未饮食、劳作，环境安静，人身气血阴阳未受外界因素的干扰，气血平静，此时脉象变化最
3、能真实反映一些异常病理变化，有利于诊察疾病。实质实质：诊脉要求病人安静气平，环境安静。（临床不必拘泥，守其法度即可）（二）诊法原则（二）诊法原则四诊合参四诊合参切诊（切脉动静） 多法并用，彼此察神（视精明） 相参，才能正确察五色 把握病情察脏腑强弱、形体盛衰第二段第二段.（从“夫脉者血之府也”至“失强则死”）（一）脉诊法的基本原理及常见脉象（一）脉诊法的基本原理及常见脉象的生理、病理意义。的生理、病理意义。1.脉诊的基本原理脉诊的基本原理“脉者，血之府也脉者，血之府也” 血属阴，主静，血不自行，赖气（心气）的推动。脉流全身，故脉与经脉、脏腑、气血关系密切。候脉即可察全身内外上下之状况。2.常见
4、脉象的生理、病理意义常见脉象的生理、病理意义 （1）长则气治长则气治平脉平脉 【脉形脉形】脉位稍长，和缓从容调匀。是气机调畅的健康状态。 （长脉有时也为病态：长而失去柔和，长而弦急，或兼洪、大、实，为邪正俱实的表现。）(2)短则气病短则气病 【脉形脉形】脉位短，不满部。 【主病主病】气分有病。 气郁：气郁：脉气不得贯通，脉短而有力，为实证。 气虚：气虚：血行无力，脉道不得伸展，脉短而无力。（3）数则烦心）数则烦心【脉形脉形】脉率急数，一息六至。【主病主病】主心中烦热。实热：实热：大热，大渴，大汗，大烦，脉数有力。虚热：虚热：五心烦热，脉数无力阴虚内热脉细数无力；阳虚外浮脉数大无力。（4）大则病
5、进）大则病进【脉形脉形】洪大满指。【主病主病】邪盛病进。邪盛正实邪盛正实：脉洪大有力。邪盛正虚：邪盛正虚：脉大无力，病趋危重。（5）上盛则气高，下盛则气胀）上盛则气高，下盛则气胀 【脉形脉形】上，指寸口脉近腕部；下，指寸口脉远腕部。关脉以上/下搏动明显。 【主病主病】气滞。上盛则气高：上盛则气高：气机逆阻于上，症见关脉以上搏动明显，喘满，眩晕，呕吐。下盛则气胀：下盛则气胀：气机逆阻于下，症见关脉以下搏动明显，腹部痞满，腹泻。（6）代则气衰）代则气衰【脉形脉形】脉来缓弱，有规则间歇。【主病主病】脏气衰微。平脉：平脉：怀孕3个月的妇女。病脉病脉：气血亏，不相接续。死脉死脉：本文所指，见于久病、大病
6、后脏气衰微，气血不相接续。（7）细则气少）细则气少【脉形脉形】细小，应指明显。【主病主病】诸虚劳损，气血亏乏。平脉：平脉：细而柔和、有力。病脉病脉 气虚：推动无力 脉细无力 血虚：充盈不足 湿盛：细而濡滑（8）涩则心痛）涩则心痛【脉形脉形】往来艰难，不流利。【主病主病】气滞血瘀。心血瘀阻心失荣养，故脉涩心通。（9）浑浑革至如涌泉，绵绵其去如弦绝）浑浑革至如涌泉，绵绵其去如弦绝【脉形脉形】“浑浑”，指滚滚，形容脉来洪大躁急（又称釜沸脉，浮数至极，至数不清，浮泛无根）。绵绵其去，形容脉微欲绝。【主病主病】邪气亢盛，正气衰微，阳极阴竭，阳气、阴血均告衰竭，病进而色弊。3.脉诊临床价值脉诊临床价值可反
7、映病因、病所；可反映正气盛衰；可反映病势进退；可反映疾病预后。（二）五色望诊法（二）五色望诊法1.五色诊基本原理：五色诊基本原理：“夫精明五色者，气夫精明五色者，气之华也之华也” 五色五色根源于五脏，为脏腑精气之荣华。察色可辨五脏精气盛衰。2.察五色辨善恶要点察五色辨善恶要点（1）平色）平色 【特点特点】肤色荣润光泽，含蓄不露（“外有掩护，色泽朦胧”）。 【辨色关键辨色关键】是否精血充盛；是否有胃气。 姚国美诊断治疗学：“平人五脏既和，无论何脏色旺，必随气血上荣于面，必借胃气出于皮毛之间，皮毛色白，故五脏所生之色，为胃气与皮毛之色所掩护”。 （2）病色）病色 【特点特点】外无掩护，彰然显露，一
8、色独亢，主脏腑气血失调。 善色（欲）善色（欲）光明润泽，含蓄不露，是脏腑气血尚未衰败之象，预后好； 恶色（不欲）恶色（不欲）晦晦暗枯槁，五色精微象现，暴露不藏，是脏腑气血衰竭之象，预后差。（三）察目诊法（三）察目诊法1.基本原理：基本原理：“夫精明五色者，气之华也夫精明五色者，气之华也” 五脏六腑之精气皆上注于目而为之精（精，视物精明），目的功能活动以五脏精气为其物质基础。2.目诊要点目诊要点（1）察目神）察目神有神：有神：目光炯炯，顾盼自如，转动灵活，能视万物、别黑白、审短长提示脏腑精气不亏，虽病亦属轻证；无神：无神：目光呆滞，目暗睛迷，反应迟钝，视力下降，以长为短，以白为黑提示脏腑精气衰败
9、，双目失养，病重，预后差。（2）察目态）察目态 目之开合动态与阴阳盛衰有关：“阳气盛则瞠目，阴气盛则暝目”。（四）闻诊法（四）闻诊法（重在察语声变化）1.声如从室中言声如从室中言【主症主症】声音重浊不扬，伴头身重、里急后重。【病机病机】中焦有湿，湿遏中气（脾失守）。2.言而微，终日乃复言言而微，终日乃复言夺气夺气【主症主症】语声低微，时断时续。【病机病机】声由宗气所生，气被劫夺，中气大虚（肺失守）。3.语言善恶，不避亲疏语言善恶，不避亲疏【主症主症】语言错乱，声高有力，妄言骂詈，不避亲疏。【病机病机】言为心所主。热扰心神（心失守）。（五）问诊法（五）问诊法（重在察二便）1.仓廪不藏者，门户不要
10、也仓廪不藏者，门户不要也【主症主症】大便泄利不禁。【病机病机】脾胃亏虚，不能藏纳水谷，以至门户失守（脾失守）。2.水泉不止者，膀胱不藏也水泉不止者，膀胱不藏也【主症主症】小便失禁。【病机病机】肾虚不守，膀胱气化失常，不能贮藏、气化水液（肾失守）。（六）望体态诊法（六）望体态诊法（重在察体态、审五府）五府：五府：头者，精明之府头者，精明之府脏腑精气上会于头，神明上出于目。背者，胸中之府背者，胸中之府心肺居于胸中而俞在肩背。膝者，筋之府膝者，筋之府筋会于膝，膝腘之筋维络关节、立身功能最著。骨者，髓之府骨者，髓之府髓为骨中之脂，充溢在骨中。1.头倾视深头倾视深【主症主症】头垂不能举，目陷而无光。【病
11、机病机】五脏精气已衰，神气将失。2.背曲肩随背曲肩随【主症主症】背曲不能直，肩垂不能举。【病机病机】胸中脏气衰微，不能充养肩背部（心肺失强）。3.转摇不能转摇不能【主症主症】腰部酸软无力，身躯不能随意转折。【病机病机】肾中精气亏乏，腰府失养（肾失强）。4.屈伸不能，行则偻附屈伸不能，行则偻附【主症主症】下肢屈伸不利，身体弯曲，须附物而行。【病机病机】表现在筋而病在肝肾，筋会于膝而主运动，肝肾精血不足，筋失所养（肝肾失强）。5.不能久立，行则振掉不能久立，行则振掉【主症主症】不能长久站立，行走时摇晃不稳。【病机病机】肾藏精生髓充于骨。肾精亏损，髓少化源，骨失所养（肾失强）。（七）（七）“得守者生
12、，失守者死得守者生，失守者死”、“得强则生，失强则死得强则生，失强则死”的意义的意义 1.含义含义 五脏者，中之守也，身之强也。五脏藏精气而不泻，是身体、形气中精气藏守之所，是身形强壮的根本，五脏精气充盛，内藏不泻，则精神完固，气血和调，活动正常，形体强壮。反之则精气衰亡，气血亏乏，形神俱亡。2.提示了疾病的预后判断原则提示了疾病的预后判断原则精气充盛：预后好生精气衰败：预后差死第三段第三段.（从“脉其四时动奈何”至“持脉之大法”） 内容：内容： 从天人相应的观点出发，根据四时变化的基本规律，论述了脉与四时相应的表现，并指出了诊法的重要方法及释梦诊法。（一）脉时关系（一）脉时关系 含义：含义：
13、人体脉象随季节更替而发生相应的变化。 原理：原理：天人相应、天人合一观。（二）脉时变化规律（二）脉时变化规律阴阳消长：阴阳消长：彼春之暖，为夏之暑阳消阴长；彼秋之忿，为冬之怒阳消阴长。阴阳升降：阴阳升降：四变之动，脉与之上下。（三）脉应四时的不同表现（三）脉应四时的不同表现1.春应中规春应中规（如鱼游在波）【脉象脉象】圆滑而动，脉位稍浮。【机理机理】春季阳气渐旺，气候温暖，阳气微升，万物生长，脉与之相应。2.夏应中矩夏应中矩（在肤，泛泛夫万物有余）【脉象脉象】方正而盛，洪大满指。【机理机理】夏季阳气盛极，气候炎热，阳气上升，万物盛长，脉与之相应。3.秋应中衡秋应中衡（下肤，蛰虫将去）【脉象脉象
14、】稍下肤表，轻平虚浮。【机理机理】秋季阴气渐盛，气候寒凉，阳气微下，万物收敛，脉与之相应。4.冬应中权冬应中权（在骨，蛰虫周密，君子居室）【脉象脉象】脉位低，沉伏在骨。【机理机理】冬季阴气盛极，气候寒冷，阳气下降，万物闭藏，脉与之相应。（四）诊脉的重要方法（四）诊脉的重要方法 “持脉有道，虚静为保持脉有道，虚静为保”医生心静神明，思想集中；病人心绪宁静，形神放松。医患双方都调整好状态，医生才能体察出脉象的微妙变化。总结全文，脉诊方法有六：总结全文，脉诊方法有六：诊法常以平旦四诊合参脉应四时虚静为保脉合阴阳知内知外（五）释梦诊法（五）释梦诊法第四段第四段.（从“尺内两傍”至“膝胫足中事也”） 内
15、容：内容：论述了尺肤诊法。（灵枢论疾诊尺是尺肤诊的专篇）（一）尺肤诊方法（一）尺肤诊方法 用望、触、按的操作方法进行观察，以察尺肤皮肉大小、缓急、滑涩、温凉情况。（二）尺肤分布归属（二）尺肤分布归属见P.225图（三）临床意义（三）临床意义1.判断病位在何脏腑。判断病位在何脏腑。2.判断病因病性。判断病因病性。3.尺脉合参可辨别病性、病势、预后。尺脉合参可辨别病性、病势、预后。 如：“尺炬燃热，人迎大者，当夺血”； “尺肤寒，其脉小者，泄，少气”； “尺肤热甚，脉盛躁者，病温也”。思考题：思考题： 1.平旦诊脉的原理与意义是什么？ 2.望五色善恶的关键是什么？说明什么问题？ 3.试述“脉应四时”的原理及表现。 4.如何理解“得守者生，失守者死”、“得强则生，失强则死”？
