泌尿系感染尿路感染

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1、 泌尿系感染（尿路感染）泌尿系感染（尿路感染）（Urinary Tract InfectionUrinary Tract Infection） 石家庄市中医院石家庄市中医院 教学目的教学目的了解本病的病因、发病机制和病理。了解本病的病因、发病机制和病理。掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉本病的治疗熟悉本病的治疗 尿路感染尿路感染概述概述诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题概述概述定义：广义指微生物感染引起的尿路炎

2、症尿路感染定义：广义指微生物感染引起的尿路炎症尿路感染定义：广义指微生物感染引起的尿路炎症尿路感染定义：广义指微生物感染引起的尿路炎症尿路感染 狭义指细菌引起者狭义指细菌引起者狭义指细菌引起者狭义指细菌引起者常见病常见病常见病常见病发病率约占人口的发病率约占人口的发病率约占人口的发病率约占人口的2%2%2%2%易发生在年轻女性，己婚女性发病率为易发生在年轻女性，己婚女性发病率为易发生在年轻女性，己婚女性发病率为易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%5%5%5%，与性生活有关，与性生活有关，与性生活有关，与性生活有关孕妇细菌尿发生率达孕妇细菌尿发生率达孕妇细菌尿发生率达孕妇细菌尿发生率达7%7%

3、7%7%50505050岁以下的男性少见岁以下的男性少见岁以下的男性少见岁以下的男性少见大多数尿路感染均有局部症状，但根据临床表现常不能大多数尿路感染均有局部症状，但根据临床表现常不能大多数尿路感染均有局部症状，但根据临床表现常不能大多数尿路感染均有局部症状，但根据临床表现常不能 精确地定出感染的部位精确地定出感染的部位精确地定出感染的部位精确地定出感染的部位按部位：按部位：按部位：按部位： 上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎PyelonephritisPyelonephritisPyelonephritisPyelonep

4、hritis） 下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎CystitisCystitisCystitisCystitis）按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常： 非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常分类分类尿路感染尿路感染概述诊断与鉴别诊断

5、概述诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题病因及发病机制病因及发病机制病因病因病因病因发病机制发病机制发病机制发病机制 感染途径感染途径感染途径感染途径 上行感染上行感染上行感染上行感染 血行感染血行感染血行感染血行感染 淋巴道感染淋巴道感染淋巴道感染淋巴道感染 直接感染直接感染直接感染直接感染 尿路致病细菌尿路致病细菌尿路致病细菌尿路致病细菌机体的防御机制机体的防御机制 遗传因素遗传因素易感因素易感因素 尿路不通畅尿路不通畅 尿路器械使用尿路器械使用 严重慢性疾病严重

6、慢性疾病病因病因尿尿感感最最常常见见的的致致病病菌菌是是肠肠道道革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌。其其中中大大肠肠杆杆菌菌约约占占8080-90-90，其其次次是是副副大大肠肠杆杆菌菌、变变形形杆杆菌菌、克克雷雷白白杆杆菌菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。大约大约5 5-10-10的尿感由的尿感由革兰阳性细菌革兰阳性细菌引起，主要是引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌粪链球菌和葡萄球菌。无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。发生的尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生的、复杂性的、反复再而住院期间发生的、复杂性的、反复

7、再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起，菌所引起，绿脓杆菌绿脓杆菌常见于尿路器械检查后常见于尿路器械检查后变形杆菌变形杆菌则多见于伴有尿路结石者则多见于伴有尿路结石者金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌常见于败血症等血常见于败血症等血源性尿感源性尿感通常尿感由一种细菌所致。偶可两通常尿感由一种细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移置导

8、尿管之后：长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。菌感染。 尿路感染常见致病菌尿路感染常见致病菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌主要是大肠杆菌、占尿路感染主要是大肠杆菌、占尿路感染主要是大肠杆菌、占尿路感染主要是大肠杆菌、占尿路感染的的的的707080%80%。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、其次有变形杆菌、克雷白杆菌、其次有变形杆菌、克雷白杆菌、其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等产碱杆菌等产碱杆菌等产碱杆菌等球菌球菌球菌球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌发病机制发病机制 感染途径

9、感染途径 上上行行感感染染：通通常常尿尿感感是是上上行行感感染染引引起起的的，即即细细菌菌沿沿尿尿道道上上行行至至膀膀胱胱、输输尿尿管管乃乃至至肾肾引引起起感感染染。女女性性多多见见，因因其其尿尿道道很很短短，尿尿道道周周围围及及阴阴道道的的黏黏膜膜有有细细菌菌存存在在，如如果果不不注注意意外外阴阴卫卫生生，尿尿道道附附近近的的细细菌菌很很容容易易进进入入尿尿道道和和膀膀胱胱，引引起起下下尿尿路路感感染染，此此时时细细菌菌可可以以随随尿尿液液反反流流进进入入肾肾盂盂，引引起起上上尿尿路感染。路感染。 血血血血行行行行感感感感染染染染：细细细细菌菌菌菌从从从从体体体体内内内内的的的的感感感感染染

10、染染灶灶灶灶侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流，到到到到达达达达肾肾肾肾脏脏脏脏及及及及尿尿尿尿路路路路引引引引起起起起感感感感染染染染。此此此此种种种种途途途途径径径径少少少少见见见见，低低低低于于于于尿尿尿尿感感感感的的的的3 3 3 3，绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数发发发发生生生生于于于于原原原原先先先先已已已已有有有有严严严严重重重重尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻者者者者或或或或机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力极极极极差差差差者者者者，金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌败败败败血症患者常见血源性肾感染。血症患者常见血源性肾感染。血症患者常见血源性肾感染

11、。血症患者常见血源性肾感染。 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。症时，细菌可能藉以进入肾脏。症时，细菌可能藉以进入肾脏。症时，细菌可能藉以进入肾脏。 直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直

12、接侵入尿路引起炎症，罕见。接侵入尿路引起炎症，罕见。接侵入尿路引起炎症，罕见。接侵入尿路引起炎症，罕见。尿路感染的途径尿路感染的途径途径途径发生情况发生情况导致感染方式导致感染方式上行性上行性常见常见1 1、细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染、细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染2 2、能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾盂引起感染、能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾盂引起感染3 3、细菌随膀胱反流的尿经输尿管到肾，引起感染、细菌随膀胱反流的尿经输尿管到肾，引起感染血行性血行性不常见不常见多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起，体内感染病灶中多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起，体内感染病灶中的细菌

13、侵入血流到达肾引起肾盂肾炎。常发生在机体的细菌侵入血流到达肾引起肾盂肾炎。常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者淋巴管感染淋巴管感染很少见很少见盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相通，该部位炎症可引起肾盂肾炎通，该部位炎症可引起肾盂肾炎直接感染直接感染罕见罕见外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症尿路致病细菌尿路致病细菌尿路致病细菌尿路致病细菌 进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。进入尿路的细菌并非均能引

14、起症状性尿路感染。进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。大肠杆菌中大肠杆菌中大肠杆菌中大肠杆菌中O O O O、K K K K和和和和H H H H血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的致病力。致病力。致病力。致病力。它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植

15、物凝血素一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白相结合而发生感染。相结合而发生感染。相结合而发生感染。相结合而发生感染。机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。很快随尿

16、液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。 酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗） 均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。 尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、IgGIgG、IgAIgA 膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。膀胱壁内的多形核白细

17、胞均可清除细菌。膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。 男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。于后尿道，有杀菌作用。于后尿道，有杀菌作用。于后尿道，有杀菌作用。遗传因素（宿主的易感性）遗传因素（宿主的易感性） 可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目至少部分是由遗传因受体的类型与数目至少部分是由遗传因素决定的。这些结构中许多是血型的抗素决定的。这些结构中许多是血型的抗原成分。原成分。P P血型阳性

18、的红细胞与其尿路上血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P P菌毛结合的抗原，所以菌毛结合的抗原，所以P P血型阳性者易患血型阳性者易患尿路感染。尿路感染。易感因素易感因素易感因素易感因素 尿路不通畅尿路不通畅尿路不通畅尿路不通畅 功能性或解剖异常功能性或解剖异常功能性或解剖异常功能性或解剖异常 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等 是最主要的易感因素是最主要的易感因素是最主要的易感因素是最主要的易感因素 尿感发生率较正常者高十二倍尿感发生率较正常者高十二

19、倍尿感发生率较正常者高十二倍尿感发生率较正常者高十二倍 称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。 尿路器械的使用尿路器械的使用尿路器械的使用尿路器械的使用 可将细菌带入和可将细菌带入和可将细菌带入和可将细菌带入和/ / / /或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜 其他其他其他其他 严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者用免疫抑制药物的患者用免疫抑制药物的患者用免疫抑制药物的患者尿路感染尿路感染概述诊断与鉴别诊断

20、概述诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题病理病理急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀粘膜下充血、水肿和白细胞浸润粘膜下充血、水肿和白细胞浸润粘膜下充血、水肿和白细胞浸润粘膜下充血、水肿和白细胞浸润严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡

21、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎一侧或两侧，局限广泛一侧或两侧，局限广泛一侧或两侧，局限广泛一侧或两侧，局限广泛粘膜充血、水肿、脓性分泌物粘膜充血、水肿、脓性分泌物粘膜充血、水肿、脓性分泌物粘膜充血、水肿、脓性分泌物肾实质常有数个小的脓肿肾实质常有数个小的脓肿肾实质常有数个小的脓肿肾实质常有数个小的脓肿瘢痕形成、肾脏表面不光滑瘢痕形成、肾脏表面不光滑瘢痕形成、肾脏表面不光滑瘢痕形成、肾脏表面不光滑尿路感染尿路感染概述诊断与鉴别诊断概述诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复

22、习思考题复习思考题临床表现临床表现 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 泌尿系统症状泌尿系统症状 全身感染症状全身感染症状慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 急性膀胱炎急性膀胱炎突然发生尿路刺激症状突然发生尿路刺激症状尿急、尿频、尿痛、排尿困难尿急、尿频、尿痛、排尿困难尿急、尿频、尿痛、排尿困难尿急、尿频、尿痛、排尿困难尿可有臭味且发混浊尿可有臭味且发混浊尿可有臭味且发混浊尿可有臭味且发混浊约约约约30%30%患者肉眼血尿患者肉眼血尿患者肉眼血尿患者肉眼血尿 全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显体检常有耻骨弓上压痛体检常有耻骨弓上压痛体检常有耻骨弓上压痛体检常有耻骨弓上压

23、痛急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎泌尿系统症状和体征泌尿系统症状和体征突发一侧或两侧腰痛，可放射到骼窝和耻骨突发一侧或两侧腰痛，可放射到骼窝和耻骨突发一侧或两侧腰痛，可放射到骼窝和耻骨突发一侧或两侧腰痛，可放射到骼窝和耻骨弓上部位弓上部位弓上部位弓上部位脊柱肋缘角有触（叩）痛脊柱肋缘角有触（叩）痛脊柱肋缘角有触（叩）痛脊柱肋缘角有触（叩）痛尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型可有暂时性尿浓缩功能减退可有暂时性尿浓缩功能减退可有暂时性尿浓缩功能减退可有暂时性尿浓缩功能减退罕有伴随发生急性肾乳头坏死者罕有伴随发生急性肾乳头

24、坏死者罕有伴随发生急性肾乳头坏死者罕有伴随发生急性肾乳头坏死者约约约约30%30%的患者合并膀胱炎的患者合并膀胱炎的患者合并膀胱炎的患者合并膀胱炎全身症状明显全身症状明显急骤起病，急骤起病，急骤起病，急骤起病，寒战、高烧，恶心、呕吐寒战、高烧，恶心、呕吐寒战、高烧，恶心、呕吐寒战、高烧，恶心、呕吐慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 典型的慢性肾盂肾炎有：典型的慢性肾盂肾炎有：典型的慢性肾盂肾炎有：典型的慢性肾盂肾炎有：急性肾盂肾炎史及反复发作史；急性肾盂肾炎史及反复发作史；急性肾盂肾炎史及反复发作史；急性肾盂肾炎史及反复发作史；以尿路刺激症状为主；以尿路刺激症状为主；以尿路刺激症状为主；以尿路刺激症状为

25、主；全身症状较少，可有轻度发热、腹痛全身症状较少，可有轻度发热、腹痛全身症状较少，可有轻度发热、腹痛全身症状较少，可有轻度发热、腹痛 及肾区叩击痛；及肾区叩击痛；及肾区叩击痛；及肾区叩击痛；部分病人无全身症状或局部症状，仅部分病人无全身症状或局部症状，仅部分病人无全身症状或局部症状，仅部分病人无全身症状或局部症状，仅 尿液有变化，尿培养为阳性；尿液有变化，尿培养为阳性；尿液有变化，尿培养为阳性；尿液有变化，尿培养为阳性；少数患者泌尿系统症状不典型，以长少数患者泌尿系统症状不典型，以长少数患者泌尿系统症状不典型，以长少数患者泌尿系统症状不典型，以长 期低热、血尿、贫血、水肿为表现；期低热、血尿、

26、贫血、水肿为表现；期低热、血尿、贫血、水肿为表现；期低热、血尿、贫血、水肿为表现；若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。 尿路感染尿路感染概述诊断与鉴别诊断概述诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题实验室及其他检查实验室及其他检查血常规血常规尿常规尿常规尿细菌学检查尿细菌学检查 其他实验室检查其他实验室检查 影像学影像学血常规血常规 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎时时，血血白白细

27、细胞胞可可轻轻或或中度增加，中性白细胞常增多。中度增加，中性白细胞常增多。 尿常规尿常规新鲜尿（排尿后一小时之内）检查新鲜尿（排尿后一小时之内）检查尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量尿沉渣镜检白细胞明显增多尿沉渣镜检白细胞明显增多尿沉渣镜检白细胞明显增多尿沉渣镜检白细胞明显增多发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足5%5%的患者可有肉眼血尿。的患者可有肉眼血尿。的患者可有肉

28、眼血尿。的患者可有肉眼血尿。尿细菌学检查尿细菌学检查这是确诊尿路感染的主要依据这是确诊尿路感染的主要依据这是确诊尿路感染的主要依据这是确诊尿路感染的主要依据收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。尿培养及药物敏感试验。尿培养及药物敏感试验。尿培养及药物敏感试验。清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数清洁中段尿培养结

29、果阳性，杆菌菌落计数清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数1010/ /mlml或球菌菌落计数或球菌菌落计数或球菌菌落计数或球菌菌落计数1010/ /mlml有诊断有诊断有诊断有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方法，平均每视野法，平均每视野法，平均每视野法，平均每视野11个细菌即有意义。个细

30、菌即有意义。个细菌即有意义。个细菌即有意义。其他实验室检查其他实验室检查慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2 2微球蛋微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高少数患者后者可升高影像学检查影像学检查尿路尿路X X线线( (腹部平片和静腹部平片和静脉肾盂造影脉肾盂造

31、影) )及及B B超检查的主超检查的主要目的是及时发现引起尿感要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改脏缩小，肾盂形态异常等改变。变。尿路感染尿路感染概述概述诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断诊断诊断 急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾

32、盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 全身性感染疾病全身性感染疾病全身性感染疾病全身性感染疾病 肾结核肾结核肾结核肾结核 尿道综合征尿道综合征尿道综合征尿道综合征 诊断诊断急急性性膀膀胱胱炎炎：尿尿路路刺刺激激症症及及尿尿白白细细胞胞增增多多，尿细菌培养阳性等即可确诊。尿细菌培养阳性等即可确诊。急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎：根根据据全全身身、局局部部症症状状和和体体征征，血血、尿尿常常规规白白细细胞胞增增多多，尿尿细细菌菌培培养养阳阳性等可确诊。性等可确诊。慢性肾盂肾炎：有尿感反复发作史，尿检慢性肾盂肾炎：有尿感反复发作史

33、，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。状异常等可确诊。鉴别诊断鉴别诊断全身性感染疾病全身性感染疾病 注注意意尿尿感感的的局局部部症症状状，并并做做尿尿沉沉渣渣和和细菌学检查，鉴别不难。细菌学检查，鉴别不难。肾结核肾结核肾结核肾结核 膀胱刺激症多较明显膀胱刺激症多较明显膀胱刺激症多较明显膀胱刺激症多较明显晨尿结核杆菌培养可阳性，晨尿结核杆菌培养可阳性，晨尿结核杆菌培养可阳性，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉

34、渣可找到抗酸杆菌静脉肾盂造影可发现肾结核静脉肾盂造影可发现肾结核静脉肾盂造影可发现肾结核静脉肾盂造影可发现肾结核X X X X线征线征线征线征部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。 肾结核可与尿感并存，肾结核可与尿感并存，肾结核可与尿感并存，肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。沉渣异常者，应考虑肾结核。沉渣异常者，应考虑肾结核。沉

35、渣异常者，应考虑肾结核。尿道综合征尿道综合征 仅有膀胱刺激症仅有膀胱刺激症而无脓尿及细菌尿而无脓尿及细菌尿多见于中年妇女多见于中年妇女尿频较排尿不适更突出尿频较排尿不适更突出有长期使用抗生素而无效的病史有长期使用抗生素而无效的病史长期服用安定片有一定疗效长期服用安定片有一定疗效尿路感染尿路感染概述诊断与鉴别诊断概述诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题治疗治疗 治疗原则治疗原则 一般治疗一般治疗 抗菌治疗抗菌治疗 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂

36、肾炎慢性肾盂肾炎 再发性尿路感染的处理再发性尿路感染的处理 祛除诱因祛除诱因治疗原则治疗原则 积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发因素，防止复发 一般治疗一般治疗 发热或症状明显时应卧床休息。宜发热或症状明显时应卧床休息。宜多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。 抗菌药物治疗抗菌药物治疗有效抗菌是本病治愈的关键，治疗应注意有效抗菌是本病治愈的关键，治疗应注意有效抗菌是本病治愈的关键，治疗应注意有效抗菌是本病治愈的关键，治疗应注意根据尿培养和药敏试验选择药物

37、根据尿培养和药敏试验选择药物根据尿培养和药敏试验选择药物根据尿培养和药敏试验选择药物上尿路感染必须进行较长时间的治疗上尿路感染必须进行较长时间的治疗上尿路感染必须进行较长时间的治疗上尿路感染必须进行较长时间的治疗症状缓解不等于细菌学治愈症状缓解不等于细菌学治愈症状缓解不等于细菌学治愈症状缓解不等于细菌学治愈复发和再感染的判断复发和再感染的判断复发和再感染的判断复发和再感染的判断反复感染者注意检查易患因素反复感染者注意检查易患因素反复感染者注意检查易患因素反复感染者注意检查易患因素治愈的标准是尿路感染经治疗后，症状消失、治愈的标准是尿路感染经治疗后，症状消失、治愈的标准是尿路感染经治疗后，症状消

38、失、治愈的标准是尿路感染经治疗后，症状消失、尿常规检查无异常、尿菌阴转；疗程结束后尿常规检查无异常、尿菌阴转；疗程结束后尿常规检查无异常、尿菌阴转；疗程结束后尿常规检查无异常、尿菌阴转；疗程结束后1 1周及周及周及周及4 4周时复查尿菌阴性可视为治愈。周时复查尿菌阴性可视为治愈。周时复查尿菌阴性可视为治愈。周时复查尿菌阴性可视为治愈。急性膀胱炎急性膀胱炎1、健康年轻妇女首次感染：、健康年轻妇女首次感染：不一定做尿细菌培养不一定做尿细菌培养不一定做尿细菌培养不一定做尿细菌培养 ，80%80%为大肠杆菌为大肠杆菌为大肠杆菌为大肠杆菌单剂疗法：单剂疗法：单剂疗法：单剂疗法：即一次性服用较大剂量药物即

39、完成疗程。即一次性服用较大剂量药物即完成疗程。即一次性服用较大剂量药物即完成疗程。即一次性服用较大剂量药物即完成疗程。通常用复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）通常用复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）通常用复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）通常用复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）6 6片顿服或氧氟片顿服或氧氟片顿服或氧氟片顿服或氧氟沙星（奥复星）沙星（奥复星）沙星（奥复星）沙星（奥复星）0.60.6g g顿服或羟氨苄青霉素（阿莫西林）顿服或羟氨苄青霉素（阿莫西林）顿服或羟氨苄青霉素（阿莫西林）顿服或羟氨苄青霉素（阿莫西林）3 3g g顿服。顿服。顿服。顿服。三日疗法：三日疗法：三日疗法：三日疗法：用药同单剂疗法，常规剂

40、量连服天用药同单剂疗法，常规剂量连服天用药同单剂疗法，常规剂量连服天用药同单剂疗法，常规剂量连服天2、妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间一般是、妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间一般是3-7天。可用半合成青霉素类或头孢菌素类。天。可用半合成青霉素类或头孢菌素类。3 3、对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性、对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性、对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性、对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法患者，不宜采用单剂量或三日疗法患者，不宜采用单剂量或三日疗法患者，不宜采用单剂量或三日疗法4 4、1 1周和周和周和周和4 4周复查周复查周复查周

41、复查均阴性表明治愈均阴性表明治愈均阴性表明治愈均阴性表明治愈又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎1、选择敏感抗生素治疗、选择敏感抗生素治疗2周周通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星沙星沙星沙星100mg-200mg100mg-200mg、每日两次，头孢菌素类如每日两次，头孢菌素类如每日两次，头孢菌素类如每日两次，头孢菌素类如头孢唑林钠头孢

42、唑林钠头孢唑林钠头孢唑林钠0.50.5g g、每八小时一次。每八小时一次。每八小时一次。每八小时一次。3 3天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染后复发者注意复杂性尿路感染后复发者注意复杂性尿路感染后复发者注意复杂性尿路感染2、解除易患因素、解除易患因素3、对症处理、对症处理多饮水多饮水多饮水多饮水退烧退烧退烧退烧4、急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊、急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又愈但又复发复发者，须除外合并尿路结石等者，须除外合并尿路结石等疾

43、患。如无尿路其他问题，根据病情须疾患。如无尿路其他问题，根据病情须连续治疗连续治疗2-6周、以清除可能存在于上尿周、以清除可能存在于上尿路的病灶。路的病灶。 复发复发复发复发是由原先的致病菌再次引起尿感，是由原先的致病菌再次引起尿感，是由原先的致病菌再次引起尿感，是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药通常是在停药通常是在停药通常是在停药1 1 1 1个月内发生。个月内发生。个月内发生。个月内发生。重新感染重新感染重新感染重新感染则是另则是另则是另则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。外一种新的致病菌侵入尿路引起的感

44、染。5、复杂的上尿路感染：在进行抗菌药物治、复杂的上尿路感染：在进行抗菌药物治疗的同时须解决尿路本身已存在的问题，疗的同时须解决尿路本身已存在的问题，否则尿路感染极难治愈。对此种患者须否则尿路感染极难治愈。对此种患者须联合应用两种抗菌药物进行治疗。治疗联合应用两种抗菌药物进行治疗。治疗应持续六周。停止治疗后应持续六周。停止治疗后1周及周及4周作尿周作尿培养以说明是否痊愈。培养以说明是否痊愈。6、由于使用器械造成的医院内获得性尿路、由于使用器械造成的医院内获得性尿路感染，其中许多致病菌株有抗药性，须感染，其中许多致病菌株有抗药性，须用广谱抗菌素，轻者可口服氟喹诺酮，用广谱抗菌素，轻者可口服氟喹诺

45、酮，重者可两种抗菌素联合应用，治疗时间重者可两种抗菌素联合应用，治疗时间应持续应持续13周，周，停止治疗后停止治疗后1周及周及4周追周追踪尿培养结果。踪尿培养结果。7、重新感染重新感染者，即未找到尿路异常或其他原者，即未找到尿路异常或其他原因而反复发生尿路感染且每次感染非同一因而反复发生尿路感染且每次感染非同一致病菌的患者。于疗程结束后可采用长疗致病菌的患者。于疗程结束后可采用长疗程、低剂量抑菌疗法。即在每晚睡前排尿程、低剂量抑菌疗法。即在每晚睡前排尿后服用复方磺胺甲噁唑半片或后服用复方磺胺甲噁唑半片或1片，或氧氟片，或氧氟沙星沙星100mg连续半年或更长些。连续半年或更长些。重新感染重新感染

46、重新感染重新感染是另外一种新的致病菌侵入尿路是另外一种新的致病菌侵入尿路是另外一种新的致病菌侵入尿路是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。引起的感染。引起的感染。引起的感染。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎：急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎：反复发作者，应根据病情和参考药敏试反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案。如联合几种抗菌验结果制定治疗方案。如联合几种抗菌药物，分组轮流使用，疗程适当延长至药物，分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善，菌尿消失，再以一种药物低症状改善，菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持，如头孢克洛，每次剂量长期维持，如头孢克洛，每次0

47、.250.25，每天，每天1 12 2次，或复方新诺明，每晚服次，或复方新诺明，每晚服1 12 2片。疗程半年至片。疗程半年至1 1年。年。 祛除诱因祛除诱因 对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎，首对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎，首先应积极寻找易感因素并尽力祛除。如先应积极寻找易感因素并尽力祛除。如解除尿路梗阻，提高机体免疫力等，以解除尿路梗阻，提高机体免疫力等，以免复发。对孕妇应避免用影响胎儿发育免复发。对孕妇应避免用影响胎儿发育的药物。无症状性细菌尿者，应进行正的药物。无症状性细菌尿者，应进行正规抗菌治疗。规抗菌治疗。 尿路感染尿路感染概述诊断与鉴别诊断概述诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病

48、机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题预防预防 多饮水。每天液体入量最好在多饮水。每天液体入量最好在多饮水。每天液体入量最好在多饮水。每天液体入量最好在20002000mlml以上。白天以上。白天以上。白天以上。白天至少每至少每至少每至少每3 3小时排尿小时排尿小时排尿小时排尿1 1次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁与性生活有关的尿

49、路感染，要注意外阴部的清洁卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常用量抗菌药物预防。并服用一次常用量抗菌药物预防。并服用一次常用量抗菌药物预防。并服用一次常用量抗菌药物预防。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做出妥善的处理。做出妥

50、善的处理。做出妥善的处理。做出妥善的处理。尿路感染尿路感染概述诊断与鉴别诊断概述诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题1 1、细菌引起细菌引起细菌引起细菌引起的尿路感染是常见病，女性多见。的尿路感染是常见病，女性多见。的尿路感染是常见病，女性多见。的尿路感染是常见病，女性多见。2 2、最常见的致病菌是、最常见的致病菌是、最常见的致病菌是、最常见的致病菌是大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌，最常见的感染途径，最常见的感染途径，最常见的感染途径，最常见的感染途径是上行性感染。

51、是上行性感染。是上行性感染。是上行性感染。3 3、有意义的、有意义的、有意义的、有意义的（真性）细菌尿（真性）细菌尿（真性）细菌尿（真性）细菌尿，最具诊断意义。，最具诊断意义。，最具诊断意义。，最具诊断意义。 -杆菌菌落计数杆菌菌落计数杆菌菌落计数杆菌菌落计数1010/ /mlml或球菌菌落计数或球菌菌落计数或球菌菌落计数或球菌菌落计数1010/ /mlml4 4、治疗力求彻底。复杂性尿路感染除应用抗感染药、治疗力求彻底。复杂性尿路感染除应用抗感染药、治疗力求彻底。复杂性尿路感染除应用抗感染药、治疗力求彻底。复杂性尿路感染除应用抗感染药物外，请注意对基础病的治疗。物外，请注意对基础病的治疗。物

52、外，请注意对基础病的治疗。物外，请注意对基础病的治疗。5 5、预防重于治疗。、预防重于治疗。、预防重于治疗。、预防重于治疗。本章要点本章要点尿路感染尿路感染概述诊断与鉴别诊断概述诊断与鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制 治疗治疗 病理病理 预防预防 临床表现临床表现 本章要点本章要点实验室及其他检查实验室及其他检查 复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题 尿路感染的途径主要有哪些尿路感染的途径主要有哪些？【答案】【答案】 1尿路感染的途径主要有两种：尿路感染的途径主要有两种： 上行感染：最常见。上行感染：最常见。 血行感染：不常见。血行感染：不常见。 淋巴淋巴道道感染：很少见。感染：很少

53、见。 直接感染：罕见。直接感染：罕见。病例讨论病例讨论反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多 病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要：病人，女，：病人，女，：病人，女，：病人，女，4747岁，因岁，因岁，因岁，因“ “反复尿频、尿急、反复尿频、尿急、反复尿频、尿急、反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适尿痛伴腰部不适尿痛伴腰部不适尿痛伴腰部不适3 3年，复发年，复发年，复发年，复发1 1周周周周” ”入院。病人入院。病人入院。病人入院。病人3 3年前年前年前年前无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，无明显诱因多次出现尿

54、频、尿急、尿痛及腰部不适，无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有有有有“ “大肠杆菌生长大肠杆菌生长大肠杆菌生长大肠杆菌生长” ”，予以阿莫西林或增效磺胺甲，予以阿莫西林或增效磺胺甲，予以阿莫

55、西林或增效磺胺甲，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，疗程多为药，疗程多为药，疗程多为药，疗程多为3 35 5日。日。日。日。2525日前因同样原因在门诊诊日前因同样原因在门诊诊日前因同样原因在门诊诊日前因同样原因在门诊诊治，予以复方新诺明治疗治，予以复方新诺明治疗治，予以复方新诺明治疗治，予以复方新诺明治疗5 5日，症状好转停药。日，症状好转停药。日，症状好转停药。日，症状好转停药。1 1周周周周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿

56、增多，双侧下腹前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并体温上升达痛并体温上升达痛并体温上升达痛并体温上升达38.138.1 而收入院。而收入院。而收入院。而收入院。 体格检查体格检查体格检查体格检查： 体温体温体温体温37.6 ,37.6 ,37.6 ,37.6 ,脉搏脉搏脉搏脉搏82828282次次次次/ / / /分分分分, , , ,呼吸呼吸呼吸呼吸18181818次次次次/ / / /分分分分, , , ,血压血压血压血压105/75105/75105/75105/75mmHgmmHgmmH

57、gmmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤无神志清晰，精神疲倦。皮肤无神志清晰，精神疲倦。皮肤无神志清晰，精神疲倦。皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率大，心率大，心率大，心率82828282次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未次分，节律

58、整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。叩痛。双下肢无浮肿。叩痛。双下肢无浮肿。叩痛。双下肢无浮肿。 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：血常规：白细胞血常规：白细胞血常规：白细胞血常规：白细胞13.313.313.313.3101010109 9 9 9/ / / /L L L L 。尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：pH5.5pH5.5pH5.5pH5.5，尿比重尿比重尿比重尿比重1.0061.0061.0061.006

59、，白细胞，白细胞，白细胞，白细胞3 3 3 3，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞2 2 2 2，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白1 1 1 1，尿上皮细胞，尿上皮细胞，尿上皮细胞，尿上皮细胞1 1 1 1。中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌2.3 2.3 2.3 2.3 101010105 5 5 5/ / / /mlmlmlml。肾功能：尿素氮肾功能：尿素氮肾功能：尿素氮肾功能：尿素氮10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,肌酐肌酐肌酐肌酐189.2189.2189.2189.2umol/Lum

60、ol/Lumol/Lumol/L血沉：血沉：血沉：血沉：43mm/h43mm/h43mm/h43mm/h。双肾双肾双肾双肾B B B B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）：双肾大小不等，双肾下极均：双肾大小不等，双肾下极均：双肾大小不等，双肾下极均：双肾大小不等，双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。见局灶、粗糙的皮质瘢

61、痕，邻近肾盏变钝。分析：分析：分析：分析： 病人如下特点：病人如下特点：病人如下特点：病人如下特点：中年妇女；中年妇女；中年妇女；中年妇女；病程病程病程病程3 3 3 3年年年年余，反复出现尿路感染表现及全身症状；余，反复出现尿路感染表现及全身症状；余，反复出现尿路感染表现及全身症状；余，反复出现尿路感染表现及全身症状；血血血血白细胞、白细胞、白细胞、白细胞、ESRESRESRESR升高；升高；升高；升高；尿培养大肠杆菌超过尿培养大肠杆菌超过尿培养大肠杆菌超过尿培养大肠杆菌超过101010105 5 5 5/ / / /mlmlmlml 。故可诊为尿路感染，但尿路感染的部。故可诊为尿路感染，但

62、尿路感染的部。故可诊为尿路感染，但尿路感染的部。故可诊为尿路感染，但尿路感染的部位和性质有待确定。据病人本次入院情况看，位和性质有待确定。据病人本次入院情况看，位和性质有待确定。据病人本次入院情况看，位和性质有待确定。据病人本次入院情况看，病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾炎。但病人已有肾盂肾炎。但病人已有

63、肾盂肾炎。但病人已有肾盂肾炎。但病人已有3 3 3 3年反复发作尿路感染年反复发作尿路感染年反复发作尿路感染年反复发作尿路感染病史，应考虑已发展为慢性肾盂肾炎。病史，应考虑已发展为慢性肾盂肾炎。病史，应考虑已发展为慢性肾盂肾炎。病史，应考虑已发展为慢性肾盂肾炎。 慢性肾盂肾炎具有以下特点：慢性肾盂肾炎具有以下特点：慢性肾盂肾炎具有以下特点：慢性肾盂肾炎具有以下特点：除慢性间除慢性间除慢性间除慢性间质性肾炎改变外，还须有肾盂肾盏炎症，纤维质性肾炎改变外，还须有肾盂肾盏炎症，纤维质性肾炎改变外，还须有肾盂肾盏炎症，纤维质性肾炎改变外，还须有肾盂肾盏炎症，纤维化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学

64、化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学上有尿路感染的证据；上有尿路感染的证据；上有尿路感染的证据；上有尿路感染的证据；静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）发现典型的慢性肾盂肾炎改变；发现典型的慢性肾盂肾炎改变；发现典型的慢性肾盂肾炎改变；发现典型的慢性肾盂肾炎改变；肾肾肾肾小管功能出现持续的损害。小管功能出现持续的损害。小管功能出现持续的损害。小管功能出现持续的损害。 本例病人表现有间歇出现的真性细菌尿，本例病人表现有间歇出现的真性细菌尿，本例病人表现有间歇出现的真性细菌尿

65、，本例病人表现有间歇出现的真性细菌尿，肾浓缩功能障碍及双肾肾浓缩功能障碍及双肾肾浓缩功能障碍及双肾肾浓缩功能障碍及双肾B B B B超慢性间质性肾炎改超慢性间质性肾炎改超慢性间质性肾炎改超慢性间质性肾炎改变，故高度怀疑本病例为慢性肾盂肾炎。病人变，故高度怀疑本病例为慢性肾盂肾炎。病人变，故高度怀疑本病例为慢性肾盂肾炎。病人变，故高度怀疑本病例为慢性肾盂肾炎。病人入院后经查静脉肾盂造影示：双肾大小不等，入院后经查静脉肾盂造影示：双肾大小不等，入院后经查静脉肾盂造影示：双肾大小不等，入院后经查静脉肾盂造影示：双肾大小不等，双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝，符合慢性肾盂肾炎改变。盏变钝，符合慢性肾盂肾炎改变。盏变钝，符合慢性肾盂肾炎改变。盏变钝，符合慢性肾盂肾炎改变。 诊断：诊断： 慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎急性发作