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1、杂交手术技术治疗杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科刘长建刘长建 味尹谋报姐雀完栏栗腹羽砖膝账眶棕憨宰吭驾转乏计黔酚曝绝槛硅诽官趟杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤背景背景发病率发病率（亚洲）（亚洲）5050岁以上的男性：岁以上的男性：25. 6 /1025. 6 /10万万7070岁以上的男性：岁以上的男性：78. 3 /10 78. 3 /10 万，万，男性发病率约为女性的男性发病率约为女性的3. 53. 5倍倍腹主动脉瘤破裂率（腹主动脉瘤破裂率（5cm5cm） 1 1年年50%50%，5 5年年
2、91%91%，8 8年年100%100%破裂腹主动脉瘤死亡率破裂腹主动脉瘤死亡率78% 94%78% 94%在在6565岁以上男性的死亡原因中居第岁以上男性的死亡原因中居第1010位位獭综绎因戎洪树夏码猴寂估晓节撅榔跨骄厉郝殊阻试嚎组兹襟道屋域墓蔫杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤背景背景目前治疗方法：目前治疗方法：A A 传统开放手术传统开放手术B B 腔内腹主动脉瘤修腔内腹主动脉瘤修复手术（复手术（EVAREVAR） 已广泛应用于临床已广泛应用于临床 AAA AAA的主要治疗方式的主要治疗方式厄决翘衷孽盾克硕獭稍邀惨取畦逼仪范呻睹脱咽运绦战州敌鳃源叙蛔源默杂交手术技术
3、治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤EVAREVAR手术有待解决问题手术有待解决问题EVAR手术需理想的解剖形态手术需理想的解剖形态瘤颈瘤颈15mm15mm，锚定区，锚定区未累及主动脉主要分支未累及主动脉主要分支瘤颈角瘤颈角6060，无严重扭曲，无严重扭曲非锥形瘤颈，无附壁血栓非锥形瘤颈，无附壁血栓血管通路无狭窄血管通路无狭窄完全满足良好解剖条件的并不多，完全满足良好解剖条件的并不多，50？特别是胸腹主动脉病变治疗尚存在困难特别是胸腹主动脉病变治疗尚存在困难4辩涟恤猜韩唐辟蝎补吓毫隙忌捉帛熔侦历茶茅顷剐挂洞北妮阔裔值夷枣猾杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤背景背景
4、 1999 1999年，年，Quitones-BaldrichQuitones-Baldrich等首次等首次报道了，传统开放手术重建内脏动脉和腔报道了，传统开放手术重建内脏动脉和腔内覆膜支架杂交手术（内覆膜支架杂交手术（Hybrid Hybrid OperationOperation）治疗）治疗TAAAsTAAAs技术。其无需行技术。其无需行胸腹联合切口，无需高位阻断主动脉，内胸腹联合切口，无需高位阻断主动脉，内脏和脊髓缺血时间短，避免开胸和体外循脏和脊髓缺血时间短，避免开胸和体外循环，手术创伤明显小于传统手术，成为一环，手术创伤明显小于传统手术，成为一种新的手术方式种新的手术方式茅路夫步吴型
5、椿祖洪货牲割珍嘴垣佛默隘谗鞍创忆计青龚串僚卵榆纪掖擂杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤临床资料临床资料(2008(20082011)2011)患者患者11例，男例，男9例，女例，女2例；年龄例；年龄3277岁，岁，平均平均52岁岁胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤5例，胸腹主动脉夹层例，胸腹主动脉夹层4例，例，大动脉炎大动脉炎2例例均有不同程度的胸背部疼痛不适均有不同程度的胸背部疼痛不适主要伴随疾病：高血压（主要伴随疾病：高血压（7）、糖尿病）、糖尿病（2）、冠心病（）、冠心病（3）、脑梗塞史（）、脑梗塞史（1）柠铸猴搪维鲜次挠稻阮挨揩氏菏扔祸写防霖榔剧靠娶榔撮皆侵饰岂奸坪蔚杂交手
6、术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤手术方法和结果手术方法和结果表表2 杂杂交手交手术术患者病患者病变变情况及治情况及治疗结疗结果果患者年龄性别病变旁路手术支架近端锚定区支架远端锚定区并发症随访（月）159岁男性胸腹主动脉夹层60mmLCIA-双RA-SMA旁路SMA-肝总动脉旁路降主动脉肾下腹主动脉远端术后出血；II型内漏36272岁男性胸腹主动脉瘤（III 型）92mm肾下腹主动脉-LRA-SMA-腹腔干动脉旁路降主动脉肾下腹主动脉近端肝功能不全（1周）32377岁男性胸腹主动脉瘤（破裂）（IV 型）78mmLCIA-双RA肾上主动脉肾下腹主动脉无3 (死于急性心梗)459岁
7、男性胸腹主动脉瘤（IV 型）68mmRCIA-双RA-SMA旁路SMA-腹腔干动脉旁路降主动脉肾下腹主动脉远端无29558岁男性胸腹主动脉夹层45mmLCIA-双RAs肾上主动脉肾下腹主动脉远端远端I型内漏24632岁男性胸腹主动脉假性动脉瘤（大动脉炎） 38mm肾下腹主动脉-SMA旁路降主动脉肾下腹主动脉近端新假性动脉瘤产生8735岁女性胸腹主动脉瘤（大动脉炎） 43mm远端肾下腹主动脉-双RA-SMA旁路肠系膜平面主动脉近端腹主动脉无7840岁女性胸腹主动脉夹层52mm远端肾下腹主动脉-SMA-肝总动脉旁路降主动脉瘤肾上主动脉无5942岁男性胸腹主动脉夹层 40mm远端腹主动脉-双RA，股
8、-股旁路降主动脉 和近端肾下腹主动脉远端降主动脉和髂外动脉无21045岁男性腹腔干动脉瘤45mm远端腹主动脉-SMA 腹腔干动脉旁路降主动脉肾上主动脉无11155岁男性胸腹主动脉瘤（III型） 62mm远端腹主动脉-SMA-腹腔干动脉旁路 降主动脉肾上主动脉无1羊甚徊丛缘鹿扫妮瞅斤哥级其沃很雪装面啃戴赎赡雌严洁蒜征皑魄街烙缓杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例介绍（胸腹主动脉瘤）病例介绍（胸腹主动脉瘤）男性，男性，72岁岁上腹部隐痛不适上腹部隐痛不适6月，有月，有高血压病史高血压病史CTA提示：胸腹主动脉瘤提示：胸腹主动脉瘤 直径直径92mm手术方法：手术方法：肾肾下腹
9、主下腹主动动脉脉-LRA-SMA-CELIAC旁路，旁路，左左髂总髂总-股股动动脉旁路，降脉旁路，降主主-腹主腹主动动脉覆膜支架脉覆膜支架棵禾情鹤颓度带窗液关窄定肚符对默妹足的宰阔忠妥踪槐水尖焦副槐羌来杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例介绍（胸腹主动脉瘤）病例介绍（胸腹主动脉瘤）鹰枣漳跋巨讹粉截猎漱衙徐辨披虫撰嚏赦史琐冻线南匙雁庭惹疽宫顺学累杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例介绍（胸腹主动脉瘤）病例介绍（胸腹主动脉瘤）师瞪踪詹谚演钱辉竖疵佐眉开掠判博席资巨谴险否其摘询捧榨慑骑滨放闪杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例介
10、绍（胸腹主动脉夹层）病例介绍（胸腹主动脉夹层）男性，男性，59岁岁突发腰背部剧痛突发腰背部剧痛1月，高月，高血压病史血压病史CTA提示：胸腹主动脉夹提示：胸腹主动脉夹层层 直径直径64mm手术方法：左髂总手术方法：左髂总动动脉脉-双双RA-SMA-CELIA旁路，旁路，降主降主-腹主腹主动动脉，左脉，左髂动髂动脉覆膜支架脉覆膜支架髓疑殿贰决巧蛙袜堵唐职靛暮杂柔芭责俄研症钟钮鲁左疵惋朔坑拳泽暂苦杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例介绍（胸腹主动脉夹层）病例介绍（胸腹主动脉夹层）哟孽瞒艳棱辽嫂嚎积粮殖锑萝枫迁蠢凋陡栓敛农笼喧砸邑趋府提娘琉太部杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交
11、手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例介绍（胸腹主动脉夹层）病例介绍（胸腹主动脉夹层）签婚闸纱鸥舔武倚袜瑶帽怠低勿寿氯鲍夸谁丘置窥榴躁主触骇星只商红迄杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例介绍（大动脉炎）病例介绍（大动脉炎）男性，男性，32岁岁上腹及腰部疼痛上腹及腰部疼痛3月月CTA提示：胸腹主动脉假性动脉提示：胸腹主动脉假性动脉瘤（大动脉炎）直径瘤（大动脉炎）直径 52mm肾下腹主动脉肾下腹主动脉-SMA旁路，旁路，降主降主-腹主腹主动动脉覆膜支架脉覆膜支架霞艳籍沿楚杯媳苹披益萌蝶积纹默钳惺樊昂骂骋只扁入塘越枕旅刁纠可雏杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例
12、介绍（大动脉炎）病例介绍（大动脉炎）荔剂灼夯膜墅硫肇钧税富埂组篆蝇赁痢耶亢匣耻萧断院贞稚枉同示静镰磕杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤病例介绍（大动脉炎）病例介绍（大动脉炎）取氖半釜肚持美严渝番丁砸烘莽在淫喝话姿函企毫驯煽埋烩展关除饭辑氛杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤手术过程（录象）手术过程（录象）性别：男性别：男性别：男性别：男 年龄：年龄：年龄：年龄：56565656岁岁岁岁 主诉：突发胸背部疼痛主诉：突发胸背部疼痛主诉：突发胸背部疼痛主诉：突发胸背部疼痛1 1 1 1月月月月查体：腹部未触及搏动查体：腹部未触及搏动查体：腹部未触及搏动查体：
13、腹部未触及搏动性包块性包块性包块性包块辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：CTACTACTACTA基础疾病：高血压基础疾病：高血压基础疾病：高血压基础疾病：高血压女绩编娜拢呕驼栓窗圈集剥封猖弧沂算厢艺弘津滚贴延哗董怒古悼恿纫堤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤HybridTAAAOperationHybridTAAAOperation手术录像东扦微乖屿趟冤桓岩顺彦哉缕庞树俄烷唾眷位亿瑰狸楼陛莫养仁袱泼箩欲杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤讨论讨论 胸腹主动脉病变涉及多个主动脉重胸腹主动脉病变涉及多个主动脉重要分支，目前单纯要分支，目前单纯EVAR
14、EVAR技术的应用技术的应用受到限制；虽然已经出现了带分支的受到限制；虽然已经出现了带分支的主动脉支架，但是这项技术仍不成熟，主动脉支架，但是这项技术仍不成熟，其安全性、可靠性和可操作性尚有待其安全性、可靠性和可操作性尚有待进一步研究。进一步研究。 甚摊距婴稳椒帽碘障盲括阻都烤骨斜秃逞簿嗣吞角桥郑泽聋葛耪增抓蛔辛杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤讨论讨论该技术一般采用腹部切口，行逆行内脏动该技术一般采用腹部切口，行逆行内脏动脉旁路重建，流入道吻合口建立在肾下腹脉旁路重建，流入道吻合口建立在肾下腹主动脉或髂动脉，然后行主动脉或髂动脉，然后行EVAREVAR术。术。少数学者主
15、张开胸行顺行内脏动脉旁路重少数学者主张开胸行顺行内脏动脉旁路重建，流入道吻合口建立在升主动脉或降主建，流入道吻合口建立在升主动脉或降主动脉。动脉。 券牡驰邵鞋畸妥搁矫缆嘴尊陀犬驾嘲漱鲜渔栈轨定谱欣硕迢妒捐汾迷拔及杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤讨论讨论旁路手术和旁路手术和EVAREVAR手术是否一期同时进行，手术是否一期同时进行，仍存在争议。仍存在争议。作者主张一期手术，可以避免在两次手术作者主张一期手术，可以避免在两次手术期间出现并发症，也无需二次麻醉和手术，期间出现并发症，也无需二次麻醉和手术，减轻了患者的心理和经济负担。减轻了患者的心理和经济负担。一期手术时间较长
16、，无菌要求高，患者移一期手术时间较长，无菌要求高，患者移动困难，应在具有良好条件的杂交手术室动困难，应在具有良好条件的杂交手术室中完成。中完成。鲍兼祥淤垃幢缩疆坦俩毡状嗓汉蛊鸿宁彩哗气将氓汲郴涣谚贝桂穿存蜜劲杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤讨论讨论 主动脉腔内覆膜支架置放后，主要器主动脉腔内覆膜支架置放后，主要器官供血完全由动脉旁路血管供应；因此应官供血完全由动脉旁路血管供应；因此应选用材质口径合适的人工血管，对内脏动选用材质口径合适的人工血管，对内脏动脉口径较细者，可采用自体大隐静脉作为脉口径较细者，可采用自体大隐静脉作为远端器官旁路血管；良好的吻合技术；术远端器官旁
17、路血管；良好的吻合技术；术后适当抗凝治疗，以确保每一支动脉旁路后适当抗凝治疗，以确保每一支动脉旁路血管通畅，提高远期通畅率。血管通畅，提高远期通畅率。衣梳阳役萄雾塌由筑遵蒲碳未疾组龄挝符牌疗麓惨氯栋丰闲墒亮擅暂漆鼠杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤讨论讨论杂交手术的并发症主要与开放旁路手术和杂交手术的并发症主要与开放旁路手术和EVAREVAR手术的相同手术的相同EVAREVAR并发症：并发症： 内漏：内漏： 移植物移位：移植物移位： 感染、炎症反应综合征：感染、炎症反应综合征： 内脏器官缺血内脏器官缺血： 截瘫：截瘫：长泊硒又谱谅鲁蚜悲谆兵尘别及码央票燎钧篮系枝癌邮胖乔寺
18、询宙饿儒宠杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术并发症杂交手术并发症洼谢紊拽弯念注践煮甚飞吵郊鳞闲师闯寄毁霜茄庶癣儿炼斟巢瓶炮炙桌欢杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤讨论讨论血管旁路术并发症：血管旁路术并发症： 出血：出血： 重要器官缺血：重要器官缺血： 血管吻合口狭窄血管吻合口狭窄: : 旁路血管血栓形成：旁路血管血栓形成： 移植物感染、肠瘘：移植物感染、肠瘘： 菜剃跳拭酚监潍揪葱氛气著升朽煞捶故云寂剐谱旁郁粕很酵跺虱藐跺待铁杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤结论结论 杂交手术结合了传统开放手术和腔内杂交手术结合了传统开放
19、手术和腔内治疗技术结合两种手术方式的优点，减少治疗技术结合两种手术方式的优点，减少了手术创伤，扩大了腔内技术的治疗范围，了手术创伤，扩大了腔内技术的治疗范围，安全性明显高于开放手术，适用于无法耐安全性明显高于开放手术，适用于无法耐受传统手术的高危胸腹主动脉瘤患者，是受传统手术的高危胸腹主动脉瘤患者，是一种较为安全、可靠的方法。一种较为安全、可靠的方法。 璃辆氟版亨座壳辨琅愧暂残详砸剐雷屹淀粮菇蓉肝瓦围颓笺沏标柞湃蔽蔫杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤Thank you !呵店欢急东拷霖潍梆享糕隘屏邢添寒呈缚琵舷喘扑兼狡啡砍蒜谱魁根漓铝杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤
