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1、 高血压健康管理的新技术和案例分析目录1、高血压和正常高值血压现状、高血压和正常高值血压现状2、高血压监测新技术（无袖带免充气腕式动态血压）、高血压监测新技术（无袖带免充气腕式动态血压） -先进性先进性3、高血压检测的新指标、高血压检测的新指标 科学科学性性4、技术指标、技术指标 成熟成熟性性5、医疗和体检机构引入、医疗和体检机构引入动态血压和中心动脉压动态血压和中心动脉压/脉搏波监测评脉搏波监测评 估系统估系统的的 必必要性要性6、典型案例分析、典型案例分析1、高血压和正常高值血压现状高血压和正常高值血压现状高血压现状-决不是耸人听闻！q在全球有在全球有12亿亿病患病患q20年内将增加年内将
2、增加 50%q在中国已接近在中国已接近2亿！亿！，每年，每年20%递增！递增！q是直接和间接引起死亡的头号因是直接和间接引起死亡的头号因素q“一半定律一半定律” 在中国的“三高”与“三低”18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%，还有占人群30%正常高值血压！每15 秒钟就有一人死于心脑血管疾病！高血压人群的“三高”与“三低”： 三高：高发病率、高致残率、高死亡率三低：低知晓率：30.2% 低服药率：24.7% 低控制率：6.1% 源自中国高血压防治指南源自中国高血压防治指南 (2005 年修订版年修订版)正常高值血压现状正常高值血压现状中国高血压防治指南2005年修订版将血压120-139
3、/80-89mmHg定为正常高值血压。中国人群正常高值血压占30左右，其中130-139/85-89mmHg高值血压占10左右。近年来国际上对正常高值血压（高血压前期）有了初步的研究，逐步认识到血压正常高值的危险性。弗明汉人群5181人随访10年，结果表明高血压前期者发生脑梗塞相对危险为2.2，发生心肌梗死危险为3.5，发生冠状动脉病危险为1.7。Kinight研究发现高血压前期发生微蛋白尿危险增加（相对危险2.13）。Toikka研究表明高血压前期者的颈动脉内膜厚度和氧化LDL水平均增加。美国社区动脉粥样硬化危险（ARIC）研究，8960例中年人前瞻性研究。结果与BP120/80mmHg比较
4、，高血压前期（130-139/85-89mmHg）者心血管相对危险为2.33（95CI 1.85-2.92），正常血压（120-129/80-84mmHg）者心血管危险为1.81（1.47-2.22）。研究认为高血压前期的血压水平增加心血管危险（Am J Med 2006，119：133）。我国一组中年人群随访10年结果表明，血压120-139/80-89mmHg者10年中心血管病发生危险较 15对于舒张压对于舒张压 1个读数个读数 15第第I阶段段 5 mmHg 10 mmHg15 mmHg建议要求其中之一至少25至少35至少40达到收缩压(坐姿)304142继续舒张压(坐姿)293844继
5、续ESH第II阶段（99人）阶段段2.1 5 mmHg 10 mmHg 15 mmHg建建议平均差异平均差异(mmHg)差异的差异的标准偏差准偏差(mmHg)要求其中2人至少65至少80至少95所有人至少60至少75至少90达到收缩压(坐姿)659296合格4.314.0舒张压(坐姿)809298合格3.773.48对于收缩压 3个读数 15对于舒张压 1个读数 15ESH第II阶段阶段段2.2至少三中取至少三中取2差异差异 5 mmHg3中取中取3差异差异 5 mmHg建建议要求33个对象中至少22个33个对象中至多3个达到收缩压(坐姿)233合格舒张压(坐姿)291合格ESH第II阶段收缩
6、压和舒张压合格通过全球多项专业、权威的严格的认证 FDA/CE认证认证所获认证展示所获认证展示-JSFDA认证认证BPro动态血压监测系统简介动态血压监测系统简介BPro是一款24小时动态监测血压仪，可以在24小时的时间内每15分钟一次测定病人的血压，即在24小时中取得96组数据，每次测量血压用时8秒，每秒采集60个点，即最后采得由46080个点绘成的波形图，便于医生根据此图分析病人血压状况并采取治疗手段。BPro与现有的ABPM仪器相比，BPro采用了较为轻便的腕式设计，采用改良的扁平张力法测量血压取代了示波法测血压，避免了充气和放气对病人正常生活休息的干扰，以桡动脉脉搏最强点作为测量点，采
7、用三点固定法和球面传感器，保证传感器的位置固定。表上所有的病人接触面（传感器、锁销、垫子和缚带）均由符合完整皮肤接触生物兼容性的材料组成。引入ABPM 的重要理念（都柏林研究报告都柏林研究报告）引入24小时动态血压（ ABPM ）基于两个重要理念：1、 ABPM比CBPM（诊所血压测量）能更有效预测心血管疾病的死亡率2、夜间血压变化比日间血压变化能更有效预报心血管疾病的死亡率美国心脏病协会（American Heart Association）发表的都柏林研究报告(Superiority of Ambulatory Over Clinic Blood Pressure Measurement
8、in Predicting Mortality, Dublin outcome Study, Hypertension. 2005;46:156-161) Eamon Dolan, Alice Stanton, Lut Thijs, Kareem Hinedi, Neil Atkins, Sean MaClory, Elly Den Hond, Patricia McCormack, Jan A Staessen, Eoin OBrien采样人数： 5292平均追踪时间： 8年又3个月参加病患： 未接受治疗的高血压病患或停止用药一周以后的高血压患者都柏林研究报告一都柏林研究报告一每上升每上升
9、10mmHg 增加心血管病死亡率增加心血管病死亡率24小时平均血压小时平均血压 19 %日间平均血压日间平均血压 12 %夜间平均血压夜间平均血压 21 %诊所诊所的一次性血压测量的一次性血压测量: 2%都柏林研究报告二都柏林研究报告二5年内心血管疾病死亡率（调整后数据）年内心血管疾病死亡率（调整后数据）图图2用多重用多重Cox回归法对回归法对5292个病患进行诊所一次性个病患进行诊所一次性血压测量和血压测量和24小时动态血压监测比较研究后所得的小时动态血压监测比较研究后所得的心血管疾病调整后的心血管疾病调整后的5年死亡率。计算相对危险时对年死亡率。计算相对危险时对一些基本特征进行了调整，诸如
10、性别、年龄、糖尿一些基本特征进行了调整，诸如性别、年龄、糖尿病特征、心血管病病史和吸烟状态。病特征、心血管病病史和吸烟状态。5年死亡率用每年死亡率用每100个病患为研究对象的死亡数据来表达。个病患为研究对象的死亡数据来表达。ClinicClinic夜间血压降幅与中风发生率关系J-图Source: Kario, K. et al. Hypertension 2001 Oct;38(4):852-7Title: Stroke prognosis and abnormal nocturnal blood pressure falls in older hypertensives. 夜间血压极度夜间血
11、压极度下降者下降者夜间血压正常夜间血压正常下降者下降者夜间血压无夜间血压无下降者下降者夜间血压升高者夜间血压升高者地磁场周日变化和事件 晨浪和中风发生率P0.01P0.01P0.001晨浪晨浪(n=53)No morning surge (n=466)Kario K, et al. Circulation 2003.BPro与袖带式动态血压监测的优越性 如同手表如同手表 使用充气袖带使用充气袖带 每每15分钟测量血压分钟测量血压 每每30分钟分钟-1小时测一次血小时测一次血压压对日常活动和睡眠无干扰对日常活动和睡眠无干扰(舒适自然舒适自然) 干扰干扰 -日常活动日常活动 -睡眠睡眠 收集血压、
12、脉率、平均动脉压和脉压差数据收集血压、脉率、平均动脉压和脉压差数据 收集血压及脉搏的数据收集血压及脉搏的数据有动脉脉搏波形分析，可以得到中心动脉压（CASP）、 无无 动脉反射波增强指数（RAI）等指标 BProBPro 常规的常规的ABPMABPM4、技术指标-成熟性24小时动态血压ABPM监测指标高血压宏观检查情况： 血压单位：（mmHg）日间收缩压负荷量夜间收缩压负荷量24小时平均血压（脉压）动态血压采用的正常值是：24小时动态血压均值130/80mmHg，白昼均值135/85mmHg，夜间均值125/75mmHg。日间平均血压（脉压）夜间平均血压（脉压）夜间血压降幅（%）收缩压最大值（
13、时间）收缩压最小值（时间）96组血压数据值24小时血压趋势图24小时平均动脉压趋势图24小时动态血压报告样本腕表动态血压和传统动态血压临床对比报告一日本：Division of cardiovascular medicine, jichi medical university腕表动态血压和传统动态血压临床对比报告二中国医学科学院阜外心血管病医院高血压中心（和传统太空动态血压对比）：腕表动态血压和传统动态血压临床对比报告三四川省人民医院健康体检中心（和传统的mobil动态血压对比）项 目 24小时平均 收缩压 24小时平均 舒张压 日间平均 收缩压 日间平均 舒张压 夜间平均 收缩压 夜间平均
14、舒张压 对 照 组袖带式动态血压监测组，n=40） 124.5015.80 75.4510.97 130.3317.38 79.6311.91 116.1015.22 69.5010.78 实 验 组(无袖带腕表式动态血压监测组，n=40） 122.9818.13 76.8012.02 126.3319.65 78.8812.90 116.1516.89 72.0511.83 p0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 3、高血压检测的新指标RAI和CASP科学性世界上唯一能进行脉搏波分析的动态血压监测设备动脉脉搏波有两个组成部份。左心室收缩时所产生的前进波（收缩波）以及从血
15、管末端折射回来的反射波。理论上，年轻人拥有比较有弹性动脉系统，反射波应该发生在心脏舒张期，并且扩大冠状动脉灌注。随着动脉逐渐硬化 ，收缩压增高同时反射波速度加快，因此反射波叠加在收缩期而不是舒张期，这个效果延长了收缩期的时间，增加了心 脏的负荷和心肌需要的耗氧量，同时缩短的舒张期使冠状动脉的灌注变差。中心动脉压(CASP)的学术支持中心动脉压（CASP）心脏射血后，血管腔内压力以压力波方式沿着动脉壁从心脏向外周传递，每秒810米，远超过血流速度（1米秒），前向压力波在几何构形和组织结构与大动脉有明显差异的阻力小动脉部位（距离心脏平均约80cm）产生反射，这种反射压力波迅速逆向传递，并与前向压力
16、波在收缩晚期和舒张早期重叠融合，成为实际状态的压力波。通常所谓的血压，如果不是特别说明，是指在上臂肱动脉部位采用间接测量方法获得的数据，压力波的最高点是收缩压；压力波的最低点是舒张压。所谓中心动脉压，就是主动脉血压，一般指升主动脉根部收缩压。临床上如何才能获得中心动脉压数据呢？人们发现，外周肌性大动脉(桡动脉)的压力与弹性大动脉(主动脉)的压力之间存在密切的对应关系，从而建立起两者之间的数学转换。将上述两项技术结合起来，就是BPRO腕式动态血压检测系统通过记录桡动脉脉搏压力波形，由电脑软件实时将桡动脉压力波形转换成中心动脉压力波形。动脉反射波增益指数（RAI）在中心动脉部位，收缩期发生重叠的反
17、射波高度（即反射波增强压力）除以整个收缩期压力波高度（即中心动脉脉压），称为反射波增益指数(Augumentation Index, AI)。AI能定量反映整个动脉系统的总体弹性，敏感地显示因大、小动脉弹性改变引起的压力波反射状况。AI是压力波反射点、强度和速度改变的综合表现。AI 越大，提示压力反射波在收缩压和脉压增大中的作用越强。AI具有较合理和可信的理论依据，能具体解读收缩压和脉压增大的机理，已成为评价总体动脉弹性有价值与前景的指标。中心动脉压和动脉脉搏波形检测指标高血压微观检查情况： 血压单位：（mmHg）SBP平均动脉波形之收缩压 DBP平均动脉波形之舒张压 PP脉压 CASP中心动
18、脉收缩压（简称中心动脉压）MAP1平均动脉压 RAI动脉反射波增强指数 RAP动脉反射波增压PRT收缩期巅峰与动脉反射波之时差（msec）脉率（bpm）上海瑞金医院科研证实国人中心动脉压的正常范围：男性：91.6132.04mmhg；女性：81.72131.59mmhg；动脉脉搏波形分析报告样本5、引入腕式动态血压和中心动脉压（脉搏波形）监测的必要性基于高血压的循证管理（宏观和微观）通过24小时动态血压监测区分的八种常见模型正常血压正常血压通过24小时动态血压监测区分的八种常见模型三个年龄段的脉搏波形提供科学直观的健康管理效果对比（本人前后）的评估腕表的脉搏波检测还提供了科学直观的血管弹性健康
19、管理效果对比功能： 右图所示：蓝色曲线是管理前（用药或非药物干预）的脉搏波形，共有九个相关指标；红色曲线是管理后的脉搏波形；效果的好坏一目了然！提供科学直观的健康管理效果对比（同龄人）的评估腕表的脉搏波检测还提供了科学直观的血管弹性同龄人状态对比功能： 右图所示：两个同龄健康人血管脉搏波的明显差异：蓝色曲线和红色曲线的脉搏波形，共有九个相关指标；血管弹性的差异和未来的风险一目了然！ 6、典型案例分析用药前后脉搏波形的对比报告1、案例一，韩*，男，47岁，诊断为高血压病，于2008年5月5日入选降压治疗防治靶器官损害课题研究，服药前血压在147/96mmHg,门诊用BP系列腕式动态血压检测系统
20、作了桡动脉脉搏波形的采集，降压治疗2个月后于2008年7月8日再次用BP系列腕式动态血压检测系统作了桡动脉脉搏波形的采集，以下是该系统提供的单次的分析报告和两次的分析对比报告：二次脉搏波形报告脉搏波形报告叠加对比分析对比分析的数值结果经过两个月的治疗，患者的血压明显下降，由经过两个月的治疗，患者的血压明显下降，由147/96降到降到114/81、中心动脉、中心动脉压（压（CASP）由原先的）由原先的139mmhg降到降到105mmhg，动脉反射波增强指数，动脉反射波增强指数（RAI）90%降到降到77%；通过通过BP系列腕式动态血压检测系统系列腕式动态血压检测系统 不光能宏观监测不光能宏观监测24小时动态血压，而且小时动态血压，而且微观能监测微观能监测CASP、RAI、RAP、PRT， 避免了传统的检测方法的弊端和对避免了传统的检测方法的弊端和对患者日常生活的影响；同时也可作为中间指标评估高血压患者心血管发病危患者日常生活的影响；同时也可作为中间指标评估高血压患者心血管发病危险的预测指标。险的预测指标。检查日期SBPDBPPPMAP2PRCASPRAI RAPPRT2008-07-08 114 813311990105 777（-）672008-05-05 147 96519671139 905（-）67谢谢观看！
