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1、 意识障碍的情况判断及应急处理意识障碍的情况判断及应急处理一、按意识障碍的程度分一、按意识障碍的程度分1、晕厥：一过性意识丧失。、晕厥：一过性意识丧失。2、嗜睡：病理性睡眠状态。、嗜睡：病理性睡眠状态。3、意识模糊、意识模糊/谵妄：意识水平下降，出现定谵妄：意识水平下降，出现定向力的障碍。向力的障碍。4、昏睡：接近意识丧失。、昏睡：接近意识丧失。5、昏迷：意识完全丧失、昏迷：意识完全丧失浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。深昏迷：对各种刺激全无反应。深昏迷：对各种刺激全无反应
2、。二、意识障碍发生的过程二、意识障碍发生的过程急性过程急性过程1、晕厥、晕厥2、昏迷、昏迷渐进过程渐进过程1、嗜睡、嗜睡2、意识模糊、意识模糊3、昏睡、昏睡4、昏迷、昏迷 高校惊现高校惊现“死亡游戏死亡游戏” 漂亮女大学生漂亮女大学生死去活来死去活来 记者找到了一位记者找到了一位“死亡游戏死亡游戏”的玩家。的玩家。玩家是位身材高挑的正在上大三的女生，她玩家是位身材高挑的正在上大三的女生，她向记者讲述了死亡游戏的种种刺激后干脆把向记者讲述了死亡游戏的种种刺激后干脆把记者拉到她的寝室向记者表演了一次。玩家记者拉到她的寝室向记者表演了一次。玩家让寝室内的另一名女生做她的助手，经过一让寝室内的另一名女
3、生做她的助手，经过一番动作，双腿一软、眼一闭便倒在了床上。番动作，双腿一软、眼一闭便倒在了床上。几秒种后，玩家眼睛睁开，几秒种后，玩家眼睛睁开，“活活”了过来，了过来，开口第一句话便是开口第一句话便是“死死了多长时间？了多长时间？”得知时间为得知时间为7秒时，她似乎有些失望。她告诉秒时，她似乎有些失望。她告诉记者，她曾经记者，她曾经“死死”过过14秒，秒，她进入了哪种意识障碍？她进入了哪种意识障碍？死亡游戏：一种通过人为方法导致脑组织缺死亡游戏：一种通过人为方法导致脑组织缺血缺氧引起不真实感及幻觉的行为。血缺氧引起不真实感及幻觉的行为。屏气状态下，挤压胸腔。屏气状态下，挤压胸腔。长时间自主屏气
4、。长时间自主屏气。长时间过度呼吸。长时间过度呼吸。三、急性意识障碍的病因、表现及处理三、急性意识障碍的病因、表现及处理（一）晕厥（一）晕厥基本病因及表现基本病因及表现（1）血管张力与容量失调）血管张力与容量失调 外周血管扩张；外周血管扩张；心率减慢。心率减慢。1）血管抑制性晕厥）血管抑制性晕厥 较长时间坐位、站立时发生。较长时间坐位、站立时发生。2）颈动脉窦综合征）颈动脉窦综合征 颈动脉窦受压后出现。颈动脉窦受压后出现。3）直立性低血压晕厥）直立性低血压晕厥 体位改变（坐位、下蹲位快速改变为直立体位改变（坐位、下蹲位快速改变为直立位）。位）。4）吞咽、咳嗽性晕厥）吞咽、咳嗽性晕厥 持续咳嗽时发
5、生。持续咳嗽时发生。（2）血液成分异常）血液成分异常1）呼吸功能不全，血液中）呼吸功能不全，血液中CO2 过高。过高。2）呼吸过度，血液中）呼吸过度，血液中CO2过低。过低。3）低血糖。）低血糖。4）严重贫血。）严重贫血。晕厥的基本表现晕厥的基本表现发病先兆：头昏、眼前发黑、心慌、出冷汗；发病先兆：头昏、眼前发黑、心慌、出冷汗；发生时表现：突然摔倒，面色苍白，肢体发发生时表现：突然摔倒，面色苍白，肢体发冷，无咬舌及尿失禁；冷，无咬舌及尿失禁；持续时间：数秒至数分钟；持续时间：数秒至数分钟；晕厥的处理晕厥的处理1、对病情做出的初步判断、对病情做出的初步判断 观察：面色的变化；脉搏情况；有无呼观察
6、：面色的变化；脉搏情况；有无呼吸频率节律改变；瞳孔有无散大；是否出现吸频率节律改变；瞳孔有无散大；是否出现抽搐、小便失禁；抽搐、小便失禁；2、确定为晕厥后、确定为晕厥后1）立即将晕厥者置于平卧位。）立即将晕厥者置于平卧位。2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。3）按压人中。）按压人中。4）低血糖时及时给予高浓度糖水口服。）低血糖时及时给予高浓度糖水口服。（二）昏迷（二）昏迷1、癫痫、癫痫由于大脑神经元出现异常、过度放电引起。由于大脑神经元出现异常、过度放电引起。发作时的表现：突然意识丧失倒地，全身肌发作时的表现：突然意识丧失倒地，全身肌肉强直性和痉挛性抽搐（上肢屈肘、下肢伸直）肉强直性和痉挛性
7、抽搐（上肢屈肘、下肢伸直）；头部后仰，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，；头部后仰，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔散大；约持续面唇青紫，瞳孔散大；约持续1020秒。继秒。继而全身肌肉出现张弛交替的阵挛，约而全身肌肉出现张弛交替的阵挛，约1 2分分钟，然后转入昏睡状态。常伴小便失禁。钟，然后转入昏睡状态。常伴小便失禁。处理处理1）将病人置于平卧头偏向一侧体位，解开领）将病人置于平卧头偏向一侧体位，解开领部衣扣。部衣扣。2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。3）用软布卷团置于上、下臼齿间（不可置于）用软布卷团置于上、下臼齿间（不可置于门齿处）。门齿处）。4）保护病人，不要按压抽搐中的肢体
8、，预防）保护病人，不要按压抽搐中的肢体，预防 外伤。外伤。*有癫痫病史不适宜进行驾驶、游泳、高空作有癫痫病史不适宜进行驾驶、游泳、高空作业等活动。业等活动。2、脑出血、脑出血多见于中、老年人，常在活动或情绪激动时多见于中、老年人，常在活动或情绪激动时发生，病人多有高血压病史。发生，病人多有高血压病史。发生时的表现：剧烈头痛，常伴有呕吐；面发生时的表现：剧烈头痛，常伴有呕吐；面色潮红；呼吸深快，或节律改变；瞳孔散大色潮红；呼吸深快，或节律改变；瞳孔散大或不对称。或不对称。处理处理1）平卧，保持呼吸道通畅。）平卧，保持呼吸道通畅。2）不要随意搬动病人。）不要随意搬动病人。3）呼叫）呼叫120。3、
9、癔症性晕厥（、癔症性晕厥（hysteria） 是一种轻度的精神障碍是一种轻度的精神障碍多在精神因素作用下发作多在精神因素作用下发作表现为：突然倒地，屏气或作过度呼吸，双表现为：突然倒地，屏气或作过度呼吸，双眼紧闭，面色潮红，全身僵直或手足不规则眼紧闭，面色潮红，全身僵直或手足不规则舞动。意识并未真正消失，眼球活动良好，舞动。意识并未真正消失，眼球活动良好，对疼痛刺激有逃避反应。对疼痛刺激有逃避反应。处理处理1）确定判断是否正确）确定判断是否正确2）语言暗示治疗，减轻或消除症状）语言暗示治疗，减轻或消除症状 气道异物梗阻气道异物梗阻 时的急救方法时的急救方法 1971年年4月月25日在美国旧金山
10、寓居的宋子文应邀日在美国旧金山寓居的宋子文应邀参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边谈，突然宋子文谈，突然宋子文“咯咯”的打了个嗝后便不再说话了，的打了个嗝后便不再说话了，只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。异物卡喉窒息的急救手法异物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）手法）一、应用于成人一、应用于成人1、抢救者站在患者的背、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者后，用两手臂环绕患者的腰部
11、的腰部2、一手握拳，将拳的拇、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部和脐上的腹部3、另一手抓住你的拳头、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫患者快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和的腹部，不能用拳击和挤压挤压中指和示指放在胸廓和脐上的腹部，快速向上压迫冲击中指和示指放在胸廓和脐上的腹部，快速向上压迫冲击Heimlich手法在小儿窒息时的应用（卧位）手法在小儿窒息时的应用（卧位）Heimlich手法在小儿窒手法在小儿窒息时的应用（息时的应用（坐位）坐位）Heimlich手法在窒息自救时的应用手法在窒息自救时的应用Heimlich手法在窒息无意识患者的应用手法在窒
12、息无意识患者的应用中暑中暑高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。病因与发病机制病因与发病机制病病因因：夏夏季季长长时时间间暴暴晒晒、长长时时间间处处于于高高温温环境下环境下 发病机制：发病机制：散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损体液丢失过多，周围循环衰竭体液丢失过多，周围循环衰竭脑组织直接受热、水肿、功能障碍脑组织直接受热、水肿、功能障碍临床表现临床表现先兆中暑先兆中暑-过量出汗、口渴、头晕耳过量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体鸣、四
13、肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或升高。温正常或升高。轻度中暑轻度中暑-面色潮红、胸闷、心律加面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温快、皮肤灼热；体温38；面色苍；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。血压下降。重度中暑重度中暑-中暑高热中暑高热 多见于老年人，多见于老年人，常发生在持续高温数天后。体温可达常发生在持续高温数天后。体温可达41以上，呼吸、脉搏、血压变化，意以上，呼吸、脉搏、血压变化，意识障碍，抽搐。识障碍，抽搐。中暑痉挛中暑痉挛 多见于青壮年，常因大量出多见于青壮年，常因大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐。汗后补充体液过程中未
14、合理补充钠盐。四肢无力，肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多四肢无力，肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见。见。中暑衰竭中暑衰竭 最常见，多见于老年人或对最常见，多见于老年人或对高温未能适应者。因出汗过多失水、失高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，周围循环衰竭。头钠形成低渗性脱水，周围循环衰竭。头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。日射病日射病 在烈日下暴露时间过长，脑组在烈日下暴露时间过长，脑组织因热辐射受损。主要表现为头痛、头织因热辐射受损。主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，意识障碍晕，耳鸣眼花，意识障碍处
15、理处理一、先兆及轻症中暑一、先兆及轻症中暑脱离高温环境，加强通风，平卧休息脱离高温环境，加强通风，平卧休息口服充分的电解质溶液（口服补液配方）口服充分的电解质溶液（口服补液配方）降温措施降温措施-冷水或冰水（冷水或冰水（410）擦洗）擦洗身体，冰敷。身体，冰敷。二、重症中暑二、重症中暑将患者置于将患者置于2025的室温环境，使用的室温环境，使用电扇加强通风电扇加强通风充分补充电解质溶液充分补充电解质溶液降温措施降温措施-用冰水加酒精（用冰水加酒精（510%）擦拭皮肤；冰）擦拭皮肤；冰敷敷-冰水擦浴进行体表降温冰水擦浴进行体表降温-410 5%GNS 1000ml 灌肠灌肠/注入胃注入胃内内三、
16、处理过程的注意事项三、处理过程的注意事项物理降温过程中，应配合肢体的按摩物理降温过程中，应配合肢体的按摩体温测量以肛温为准。体温测量以肛温为准。使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至降至38应暂停降温措施。应暂停降温措施。有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全畅通及安全注意观察休克、出血、急剧尿少、呼注意观察休克、出血、急剧尿少、呼吸困难等并发症的出现。吸困难等并发症的出现。 溺水溺水人淹没在水中，呼吸道因水的进入引起窒人淹没在水中，呼吸道因水的进入引起窒息和血流动力学及血液生化改变的急性损息和血流动力学及血液生化改变的急性损害
17、。害。常见原因及病理生理变化常见原因及病理生理变化常见原因：常见原因：意外落水意外落水肢体活动过度肢体活动过度/水温过低的刺激水温过低的刺激抽搐抽搐游泳过程中疾病发作游泳过程中疾病发作/其他意外其他意外意识丧失意识丧失游泳时间过长游泳时间过长换气过度换气过度呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒抽搐抽搐病理生理：病理生理：由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痉由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痉挛挛/声门关闭导致窒息声门关闭导致窒息大量水经肺毛细血管迅速进入血循环。大量水经肺毛细血管迅速进入血循环。*淡水为低渗液可使血容量快速扩张淡水为低渗液可使血容量快速扩张急急性肺水肿，红细胞溶解性肺水肿，红细胞溶解急性肾
18、功能衰竭，急性肾功能衰竭，电解质紊乱电解质紊乱心室颤动。心室颤动。*海水为高渗液经过肺泡壁吸出血液中的海水为高渗液经过肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水肿。水分，造成急性肺水肿。临床表现临床表现抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止，呼吸停止，肺部大量湿性罗音，咯血性泡沫痰（淡肺部大量湿性罗音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊乱，血压不稳定。上腹饱水）；心律紊乱，血压不稳定。上腹饱胀，复苏时多有呕吐。胀，复苏时多有呕吐。处理处理1、立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，、立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通。并将舌拉出以保证呼吸道畅通。2、迅速进行倒水动作
19、，倒出呼吸道内及、迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间）胃内积水（尽可能短时间）3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢复、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢复通畅后，应尽快进行心肺复苏。通畅后，应尽快进行心肺复苏。溺水后倒溺水后倒水方法：水方法：1、膝顶、膝顶法法2、肩顶、肩顶法法3、抱腹、抱腹法法电击伤电击伤电流通过人体造成的损伤。主要表现电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心室颤动导为局部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡。致死亡。电压及电流强度与电击损伤的关系电压及电流强度与电击损伤的关系交流电比直流电的危险性大，交流电交流电比直流电的危险性大，交流电65V即可
20、造成电击损伤。即可造成电击损伤。直流电在直流电在380V以下多不引起电击损伤。以下多不引起电击损伤。电流强度越强，对机体的损伤越大电流强度越强，对机体的损伤越大电流强度电流强度（mA）人体反应人体反应0.51手指麻木手指麻木23手指强烈刺痛手指强烈刺痛5能够摆脱能够摆脱1020最大摆脱电流最大摆脱电流2530不能摆脱电流，呼吸困难不能摆脱电流，呼吸困难5080呼吸麻痹，心室颤动呼吸麻痹，心室颤动90100心脏停搏心脏停搏表现表现一、全身表现一、全身表现-轻型轻型 瞬间接触低电压、低电流的电源。瞬间接触低电压、低电流的电源。表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥。监测时应呼吸心跳加速，可能出现晕厥。监测时应连续听诊连续听诊5分钟，可能发现早搏。分钟，可能发现早搏。-重型重型 心室颤动，呼吸心跳停止心室颤动，呼吸心跳停止二、局部表现二、局部表现-电烧伤（口小底大，外浅内深）电烧伤（口小底大，外浅内深）现场救治处理现场救治处理解脱电源接触解脱电源接触-触电较轻症者应就地休息触电较轻症者应就地休息12小时，并严小时，并严密观察，以防迟发性的意外。密观察，以防迟发性的意外。现场心肺复苏现场心肺复苏 *较长时间的坚持，不轻易放弃较长时间的坚持，不轻易放弃电击创面的处理电击创面的处理
