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1、咳嗽与咳痰什么是咳嗽？是呼吸道受到刺激后引发的一种保护性反射动作。长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象。咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。什么是咳痰？是通过咳嗽动作将气管、支气管或肺泡内的（病理性）分泌物排出口腔的动作。咳嗽发生机制刺激感受器（鼻喉耳、呼吸道、肺泡、胸膜等）延髓咳嗽中枢效应器：咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌咳嗽迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维喉下神经、膈神经、脊神经冲动咳痰发生机制正常呼吸道腺体分泌粘液（润滑呼吸道）正常呼吸道腺体分泌粘液（润滑呼吸道）当气管、支气管等受到理化、过敏因素刺激时当气管、支气管等受到理化、过敏因素刺激时引起呼吸道内毛细血管通透性增高引起呼吸道内毛细血
2、管通透性增高导致粘液分泌增加（混合炎性物质、坏死物质等）形成痰导致粘液分泌增加（混合炎性物质、坏死物质等）形成痰液液病因胸膜疾病：各种胸膜炎症或胸膜受到刺激胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤等呼吸系统疾病：呼吸道各部分收到理化因子、炎症、出血与肿瘤等的刺激循环系统疾病：左心衰、心包炎、心包积液、肺栓塞等中枢神经系统疾病咳嗽的动作分四步先是短而深的吸气接着声门关闭继而隔肌和肋间肌收缩，使肺内压升高最后声门开放、隔肌收缩，将肺内的高压空气喷射而出临床表现咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少常见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核、风心二狭等湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液排出常见于慢支、肺炎、肺脓肿、支气管扩张
3、、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等临床表现咳嗽的时间晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿夜间咳嗽：左心衰、肺结核临床表现咳嗽的规律突发性咳嗽：常见于突然吸入刺激气体，异物。发作性咳嗽：急性咽喉炎、异物、百日咳、哮喘等周期性咳嗽：慢支，支扩；往往与清晨起床时或晚上睡下时加剧。长期慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等卧床加剧咳嗽：慢性左心衰；临床表现咳嗽的音色嘶哑：声带炎、肿瘤压迫喉反神经伴金属音调：肿瘤等鸡鸣样咳嗽：百日咳临床表现痰的性状和量粘液性痰：支气管哮喘、肺结核浆液性痰：肺水肿脓性痰：支扩、肺脓肿血性痰：支扩、肺癌静置分层痰：支扩、肺脓肿临床表现痰的颜色和气味铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎粉红色
4、泡沫样痰见于急性肺水肿黄绿色或翠绿色粘痰见于绿脓杆菌感染恶臭痰常见于厌氧菌感染；问诊要点病因与诱因咳嗽咳痰的特点伴随症状：是否发热、呼吸困难、胸闷、有哮鸣音、杵状指身体反应：长期剧烈咳嗽引起的头痛失眠、精神萎靡等心里社会反应：焦虑、烦躁、抑郁等诊断治疗及护理经过：有无服用止咳化痰药、有无采取排痰措施护理诊断清理呼吸道无效与痰液粘稠有关；与咳嗽无力有关睡眠形态紊乱与夜间频繁咳嗽有关潜在并发症：自发性气胸咯血概念喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经口腔排出。可表现为大量咯血、血痰或痰中带血病因与发生机制呼吸系统疾病心血管疾病全身性疾病病因与发生机制呼吸系统疾病：咯血最常见的原因支气管疾病：支扩、支气管
5、肺癌、慢支炎症、肿瘤损伤支气管粘膜病灶处毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂肺结核是我国咯血最常见的原因。肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿病因与发生机制 心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病。二尖瓣狭窄、先天性心脏病。肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰病因与发生机制 全身性疾病全身性疾病血液病白血病、再生障碍性贫血急性传染病流行性出血热风湿性疾病系统性红斑狼疮其他气管或支气管子宫内膜异位症临床表现青壮年多见于肺结核、支扩、40岁有长期吸烟历史者警惕肺癌。咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血血液
6、涌出伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、精神紧张不安、恐惧临床表现 咯血的量咯血的量 少量咯血少量咯血 痰中带血、痰中带血、100ml/500ml/500ml/天，或天，或100ml100ml以上以上/ /次次临床表现颜色和性状颜色和性状鲜红色肺结核、支气管扩张、出血性疾病铁锈色大叶性肺炎粉红色泡沫痰肺水肿砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎临床表现 咯血并发症咯血并发症 窒息窒息 肺不张肺不张 继发感染继发感染 失血性休克失血性休克临床表现咯血并发症 窒息窒息 咯血直接的致死原因咯血直接的致死原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者
7、意识障碍临床表现咯血并发症肺不张表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失继发感染表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿咯血咯血呕血呕血病因病因呼吸系统及循环系统疾呼吸系统及循环系统疾病病消化系统疾病消化系统疾病出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状血色血色鲜红色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便一般无，咽下血液可有一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日有，呕血停止后持续数日出血后痰性出血后痰性状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰咯血与呕血的鉴别问诊要点病因诱因症状特点：咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？是痰中带血还是满口血液？每天咯血量有多少？性状和颜色如何？问诊要点伴随症状有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现身体反应有无并发症心理社会反应诊断治疗护理经过相关护理诊断有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关有感染的危险与支气管粘膜损伤有关焦虑与咯血不止有关潜在并发症：休克
