《蛛网膜下腔出血--PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《蛛网膜下腔出血--PPT课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）1PPT课件定定定定义义病因及病因及病因及病因及发发病机制病机制病机制病机制临临床表床表床表床表现现实验实验室室室室检查检查诊诊断断断断治治治治疗疗三大合并症及三大合并症及三大合并症及三大合并症及处处理理理理2PPT课件定义定义指指脑脑表表面面血血管管破破裂裂后后大大量量血血液液直直接接流流入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔, ,称称原原发发性性( (自自发发性性) )蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑脑实实质质出出血血破破入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔称称继继发发性蛛网膜下腔出血。性蛛网膜下腔出血。占脑卒中占脑卒中1010CTCT图示图示图示
2、图示SAHSAH动脉瘤破裂致动脉瘤破裂致SAHSAH3PPT课件病因及发病病因及发病机制机制动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤(50%-80%)(50%-80%)(50%-80%)(50%-80%)最常见最常见最常见最常见 先天发育先天发育先天发育先天发育+ + + +后天因素后天因素后天因素后天因素(BP(BP(BP(BP等等等等) ) ) ) Willis Willis Willis Willis环前部多环前部多环前部多环前部多,10mm,10mm,10mm,10mm易破裂出血易破裂出血易破裂出血易破裂出血脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形, , , ,占第二位占第二位占第二位占第二位发发发发
3、育育育育缺缺缺缺陷陷陷陷:Moyamoya:Moyamoya:Moyamoya:Moyamoya病病病病；高高高高血血血血压压压压动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化性梭形动脉瘤；化性梭形动脉瘤；化性梭形动脉瘤；化性梭形动脉瘤；左左VAVA瘤瘤右右ACAACA瘤瘤4PPT课件病理及病理生理病理及病理生理血血血血液液液液入入入入蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔，CSFCSFCSFCSF染染染染血血血血，部部部部分分分分及及及及全全全全脑脑脑脑呈呈呈呈紫紫紫紫红红红红色色色色，RBCRBCRBCRBC沉沉沉沉积积积积于于于于脑脑脑脑沟沟沟沟脑脑脑脑池池池池使使使使其染色更深；其染色更深；其染色更深；
4、其染色更深；随随随随病病病病程程程程延延延延长长长长，RBCRBCRBCRBC溶溶溶溶解解解解释释释释放放放放含含含含铁铁铁铁血血血血黄黄黄黄素素素素，脑脑脑脑膜膜膜膜及及及及脑脑脑脑皮皮皮皮质质质质呈呈呈呈铁铁铁铁锈锈锈锈色色色色，出出出出现现现现局局局局部部部部粘粘粘粘连连连连背背侧侧面面腹腹侧侧面面5PPT课件病理及病理生理病理及病理生理血液刺激血液刺激脑膜等膜等结构构,致致剧烈烈头痛及痛及脑膜刺激征膜刺激征血血液液渗渗出出或或涌涌入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔,发生生颅内内压力力增增高高急急性性颅高高压使使脑血流急血流急剧下降，出下降，出现一一过性性意意识丧失失血凝血凝块和血液致和血液致蛛网
5、膜粘蛛网膜粘连影响影响CSF循循环通路通路，致，致脑积水水血血管管活活性性物物质刺刺激激血血管管和和脑膜膜，致致血血管管持持久久痉挛,会会使使脑组织发生生严重缺血或引起重缺血或引起脑梗死梗死6PPT课件临床表床表现 1 1任任任任何何何何年年年年龄龄，青青青青壮壮壮壮年年年年多多多多 2 2 突突突突 然然然然 剧剧 烈烈烈烈 头头 痛痛痛痛 , ,持持持持 续续 难难 缓缓 解解解解 ， 呕呕呕呕 吐吐吐吐 、 昏昏昏昏 迷迷迷迷3 3除除除除脑脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征外多无其他定位体征外多无其他定位体征外多无其他定位体征外多无其他定位体征 4 4腰穿腰穿腰穿腰穿均匀血性均匀血性均
6、匀血性均匀血性CSFCSF 5. 5. 眼底可眼底可眼底可眼底可见见视乳乳头周周围、视网膜前网膜前玻璃体下玻璃体下玻璃体下玻璃体下 出血（出血（出血（出血（20%20%左右）左右）左右）左右）6.6. 6060岁岁以上老年患者表以上老年患者表以上老年患者表以上老年患者表现现常不典型常不典型常不典型常不典型7PPT课件临床表床表现前前驱(信信号号性性)出出血血前前兆兆渗渗漏漏(warning leak)或或动脉脉瘤受瘤受牵拉：少数拉：少数发病前病前2w有有轻微微头痛、痛、头晕等等其它症状其它症状：可有：可有烦躁、躁、谵妄等妄等精神精神症状症状,及及癫痫发作作定定位位体体征征：颈内内A海海绵窦段段
7、前前额、眼眼痛痛、突突眼眼及及海海绵窦综合合征征（、11）；颈内内A与与后后交交通通A连接接可可伴伴眼眼球球运运动障障碍碍;MCA运运动及及感感觉障障碍；碍；ACA/前交通前交通动脉脉下肢下肢瘫痪、精神症状；、精神症状；8PPT课件9PPT课件常见并发症再再出出血血(主主要要急急性性并并发症症，死死亡亡率率增增加加一倍以上一倍以上)临床表床表现：病病情情突突然然加加重重，一一度度好好转的的体体征征又又加加重或重重或重现，CT显示新的示新的SAH部位部位 原因：原因：病人本身：病人本身：烦躁，未躁，未绝对卧床卧床高血高血压等等10PPT课件常见并发症脑血管血管痉挛 （CVS）临床表现临床表现好好
8、发于被血凝于被血凝块包包绕的血管的血管出出血血量量越越多多，血血红蛋蛋白白越越多多，CVS就就越越常常见，病病情越重情越重迟发性性CVS高峰期天，死亡和致残高峰期天，死亡和致残体体检发现脑梗梗死死体体征征时隐时现。TCD在在CVS早早期期进行行监测可可发现管径管径缩小、血速增快小、血速增快 11PPT课件常见并发症脑积水水动脉瘤性脉瘤性SAH常常见分分急急性性与与亚急急性性,多多为蛛蛛网网膜膜颗粒粒的的阻阻塞塞或或纤维化所致。化所致。急急性性脑积水水(1周周内内)：轻者者意意识障障碍碍加加重重,严重重者者颅高高压症症状状明明显:剧烈烈头痛痛，频繁繁呕呕吐吐，脑膜刺激症（膜刺激症（+）亚急急性性
9、脑积水水(数数周周)：表表情情淡淡漠漠，反反应迟钝，定向力和智力下降，步行障碍和尿失禁。定向力和智力下降，步行障碍和尿失禁。 CT示示各各脑室普遍室普遍扩大大，脑室周室周边低密度。低密度。12PPT课件实验室室检查头颅 CT 早期、首选，越早阳性率越高早期、首选，越早阳性率越高，7d7d后后5050。(一一)推测出血量和严重程度推测出血量和严重程度(二二)推推测出出血血源源:一一侧视交交叉叉池池出出血血颈内内动脉脉瘤瘤，后后交通交通动脉瘤脉瘤(三三)再出血再出血SAH再出血要与首次再出血要与首次CT对比，有新部位出血比，有新部位出血临床表床表现为原来好原来好转又突然加重又突然加重时,应及及时行
10、行CT(四四)急性急性脑积水：水：各各脑室普遍室普遍扩大大,脑室周室周边低密度低密度(五五)脑动脉脉痉挛:根据根据出血程度、血出血程度、血块位置位置预测脑动脉脉痉挛13PPT课件实验室室检查腰穿腰穿脑脊液脊液检查CT已已显示者可不作示者可不作腰穿可腰穿可见均匀一致血性均匀一致血性脑脊液脊液714d CSF黄黄变，镜下下可可见大大量量皱缩RBC，有有助助于于判判断断出出血血时间14PPT课件实验室室检查脑血管造影血管造影、 TCD应行行数数字字减减影影血血管管造造影影(DSA) 寻找找出出血血原原因因，指指导治治疗。DSA的的结果的价果的价值最大最大尤其适用于尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者脉
11、瘤家族史及破裂先灶者TCD动态检测颅内内主主要要动脉脉流流速速及及局局部部脑血血流流量量测定定,提提示示可能可能发生的生的脑血管血管痉挛15PPT课件蛛网膜下腔出血诊断断起病形式、症状、体征、起病形式、症状、体征、辅助助检查突突突突然然然然起起起起病病病病, ,剧剧烈烈烈烈头头痛痛痛痛, ,脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征阳阳阳阳性性性性或或或或动动眼眼眼眼神神神神经经麻麻麻麻痹痹痹痹，眼眼眼眼底底底底检查检查可可可可见见玻璃体下出血是最重要特征之一玻璃体下出血是最重要特征之一玻璃体下出血是最重要特征之一玻璃体下出血是最重要特征之一早期早期早期早期CTCT检查检查所所所所见见或腰穿或腰穿或
12、腰穿或腰穿均匀血性均匀血性均匀血性均匀血性CSFCSF可确可确可确可确诊诊目前主要依据影像学来目前主要依据影像学来目前主要依据影像学来目前主要依据影像学来诊诊断断断断16PPT课件蛛网膜下腔出血治疗 内科内科内科内科对对症治症治症治症治疗疗 1.1.绝绝对对卧卧卧卧床床床床4646周周周周，避避避避免免免免用用用用力力力力, ,避避避避免免免免任任任任何何何何引引引引 起起起起颅压颅压和血和血和血和血压压增高的因素增高的因素增高的因素增高的因素2.2.有有有有脑脑水水水水肿肿、颅颅高高高高压应压应予脱水降予脱水降予脱水降予脱水降颅压颅压 3. 3. 止痛、止痛、止痛、止痛、镇镇静等静等静等静等
13、对对症治症治症治症治疗疗针对性治疗针对性治疗针对性治疗针对性治疗 1.1.防治再出血防治再出血防治再出血防治再出血: : 止血药止血药止血药止血药(6-(6-氨基己酸氨基己酸氨基己酸氨基己酸 ,EACA) EACA) 2. 2.防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛: :钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂( (尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平 注射液注射液注射液注射液) ) 3. 3.防治脑积水：防治脑积水：防治脑积水：防治脑积水：脱水降颅压，手术脱水降颅压，手术外科手术或介入治疗外科手术或介入治疗外科手术或介入治疗外科手术或介入治疗根除病因根除病因根除病因根除病因, ,防止复发防止复发防止复发防止复发17PPT课件18PPT课件
