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1、遵循指南遵循指南优化社区优化社区高血压防治高血压防治遵循指南优化社区高血压防治内容提要高血压的危害及我国高血压患病及治疗现状高血压社区防治指南：诊断与分级、治疗目标与治疗流程、常用药物及联合用药洛汀新丰富的循证医学证据代文丰富的循证医学证据遵循指南优化社区高血压防治高血压的危害及我国现状高血压的危害及我国现状遵循指南优化社区高血压防治 我国高血我国高血压患病率持患病率持续增增长（全国每年新增高血（全国每年新增高血压1000万人）万人） 遵循指南优化社区高血压防治 我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平遵循指南优化社区高血压防治我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；
2、90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2千万人千万人6千万人千万人1.2 亿人人全国高血全国高血压2亿人人遵循指南优化社区高血压防治 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人遵循指南优化社区高血压防治高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰
3、竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高遵循指南优化社区高血压防治造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素 (WHO)（归因危险度）（归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收收缩压大于大于115mmHg 45%胆固醇超胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportio
4、nal to joint effects遵循指南优化社区高血压防治心血管事件链心血管事件链- -高血压带来的危害高血压带来的危害 EF射血分数遵循指南优化社区高血压防治中国中国35-64岁人群队列人群岁人群队列人群31728人（人（1992-2002）基线血压基线血压(mmHg)与与10年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR
5、遵循指南优化社区高血压防治我国高血压的负担我国高血压的负担全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压） 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%）全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位遵循指南优化社区高血压防治社区高血压防治指南要点社区高血压防治指南要点遵循指南优化社区高血压防治工作基础：卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材遵循指南优化社区高血压防治15高血压的诊断与评估要点高血压的诊断与评估要
6、点非同日三次测量血压，收缩压140和/或舒张压90mmHg，初步诊断为高血压；根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危；按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。遵循指南优化社区高血压防治血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/ 舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防
7、治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。遵循指南优化社区高血压防治按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危高危 3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 遵循指南优化社区高血压防治
8、简化化危险危险分分层分层 低危中危高危 高血压1级 RF=0分层 项目要点 高血压2 级 或 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 高血压 3 级 或 高血压1 级或 2级 伴RF3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容：分层 高血压分级 危险因素项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级：140-159 / 年龄55岁分层 90-99 吸烟 项目 2级：160-179 / 血脂异常内容 100-109 早发心血管家族史 3级：180/ 肥胖 110 缺乏体力活动 左室肥厚 脑血管病 颈动脉增厚 心脏病 肾功能受损 肾脏病 周围血管病 视网膜病变
9、 糖尿病遵循指南优化社区高血压防治高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。遵循指南优化社区高血压防治常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮
10、抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂遵循指南优化社区高血压防治（二氢吡啶）（二氢吡啶）钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生遵循指南优化社区高血压防治血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作
11、用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿遵循指南优化社区高血压防治利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）降压作用明确，预防脑卒中证据较多小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影
12、响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平遵循指南优化社区高血压防治受体受体阻滞剂阻滞剂降压作用明确，有心脏保护作用小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平遵循指南优化社区高血压防治受体阻滞剂受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。遵循指南优化社区高血压防治27分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症钙拮抗剂(二氢
13、吡啶类)老年高血压；周围血管病；单纯收缩期高血压；心绞痛；颈动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化相对禁忌症：快速型心律失常；充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）充血性心力衰竭；心肌梗死后；左室功能不全；非糖尿病肾病；糖尿病肾病；蛋白尿/ 微量白蛋白尿绝对禁忌症：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）糖尿病肾病；蛋白尿/ 微量白蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽绝对禁忌症：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄利尿剂（噻嗪类）心力衰竭；老年高血压；老老年高血压；单纯收缩期高血压绝对禁忌症：痛风受体阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；快速心律失常；充血性心力衰竭
14、绝对禁忌症：度房室传导阻滞；哮喘；慢性阻塞性肺病基层指南常见降压药物的适应症和禁忌症基层指南常见降压药物的适应症和禁忌症在高血压的治疗中，无论是单独用药还是联合用在高血压的治疗中，无论是单独用药还是联合用药，都应根据药物的相关适应症选择合适药物药，都应根据药物的相关适应症选择合适药物遵循指南优化社区高血压防治固定复方制剂固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应遵循指南优化社区高血压防治高血压治疗流程根据强适应证选用药物根据强适应证选用药物利尿剂, ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB有强
15、适应证有强适应证血压没有达标血压没有达标 (140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg）初始药物治疗初始药物治疗生活方式改变生活方式改变2级高血压级高血压(SBP160mmHg或 DBP100mmHg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或受体阻滞剂,或CCB1级高血压级高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB,或联合应用没有强适应证没有强适应证血压未达标血压未达标调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标考虑请高血压专
16、家会诊遵循指南优化社区高血压防治ACEI目前权威指南推荐目前权威指南推荐 靶器官保护适应症最多的降压药物靶器官保护适应症最多的降压药物ESH 2007：心衰、心肌梗死后、左室功能失心衰、心肌梗死后、左室功能失常、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、常、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、左室肥大、颈动脉粥样硬化、蛋左室肥大、颈动脉粥样硬化、蛋白尿或微量蛋白尿症、房颤、代白尿或微量蛋白尿症、房颤、代谢综合征谢综合征JNC 7心衰、心肌梗死后、冠心病高危心衰、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发中风复发Chobanian A, et al. JAMA 2003;289
17、:2560-72Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187遵循指南优化社区高血压防治31ACEI在基层具有广泛的应用经验在基层具有广泛的应用经验ACEI在中国具有20多年的临床应用经验每年超过6百万患者服用ACEI（其中1百万患者服用洛汀新） ACEI循证医学证据充分ACEI具有广泛的价格谱适合各类患者遵循指南优化社区高血压防治ACEIACEI具有广泛的价格谱具有广泛的价格谱洛汀新在主要的ACEI类品牌药物中具备一定的价格优势价格高低遵循指南优化社区高血压防治两种药物联合参考方案两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证
18、据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂ACE ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂遵循指南优化社区高血压防治表表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案价格低廉药物的组合方案 拥有循证医学证据的药物的组合方案拥有循证医学证据的药物的组合方案C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利；C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；
19、依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注： A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； 此表7仅
20、为范例，其它合理组合方案仍可使用。遵循指南优化社区高血压防治代文代文目前全球销量第一的抗高血压药物目前全球销量第一的抗高血压药物遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文强效平稳降低强效平稳降低2424小时血压小时血压Neutel J et al. Clin Ther 1997;19:44758代文或安慰剂每日一次治疗8周后24小时动态SBP/DBP安慰剂 (n=42)代文80 mg (n=44)160 mg (n=41)320 mg (n=45)SBP(mmHg)1651551451351251150DBP(mmHg)8101214161820222424681051009
21、080709585750时间（小时）代文代文高品质降压高品质降压- -平稳平稳 S Smoothmooth遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治平均平均 SBP (mm Hg)Nishimura et al. Clin Exp Hypertens 2005;27(6):477-89天天7 0 7 14 21 28清晨血清晨血压BP (n = 72)代文代文 40-80 mg (n=18)替米沙坦替米沙坦 10-40 mg (n=18)氯沙坦沙坦25-100 mg (n=18)坎地沙坦坎地沙坦 2-12 mg (n=18)开始治开始治疗1651551450代文代文高品质降压高品质降
22、压- -长效长效 S Sustainableustainable代文代文长期降低清晨血压优于其它长期降低清晨血压优于其它ARBARB遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文适用的高血压患者类型适用的高血压患者类型原发性高血压原发性高血压高血压伴糖代谢异常高血压伴糖代谢异常高血压伴左室肥厚高血压伴左室肥厚 高血压伴心梗或心衰高血压伴心梗或心衰 高血压伴蛋白尿高血压伴蛋白尿高血压伴脑卒中或高血压伴脑卒中或TIATIA遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治2009200920092009年年年年5 5 5 5月荟萃分析：月荟萃分析：月荟萃分析：月荟萃分析：代文代文代
23、文代文 降压疗效未被其他降压疗效未被其他降压疗效未被其他降压疗效未被其他ARBARBARBARB超越超越超越超越纳入在1997年10月到2008年5月间发表的31项双盲、平行组、随机对照试验进行荟萃分析，共13,110例成人高血压患者（舒张压90-115mmHg）注：阴影区表示代文降低血压平均值的95%CI（可信区间），如果其他ARB的95%CI与阴影区重叠，表示降压疗效与代文相当；如果其他ARB的95%CI全部处于阴影区的右侧，表示降压疗效劣于代文 Nixon RM, et al. Int J Clin Pract. 2009; 63(5): 766-75.药物和剂量代文 160mg厄贝沙坦
24、 300mg氯沙坦 100mg替米沙坦 80mg例数36612611733233同等剂量下代文降压疗效与厄贝沙坦、替米沙坦相当，显著优于氯沙坦显著优于氯沙坦遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文代文代文 适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压适用于原发性高血压患者适用于原发性高血压患者适用于原发性高血压患者适用于原发性高血压患者代文代文遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治氨氯地平氨氯地平5-10mg (n=145)代文代文80-160mg (n=146)0-2
25、-4-6-8-10-1224周血压较基线变化值（mmHg）-11.2-11.6收缩压收缩压 舒张压舒张压-6.6-6.5治疗治疗24周后，代文周后，代文组与氨氯地平组收缩压和舒张压降低的幅度无显著性差异组与氨氯地平组收缩压和舒张压降低的幅度无显著性差异P=NSP=NS代文代文降压疗效与氨氯地平相当降压疗效与氨氯地平相当Viberti et al. Circulation 2002; 106: 672-678多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，研究纳入291例伴高血压的2型糖尿病患者，随机分为代文组和氨氯地平组，共随访24周。代文代文高品质降压高品质降压- -强效强效 S Suffic
26、ientufficient 遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文代文代文 适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：高血压伴糖代谢异常高血压伴糖代谢异常高血压伴糖代谢异常高血压伴糖代谢异常代文代文是目前唯一与是目前唯一与CCBCCB相比显著降低新发糖尿病风险的相比显著降低新发糖尿病风险的ARBARBJulius et al. Lancet 2004; 363: 2022-2031前瞻性、多国、双盲、随机、活性药物对照、平行组研究，纳入15,245例高危高血压患者，平均随访4.2年13.1%代文组代文组(n=7,649)16.
27、4%氨氯地平组氨氯地平组(n=7,596)024681012141618新发糖尿病率 (%)23% p0.0001 与氨氯地平相比与氨氯地平相比代文的相对风险为代文的相对风险为0.770.77 代文代文较氨氯地平显著降低高血压患者新发糖尿病危险较氨氯地平显著降低高血压患者新发糖尿病危险23%23% 遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治0 01 12 23 34 45 56 650504040303020201010 0 0缬沙坦显著降低缬沙坦显著降低IGTIGT患者新发糖尿病危险患者新发糖尿病危险14%14%缬沙坦治疗组安慰剂组糖尿病发生率（%）随机化后随访时间（年）The N
28、AVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.新发糖尿病风险显著降低HR: 0.8695% CI: 0.800.92缬沙坦组 Vs 安慰剂组： P 0.001缬沙坦治疗组安慰剂组多国家、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、2x2析因研究，9,306例IGT合并CV风险患者，按照1:1:1:1比例随机分组，中位随访5年遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治缬沙坦显著降低空腹血糖及糖负荷后缬沙坦显著降低空腹血糖及糖负荷后缬沙坦显著降低空腹血糖及糖负荷后缬沙坦显著降低空腹血糖及糖负荷后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖9.89.89.49.49.0
29、9.08.68.68.28.20 00 01 12 23 34 45 56 60 01 12 23 34 45 56 6缬沙坦治疗组安慰剂组缬沙坦治疗组安慰剂组空腹血糖（mmol/L）糖负荷后2小时血糖（mmol/L）组间平均差异：0.03（95%CI，0.01-0.06）缬沙坦组 Vs 安慰剂组： P 0.01组间平均差异：0.17（95%CI，0.09-0.26）缬沙坦组 Vs 安慰剂组： P 0.001随机化后随访时间（年）随机化后随访时间（年）The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.缬沙坦治疗组安慰剂组6.46.46.36.36.26.26
30、.16.16.06.00 0遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文代文代文 适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：高血压伴左室肥厚高血压伴左室肥厚高血压伴左室肥厚高血压伴左室肥厚前瞻性、随机、双盲研究，入选100例伴左室肥厚的高血压患者，治疗8个月代文代文显著降低左心室重量指数，减轻左室肥厚显著降低左心室重量指数，减轻左室肥厚8个月时LVMI 较基线平均 变化率 (%) (%) 代文80 mg/d80 mg/d(n=50)(n=50)-16.0%氨氯地平5 mg/d5 mg/d(n=50)(n=50)-1.2%-16.0-
31、12.0-8.0-4.00.0P0.01Yasunari K, et al. JACC 2004;43:2116-23遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文代文代文 适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：高血压伴心梗高血压伴心梗高血压伴心梗高血压伴心梗代文代文：目前唯一被证实可挽救心梗后高危患者生命的：目前唯一被证实可挽救心梗后高危患者生命的ARBARB代文代文可降低心梗后高危患者死亡率可降低心梗后高危患者死亡率25%25%Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893906.死亡率危险
32、比利于有效药物利于安慰剂0.50.51 12 2三项研究的联合死亡率TRACESAVEAIREVALIANT(归因分析)缬沙坦可保 留卡托普利99.6%的生存利益25%前瞻性、随机、多中心、多国、双盲研究，纳入14703例急性心梗后的高危患者，平均随访24.7个月遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文代文代文 适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：高血压伴心衰高血压伴心衰高血压伴心衰高血压伴心衰代文代文：第一个被证实对心衰患者具有长期益处的：第一个被证实对心衰患者具有长期益处的ARBARB代文代文显著降低心衰患者全因死亡率
33、与发病率联合终点显著降低心衰患者全因死亡率与发病率联合终点13.2%13.2%随机、安慰剂对照、双盲、平行组研究，纳入5010余例心衰患者，平均随访23个月Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675.月0657075808590950369121518212427缬沙坦安慰剂100* p=0.009无事件概率 (%)13.2%危险降低*遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文代文代文 适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：高血压伴蛋白尿高血压伴蛋白尿高血压伴蛋白尿高血压伴蛋白尿代文
34、代文强效降低蛋白尿，拥有最佳的量效比强效降低蛋白尿，拥有最佳的量效比代文代文显著降低显著降低尿白蛋白排泄尿白蛋白排泄率率048121824-60-40-20020p 0.001-8%-44% AER的变化 （%）时间(周)代文氨氯地平多中心、随机、双盲研究，纳入291例T2DM合并微量白蛋白尿患者，治疗24周大剂量代文大剂量代文更强效降低蛋白尿更强效降低蛋白尿*p0.001 vs.160 mg（30 周vs. 4 周）代文 160 mg (n=130)代文 320 mg(n=130)代文 640 mg (n=131)UAER 较基线变化率 (%)-25%-51%*-49%*-55-45-35-
35、25-15-5 Hollenberg et al. J Hypertens 2007; 25:1921-1926. Giancarlo Viberti, et al. Circulation. 2002;106:672-8 遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文代文代文 适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：适用的高血压患者类型：高血压伴脑卒中或高血压伴脑卒中或高血压伴脑卒中或高血压伴脑卒中或TIATIATIATIA代文代文：在与对照组降压相当的情况下仍进一步显著降低卒中的发生在与对照组降压相当的情况下仍进一步显著降低卒中的发生代文代文显著降低
36、高危高血压患者卒中或显著降低高危高血压患者卒中或TIATIA危险危险45% 45% 多中心、前瞻性、随机、开放、盲终点研究，纳入3031例伴有心血管高危因素、血压未达标的日本高血压患者，中位随访3.27年61218243036424854月01235缬沙坦组：25例患者(1.7%)非ARB组：46例患者(3.0%)主要终点发生率%HR=0.55, p=0.01488危险降低危险降低4545%4遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治代文代文代文代文 全面干预心脑血管、肾脏及代谢事件链，全面干预心脑血管、肾脏及代谢事件链，全面干预心脑血管、肾脏及代谢事件链，全面干预心脑血管、肾脏及代
37、谢事件链，是目前拥有最多循证医学证据的是目前拥有最多循证医学证据的是目前拥有最多循证医学证据的是目前拥有最多循证医学证据的ARBARBARBARBVALUEVALUE：代文较氨氯地平代文较氨氯地平显著降低高血压患者新显著降低高血压患者新发糖尿病危险发糖尿病危险 23%23%MARVALMARVAL：代文显著降低尿代文显著降低尿白蛋白排泄率白蛋白排泄率 44%44%KYOTO HEARTKYOTO HEART：代文显著代文显著降低高危高血压患者卒降低高危高血压患者卒中或中或TIATIA危险危险 45% 45% VALIANTVALIANT：代文显著降代文显著降低心衰患者联合发病率低心衰患者联合发
38、病率和死亡率和死亡率 13.2%13.2%VALIANTVALIANT：代文显著降代文显著降低心梗后高危患者死低心梗后高危患者死亡率亡率 25%25%1. Julius et al. Lancet 2004;363:2022-312. Viberti G et al. Circulation. 2002;106:672-8.3. Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893906.4. Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-75.5. Sawada T, et al. Eur Heart J 2009;30(20):2461-9.遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治总结总结循证研究证实，代文循证研究证实，代文 高品质降压（强效、平稳、长效）高品质降压（强效、平稳、长效）全面的心脑肾及代谢保护，适用于：全面的心脑肾及代谢保护，适用于：高血压伴糖代谢异常高血压伴糖代谢异常高血压伴左室肥厚高血压伴左室肥厚高血压伴心梗或心衰高血压伴心梗或心衰高血压伴蛋白尿高血压伴蛋白尿高血压伴脑卒中或高血压伴脑卒中或TIATIA遵循指南优化社区高血压防治遵循指南优化社区高血压防治谢谢大家!遵循指南优化社区高血压防治
