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1、妊娠期高血压疾病护理查房妊娠期高血压疾病护理查房1 1目录目录 病史汇报及辅助检查病史汇报及辅助检查 疾病概述疾病概述 疾病分类及临床表现疾病分类及临床表现 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理计划和实施护理计划和实施 健康指导健康指导2 2病史病史强喜珍，女，强喜珍，女，3737岁，岁，G4P1G32G4P1G322 2 w w，半月前出现面部、下肢浮肿，一周前，半月前出现面部、下肢浮肿，一周前253253医院产检测血压医院产检测血压150/90mmHg150/90mmHg，未诊治，同日到我院产检测血压，未诊治，同日到我院产检测血压180/110mmHg180/110mmHg。 主诉：停
2、经主诉：停经32322 2 w w，面部、下肢浮肿半月，面部、下肢浮肿半月 既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝 等传染病史；外伤、手术：有等传染病史；外伤、手术：有 20072007年剖宫产术。年剖宫产术。 既往产史有无异常情况：有既往产史有无异常情况：有 人流一次，药流一次。人流一次，药流一次。 月经史：初潮月经史：初潮1414岁，岁，5 5天天/28/28天，规律，量中，无痛经。天，规律，量中，无痛经。 过敏史：否认药物食物过敏。过敏史：否认药物食物过敏。 家族史：否认高血压、糖尿病家族史。家族史：否认高血压、糖尿病家族史。 体格检查：体格
3、检查：T36.8T36.8，P80P80次次/ /分，分，R21R21次次/ /分，分， BP146/94mmHgBP146/94mmHg，神志清，精神尚可。，神志清，精神尚可。3 3辅助检查辅助检查 产科检查：胎心产科检查：胎心158158次次/ /分，无宫缩，未破膜，宫高分，无宫缩，未破膜，宫高25cm25cm，腹围，腹围89cm89cm。 尿常规：尿蛋白（）尿常规：尿蛋白（） B B超：双顶径超：双顶径76mm76mm，股骨长，股骨长54mm54mm，胎心，胎心155155次次/ /分，羊水指数分，羊水指数110mm110mm，估计，估计胎儿体重胎儿体重1400g1400g。 初步诊断：
4、子痫前期重度初步诊断：子痫前期重度 瘢痕子宫瘢痕子宫4 4知识回顾知识回顾妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病5 5 妊娠期高血压综合征，简称妊高症，指妊娠妊娠期高血压综合征，简称妊高症，指妊娠20w20w以后出现以后出现高血压、水肿、蛋高血压、水肿、蛋高血压、水肿、蛋高血压、水肿、蛋白尿白尿白尿白尿三大主要临床表现，是妊娠期特有的疾病。严重时可出现抽搐、昏迷、三大主要临床表现，是妊娠期特有的疾病。严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。目前，它是导致我国孕产妇死亡的第二大原心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。目前，它是导致我国孕产妇死亡的第二大原因。因。6 6
5、分类分类 妊娠期高血压：妊娠期高血压：BP140/90mmHgBP140/90mmHg，尿蛋白（），血小板减少。产后，尿蛋白（），血小板减少。产后12w12w内内恢复，产后方可确诊。恢复，产后方可确诊。 子痫前期子痫前期 轻度：轻度：BP140/90mmHgBP140/90mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+ +） 或蛋白尿或蛋白尿0.3g/24h0.3g/24h；可伴上腹部不适、；可伴上腹部不适、 头痛、视物模糊。头痛、视物模糊。 重度：重度：BP160/110mmHgBP160/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+ + 或蛋白尿或蛋白尿2g/24h2g/24h，血小板，血小板 100*10100
6、*109 9/L/L；持续性上腹部不适、头痛、视；持续性上腹部不适、头痛、视 觉障碍。觉障碍。7 7分类分类 子痫：子痫前期孕产妇子痫：子痫前期孕产妇抽搐、昏迷抽搐、昏迷抽搐、昏迷抽搐、昏迷，且不能用其，且不能用其 他原因解释。他原因解释。 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20w20w前无蛋白尿，若出现蛋白尿前无蛋白尿，若出现蛋白尿0.3g/24h0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板；或突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100*10100*109 9/L/L。 妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg
7、BP140/90mmHg妊前、妊妊前、妊20w20w前或后首次诊断高血压前或后首次诊断高血压并持续到产后并持续到产后12w12w。 8 8基本病理变化基本病理变化 全全全全身身身身小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛血管管腔狭窄血管管腔狭窄血管内皮损伤血管内皮损伤多器官缺血缺氧多器官缺血缺氧周围阻力周围阻力血压血压通透性增加通透性增加水肿、血液浓缩水肿、血液浓缩心心肝肾肝肾脑脑胎盘胎盘胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧蛋白尿蛋白尿头痛头晕、昏迷头痛头晕、昏迷心衰心衰9 9护理评估护理评估 健康史：半月前面部、双下肢浮肿，两周前于健康史：半月前面部、双下肢浮肿，两周前于253253医院产检首次发现血压
8、高，医院产检首次发现血压高，未诊治。未诊治。1212日到我院产检，血压日到我院产检，血压180/110mmHg180/110mmHg，后收入院，入院血压，后收入院，入院血压146/94mmHg146/94mmHg。 身心状况：孕妇情绪紧张；血压不平稳；偶有头痛；无视物模糊、上腹部不身心状况：孕妇情绪紧张；血压不平稳；偶有头痛；无视物模糊、上腹部不适等自觉症状。颜面部及双下肢水肿（）。适等自觉症状。颜面部及双下肢水肿（）。1010护理诊断及相应的护理措施护理诊断及相应的护理措施 1111 1 1、护理诊断：恐惧与焦虑、护理诊断：恐惧与焦虑 与担心疾病发与担心疾病发 展或病情危及母儿生命有关展或病
9、情危及母儿生命有关 护理目标：主诉焦虑减轻护理目标：主诉焦虑减轻 护理措施：护理措施：1.1.）引导患者说出焦虑恐惧的感受和原因，耐心倾听，并对其表）引导患者说出焦虑恐惧的感受和原因，耐心倾听，并对其表示理解。示理解。 2.2.）治疗过程中给予患者适当的信息，如：病情得到控制、血压稳定、胎心）治疗过程中给予患者适当的信息，如：病情得到控制、血压稳定、胎心正常等，增加信任感。正常等，增加信任感。1212 护理措施：护理措施：3.3.）向患者解释采取的治疗及护理措施的理由和目的。）向患者解释采取的治疗及护理措施的理由和目的。 4.4.）允许家属陪伴，消除孤独感，提供倾诉的环境和机会。）允许家属陪伴
10、，消除孤独感，提供倾诉的环境和机会。 5.5.）帮助稳定孕妇的情绪，介绍与患者有关的医护人员、介绍环境，减少陌生）帮助稳定孕妇的情绪，介绍与患者有关的医护人员、介绍环境，减少陌生感。保持身心平静。感。保持身心平静。 6.6.）嘱患者听轻音乐，多与人交流，减轻焦虑情绪。）嘱患者听轻音乐，多与人交流，减轻焦虑情绪。 7.7.）提供安静舒适的环境，有利于增加安全感，减轻焦虑。）提供安静舒适的环境，有利于增加安全感，减轻焦虑。评价：患者主诉心理舒适度增加评价：患者主诉心理舒适度增加 1313 2 2、护理诊断：体液过多、护理诊断：体液过多 与下腔静脉回流受阻或营与下腔静脉回流受阻或营 养不良性低蛋白血
11、症有关养不良性低蛋白血症有关 护理目标：控制水肿。护理目标：控制水肿。 护理措施：护理措施：1.1.）密切观察病情及水肿程度。）密切观察病情及水肿程度。 2.2.）指导患者高维生素、高蛋白饮食，补充铁剂、钙剂，适当限制食盐摄入。）指导患者高维生素、高蛋白饮食，补充铁剂、钙剂，适当限制食盐摄入。 3.3.）嘱患者每日定时测体重并记录，根据数据及出入量判断体液潴留情况。）嘱患者每日定时测体重并记录，根据数据及出入量判断体液潴留情况。 4.4.）记出入量（不足之处）记出入量（不足之处）评价：患者水肿未加重。评价：患者水肿未加重。 1414 3 3、护理诊断：有受伤的危险、护理诊断：有受伤的危险 与发
12、生子痫抽搐有与发生子痫抽搐有 关关 护理目标：病情有效控制，未发生子痫抽搐和外伤。护理目标：病情有效控制，未发生子痫抽搐和外伤。 护理措施：护理措施：1.1.）首选首选首选首选硫酸镁注射液硫酸镁注射液( (防抽止抽防抽止抽) ) 2. 2.）解释可能发生意外的危险因素及预防措施。）解释可能发生意外的危险因素及预防措施。 3.3.）加强安全指导，允许家属陪伴，如厕有人陪同，床旁备保护器具（棉被、）加强安全指导，允许家属陪伴，如厕有人陪同，床旁备保护器具（棉被、开口器、舌钳、压舌板、纱布等）开口器、舌钳、压舌板、纱布等） 4.4.）改变体位时动作缓慢。减少刺激以免诱发抽搐。）改变体位时动作缓慢。减
13、少刺激以免诱发抽搐。 5.5.）监测、控制血压，亲视服药（拉贝、拜新同）。）监测、控制血压，亲视服药（拉贝、拜新同）。 评价：未发生抽搐和外伤。评价：未发生抽搐和外伤。1515 4 4、护理诊断：有胎儿窒息的危险、护理诊断：有胎儿窒息的危险 与抽搐有与抽搐有 关关 护理目标：能自我监测胎儿，如有异常及护理目标：能自我监测胎儿，如有异常及 时汇报处理。时汇报处理。 护理措施：护理措施：1.1.）患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。）患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。 2.2.）胎心监护）胎心监护tidtid（直观可靠），听胎心（直观可靠），听胎心Q2hQ2h（发现问题），教会患者自数胎（发现问题），教会患者自
14、数胎动。动。 3.3.）指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。）指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 评价：未出现子痫抽搐与胎儿窘迫。评价：未出现子痫抽搐与胎儿窘迫。1616 5 5、护理诊断、护理诊断 知识缺乏：缺乏对疾病的预防、知识缺乏：缺乏对疾病的预防、 处理的相关知识处理的相关知识 护理目标：接受疾病，配合治疗。护理目标：接受疾病，配合治疗。 护理措施：护理措施：1.1.）告知患者该疾病的相关症状及发展与转归，让患者及家属对）告知患者该疾病的相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适症状及时与医护沟通。疾病知识有所认识，有不适症状及时与医护沟通。 2.2
15、.）向患者解释所用药物名称、用途及不良反应。）向患者解释所用药物名称、用途及不良反应。egeg：MgSOMgSO4 4 3. 3.）嘱患者精神放松，积极配合治疗。）嘱患者精神放松，积极配合治疗。评价：患者了解疾病，主动配合治疗。评价：患者了解疾病，主动配合治疗。1717 6 6、护理诊断：潜在并发症：子痫、护理诊断：潜在并发症：子痫 护理目标：控制血压并维持稳定，不出现护理目标：控制血压并维持稳定，不出现 抽搐。抽搐。 护理措施：护理措施：1.1.）积极治疗原发病，正确及时的应用解痉、降压、镇静、利尿）积极治疗原发病，正确及时的应用解痉、降压、镇静、利尿药物。药物。 2.2.）密切观察生命体征
16、变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。）密切观察生命体征变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。 3.3.）治疗及护理操作动作轻柔，相对集中，减少对患者的干扰。）治疗及护理操作动作轻柔，相对集中，减少对患者的干扰。 4.4.）完善术前准备，为终止妊娠做好准备。）完善术前准备，为终止妊娠做好准备。评价：血压得到控制，未出现抽搐。评价：血压得到控制，未出现抽搐。1818健康指导健康指导1.1.进行饮食指导并注意休息，以左侧卧为宜进行饮食指导并注意休息，以左侧卧为宜2.2.加强胎儿监护，自数胎动加强胎儿监护，自数胎动3.3.掌握自觉症状，加强产前检查掌握自觉症状，加强产前检查4.4.掌握和识别不适症状及用药后的不适反应掌握和识别不适症状及用药后的不适反应5.5.注意同时对家属进行宣教，使孕妇得到心理和生理的支持注意同时对家属进行宣教，使孕妇得到心理和生理的支持1919 感谢聆听！感谢聆听！2020
