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1、大家好大家好乳腺影像乳腺影像诊断断南方医科大学南方医院影像教研室 陈卫国 廖昕 徐维敏 程勇乳腺的影像乳腺的影像诊断学断学Imaging Diagnosis of Breast乳腺乳腺钼靶靶X X线摄影影（Radiography with MolybdenumRadiography with Molybdenum）乳腺乳腺导管管X X线摄影（影（Ductography of the BreastDuctography of the Breast）乳腺静乳腺静电X X线摄影影术乳腺近乳腺近红外外线扫描描（Scanning Breast with near Infrared RayScanning
2、 Breast with near Infrared Ray）乳腺液晶乳腺液晶热图检查（Liquid Crystal Thermography Liquid Crystal Thermography ）乳腺超声乳腺超声检查（Ultrasonic ExaminationUltrasonic Examination）乳腺乳腺CTCT和和MRIMRI检查乳腺乳腺钼靶靶X线摄影影（Radiography with Molybdenum）乳腺乳腺CT纤维纤维腺瘤腺瘤MR增增强强减影减影乳腺的生理解剖乳腺的生理解剖（Anatomy and Physiology of Breast）乳腺乳腺结构（构（Mam
3、mary StructureMammary Structure）1 1、乳腺小叶：、乳腺小叶：由腺泡、由腺泡、导管和管和间质组成。成。每个乳腺由每个乳腺由15-2015-20个乳腺个乳腺小叶小叶组成，腺叶以乳成，腺叶以乳头为中心，呈放射状排列。中心，呈放射状排列。2 2、乳、乳头和乳和乳晕3 3、乳腺、乳腺导管管乳腺的位置与形状乳腺的位置与形状（Site and Shape of the Breast）乳腺位于前胸壁两乳腺位于前胸壁两侧，第二至第六肋，第二至第六肋间。呈呈圆锥形，其形状因生理状形，其形状因生理状态（生育、（生育、哺乳）不同和年哺乳）不同和年龄胖瘦等不同而有很大胖瘦等不同而有很大
4、差差别。乳腺的位置与形状乳腺的位置与形状 （Site and Shape of the Breast）乳腺位置与形状乳腺位置与形状乳腺的淋巴引流乳腺的淋巴引流乳腺分区内上象限、内下象限、外上象限、外下象限内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳及乳晕区区影像学上影像学上对乳腺病乳腺病变的定位亦按上述分区描的定位亦按上述分区描述述乳腺乳腺钼靶靶X线摄影影（Radiography with Molybdenum）乳腺常规摄影体位（CC位）乳腺常规摄影体位（MLO位）放大放大摄影影乳腺小囊乳腺小囊肿肿放大放大摄摄影影乳腺放大乳腺放大摄摄影影乳腺癌乳腺癌乳腺穿刺活乳腺穿刺活检检乳腺穿刺或手乳腺穿刺或
5、手术术切开活切开活检检正常乳腺正常乳腺导导管造影管造影正常乳腺正常乳腺X线线表表现现与分型与分型未成熟型未成熟型腺体型腺体型退化型退化型萎萎缩型型乳腺乳腺X线线分型分型脂肪型脂肪型少量腺体型少量腺体型多量腺体型多量腺体型致密型致密型致密型致密型分叶型分叶型团块型（蜂型（蜂窝型）型）束束带型型串珠型串珠型萎萎缩型型消瘦型消瘦型正常乳腺正常乳腺X线线表表现现与分型与分型蜂蜂窝型乳腺型乳腺26岁已哺乳女性已哺乳女性3131岁蜂蜂窝型乳腺型乳腺正常乳腺正常乳腺X线线表表现现与分型与分型不同年不同年龄的的团块型乳腺型乳腺正常：正常：致密腺体型致密腺体型a退化脂肪型退化脂肪型b退化不全退化不全退化型退化型
6、a轻度增生度增生b中度增生中度增生c重度增生重度增生混合型混合型c谁不想不想拥有一个曲有一个曲线玲玲珑的的“魔鬼魔鬼”身材。身材。乳房乳房则是构成女性曲是构成女性曲线最最为重要的部件。重要的部件。乳房是哺育人乳房是哺育人类成成长的的摇篮。可乳房又是女性的可乳房又是女性的“多事之多事之处”，是，是肿物的物的好好发之地。之地。美妙的乳房美妙的乳房美妙的乳房美妙的乳房 During 2000 (in the United States ) Among Women Among Men New Cases of Breast Cancer Diagnosed 182,800 1,400 Deaths f
7、rom Breast Cancer 40,800 400 乳腺乳腺肿瘤的分瘤的分类（Classify of the Breast Tumors ）乳房非瘤性病乳房非瘤性病变乳腺良性乳腺良性肿瘤瘤乳腺癌乳腺癌乳腺非典型性上皮增生乳腺非典型性上皮增生乳腺浸乳腺浸润性性导管癌切除管癌切除标本本乳腺癌影像乳腺癌影像诊断断Imaging Diagnosis of the Breast Cancer乳腺癌是危害乳腺癌是危害妇女健康的主要女健康的主要恶性性肿瘤，全世界每年瘤，全世界每年约有有120120万万妇女女发生乳腺癌生乳腺癌，有，有5050万万妇女死于乳女死于乳腺癌腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高北美、北
8、欧是乳腺癌的高发区，区，其其发病率病率约为亚、非、拉美地区的、非、拉美地区的4 4倍。倍。我国以上海市我国以上海市发病率最高，病率最高，19721972年年为20.1/1020.1/10万，万，19881988年年则为28/1028/10万。是女性万。是女性恶性性肿瘤中的第二位，瘤中的第二位，仅次于次于宫颈癌。癌。乳腺癌病因乳腺癌病因Pathogeny of the Breast Cancer乳腺癌主要乳腺癌主要发生于女性，男性少生于女性，男性少见，女性的，女性的发病率病率为男性近百倍。乳腺癌的男性近百倍。乳腺癌的发病原因目前尚不清楚，病原因目前尚不清楚，但近年的研究表明与下列因素有关：但近年
9、的研究表明与下列因素有关：1.1.年年龄：2020岁前少前少见，2020岁以后以后发病率迅速上升，病率迅速上升，45455050岁较高，高，绝经后后继续上升，到上升，到7070岁左右达最左右达最高峰。高峰。2.2.月月经初潮年初潮年龄和和绝经年年龄：初潮年：初潮年龄早于早于1313岁者危者危险性性为年年龄大于大于1717岁者的者的2.22.2倍；倍；绝经年年龄大于大于5555岁者比小于者比小于4545岁的危的危险性增加性增加1 1倍，倍，绝经年年龄小于小于3535岁的的妇女，乳腺癌的危女，乳腺癌的危险性性仅为绝经年年龄大于大于5050岁的的妇女的女的1/31/3。 乳腺癌病因乳腺癌病因 Pat
10、hogeny of the Breast Cancer3.3.初次足月妊娠的年初次足月妊娠的年龄：2020以前初次足月以前初次足月产者乳腺癌的者乳腺癌的发病率病率仅为3030岁以后的以后的1/31/3，危，危险性随着初性随着初产年年龄的推的推迟而逐而逐渐增高。增高。4.4.哺乳期的哺乳期的长短：第一次生短：第一次生产后哺乳期后哺乳期长者乳腺癌的危者乳腺癌的危险性降低。哺乳性降低。哺乳总时间与乳腺癌危与乳腺癌危险性呈性呈负相关。相关。5.5.家族史：家族史：妇女有第一女有第一级直直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的性是正常人群的2 23 3倍。倍。乳腺
11、癌病因乳腺癌病因 Pathogeny of the Breast Cancer6.6.乳腺良性疾病：一般乳腺良性疾病：一般认为乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。乳腺性。乳腺纤维囊性增生有一定的囊性增生有一定的恶变率。率。7.7.雌激素：在更年期雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。在卵巢未切除的性。在卵巢未切除的妇女，如女，如应用雌激素用雌激素的的总量达量达15001500mgmg以上，其以上，其发生乳腺癌的危生乳腺癌的危险性是未用者的性是未用者的2.52.5倍。倍。 8. 8.饮食食习惯：高脂肪：高脂肪饮食可能增加乳腺
12、癌的危食可能增加乳腺癌的危险性。性。 乳腺癌的乳腺癌的临床表床表现Clinic Behave of the Breast Cancer1 1、乳、乳头改改变： 乳乳头溢液，尤其溢血者。乳溢液，尤其溢血者。乳头内陷而固定、用手内陷而固定、用手牵拉不能复原。拉不能复原。乳乳头糜糜烂或其周或其周围皮肤湿疹皮肤湿疹样变。乳乳头头内陷内陷和乳和乳晕晕增增厚厚Paget氏病（湿疹氏病（湿疹样样癌）癌）乳腺癌乳腺癌肿块，皮肤浸，皮肤浸润、溃疡中国，粉红丝带在行动乳腺癌的乳腺癌的临床表床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer2 2、无痛性、无痛性肿块：乳房的无痛性：乳房的无
13、痛性肿块常是促使患者就常是促使患者就诊的主要症状，特的主要症状，特别是是3535岁以上者。以上者。部位：乳腺外上象限部位：乳腺外上象限为 乳癌高乳癌高发区，占区，占70%70%以以 上。上。内下内下内下内下为发为发病最低病最低病最低病最低处处。乳腺癌的乳腺癌的临床表床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer注意大小、形注意大小、形态、硬度、活、硬度、活动度。度。在乳腺的某一区域出在乳腺的某一区域出现肿块，并逐步增大，向周，并逐步增大，向周围组织浸浸润。肿块质地地较硬，基底活硬，基底活动度差，度差，边界不清楚，无包膜界不清楚，无包膜感。感。乳腺乳腺错错构瘤构瘤乳
14、腺癌的乳腺癌的临床表床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer3 3、皮肤改、皮肤改变：乳房乳房轮廓改廓改变酒酒窝征征 乳腺癌常侵犯乳腺乳腺癌常侵犯乳腺悬韧带，使之，使之缩短而致短而致皮肤吊皮肤吊紧，形成皮肤粘，形成皮肤粘连。俗称皮肤。俗称皮肤“酒酒窝征征”。乳腺癌的乳腺癌的临床表床表现 Clinic Behave of the Breast Cancer橘皮橘皮样变当当肿瘤侵犯乳腺的淋巴管，使淋巴液瘤侵犯乳腺的淋巴管，使淋巴液回流受阻回流受阻时，可引起乳房皮肤水，可引起乳房皮肤水肿，严重重时皮肤毛囊皮肤毛囊扩张，产生像桔子皮生像桔子皮一一样的改的改变，俗称，
15、俗称“桔皮征桔皮征”。乳腺皮肤改乳腺皮肤改变变（炎性乳癌）（炎性乳癌）乳腺癌的乳腺癌的X线摄影影Radiography of Breast Cancer乳腺乳腺摄影要注意部位包括完全。影要注意部位包括完全。一般一般摄双双侧乳腺乳腺侧斜位和上下位。斜位和上下位。侧斜位斜位应包包括乳房后括乳房后间隙。隙。必要必要时应进行行放大放大摄影。影。乳腺癌的乳腺癌的X线摄影影 Radiography of Breast Cancer乳腺癌的乳腺癌的X线摄影影 Radiography of Breast Cancer肿块和和星星状状多多发钙化化乳腺癌乳腺癌X线直接征象直接征象 X-Ray Representa
16、tion of Breast Cancer1 1、肿块形形态边缘密度密度乳腺癌乳腺癌X线线直接征象直接征象肿块大小大小如如X X线片上片上肿块大小明大小明显较临床床触及的触及的肿块小，小，则是是恶性性肿块的的重要征象。重要征象。左乳髓左乳髓样癌癌乳腺癌乳腺癌X线直接征象直接征象 X-Ray Representation of Breast Cancer2 2、钙化化泥沙泥沙样、圆形、点状、成堆分布，有聚集形、点状、成堆分布，有聚集倾向。向。钙化一般从化一般从1010微米到微米到500500微米不等。微米不等。良性良性钙化数目少、分布散，每平方厘米多少于化数目少、分布散，每平方厘米多少于5 5个
17、。且个。且钙化化总在在肿块内。内。乳癌空心圆形钙化乳癌散在乳癌散在点状点状钙化化乳腺癌乳腺癌X线诊断断X-ray Diagnosis of Breast cancer乳腺癌乳腺癌X线线直接征象直接征象单纯癌分叶征慧尾征毛刺分叶肿块周围水肿乳腺癌乳腺癌X线间线间接征象接征象漏斗征和酒漏斗征和酒窝征征乳腺癌乳腺癌X线间线间接征象接征象乳乳腺腺癌癌侵侵及及乳乳头乳头内陷乳腺癌乳腺癌X线间线间接征象接征象乳腺硬癌乳腺硬癌硬癌硬癌肿块周周边毛刺并侵及乳毛刺并侵及乳头女女83岁典型乳癌典型乳癌导管内乳管内乳头状瘤状瘤Intraductal PapillomaX X线平片平片 可可见局部局部导管管扩张呈呈长
18、条状阴影，或条状阴影，或小小圆形致密阴影，形致密阴影，导管增粗多管增粗多见于多于多发微小乳微小乳头状瘤患者。状瘤患者。但近半数的患者因但近半数的患者因肿瘤本身瘤本身较小，密度小，密度较淡，淡，或被周或被周围组织遮遮挡，平片，平片难以以诊断。断。导管内乳管内乳头状瘤状瘤Intraductal Papilloma乳腺乳腺导管造影管造影可可见乳腺乳腺导管突然中断，断端呈杯口状，近管突然中断，断端呈杯口状，近端端导管可管可扩张。导管内乳管内乳头状瘤状瘤Intraductal Papilloma或或导管内光滑管内光滑圆形充盈缺形充盈缺损，伴近端伴近端导管管扩张。大的大的导管内乳管内乳头状瘤可以状瘤可以发
19、生生癌癌变导管管内内乳乳头状状癌癌与与浸浸润性性导管管癌癌乳腺良性病乳腺良性病变变乳腺增生和乳腺囊性小叶增生乳腺增生和乳腺囊性小叶增生乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤乳腺囊乳腺囊肿乳腺乳腺积乳囊乳囊肿乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺石腊瘤和硅胶瘤乳腺石腊瘤和硅胶瘤乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳腺小叶增生乳腺小叶增生结节型乳腺小叶增生型乳腺小叶增生见边界不清大片状密度增高影。界不清大片状密度增高影。乳腺巨乳腺巨纤维纤维瘤瘤女性，女性，26岁岁。乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤Fibroadenoma of the Breast症状特点：症状特点：平平时不痛也不痒，即使用手按不痛也不痒，即使用手按压也不会感到疼痛。也不会感到疼痛
20、。由于乳腺由于乳腺纤维腺瘤外面有腺瘤外面有层包膜，与乳腺大包膜，与乳腺大导管不相通，所管不相通，所以一般以一般肿块大小与月大小与月经周期无关，周期无关，这一点是与乳腺囊性小叶一点是与乳腺囊性小叶增生症相增生症相鉴别的一个重要方面。的一个重要方面。纤维腺腺瘤瘤切切除除标本本巨大乳腺巨大乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤右乳右乳纤维纤维腺瘤并多腺瘤并多发钙发钙化灶化灶X线线号：号：34607年年龄龄：67平片所平片所见见：双乳内：双乳内见见多个致密多个致密块块影，影，轻轻度分度分叶，内叶，内见见多个粗大多个粗大钙钙化。化。纤维纤维腺瘤腺瘤MR增增强强减影减影纤维纤维腺瘤腺瘤MR增增强强爱爱美之心人皆有之美之心人
21、皆有之没什么没什么没什么没什么“大大大大”不了的不了的不了的不了的隆胸隆胸术术后改后改变变没什么没什么没什么没什么“大大大大”不了的不了的不了的不了的乳腺石腊瘤与硅胶瘤乳腺石腊瘤与硅胶瘤Paraffinoma and Silica tumor of the Breats乳腺石腊瘤乳腺石腊瘤为乳房成形乳房成形术后的一种瘤后的一种瘤样病病变。肿块似似乳腺乳腺肿瘤，瘤，边界可不清，与皮肤粘界可不清，与皮肤粘连、溃破，破，质地地坚硬。硬。乳房硅胶瘤乳房硅胶瘤乳腺硅胶瘤乳腺硅胶瘤 Silica tumor of the Breats3535岁女性硅胶女性硅胶乳房成形乳房成形术后后两年两年 随着生活水平提
22、高，社会文明的进步及审美观念的改变，希望通过乳腺扩大整形恢复女性形态曲线美的人数与日俱增。 国外约84%是因为寻求完美，约16%是因为乳腺术后整形需要而实行的手术。乳腺置入性假体乳腺置入性假体乳腺乳腺扩大整形主要大整形主要针对的人群：的人群： 胸部胸部较小，扁平；小，扁平；乳房下垂；乳房下垂；乳腺乳腺发育不平衡；育不平衡；乳腺乳腺发育不良；育不良；乳腺乳腺恶性性肿瘤瘤术后乳房重建。后乳房重建。乳腺乳腺扩大整形的常用方法大整形的常用方法假体置入：主要内容物有：硅凝胶、生理假体置入：主要内容物有：硅凝胶、生理盐水、右旋糖水、右旋糖酐、聚、聚烯丙丙酮、植物油等（、植物油等（单腔硅胶和腔硅胶和盐水假水
23、假体最普遍）；体最普遍）；假体注入：聚丙假体注入：聚丙烯酰胺水凝胶（即奥美定，胺水凝胶（即奥美定，Hydrophilic polyacrylamide gel (PAAG) Hydrophilic polyacrylamide gel (PAAG) ）自体脂肪移植：多用注射。自体脂肪移植：多用注射。乳腺置入性假体的位置乳腺置入性假体的位置假体置入：放置于乳腺腺体后方假体置入：放置于乳腺腺体后方或胸大、小肌之或胸大、小肌之间。比比较影像学影像学 临床医生床医生仅根据乳腺的形根据乳腺的形态、大小及硬度等，、大小及硬度等，难以准确判断乳腺假体的破裂。以准确判断乳腺假体的破裂。 评价硅胶乳腺假体的完整
24、性和并价硅胶乳腺假体的完整性和并发症，目前具有的影像学方法有：症，目前具有的影像学方法有：乳腺乳腺X X线摄影影超声超声检查CTCT检查MRIMRI检查：敏感性（：敏感性（94 % 94 % ）、特异性（）、特异性（ 97% 97% ）比比较影像学影像学乳腺乳腺X X线：由于：由于组织重叠多，渗漏到乳腺腺体内或肌重叠多，渗漏到乳腺腺体内或肌间隙内的硅胶可能漏隙内的硅胶可能漏诊。B B超：超：检查结果其个人因素依果其个人因素依赖性性较强。CT:CT:有有辐射，不推荐使用。射，不推荐使用。MRIMRI：MRIMRI可多种序列可多种序列 多种方位成像，并能多种方位成像，并能进行行 MIPMIP、MP
25、RMPR、VR VR 等三等三维重建，重建，对隆乳后材料的隆乳后材料的鉴别及并及并发症的表症的表现均可提供立体直均可提供立体直观的影像学的影像学资料，能料，能够为临床医生制定准确的手床医生制定准确的手术方案以及完全取出隆乳材料提供前所未有的帮助。方案以及完全取出隆乳材料提供前所未有的帮助。置入性假体的正常表置入性假体的正常表现a a：假体周：假体周围形成形成纤维包膜包膜b b：假体周：假体周围流流动液体液体c c：放射状：放射状皱褶褶d d：假体周：假体周围纤维囊增厚或囊增厚或钙化化正常乳腺假体的影像学表正常乳腺假体的影像学表现X线女，女，41岁女，女，37岁超声超声A A：置入假体的外壳；：
26、置入假体的外壳；B B：置入假体周：置入假体周围的的纤维包膜。包膜。C C：置入假体的多：置入假体的多层外壳。外壳。CT女，女，35岁MRI女，女，6161岁，双，双侧假体假体术后后右右侧：单腔硅胶置入腔硅胶置入左左侧：双腔假体（内腔：双腔假体（内腔为硅胶，外腔硅胶，外腔为盐水）水）假体内的放射状假体内的放射状皱褶褶异常影像学表异常影像学表现假体破裂假体破裂晚期最常晚期最常见并并发症症 RobinsonRobinson等等认为假体置入后假体置入后1212年的破裂率年的破裂率约达达50%50%；美国；美国FDAFDA最近最近统计数据数据认为8-108-10年的破裂率年的破裂率10% -14%10
27、% -14%。假体破裂最常假体破裂最常见的症状是：的症状是： 轮廓外形改廓外形改变（44%44%）；）； 假体移位（假体移位（20%20%）；）； 肿块形成（形成（17%17%）；）； 疼痛（疼痛（13%13%）；）； 感染（感染（3%3%）。）。假体破裂分型假体破裂分型囊内破裂：即囊内破裂：即仅有内有内层的硅胶壳破裂。的硅胶壳破裂。 （由于周（由于周围纤维包膜完整，合并症包膜完整，合并症较少）少）囊外破裂：即假体壳和囊外破裂：即假体壳和纤维包膜壳均破裂，硅胶可渗入周包膜壳均破裂，硅胶可渗入周围组织。 （由于硅胶可渗入周（由于硅胶可渗入周围组织，并，并发症症较多）多）囊内、外假体破坏所致的大量
28、硅胶流出，可囊内、外假体破坏所致的大量硅胶流出，可转移至淋巴移至淋巴结，但更多，但更多见于囊外假体破裂。于囊外假体破裂。假体破裂的超声表假体破裂的超声表现“碎片征碎片征”；“阶梯征梯征”； 假体壳膜裂口；假体壳膜裂口； 三明治征三明治征”或回声或回声皱褶；褶； “ “暴暴风雪征雪征”或回声角；或回声角； 胸大肌下渗漏；胸大肌下渗漏； “囊内泡征囊内泡征”； 硅胶硅胶结节； 多种征象混合。多种征象混合。假体破坏的假体破坏的MRI表表现1 1）可疑假体破裂；）可疑假体破裂；2 2）真性假体破裂。）真性假体破裂。1）可疑的假体破裂）可疑的假体破裂a a：假体形：假体形态异常或异常或轮廓改廓改变b b
29、：假体：假体边缘不不规则c c：硅胶信号改：硅胶信号改变d d：“套索征套索征”或或“钥孔征孔征”e e：“泪滴征泪滴征”2）真性假体破裂）真性假体破裂a a：包膜下：包膜下线b b：硅胶：硅胶团或游离硅胶或游离硅胶c c：“舌征舌征”d d：“轨道征道征”巨乳症巨乳症Macromastia病因不明，可能与内分泌水平有关。病因不明，可能与内分泌水平有关。雌激素分泌雌激素分泌过多，乳腺多，乳腺实质与与间质同步增生，同步增生，乳腺巨大，高度下垂，青春期少女和青年乳腺巨大，高度下垂，青春期少女和青年妇女多女多见，停止生，停止生长后，巨大乳房不能回后，巨大乳房不能回缩。男性乳腺增生男性乳腺增生男性乳腺男性乳腺肿肿物物男性乳腺囊男性乳腺囊肿男男性性乳乳腺腺增增生生男性乳腺癌男性乳腺癌男性乳腺增生男性乳腺增生
