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1、2024/8/51 肺功能测定北京呼吸疾病研究所肺功能室北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征李征征2024/8/52 简述肺功能测定 及报告分析2024/8/53提纲提纲：、 肺功能测定的影响因素肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的 异常图形特点异常图形特点、IOS（Impulse Oscilloment）
2、肺功能测定）肺功能测定 的临床应用的临床应用 2024/8/54 近近年年来来肺肺功功能能测测定定已已越越来来越越受受到到临临床床重重视视；它它不不仅仅在在呼呼吸吸内内科科、外外科科，在在其其它它科科室室如如麻麻醉醉科科、内内科科等等等等许许多多科科室室都都成成为为不不可可缺缺少少的的一一项项检检查查；它它对对于于许许多多疾疾病病的的诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断都都起起到到非非常常重重要要的的作作用用，例例如如支支气气管管哮哮喘喘、临临床床上上不不明明原原因因的的胸胸闷闷、憋憋气气等等等等往往往往都都要要通通过过肺肺功功能能检检查查来来作作诊诊断断及及鉴鉴别。别。 前言前言2024/8/55
3、在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分， 我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称肺弥散功能。 气道阻力测定。2024/8/562024/8/572024/8/58肺功能测定影响因素：1环境因素：大气压、温度、湿度环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即即 C37时的饱合水蒸气压）时的饱合水蒸气压）2024/8/59肺功能测定正常预计值公式： VC（女女）
4、：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 测测定定预预计计值值公公式式各各国国家家是是不不一一样样的的，目目前前我我们们用欧洲用欧洲 人公式。人公式。2024/8/510肺功能测定正常值： 实测值实测值/预计值预计值%：80%120%80%120%； 残气残气/ /肺总量肺总量%为：为：2020%-40-40%， （6060岁以上岁以上40%-60%40%-60%）2024/8/511 肺通气功能的基本概念 及临床意义2024/
5、8/512Static lung parameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV2024/8/513残气量测定1、气体稀释法、气体稀释法2、体积描记法、体积描记法2024/8/514 氦稀释法和氮稀释法原理氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积的已知氦浓度为：用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸计算残气量，（重复呼吸7分钟）分钟）。计算公式如下：计算公式如下：2024/8/515功能残气量的计算公式FRC=（He初始值初始值-终末值）终末值）X（筒（筒 容容+仪
6、器死腔）仪器死腔）/He终末值终末值残气量（残气量（RV）=FRC-ERV2024/8/516体积描记法：基本原理是依据基本原理是依据波依尔定律波依尔定律： p V Pmouth X Vlung FRC =（ITGV） PB Pmouth K=2024/8/5172024/8/518体描箱还可以用于测定气道阻力 原理：原理： tang Raw = ( ) - Rpneu tang B（实测值高于预计值（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）倍为气道阻力增高）2024/8/519肺通气功能测定内容2024/8/520静态肺容量：肺总量肺总量残气量残气量深吸气量深吸气量补呼气量补呼气量 静态肺容量标
7、志着肺的体积和容积静态肺容量标志着肺的体积和容积2024/8/521动态肺容量最大肺活量最大肺活量(VCmax)用力肺活量用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量最大通气量(MVV) 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变2024/8/522最大肺活最大肺活（vcmax ）IRVERVvc2024/8/523时间肺活量（用力肺活量）时间肺活量（用力肺活量）0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1RVTLC FVC2024/8/524最大通气量和通气储备百分比 最大通气
8、量公式最大通气量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0x35L通气储备百分比通气储备百分比 ： MVV - MV MVV X 100%2024/8/525小气道功能测定 及临床意义2024/8/526生理特点：管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流小气道总横断面积大，气流阻力小，
9、气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。均匀分布。2024/8/527病理情况下： 炎炎症症或或痉痉挛挛使使管管腔腔阻阻塞塞、杯杯状状细细胞胞增增多多，粘粘液液栓栓塞塞、炎炎症症细细胞胞侵侵润润、管管道道狭狭窄窄弯弯曲曲、结缔组织增多，纤维化。结缔组织增多，纤维化。2024/8/528小气道功能测定内容最大呼气流速最大呼气流速容积曲线图（容积曲线图（V-V 曲线、曲线、F/V环）环）闭合容积（闭合容积（CV）闭合容量（闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（等流量容积曲线（Vios-V）2024/8/529Combination1 sFE
10、V 1Flow Volume - SpirometryFlow Volume - Spirometry2024/8/530流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲容量曲线及其主要指及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2024/8/531Dynamic lung parameter2024/8/532流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容
11、量曲线RVTLC容量容量2024/8/533吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响2024/8/534ios_in1质量控制Flow l/s 10 Volume lTLC RV与用力程度无关与用力程度无关effort dependent !上升的斜率上升的斜率与疾病和肺与疾病和肺功能损害程功能损害程度无关度无关!容量容量 流速流速 呼气末呼气末加速加速 限制限制与配合紧密相关与配合紧密相关 需重复检查需重复检查2024/8/535He%0 CVCC容积容积闭合容量曲线闭合容量曲线2024/8/5362024/8/537
12、 VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、 V-V曲曲 线线 、MVV 常用肺通气功能测定主要内容： 2024/8/538气体分布测定2024/8/5397分钟氮清洗率分钟氮清洗率氮稀释法氮稀释法相斜率相斜率2024/8/540 弥散功能测定（肺换气功能测定）2024/8/5412024/8/542影响肺弥散功能的因素：弥散面积、弥散面积、弥散距离、弥散距离、血红蛋携氧能力血红蛋携氧能力（物理因素：（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）2024/8/543弥散量的血红蛋白校正：男：男：DLco
13、c= Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女：女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)2024/8/544正常正常气胸气胸运动运动肺肺A结扎结扎肺栓塞肺栓塞吸入吸入5%co2肺气肿肺气肿 发热发热哮喘哮喘全身麻醉全身麻醉肺不张肺不张2024/8/545弥散量降低：肺间质病：早期诊断有意义肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易
14、恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致手术适应症评价手术适应症评价2024/8/546弥散量增高：红细胞增多症（高原）红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病某些代谢性疾病运动运动2024/8/547弥散量的测定方法常用的有：常用的有：单次
15、呼吸法（一口气法）、单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），稳态法（恒态法），重复呼吸法等重复呼吸法等 其其中中较较好好的的是是重重复复呼呼吸吸法法，病病人人易易接接受受测测定结果较准确。定结果较准确。2024/8/5482024/8/549 FAHe FICO X - VA X 60 FIHeDLCO= - X In - （PB-47）t FACO弥散量测定计算公式弥散量测定计算公式：2024/8/550弥散功能测定内容总总弥弥散散量量单单位位弥弥散散量量（ 肺肺 泡泡 弥弥 散散 量量 ）2024/8/551 肺功能诊断 （判定指标）2024/8/5521、阻塞性通气功能障碍：fev1,
16、fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、（可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量吸烟、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。所有使气道内气流受阻的病例）。2024/8/5532、限制性通气功能障碍： VCMax，fvc， fev1， fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2024
17、/8/5543、混合性通气功能障碍： VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）炎或吸烟等）2024/8/5554、单纯小气道病变： V50V50，V25V25 （可可见见于于正正常常人人吸吸烟烟者者，或或较较长长期生活于严重空气污染处）期生活于严重空气污染处）2024/8/556 单单纯纯阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍，弥弥散散量量正正常常；多多考考虑虑支支气气管管哮哮喘喘可可能能性性，伴伴有有气气道道可可逆逆试试验验阳阳性性，FEV1值值提提高高20%以以上上，结结合合临临床可
18、确诊。床可确诊。2024/8/557 限制性通气功能障碍及限制性通气功能障碍及小小气道病变，并有弥散量降低，可气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。考虑有肺间质病变的可能。2024/8/558 混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（多见于慢阻肺（COPD）等。）等。2024/8/559肺通气功能障碍判定肺通气功能障碍判定 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - 限制性限制性 /- - /- 混合性混合性 ？ ？2024/8/560肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法) 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-
19、60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R% 79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580% 为异常为异常2024/8/5612024/8/562阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍2024/8/563限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍2024/8/564混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍2024/8/565气道反应性测定一、气道激发试验一、气道激发试验1、药物激发试、药物激发试乙酰甲胆硷乙酰甲胆硷生理盐水生理盐水组织胺组织胺2、运动激发试验、运动激发试验3、冷空气激发试验、冷空气激发试验二、气道可逆试验二、气道可逆试验 用扩张剂后用扩张剂后FEV1值提高值提高15%为阳性，提为阳性，提高高20%考虑哮喘可能。（如考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则值过低，则FEV1绝对值应同时增加绝对值应同时增加200ml。）。）2024/8/566 谢谢 ！
