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1、急性胰腺炎概概念念是是指指多多种种病病因因导导致致胰胰酶酶在在胰胰腺腺内内被被激激活活引引起起引引起起胰胰腺腺组组织织自自身身消消化化、水水肿肿、出出血血甚甚至至坏坏死死等等炎炎症症反反应应。临临床床主主要要表表现现为为急急性性上上腹腹痛痛、发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、血血和和尿尿淀淀粉粉酶酶增增高高，重重症症伴伴腹腹膜膜炎炎、休休克克等等并并发发症症。本本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。病可见于任何年龄，但以青壮年居多。病病因因引起胰腺炎的病因很多，胆道最常见引起胰腺炎的病因很多，胆道最常见1 1、胆结石和胆道疾病、胆结石和胆道疾病2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食、酗酒和
2、暴饮暴食4 4、其其他他 腹腹腔腔手手术术、急急性性传传染染病病、感感染染、药药物物、内内分泌和代谢障碍（高钙血症、高脂血症）分泌和代谢障碍（高钙血症、高脂血症）发病机制发病机制一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。一一系系列列炎炎性性介介质质，如如：氧氧自自由由基基、血血小小板板活活化化因因子子、前前列列腺腺素素，可可引引起起胰胰腺腺血血液液循循环环障障碍碍，导导致致急急性性胰腺炎的发生和发展。胰腺炎的发生和发展。胰腺炎病理分：水肿型和胰腺炎病理分：水肿型和 出血坏死型出血坏死型临床表现临床表现症状：症状：（1 1）腹痛）腹痛（2 2）恶心、呕吐
3、及腹胀）恶心、呕吐及腹胀（3 3）发热）发热（4 4）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱（5 5）低血压和休克）低血压和休克临床表现临床表现体征：体征：（1 1）急性水肿型胰腺炎）急性水肿型胰腺炎（2 2）急急性性出出血血坏坏死死型型胰胰腺腺炎炎： Grey-TurnerGrey-Turner征征，CullenCullen征，低钙抽搐征，低钙抽搐（3 3）并发症：）并发症： 局部：胰腺脓肿和囊肿局部：胰腺脓肿和囊肿 全全身身：急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征，心心力力衰衰竭竭、消消化化道道出出血血、胰胰性性脑脑病病、弥弥漫漫性性血血管管内凝血、肺炎
4、、败血症、真菌感染，糖尿病等内凝血、肺炎、败血症、真菌感染，糖尿病等实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、白细胞计数、白细胞计数2 2、淀粉酶测定、淀粉酶测定3 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值（、淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%Cam/Ccr%）4 4、血清脂肪酶测定、血清脂肪酶测定5 5、血清正铁血清蛋白、血清正铁血清蛋白6 6、C C反应蛋白：有助于评估和监测胰腺炎的严重性反应蛋白：有助于评估和监测胰腺炎的严重性7 7、低钙血症：与疾病严重程度平行、低钙血症：与疾病严重程度平行7 7、影像学检查、影像学检查诊断要点诊断要点有有胆胆道道疾疾病病，酗酗酒酒、暴暴饮饮暴暴食食等等病
5、病史史，突突发发剧剧烈烈的的上上腹腹部部疼疼痛痛，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐、发发热热及及上上腹腹部部压压痛痛，血血尿尿淀淀粉粉酶酶升升高。高。治疗要点治疗要点治治疗疗原原则则：减减轻轻腹腹痛痛、减减少少胰胰腺腺分分泌泌、防防治治并并发发症。症。1 1、减减少少胰胰腺腺分分泌泌：禁禁食食，胃胃肠肠减减压压，抗抗胆胆碱碱能能，生长抑素生长抑素2 2、解痉镇痛、解痉镇痛3 3、抗感染、抗感染4 4、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱5 5、抑制胰酶活性：抑肽酶、抑制胰酶活性：抑肽酶20-3020-30万单位万单位/d/d6 6、处理并发症、处理并发症7 7、中药治疗、中药治疗8
6、 8、内镜治疗、内镜治疗9 9、手术治疗、手术治疗护理评估护理评估病史：1 1、详详细细询询问问病病史史，病病人人既既往往有有无无胆胆道道疾疾病病，有有无十二指肠病变，有无酗酒和暴饮暴食的习惯。无十二指肠病变，有无酗酒和暴饮暴食的习惯。2 2、询询问问病病人人腹腹痛痛的的部部位位、性性质质，有有无无明明显显诱诱因因，是是否否伴伴有有发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀，既既往往有有无无类类似似症症状状发发作作，进进行行过过何何种种检检查查，目目前前治治疗疗情情况如何。况如何。3 3、注注意意病病人人家家属属的的心心理理状状态态，是是否否存存在在紧紧张张、恐恐惧惧、焦焦虑虑等等。询询问问病病人
7、人及及家家属属对对疾疾病病的的认认识识程度，家属能提供的支持等。程度，家属能提供的支持等。常用护理诊断常用护理诊断1 1、疼疼痛痛：腹腹痛痛 与与胰胰腺腺及及其其周周围围组组织织炎炎症症、水水肿肿或或出出血血坏坏死死有有关。关。2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关3 3、体温过高、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关护理措施护理措施疼痛：腹痛疼痛：腹痛（1 1）休休息息和和体体位位：病病人人应应该该绝绝对对卧卧床床休休息息，以以降降低低机机体体代代谢谢率率，增增加加脏脏器器血血流流量量，促
8、促进进组组织织修修复复和和体体力力恢恢复复。协协助助病病人人取取弯弯腰腰、屈屈膝膝侧侧卧卧位位，以以减减轻轻疼疼痛痛。因因剧剧痛痛展展转转不不安安者者防防止止坠坠床床，周周围围不不要要有有危危险险物，以保证安全。物，以保证安全。（2 2）禁禁食食和和胃胃肠肠减减压压：多多数数病病人人只只需需禁禁食食1-31-3天天，有有明显腹胀行胃肠减压，同时做好明显腹胀行胃肠减压，同时做好 口腔护理。口腔护理。（3 3）缓解疼痛：）缓解疼痛：解痉止痛解痉止痛潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克（1 1）病病情情观观察察 注注意意观观察察呕呕吐吐物物的的量量及及性性质质，胃胃肠肠减减压压者者，
9、观观察察和和记记录录引引流流量量及及性性质质。观观察察皮皮肤肤色色泽泽、弹弹性性，判判断断有有无无失失水水，准准确确记记录录出出入入量量，注注意意有有无无多器官功能衰竭。多器官功能衰竭。（2 2）维维持持水水、电电解解质质平平衡衡 根根据据病病人人脱脱水水程程度度、年年龄龄和心肺功能调节输液速度。和心肺功能调节输液速度。（3 3）防防止止低低血血容容量量休休克克 观观察察生生命命征征，特特别别注注意意血血压压、神神志志及及尿尿量量的的改改变变。出出有有休休克克，应应积积极极配配合合医医生抢救。生抢救。低血容量休克配合医生抢救的护理低血容量休克配合医生抢救的护理（1 1）迅迅速速准准备备好好抢抢
10、救救用用物物，如如静静脉脉切切开开包包，人人工工呼呼吸器、气管切开包等。吸器、气管切开包等。（2 2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入（3 3）保保持持通通畅畅的的静静脉脉通通路路，必必要要是是静静脉脉切切开开，按按医医嘱嘱输输液液、血血浆浆或或全全血血，补补充充血血容容量量，根根据据血血压压调调整整给给药药速速度度，必必要要时时测测定定中中心心静静脉脉压压，以以决决定输液量和速度。定输液量和速度。（4 4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。体温过高体温过高（1 1）检测体温和血象改变）检测体温和血象改变（2
11、 2）高高热热的的护护理理：头头部部冰冰敷敷，酒酒精精擦擦浴浴等等物物理理降降温温。注注意意定定期期病病房房空空气气消消毒毒，减减少少探探视视人人员员，协协助助做好病人皮肤、口腔护理。做好病人皮肤、口腔护理。（3 3）遵遵医医嘱嘱用用药药 遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素，严严格格执执行行无无菌操作。菌操作。保健指导保健指导1 1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程2 2、教育病人积极治疗胆道疾病、教育病人积极治疗胆道疾病3 3、指指导导病病人人及及家家属属掌掌握握饮饮食食卫卫生生知知识识，避避免免暴暴饮饮暴暴食食。腹腹痛痛缓缓解解后后，应应从从清清淡淡饮饮食食开开始始逐逐渐渐恢恢复复到到正正常饮食。常饮食。预预后后水肿型预后良好，病程水肿型预后良好，病程1 1周周出血坏死型预后凶险，死亡率出血坏死型预后凶险，死亡率20-40%20-40%。
