女性健康科普知识讲座备课讲稿

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1、 女性(nxng)健康知识协和医院 妇产科况安静(njng)第一页，共113页。健康与保健是现代生活中讨论的热点话题，随着(su zhe)人们生活水平的提高，生活节奏加快，需要时时保持健康的体魄、充沛的精力工作，保健更是越来越受关注。第二页，共113页。关爱女性(nxng)健康，从自我保健做起！n生命在于运动n疾病在于预防n健康(jinkng)在于保健第三页，共113页。n1.女性生殖系统概述(i sh)n2.月经与月经病n3.女性生殖系统炎症n4.妇科肿瘤n5.计划生育第四页，共113页。n女性生殖系统(shn zh x tn)概述第五页，共113页。你了解(lioji)自己吗？妇女一生可按

2、年龄划分为以下几个时期：（一）新生儿期出生后4周内称新生儿期。（二）幼年期从出生4周到12岁左右(zuyu)称幼年期。约从8岁起，随着儿童体格的增长和发育，性器官亦生长发育。第六页，共113页。n（三）青春期生理特点：身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经。从月经初潮大约在1019岁。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。青春期常常有月经紊乱。n（四）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右(zuyu)开始，持续约30年。第七页，共113页。n五）围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩(wi su)向衰退过度的时期，称围绝经期，包括绝经前

3、期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁。n（六）老年期指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生骨折 第八页，共113页。女性(nxng)生殖系统解剖第九页，共113页。女性生殖系统(shn zh x tn)解剖第十页，共113页。什么是月经(yujng)？月经(yujng)是怎么来的？n月经是卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱月经是卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。落及出血。n规律月经是生殖功能成熟的标志规律月经是生殖功能成熟的标志(biozh)n初潮多在初潮多在13-14岁，早可到岁，早可到11-12岁岁n月经期时

4、间一般月经期时间一般27天，多为天，多为3-5天，周期天，周期21-35天，平均天，平均28天天 第十一页，共113页。子宫(zgng)内膜的周期性变化1.增殖期 月经(yujng)第5-14日2.分泌期 月经(yujng)15-28日3.月经(yujng)期 月经(yujng)期第1-4日第十二页，共113页。月经期保健月经期保健(bojin)1、局部、局部(jb)卫生：月经期要注意外阴清洁卫生。卫生：月经期要注意外阴清洁卫生。月经带、月经垫、月经纸要洁净、消毒。月经带、月经垫、月经纸要洁净、消毒。2、沐浴：月经期可以热水淋浴，但要禁止盆浴，以防、沐浴：月经期可以热水淋浴，但要禁止盆浴，以防

5、止引起逆行感染。止引起逆行感染。3、性生活：月经期机体全身及局部、性生活：月经期机体全身及局部(jb)抵抗力降抵抗力降低，性生活易造成上行性感染，引起子宫内膜炎或低，性生活易造成上行性感染，引起子宫内膜炎或输卵管炎，故经期应禁止性生活。输卵管炎，故经期应禁止性生活。4、避寒：经期时若遇寒冷可引起痛经等病症。故经期、避寒：经期时若遇寒冷可引起痛经等病症。故经期应避免、接触冷水及在较寒湿处工作。要注意腰及应避免、接触冷水及在较寒湿处工作。要注意腰及腹部保暖，避免冒雨涉水、坐卧湿地、凉水淋浴等，腹部保暖，避免冒雨涉水、坐卧湿地、凉水淋浴等，以防寒邪侵袭，而引起痛经、闭经等病症。以防寒邪侵袭，而引起痛

6、经、闭经等病症。第十三页，共113页。月经期保健月经期保健(bojin)5、劳逸结合、饮食有节：经期常有恶心、腹胀、便溏等症，、劳逸结合、饮食有节：经期常有恶心、腹胀、便溏等症，故饮食应营养丰富、宜消化。经期不宜过食辛辣食物，应故饮食应营养丰富、宜消化。经期不宜过食辛辣食物，应避免剧烈活动和重体力劳动。避免剧烈活动和重体力劳动。6、调和、调和(tio h)情志：经期妇女情志往往容易波动，可加重情志：经期妇女情志往往容易波动，可加重经期的不适感，或导致月经不调。故应保持心情舒畅，消除经期的不适感，或导致月经不调。故应保持心情舒畅，消除紧张烦闷或恐惧心理。紧张烦闷或恐惧心理。7、其它：月经期应注意

7、休息，保持心情舒畅，适当增加营养、其它：月经期应注意休息，保持心情舒畅，适当增加营养及吃易于消化食物。对青春少女，应进行生理卫生教育，如及吃易于消化食物。对青春少女，应进行生理卫生教育，如对月经、第二性征等生理现象的正确认识，解除其顾虑，避对月经、第二性征等生理现象的正确认识，解除其顾虑，避免精神紧张。月经期应避免阴道塞药、坐浴及阴道检查。免精神紧张。月经期应避免阴道塞药、坐浴及阴道检查。第十四页，共113页。月经相关(xinggun)疾病1.痛经(tngjng)2.经前期综合征3.功能性子宫失调子宫出血4.更年期综合征 第十五页，共113页。1.痛经(tngjng)是指行经(xngjng)前

8、后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，或伴有腰酸等不适的症状90%为原发性痛经10%为继发性痛经第十六页，共113页。保健方法：1、自月经初潮起就应学习(xux)、了解一些卫生常识，对月经来潮这一正常生理现象有一正确的认识消除恐惧及紧张心理，注意经期及性生活卫生防止上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。2、经期要注意饮食调理，经前及经期忌食生冷寒凉食品第十七页，共113页。n3.增强体质，应尽量控制剧烈的情绪波动，保持心情愉快，平时要防止房劳过度，经期绝对禁止性生活。 n医生(yshng)提醒：n如果痛经进行性加重，伴有不孕及月经不调或性交不适等症状，应注意子宫内内膜异位症、子宫腺肌症及盆腔

9、炎引起的痛经，应该及时就诊第十八页，共113页。3.功能(gngnng)失调性子宫出血 n月经(yujng)失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多，经期延长，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，血量也时多时少。无排卵供血一般无疼痛，失血过多时常伴有贫血。 n本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。 第十九页，共113页。治疗(zhlio)n功血可行诊刮，以止血及明确子宫内膜病变。n贫血者应补充铁剂、VitC和蛋白质。n青春期及生育年龄功血以止血、调整周期、促排卵治疗为主绝经过渡期以止血、减少经量、防止

10、子宫内膜病变为主。n药物(yow)治疗无效及无生育要求者可行子宫内膜切除术或全子宫切除术第二十页，共113页。4.更年期综合征 n更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体(chut)功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合症。” 第二十一页，共113页。医生(yshng)建议：1、四十岁后，女性如果出现月经紊乱或感到不适最好(zu ho)找医生检查。 2、对于月经开始减少或者刚刚出现绝经的女性来说，并不

11、等于卵巢已经不再排卵，所以避孕工作依然重要，一定不能忽视。 3、女性在更年期到来之前，很容易产生潮热、烦躁的现象，因此这方面的自我调节也要注意,建立健康生活方式,包坚持身体锻炼,健康饮食,摄入足量的蛋白质及含钙丰富食物。 4.更年期远期症状包括骨质疏松和心血管病变等，应该注意预防。第二十二页，共113页。女性生殖系统(shn zh x tn)炎症 女性生殖系统炎症是妇产科常见病,感染可发生于下生殖道如外阴、阴道及宫颈，也可侵袭上生殖道即内生殖器，如盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜(fm)、盆腔结缔组织而导致炎症。第二十三页，共113页。1、盆腔炎 病因：产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染

12、经期卫生不良感染性传播(chunb)疾病邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作宫内节育器第二十四页，共113页。 诊 断n诊断同时具备(jbi)以下三项n1.下腹压痛伴或不伴反跳痛n2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛n3.附件区压痛下列标准增加诊断(zhndun)的特异性宫颈分泌物涂片或培养阳性体温超过38血WBC总数10109/L后穹窿穿刺抽出脓性液体盆腔脓肿或炎性包块明确感染的病原体 第二十五页，共113页。治疗(zhlio) 支持治疗 药物(yow)治疗 联合应用抗生素，足量、有效、低毒中药治疗： 活血化瘀、清热解毒手术治疗：1.药物治疗无效2.输卵管积脓或输卵管 卵巢脓肿3.脓肿破裂 切除病灶

13、为原则，手术方式(fngsh)及范围依具体情况决定 第二十六页，共113页。2.阴道炎n1.滴虫性阴道(yndo)炎n2.细菌性阴道(yndo)病n3.念珠菌性阴道(yndo)炎第二十七页，共113页。滴 虫 性 阴 道 炎n病原体：阴道毛滴虫n属厌氧的寄生性原虫n传播途径n直接传染:性交n间接传播:经浴具、游泳池、衣物(yw)及污染的器械。n医源性传播：污染的器械、敷料。n潜伏期：4-28日。第二十八页，共113页。诊 断n白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味n外阴搔痒、灼热感，有性交痛。n妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色(hngs)斑点，有泡沫状分泌物。n阴道分泌物：镜下找滴虫第二十

14、九页，共113页。治疗(zhlio)与预防n治 疗n全身用药：甲硝唑片 口服；7日/疗程n局部用药：甲硝唑阴道栓每晚1次，10日为一疗程。n预 防n夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。n防止厕所(c su)、盆具、浴室、衣物等交叉感染。n顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10分钟第三十页，共113页。念珠菌性阴道炎n病原体n80白假丝酵母菌n20为其他酵母属光滑(gung hu)n假丝、热带假丝等酵母菌。第三十一页，共113页。 诊 断 外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科(fk)检查：阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝第三十二页，共1

15、13页。治疗(zhlio)与预防治疗抗真菌治疗：局部用药，如咪康唑（达克宁）阴道栓如有相关病因，应积极治疗复发性病例（一年发作4次以上）应该延长(ynchng)治疗时间或口服抗真菌药（氟康唑）预防 如果有糖尿病应该积极治疗，及时停用广谱抗生素，勤换内裤，盆及毛巾用开水烫洗第三十三页，共113页。细 菌 性 阴 道 病n阴道内有大量不同的细菌(xjn)；n临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。n阴道内的细菌(xjn)生态平衡失调（菌群失调）阴道乳酸杆菌样菌 细菌(xjn)繁殖（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。第三十四页，共113页。n临床表现 n1040%无症状，可出

16、现白带多，有鱼腥样臭味， 外阴瘙痒等n匀质、稀薄的阴道(yndo)分泌物n阴道(yndo)无充血n治 疗n全身用药：主要有甲硝唑、克林霉素。n局部上药：含甲硝唑栓剂n性伴侣不需要常规治疗第三十五页，共113页。慢 性 宫 颈 炎病理表现 宫颈(n jn)糜烂 宫颈(n jn)肥大 宫颈(n jn)息肉 宫颈(n jn)腺囊肿正常(zhngchng)宫颈第三十六页，共113页。宫颈(n jn)糜烂宫颈(n jn)纳氏囊肿第三十七页，共113页。宫颈多发(du f)息肉单发宫颈(n jn)息肉第三十八页，共113页。 宫颈糜烂宫颈糜烂药物治疗：轻度，单纯型，药物治疗：轻度，单纯型， 可局部用可局部

17、用药。药。HPVHPV感染者可用干扰素栓剂，如安达芬栓。感染者可用干扰素栓剂，如安达芬栓。物理疗法：糜烂面积大，程度深。物理疗法：糜烂面积大，程度深。 方法：冷冻方法：冷冻(lngdng)(lngdng)、红外线、激光。、红外线、激光。 手术治疗：宫颈锥形切除术送活检；手术治疗：宫颈锥形切除术送活检； 电圈电圈切除术切除术(Leep(Leep术术) )宫颈腺囊肿电灼器头刺破入囊腔破坏腺体；激光术。 宫颈息肉(xru)息肉(xru)摘除，送活检。第三十九页，共113页。 妇科(fk)肿瘤n乳腺肿瘤 n卵巢肿瘤n子宫颈肿瘤n子宫体肿瘤n外阴(wi yn)、阴道肿瘤n输卵管肿瘤n滋养细胞肿瘤第四十页

18、，共113页。一、乳腺一、乳腺(rxin)肿瘤肿瘤n乳腺肿瘤多为良性。n乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的首位，我国近来的发病率呈逐渐上升的趋势。 在我国乳腺癌发病率为11.61/10万人口，其发病率比较高。值得庆幸的是乳腺癌的发病率偏前，而死亡率偏后，这说明乳腺癌的治疗(zhlio)效果在恶性肿瘤中是比较好。第四十一页，共113页。1.1.乳腺癌病因乳腺癌病因(bngyn)(bngyn)n年龄：随着年龄增加发病率升高 n遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族n 的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人n 群的23倍n月经初潮(ch cho)年

19、龄：初潮(ch cho)年龄早于13岁者发病n 的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍第四十二页，共113页。1.1.乳腺癌病因乳腺癌病因(bngyn)(bngyn)n绝经年龄(ninlng)：绝经年龄(ninlng)大于55岁者比小于45岁的危险性增加n食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性n体重增加可能是n 绝经期后妇女发n 生乳腺癌的重要n 危险因素第四十三页，共113页。2.2.乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现1.无痛性肿块：是最常见的临床表现。2.乳腺皮肤改变：皮肤的局部凹陷，即所谓“酒窝征”。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成“橘皮样”改变。晚期肿块表面(biomin)皮肤溃烂出

20、血，奇臭难闻。这些都是乳腺癌的突出表现。第四十四页，共113页。2.2.乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现3.乳头溢液：非妊娠单侧或双侧乳头分泌无色(w s)、乳白色、棕色或血性液体，量可多可少，可呈水样、浆液样或血性，病理性的乳头溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出现病理性溢液可以是发现患病的重要症状。4.乳头改变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可发现两侧乳头不在同一水平线上。湿疹样癌乳头及乳晕有湿疹样改变，甚至结痂、溃烂。第四十五页，共113页。3.3.乳腺癌诊断乳腺癌诊断(zhndun)(zhndun)方法方法主要包括影像学检查(jinch)和病理学检查(jinch)

21、两种：影像学检查(jinch)主要包括：乳腺钼靶X线检查(jinch)、乳腺超声显像检查(jinch)、乳腺MRI检查(jinch)、骨扫描、CT检查(jinch)以及PET/CT检查(jinch)等。病理学检查(jinch)主要包括：针吸活检、切取活检、切除活检等。第四十六页，共113页。4.4.乳腺癌治疗乳腺癌治疗(zhlio)(zhlio)与与预后预后n治疗(zhlio)：手术、放疗、化疗和内分泌治疗(zhlio)等在乳腺癌治疗(zhlio)中均有相当重要的地位，且常常联合应用。n预后：乳腺癌预后的因素很多，最重要的有分期的早晚。早期乳腺癌的生存率明显优于晚期患者，因此早期发现、早期诊断

22、和早期正确治疗(zhlio)是提高乳腺癌治愈率的关键。n近年来，乳腺癌的治疗(zhlio)手段不断进步，许多晚期乳腺癌，尤其是仅有骨或软组织转移而无内脏转移的患者，通过有效的治疗(zhlio)，许多患者也可以长期存活。 第四十七页，共113页。5.5.乳腺癌自查乳腺癌自查: :4 4步自查法步自查法n检查时间以每月一次为宜，每次应在月经来潮的第10天左右。因为此时乳腺组织受各种内分泌激素的影响最小，乳腺腺体相对来讲比较松软，所检查到的情况(qngkung)不会受生理性因素带来的乳腺组织周期性充血、肿胀等干扰，能够比较真实、确切地反映乳腺组织的病变。 n由于在一个月经周期中不同时相的腺体组织可以

23、有较大不同，故建议在每个月的相同时间进乳腺自我检查。 n 第四十八页，共113页。 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称(duchn)，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。4 4步自查法之一：步自查法之一：视查视查第四十九页，共113页。 举起左侧上肢用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸(ch m)乳房，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。4 4步自查法之二：步

24、自查法之二：触查触查第五十页，共113页。n最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊(hnzhu)的，微黄色或血性溢液，应立即就医。n检查右侧乳房方法同上。4 4步自查法之二：步自查法之二：触查触查第五十一页，共113页。 平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于(yy)检查，其方法与触查相同。4 4步自查法之三：平卧检查步自查法之三：平卧检查(jinch)(jinch)第五十二页，共113页。最后莫忘记检查两侧腋下及锁骨上淋巴结，指腹触摸(ch m)了解有无触及淋巴结及包块，可在触诊时或取平卧位时检查。4 4步自查法之

25、四：双侧腋下、锁骨步自查法之四：双侧腋下、锁骨(sug)(sug)上上第五十三页，共113页。n经过(jnggu)自我检查，大部分患者都会觉得自己有肿块(通常还是自检方法不对，用手抓捏而非用指腹触摸)，实际上，乳腺增生常表现为团片状、条索状、棉絮状、颗粒状，手感觉起来象肿块，但并非乳腺癌的肿块。n同时，自我检查不能发现所有乳腺癌。第五十四页，共113页。n 每月一次的乳房自查，如发现异常应及时到专科医院(yyun)做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗n成年女性特别是35岁以上女性，除了每月进行自我检查外，还应该每年到正规医院(yyun)进行一次乳腺超声检查或乳房X线检查。6.6.建

26、议建议(jiny)(jiny)第五十五页，共113页。二、子宫颈肿瘤二、子宫颈肿瘤(zhngli)n常见的宫颈常见的宫颈(n jn)(n jn)良性肿瘤有宫颈良性肿瘤有宫颈(n jn)(n jn)平平滑肌瘤滑肌瘤, ,宫颈宫颈(n jn)(n jn)乳头瘤、宫颈乳头瘤、宫颈(n jn)(n jn)囊囊肿、宫颈肿、宫颈(n jn)(n jn)息肉等息肉等, ,多手术治疗，效果好。多手术治疗，效果好。n恶性宫颈恶性宫颈(n jn)(n jn)肿瘤（宫颈肿瘤（宫颈(n jn)(n jn)癌）是最癌）是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤第二位（仅次于常见的妇科恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤第二位（仅次于乳

27、腺癌）。占在全球范围内，每年约有乳腺癌）。占在全球范围内，每年约有2020多万女性死于多万女性死于宫颈宫颈(n jn)(n jn)癌。我国每年新发现的病例为癌。我国每年新发现的病例为13.1513.15万，万，当宫颈当宫颈(n jn)(n jn)癌的症状出现三个月后就诊者已有癌的症状出现三个月后就诊者已有2/32/3为癌症晚期。为癌症晚期。第五十六页，共113页。n宫颈癌发生的高危对象主要是：n1、性生活紊乱，性交频繁以及性病(xngbng)患者n2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者n3、有宫颈炎症和糜烂者n4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者n5、30岁以上，没有任何症

28、状者，也应定期作常规检查。第五十七页，共113页。1.1.宫颈癌病因宫颈癌病因(bngyn)(bngyn)发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。性生活过早：16岁前即有性生活女性风险高倍。多个性伴侣的女性发生宫颈癌的机会(j hu)多，处女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会(j hu)极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。但多次分娩不致于增加宫颈癌的发生。第五十八页，共113页。1.1.宫颈癌病因宫颈癌病因(bngyn)(bngyn)n配偶：丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男

29、子(nnz)有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。n病毒或真菌感染：HPV、 HSV型、 CMV以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。第五十九页，共113页。2.2.宫颈癌临床表现宫颈癌临床表现 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性炎症无明显区别，有时甚至见宫颈光滑(gung hu)，尤其是老年妇女宫颈已萎缩者，有些病灶位于宫颈管内，外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。第六十页，共113页。2.宫颈癌临床表现宫颈癌临床表现 n阴道流血：常表现为性交阴道流血：常表现为性交(xngjio)(xngjio)后阴道出血或月经不后阴道出血或月经不规则或是绝经后阴道出血。行妇科检查见子宫颈表面光滑规则或是

30、绝经后阴道出血。行妇科检查见子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。或呈糜烂状、质硬、触之易出血。n白带增多：各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡白带增多：各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。期患者并发感染则呈恶臭或脓性。第六十一页，共113页。2.宫颈癌临床表现宫颈癌临床表现 n压迫、侵犯症状：下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛压迫、侵犯症状：下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛(zhn tn)(zhn tn)

31、、坐、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，导致输尿管骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害、甚至尿毒症。梗阻、肾盂积水、肾功能损害、甚至尿毒症。n全身症状：消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质全身症状：消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。等临床表现。n转移症状：淋巴、肺、肝、骨转移。转移症状：淋巴、肺、肝、骨转移。第六十二页，共113页。3.3.宫颈癌诊断宫颈癌诊断(zhndun)(zhndun)方方法法n宫颈刮片细胞学检查：（LCT、TCT）普遍(pbin)用于筛查宫颈癌。n人乳头状病毒HPV检测n阴道镜检查：醋酸试验、碘试验。n宫颈和宫颈管活体组织检

32、查：明确诊断的重要检查。n宫颈锥形切除术：活检不能明确者诊断性治疗。第六十三页，共113页。4.4.宫颈癌治疗宫颈癌治疗(zhlio)(zhlio)n手术(shush)治疗：早期宫颈癌者，可行根治性手术(shush)。n放射治疗：不能耐受手术(shush)者，可行根治性放疗。n化疗：不能耐受手术(shush)及晚期多发转移者，或为手术(shush)创造条件。n综合治疗：术前放疗（化疗），再行手术(shush)，或术后放（化）疗补充治疗。第六十四页，共113页。5.5.宫颈癌预后宫颈癌预后(yhu)(yhu)n与临床期别、病理类型(lixng)及n 治疗方法有关。早期、无n 淋巴结无转移者预后好

33、，n 晚期、有转移者预后差。n晚期主要死因有：尿毒症、n 出血、感染、恶病质等。第六十五页，共113页。6.6.宫颈癌预防宫颈癌预防(yfng)(yfng) 从早期的癌前病变发展到恶性的癌变需要6到8年的时间，使宫颈癌预防较其他肿瘤更为(n wi)有效。重视宫颈慢性病的防治，积极治疗宫颈癌前病变如宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病，做好妇女各期健康保健 第六十六页，共113页。6.6.宫颈癌预防宫颈癌预防(yfng)(yfng)n洁身自爱，远离宫颈癌的危险因素n增强健康意识，防止过早性行为，杜绝不良性行为传播疾病n丈夫有包皮过长者，应及早(jzo)治疗。夫妻双方除注意个人卫生外，性生活前

34、，均应注意清洗。n 重视妇科普查：早期常无症状，普查十分重要n 妇女普查普治是防止本病的有效办法，已婚妇女，至少每年做一次妇科检查，并常规做宫颈细胞学刷片，必要时在阴道镜指引下取活组织病检，发现异常及时诊治。因病看妇科时，也应将宫颈刷片列为常规。n 第六十七页，共113页。防治宫颈癌，关键在于早期防治宫颈癌，关键在于早期(zoq)(zoq)发发现现n早期发现的方法：n主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女(fn)每年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做LCT或TCT（液基细胞学）诊断。n通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变n（美国、加拿大、欧洲妇女(fn)宫颈癌筛查50年，宫

35、颈癌发病率降低 30， 病死率降低 50）第六十八页，共113页。卵巢肿瘤种类最多，分生理性和病理性两类。生理性包括(boku)卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性分新生物和非新生物。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等，新生物又分良性与恶性，有些还介于良、恶性之间。三、卵巢三、卵巢(luncho)肿瘤肿瘤第六十九页，共113页。1.1.卵巢卵巢(luncho)(luncho)肿瘤病肿瘤病因因卵巢肿瘤发病原因至今不明，但似乎与下列因素有关(yugun)：生育史：不孕者易患卵巢癌，约高出生育者4倍。婚姻史：未婚者发病率高于已婚者。家族史：有家族史：无家族史为18：1。环境因素：工业化环境、外源性雌激素、病

36、毒感染等。第七十页，共113页。一般早期无症状。临床症状因肿瘤性质，大小，生长(shngzhng)方式及有无并发症而各异早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及包块，逐渐增大妇检在子宫一侧或双侧可触及包块 若肿物大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。2.2.卵巢卵巢(luncho)(luncho)肿瘤临肿瘤临床表现床表现第七十一页，共113页。n 腹块：多数病人感觉腹围增大，腹胀而扪及腹部肿块。腹块可单侧或双侧，亦可囊性或实质性。晚期者盆腔(pnqing)内或子宫直肠陷凹内可触及不规则的、固定的、较硬的结节状肿块。n腹痛：当肿瘤内出血、坏死、

37、破裂、感染可致腹痛。并发扭转时可导致急腹痛。 2. 2.卵巢卵巢(luncho)(luncho)肿瘤肿瘤临床表现临床表现第七十二页，共113页。n月经改变：雌激素分泌增多可出现月经过多等改变，老年妇女可出现绝经后出血。n压迫症状：大的卵巢囊腺瘤或囊腺癌迅速生长伴广泛(gungfn)转移，或并发腹水时，可产生相应的压迫症状，如呼吸困难，心悸，尿频尿急，大便不畅，甚至胃肠道症状，如食欲减退，上腹饱胀等。 2. 2.卵巢卵巢(luncho)(luncho)肿瘤肿瘤临床表现临床表现第七十三页，共113页。n消瘦：晚期(wnq)病人由于大量腹水，消耗大量蛋白质，可导致消瘦成恶病质。n n不孕：卵巢肿瘤与

38、不孕有一定的关系，常因肿瘤存在而导致不孕。n并发症：扭转、破裂、感染、良性变恶性。 2. 2.卵巢卵巢(luncho)(luncho)肿瘤肿瘤临床表现临床表现第七十四页，共113页。nB超：首选(shu xun)检查。n肿瘤标志物：除个别肿瘤外，特异性差。CA125,CA199,CEA,AFP,等n腹腔镜检查：价格贵，创伤n放射学诊断：CT、MRI等。n细胞病理学诊断：金标准，区分良恶性。3.3.卵巢肿瘤诊断卵巢肿瘤诊断(zhndun)(zhndun)方法方法第七十五页，共113页。n手术治疗：首选。卵巢(luncho)良性肿瘤手术多能治愈。恶性肿瘤手术治疗能直接切除病灶，提高后续放疗、化疗的

39、效果，根据肿瘤类型及分期制定不同的手术方式。4.4.卵巢肿瘤卵巢肿瘤(zhngli)(zhngli)治治疗疗第七十六页，共113页。 化疗：良性肿瘤大多手术就足够。恶性肿瘤术后需补充化学治疗。术前新辅助化疗可为手术创造机会(j hu)和条件。第七十七页，共113页。妇科肿瘤(zhngli)辅助化疗 辅助辅助(fzh)化疗或新辅助化疗或新辅助(fzh)化疗化疗 大多数上皮性卵巢癌患者(hunzh),部分宫颈癌、要接受辅助化疗或新辅助化疗，目前以铂类为基础的联合化疗是妇科肿瘤的化疗标准方案，传统的铂类药物为顺铂，新型的铂类药物有奈达铂、卡铂等。与顺铂相比，新型的铂类药物在不良反应如：恶心、呕吐、肾

40、毒性等有显著减轻。化疗药物还有紫杉醇、多西他赛等 。第七十八页，共113页。n放疗：有些恶性肿瘤( xng zhng li)术前或术后需补充放疗。第七十九页，共113页。n卵巢良性肿瘤预后好，手术一般能到达根治目的，复发可再次手术。n卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效(yuxio)的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤5年存活率仍较低，徘徊在25%- 30%之间。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位，死亡居妇科恶性肿瘤首位。 5. 5.卵巢卵巢(luncho)(luncho)肿瘤肿瘤预后预后第八十页，共113页。 卵巢深居在盆腔，初期腹部外无法摸到肿块。恶性( xng)卵巢肿瘤生长迅速，

41、一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。因此，要警惕此种妇科常见病，加强自我监督。 6. 6.卵巢卵巢(luncho)(luncho)肿瘤肿瘤自查自查第八十一页，共113页。在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸(ch m)有无包块。这样，有可能早期自我发现卵巢肿瘤。 6. 6.卵巢卵巢(luncho)(luncho)肿瘤肿瘤自查自查第八十二页，共113页。 卵巢癌病因不清，藏在深部，难以预防，自查常不能及时发现，重在普查。高危因素预防：加强高蛋白、富含维生素A的食物(shw)，避免高胆固醇食物(shw)，高危妇女避孕

42、宜服用口服避孕药。开展普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危妇女最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤，配合B超、肿瘤标志物则更好。早发现、早处理：一般包块5cm建议手术。7.7.卵巢肿瘤预防卵巢肿瘤预防(yfng)(yfng)与建议与建议第八十三页，共113页。四、子宫四、子宫(zgng)体肿瘤体肿瘤n子宫(zgng)肌瘤n子宫(zgng)内膜癌第八十四页，共113页。第八十五页，共113页。（一）、子宫（一）、子宫(zgng)(zgng)肌肌瘤瘤n女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。n多见于30-50岁女性，40-50岁最多见，20岁以下少见n发病率难统计：有人终身未发现，资料报道35岁以

43、上20%有子宫肌瘤，有症状(zhngzhung)者占少数。n第八十六页，共113页。本病确切病因不明。研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫(zgng)肌组织多。提示子宫(zgng)肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。推测可能为激素依赖性肿瘤。1.1.子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤病因肌瘤病因第八十七页，共113页。2.2.子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤临床肌瘤临床表现表现 多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现(chxin)症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。 月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不

44、规则阴道流血等。 腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。第八十八页，共113页。2.2.子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤临床表肌瘤临床表现现 n白带增多n疼痛：肌瘤蒂扭转时，可出现急性(jxng)腹痛。n压迫症状：尿频、排尿困难、便秘、输尿管或肾盂积水、下肢水肿。 n不孕 n继发性贫血第八十九页，共113页。4.4.子宫肌瘤诊断子宫肌瘤诊断(zhndun)(zhndun)方法方法n病史：月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。n妇科检查：发现子宫不规则增大或均匀性增大；粘膜下肌瘤有时可通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端。n辅助检查：B超可以较明确显示肌瘤大小及部位，是诊断子宫肌瘤主要手段；诊

45、断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显(mngxin)不平。第九十页，共113页。5.5.子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤治疗肌瘤治疗n随访：肌瘤小、无症状者，定期复查。n手术治疗：肌瘤大、症状明显，可达到治愈效果，但保留子宫可能(knng)复发、再次出现症状。n药物治疗：效果不明确，现已少用，可用于辅助治疗。第九十一页，共113页。医生(yshng)建议n(1)子宫肌瘤属良性肿瘤，恶变的机率不大，约1%，应持平和的心态。如果(rgu)肿瘤不大、增长不快、没有症状或症状轻微，每三个月至半年做一次妇科检查即可。n(2)加强运动，保持理想体重，n （3）切勿乱用化妆品，有些化妆品不乏雌激素或其他激

46、素成份，可能导致外源性雌激素对子宫过度刺激，使子宫肌瘤增大、变性。n （4）患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药。尚无子女者，应在肌瘤的早期怀孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。n 第九十二页，共113页。（三）、子宫（三）、子宫(zgng)(zgng)内膜内膜癌癌子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌。多见于老年妇女，高发年龄为58-61岁，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至(shnzh)超过。第九十三页，共113页。 本病确切病因不明，可能与以下因素有关(yugun)。长期持续的雌激素刺激体质因素：内

47、膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经的妇女遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史1.1.子宫子宫(zgng)(zgng)内膜癌病内膜癌病因因第九十四页，共113页。2.2.子宫子宫(zgng)(zgng)内膜癌临内膜癌临床表现床表现n阴道出血：最常见和最早出现，多表现为不规则出血，量时多时少，月经量多、持续时间延长或绝经后出血n阴道排液：癌组织坏死脱落经阴道排出，呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味(chu wi)n疼痛：多发生在晚期病人由于肿瘤压迫神经而造成疼痛可发生在腰骶部下腹部并可向腿部放射n全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等第九十五页，共113页。3.3.子宫子宫(

48、zgng)(zgng)内膜癌诊断内膜癌诊断方法方法nB超：可了解子宫内膜厚度及回声n分段诊断性刮宫：刮取宫内膜组织送病理检查(jinch)，可明确诊断n宫腔镜检查(jinch)：直视宫腔nCT、MRI、淋巴造影等第九十六页，共113页。4.4.子宫子宫(zgng)(zgng)内膜癌治内膜癌治疗疗n手术治疗：首选治疗方法。n放射治疗n化疗(hu lio)：不能手术、术后复发者n药物治疗：孕激素或抗雌激素治疗，不能手术或早期要求保留生育功能者第九十七页，共113页。n观血：月经增多、绝经后出血或接触性出血等，除正常月经以外的出血，都要究其原因，引起重视。n观带：正常白带是少量略显黏稠(nin ch

49、u)的无色透 明分泌物，随着月经周期 会有轻微变化，脓性、血性、水样白带等都是不正常的。 （四）（四）. .子宫子宫(zgng)(zgng)体肿体肿瘤自查瘤自查第九十八页，共113页。n摸肿块：清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。n感觉：下腹部、腰背(yo bi)n 部或骶尾部等疼痛，n 都要引起注意。 （四）（四）. .子宫子宫(zgng)(zgng)体肿体肿瘤自查瘤自查第九十九页，共113页。 计划生育(j hu shn y)n计划生育是妇女健康的重要(zhngyo)内容，搞好计划生育，做好避孕n 工作，对女性生殖n 健康有直接

50、的影响。n提倡晚婚晚育，做好n避孕工作是计划生育n的根本。第一百页，共113页。1.避孕(b yn)的方法有哪些？ 1.宫内节育器 2.避孕(b yn)药,皮下埋植（伊伴侬） 3.工具避孕(b yn)，如安全套、阴道套、外用杀精剂 4.其他：如安全期避孕(b yn) 第一百零一页，共113页。宫内节育器宫内节育器适应适应(shyng)(shyng)证和证和禁忌证禁忌证n适应证：育龄妇女要求放置适应证：育龄妇女要求放置IUDIUD而无禁忌证者而无禁忌证者n禁忌证：禁忌证：n 妊娠或妊娠可疑；妊娠或妊娠可疑；n 生殖道炎症、性病未愈；生殖道炎症、性病未愈；n 生殖道肿瘤；生殖道肿瘤；n 月经频发，

51、月经量过多或不规则；月经频发，月经量过多或不规则；n 宫腔大小宫腔大小(dxio)(dxio)：9.0cm, or 9.0cm, or 5.5cm;5.5cm;n 严重全身疾患、盆腔结核；严重全身疾患、盆腔结核；n 宫颈过松，重度裂伤或子宫畸形等。宫颈过松，重度裂伤或子宫畸形等。第一百零二页，共113页。宫内节育器宫内节育器-放置放置(fngzh)(fngzh)与取出与取出时间时间放置时间：放置时间： 月经月经(yujng)(yujng)干净干净3-73-7日无性生活；日无性生活； 人工流产后立即放置人工流产后立即放置( (宫腔深度宫腔深度10cm)45岁，原因不明岁，原因不明出血；出血；n

52、精神疾病。精神疾病。第一百零四页，共113页。常用常用(chn yn)避孕药种类避孕药种类口服避孕药：短效避孕药：妈富隆口服避孕药：短效避孕药：妈富隆 探亲避孕药（速效、事后探亲避孕药（速效、事后(shhu)(shhu)）：）： 毓婷毓婷长效避孕药：口服、针剂长效避孕药：口服、针剂缓释系统避孕药：皮下埋植剂：缓释系统避孕药：皮下埋植剂：NorplantNorplant 缓释阴道避孕环：吉妮环缓释阴道避孕环：吉妮环 微球和微囊缓释避孕针：微球和微囊缓释避孕针：避孕（透皮）贴剂：避孕（透皮）贴剂：第一百零五页，共113页。避孕药的副反应避孕药的副反应类早孕反应类早孕反应不规则阴道出血不规则阴道出血

53、月经紊乱月经紊乱体重增加体重增加色素沉着色素沉着头痛头痛(tutng)(tutng)、乳房胀痛、皮疹等、乳房胀痛、皮疹等第一百零六页，共113页。2.输卵管绝育(ju y)术n安全，永久。安全，永久。n方法方法(fngf)(fngf)：结扎切断、电凝、钳夹、环套、：结扎切断、电凝、钳夹、环套、粘堵。粘堵。n手术时间：手术时间：n 月经干净后月经干净后3 3日；日；n 人工流产后立即绝育；人工流产后立即绝育；n 难产或产时疑有感染者，观察难产或产时疑有感染者，观察3 3日无异日无异常；常；n 足月产后第一日；足月产后第一日；n 哺乳期或闭经妇女排除妊娠后再行结扎。哺乳期或闭经妇女排除妊娠后再行结

54、扎。第一百零七页，共113页。人工流产人工流产(rngnglichn)术适应术适应证和禁忌证证和禁忌证n适应适应(shyng)(shyng)证：凡要求中止妊娠而无证：凡要求中止妊娠而无禁忌证者禁忌证者n 6-10 w 6-10 w 负压吸引术负压吸引术n 11-14 w 11-14 w 钳刮术钳刮术n禁忌证：禁忌证：n 1.24 1.24小时内两次体温超过小时内两次体温超过37.5 0C37.5 0C；n 2. 2.全身状况不佳，不能耐受手术；全身状况不佳，不能耐受手术；n 3. 3.盆、腹腔急性感染。盆、腹腔急性感染。第一百零八页，共113页。人工流产人工流产(rngnglichn)并发症并

55、发症子宫穿孔子宫穿孔人工流产综合反应人工流产综合反应吸宫不全吸宫不全漏吸漏吸术中出血术中出血术后感染术后感染(gnrn)栓塞栓塞宫颈裂伤宫颈裂伤第一百零九页，共113页。药物药物(yow)(yow)流产流产米非司酮配伍米索前列腺醇：米非司酮配伍米索前列腺醇：适应证：适应证： 18-40岁，岁，HCG(+)，B超确认。超确认。最佳时间：从末次月经第一日起最佳时间：从末次月经第一日起49天天禁忌证：禁忌证： 肾上腺疾病，糖尿病，血液病，肾上腺疾病，糖尿病，血液病， 栓塞疾病栓塞疾病/高血压，青光眼。高血压，青光眼。用药方法：米非司酮用药方法：米非司酮150 mg，分，分2-3次口服；次口服； 次日

56、米索前列腺醇次日米索前列腺醇 600 mg。副反应及并发症：消化道症状、子宫副反应及并发症：消化道症状、子宫(zgng)收缩、收缩、 出血出血 10天天-14天、感染。天、感染。第一百一十页，共113页。n新婚夫妇：新婚夫妇：n 男用避孕套男用避孕套n 外用避孕药外用避孕药n已有独生子女：已有独生子女：n 男用避孕套男用避孕套n 外用避孕药外用避孕药n 长效避孕药长效避孕药n已有两个已有两个(lin )(lin )或以上：或以上：n 绝育术绝育术n 如何(rh)选择计划生育措施？n哺乳期妇女：哺乳期妇女：n 避孕环避孕环n 避孕套避孕套n围绝经期妇女：围绝经期妇女：n 避孕套避孕套n 外用避孕药外用避孕药n 避孕环避孕环n禁忌禁忌(jnj)或不宜或不宜n 1. 新婚不宜用避孕环新婚不宜用避孕环;n 2. 有独生子女不宜绝育术；有独生子女不宜绝育术；n 3. 哺乳期妇女不宜甾体激素避孕哺乳期妇女不宜甾体激素避孕药；药；n 4. 45岁后禁用口服避孕药或针岁后禁用口服避孕药或针剂。剂。n 第一百一十一页，共113页。第一百一十二页，共113页。 Thank You !第一百一十三页，共113页。