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1、学校现场卫生处理学校现场卫生处理 概概 述述 中小学生年龄小，且好动。容易发生一些小的意外伤害，如体中小学生年龄小，且好动。容易发生一些小的意外伤害，如体育运动时发生关节损伤、骨折、削铅笔时割伤手指、或被热水育运动时发生关节损伤、骨折、削铅笔时割伤手指、或被热水烫伤等，严重时还可能出现晕厥甚至猝倒。烫伤等，严重时还可能出现晕厥甚至猝倒。主要内容主要内容骨折骨折关节损伤关节损伤晕厥及其它意外晕厥及其它意外4123心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏5 5心跳、呼吸骤停及猝死心跳、呼吸骤停及猝死心跳、呼吸骤停及猝死心跳、呼吸骤停及猝死关节扭伤（踝）关节扭伤（踝）症状：u疼痛疼痛u肿胀肿胀u瘀血、瘀斑瘀
2、血、瘀斑u活动障碍活动障碍处理措施处理措施 PRICE PRICE 方式：方式：uuProtectionProtectionProtectionProtection-保护、使用保护、使用保护、使用保护、使用拐杖在可忍受范围内负重拐杖在可忍受范围内负重拐杖在可忍受范围内负重拐杖在可忍受范围内负重uuRest Rest Rest Rest 休息、减少活动休息、减少活动休息、减少活动休息、减少活动处处 理理 措措 施施 PRICEPRICE方式：方式：uIceIceIceIce冰敷冰敷冰敷冰敷（30303030分冰敷伤后分冰敷伤后分冰敷伤后分冰敷伤后24242424小时内）小时内）小时内）小时内）u
3、Compression Compression Compression Compression 压迫压迫压迫压迫 （使用弹性绷带）（使用弹性绷带）（使用弹性绷带）（使用弹性绷带）uElevation Elevation Elevation Elevation 患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高 关关 节节 脱脱 位位关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关系称为半脱位系称为半脱位多见于青壮年、儿童多见于青壮年、儿童创伤性脱位是最常见的原因创伤性脱位是最常见的原因上肢脱位多于下肢
4、脱位，常见的脱位关节为肩上肢脱位多于下肢脱位，常见的脱位关节为肩关节、肘关节以及髋关节关节、肘关节以及髋关节关节脱位（肩）关节脱位（肩）肩肩关关节节是是典典型型的的球球窝窝关关节节，关关节节头头大大，关关节窝浅小，其面积不及关节头的节窝浅小，其面积不及关节头的1/31/3。肩肩关关节节是是人人体体中中最最灵灵活活的的关关节节，可可做做三三轴轴性运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外。性运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外。肩肩盂盂面面积积小小而而浅浅，肱肱骨骨头头相相对对大大而而圆圆，周周围围的的韧韧带带较较薄薄弱弱，关关节节囊囊松松弛弛，易易发发生生肩肩关节脱位。关节脱位。 关节脱位（肩）关节脱位（肩
5、）患肩疼痛、肿胀、畸形、功能障碍；患者多以健手托住患侧前臂, 头部倾斜。肩关节脱位的处理措施肩关节脱位的处理措施肩关节脱位的处理措施肩关节脱位的处理措施复位： 一般局麻下进行手法一般局麻下进行手法复位，手牵足蹬复位，手牵足蹬（hippocrateshippocrates）法）法及牵引回旋法及牵引回旋法（kocherkocher）。）。 固固 定定 复位后将关节固复位后将关节固定于内收、内旋位，定于内收、内旋位，屈肘屈肘9090度，患侧腋度，患侧腋下置一棉垫，前臂下置一棉垫，前臂用三角巾悬吊固定用三角巾悬吊固定3W3W功功 能能 锻锻 炼（炼（3 3周后）周后） 骨骨 折折 骨折是由暴力、创伤和
6、骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒等，剧烈运动不当也可造成骨折。骨骨 折折 定定 义义 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折（fracture）骨骨 折折 分分 类类 骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界相通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。 骨折临床表现骨折临床表现 大多数骨折只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。全身表现全身表现休克 主要由骨折导致的大量出血和剧痛所 致。常见于多发性骨折、骨盆骨折、 脊柱骨折、股骨骨折等发热 骨折后体温一
7、般正常，血肿吸收时可 有发热，一般不超过38疼痛 移动患肢时加剧 局局 部部 表表 现现骨折的一般表现u局部肿胀、瘀斑或局部肿胀、瘀斑或出血出血u压痛：骨折部位有压痛：骨折部位有固定压痛固定压痛u活动受限活动受限局局 部部 表表 现现骨折的特有体征u畸形畸形u反常活动反常活动u骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折现场急救之一骨折现场急救之一抢救生命: 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物； 骨折现场急救之二骨折现场急救之二止血： 开放性骨折伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压
8、包扎止血。严开放性骨折伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者需使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，重出血者需使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔每隔3030分钟应放松分钟应放松1 1次次( (每次每次3030至至6060秒钟秒钟) )，以防肢体缺血坏死。，以防肢体缺血坏死。 骨折现场急救之三骨折现场急救之三包扎伤口 ： 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用生理盐水等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 骨折现场急救之四
9、骨折现场急救之四固定伤肢 ： 正确地固定伤肢，可减少疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于搬运和转送。现场固定应简单有效，不需复位；开放骨折更不宜复位，而应原位固定。骨折现场急救之四骨折现场急救之四固定伤肢 ： 现场应就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长度以固定住骨折处上下两个关节为准。也可直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，骨折的下肢可同健肢固定在一起。 现场固定方法现场固定方法骨折现场急救之五骨折现场急救之五安全转运： 经现场救护后，应将伤者迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。
10、 临床处理临床处理复位固定功能锻炼骨折骨折复复位位复位种类u解解剖剖复复位位：骨骨折折端端通通过过复复位位，恢恢复复了了正正常的解剖关系，对位、对线完全良好；常的解剖关系，对位、对线完全良好；u功功能能复复位位：骨骨折折端端未未恢恢复复解解剖剖关关系系，但但愈合后对肢体功能无明显影响者。愈合后对肢体功能无明显影响者。骨折骨折复复位位u复位方法非非手手术术复复位位：包包括括手手法法复复位位和和牵牵引引复位复位手术复位手术复位骨折固定骨折固定内固定：主要用于切开复位的病人，常用的固定物有钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体或用自体或异体植骨片将骨折端固定；外固定：石膏、绷带、持续牵引、外固
11、定器。Internal fixationInternal fixation螺钉固定External fixationExternal fixationContinuous Continuous tractiontractionAbductAbduct frame frameExternalExternal fixator fixator康复治疗康复治疗u早期：12周内做患肢肌肉的等长收缩。骨折部位的上下关节暂不活动；u中期：2周后除继续进行患肢肌的等长收缩外，活动骨折部位的上下关节；u后期：关节活动练习。晕晕 厥厥 晕晕厥厥（syncopesyncope）指指突突然然发发生生的的、短短暂暂的的
12、意意识识丧丧失失，不不能能保保持持姿姿势势，但但能能迅迅速自动恢复的临床综合征。速自动恢复的临床综合征。晕晕 厥厥 多数患者预后良好多数患者预后良好 重者可以发生猝死重者可以发生猝死 及早识别其中危重症极为重要及早识别其中危重症极为重要 病因病因病因病因( ( ( (一一一一) ) ) )：血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥多见于年轻人，是对恐怖和损伤的反应多见于年轻人，是对恐怖和损伤的反应当突然听到异常声音，见到不愉快景象，当突然听到异常声音，见到不愉快景象，嗅到特殊气味后发生嗅到特殊气味后发生 病因病因病因病因( ( ( (一一一一) ) ) )：血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥其其他他诱诱因因包包
13、括括疲疲劳劳、长长时时间间站站立立、环环境高温，等境高温，等多多有有前前驱驱症症状状，如如面面色色苍苍白白、出出汗汗、过度换气、遗尿及心动过缓等。过度换气、遗尿及心动过缓等。 病病病病 因（二）：直立性低血压因（二）：直立性低血压因（二）：直立性低血压因（二）：直立性低血压原发性直立性低血压原发性直立性低血压继发性低血压继发性低血压药物性低血压：安定、血管扩张药、药物性低血压：安定、血管扩张药、中枢性降压药等中枢性降压药等 病病病病 因（三）：低心排血量因（三）：低心排血量因（三）：低心排血量因（三）：低心排血量 约占约占8%- 41%8%- 41%uu多由血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起多由
14、血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起多由血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起多由血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常主动脉夹层破裂主动脉夹层破裂主动脉夹层破裂主动脉夹层破裂uu过快过慢心率使心排血量急剧下降过快过慢心率使心排血量急剧下降过快过慢心率使心排血量急剧下降过快过慢心率使心排血量急剧下降病病病病 因（四）：神经系统疾患因（四）：神经系统疾患因（四）：神经系统疾患因（四）：神经系统疾患 偏头痛偏头痛 一过性脑缺血发作及癫痫等一过性脑缺血发作及癫痫等病病 情情 判判 断断( (一一) )病史：仔细询问患者和目击者，以了解发作的病史：仔细询问患者和目击者，
15、以了解发作的触发事件、意识丧失特点、持续时间、恢复后触发事件、意识丧失特点、持续时间、恢复后状态和伴发症状；状态和伴发症状；注意晕厥是否由体位变化、环境刺激或过劳所注意晕厥是否由体位变化、环境刺激或过劳所诱发。诱发。病病 情情 判判 断断( (二二) )特别要重视致命性伴发症状，如特别要重视致命性伴发症状，如v胸痛可能提示胸痛可能提示胸痛可能提示胸痛可能提示AMIAMIAMIAMI、主动脉夹层；、主动脉夹层；、主动脉夹层；、主动脉夹层；v头痛提示蛛网膜下腔出血；头痛提示蛛网膜下腔出血；头痛提示蛛网膜下腔出血；头痛提示蛛网膜下腔出血；v腹痛和背痛提示主动脉瘤、主动脉夹层以腹痛和背痛提示主动脉瘤、
16、主动脉夹层以腹痛和背痛提示主动脉瘤、主动脉夹层以腹痛和背痛提示主动脉瘤、主动脉夹层以及生育年龄女性异位妊娠。及生育年龄女性异位妊娠。及生育年龄女性异位妊娠。及生育年龄女性异位妊娠。 病病 情情 判判 断断( (三三) )qq无警告事件而突发引起的晕厥可能为严重心律失常或心脏病变无警告事件而突发引起的晕厥可能为严重心律失常或心脏病变所致；所致；qq既往史有无心脏疾患、室性心律失常。既往史有无心脏疾患、室性心律失常。现现 场场 急急 救救 处处 理理 即刻处理即刻处理q立即平卧，就地休息，开放气道立即平卧，就地休息，开放气道立即平卧，就地休息，开放气道立即平卧，就地休息，开放气道q安慰患者，消除紧
17、张情绪安慰患者，消除紧张情绪安慰患者，消除紧张情绪安慰患者，消除紧张情绪q必要时，吸氧必要时，吸氧必要时，吸氧必要时，吸氧3 3 3 35L/min5L/min5L/min5L/minq测量生命体征：血压、脉搏测量生命体征：血压、脉搏测量生命体征：血压、脉搏测量生命体征：血压、脉搏q必要时，用必要时，用必要时，用必要时，用0,9%0,9%0,9%0,9%盐水开放静脉通路盐水开放静脉通路盐水开放静脉通路盐水开放静脉通路q必要时，描记必要时，描记必要时，描记必要时，描记12121212导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图 快速转运快速转运( (一一) )注意事项： 现场救治同时，做好快速转运准
18、备；现场救治同时，做好快速转运准备； 途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸；途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸； 根据患者病情放置适当体位；根据患者病情放置适当体位； 固定好担架，防止出现意外。固定好担架，防止出现意外。快速转运（二）快速转运（二）严密观察病情：连续监测心率、呼吸、血压、脉严密观察病情：连续监测心率、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度、四肢末梢等；搏血氧饱和度、四肢末梢等；适时应用各种急救技术，如吸氧，处理危及生命适时应用各种急救技术，如吸氧，处理危及生命的情况；的情况；记录现场及途中抢救经过，心肺复苏过程、用药记录现场及途中抢救经过，心肺复苏过程、用药情况等。情况等。 其它意外其它
19、意外其它意外其它意外- - - -流鼻血流鼻血流鼻血流鼻血让孩子坐在椅子上，头微微前倾，并将干净棉花填入流血的鼻孔内。将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持510分钟，即可止血，如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。其它意外其它意外其它意外其它意外- - - -流鼻血流鼻血流鼻血流鼻血冰敷鼻部可以帮助血管收缩，快速止血；鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血； 无法止血时应尽快就医。 其它意外其它意外其它意外其它意外- - - -皮肤擦伤皮肤擦伤皮肤擦伤皮肤擦伤清创：用生理盐水清洗创面是防止伤口感染的关键步骤消毒：有条件者可用碘伏、酒精棉球消毒伤口周围，沿伤口
20、边缘向外擦拭 其它意外其它意外其它意外其它意外- - - -皮肤擦伤皮肤擦伤皮肤擦伤皮肤擦伤 包包扎扎：用用消消毒毒纱纱布布包包扎扎伤伤口口，注注意意保保持持创创面面清清洁洁干干燥燥，创创面面结结痂前尽可能不要着水（切忌不经消毒直接贴创可贴）痂前尽可能不要着水（切忌不经消毒直接贴创可贴） 严严重重皮皮肤肤撕撕裂裂、创创口口深深、出出血血多多的的应应立立即即转转至至医医院院进进行行清清创创缝缝合。合。 其它意外其它意外其它意外其它意外- - - -烫伤烫伤烫伤烫伤迅速离开热源，避免造成持续伤害，但不要急于脱衣物，以免撕脱皮肤；在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续30分钟，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准 其它意外其它意外其它意外其它意外- - - -烫伤烫伤烫伤烫伤将覆盖在伤处的衣裤剪开创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护 ，转送医院治疗 小结小结 关节扭伤处理措施关节扭伤处理措施 关节脱位处理措施关节脱位处理措施 骨折现场急救骨折现场急救 其他意外处理措施其他意外处理措施
