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1、 低血糖的预防与处理低血糖的预防与处理 1什么是什么是低血糖？低血糖？ 低血糖症低血糖症 血糖血糖2.8mmol/L2.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl）（出生）（出生4848小时内新生小时内新生儿儿 1.7mmol/l1.7mmol/l）+ +低血糖症状体征，及进糖后可缓解（糖尿病低血糖症状体征，及进糖后可缓解（糖尿病的急性并发症）的急性并发症）低血糖反应低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶
2、酚胺）所致的症状及体征有关儿茶酚胺）所致的症状及体征有关2 血中葡萄糖的来源血中葡萄糖的来源 食食物物中中碳碳水水化化合合物物消消化化吸吸收收葡葡萄萄糖糖空空腹腹血血糖糖：75% 肝糖原分解肝糖原分解 25% 糖异生糖异生血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约2毫克毫克3 血糖调节血糖调节 肝糖原合成肝糖原合成 外周葡萄糖利用外周葡萄糖利用 胰岛素胰岛素 升血糖激素升血糖激素 肝糖原酵解肝糖原酵解 葡萄糖异生葡萄糖异生 +4 低血糖的表现低血糖的表现 交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现中枢神经受抑制的表现中枢神经受抑制的表现5
3、交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现 饥饿感饥饿感 心慌心慌 出汗出汗 面色苍白面色苍白 焦急不安焦急不安 情绪激动情绪激动 手足颤抖、软弱手足颤抖、软弱当当血血糖糖降降至至60ml/dl60ml/dl（3.3mmol/L3.3mmol/L）以以下下时时就就要要注意是否出现上述症状。注意是否出现上述症状。6中枢神经受抑制的表现中枢神经受抑制的表现 如果血糖低于如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出就可能出现下述症状：现下述症状： 头痛头痛 躁动躁动 疲倦疲倦, ,可有幻觉可有幻觉 意识丧失意识丧失 视物不清视物不
4、清 语言迟钝语言迟钝 神经过敏神经过敏 癫痫发作癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。 通常低血糖发展很快！通常低血糖发展很快！ 7不典型低血糖的表现不典型低血糖的表现 低低血血糖糖的的症症状状因因人人而而异异，而而且且每每个个人人的的低低血血糖糖的的表表现现也也并并不不相相同同，有时很不典型，有时很不典型， 可为：可为： 话多话多 运动不协调运动不协调 发呆发呆 倔强倔强 行为怪异行为怪异 都可能由于低血糖所致。都可能由于低血糖所致。 8儿童低血糖儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的
5、观察。 面色苍白，出冷汗，软弱无力、面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清夜晚做噩梦、尿床、视物不清9引起机体对低血糖的感知减退原因引起机体对低血糖的感知减退原因I既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差合并糖尿病自主神经病变的人合并糖尿病自主神经病变的人平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人糖尿病史很长的人糖尿病史很长的人10引起机体对低血糖的感知
6、减退原因引起机体对低血糖的感知减退原因II应激状态或抑郁状态应激状态或抑郁状态 饮酒饮酒 没有生活自理能力或自理能力很差的人没有生活自理能力或自理能力很差的人 某某些些药药物物影影响响：如如受受体体阻阻滞滞剂剂：心心得得安安，倍倍他他乐乐克克、氨氨酰酰心心安等药物安等药物11出现低血糖的原因出现低血糖的原因 病病人人发发生生低低血血糖糖多多数数是是因因为为胰胰岛岛素素用用量量与与其其饮饮食食和和运动不平衡所致运动不平衡所致, ,包括包括 机体胰岛素需求量减少机体胰岛素需求量减少 胰岛素使用过量胰岛素使用过量 12胰岛素需要量减少胰岛素需要量减少 进食量过少进食量过少 运动中及运动后未及时补充碳
7、水化合物食物运动中及运动后未及时补充碳水化合物食物 体重减轻后体重减轻后 饮酒后饮酒后 应激状态消失后应激状态消失后 服用其他药物服用其他药物 患其他疾病患其他疾病13糖尿病患者发生低血糖时处理原则：糖尿病患者发生低血糖时处理原则： 尽快纠正低血糖尽快纠正低血糖 14食物的升血糖效应食物的升血糖效应I I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡葡萄萄糖糖蜂蜂蜜蜜白白糖糖水水可可乐乐果果汁汁葡葡萄萄干干牛牛奶奶冰冰淇淇凌凌巧克力巧克力1015分钟升高血糖分钟升高血糖 升高血糖升高血糖11.5小时小时 尽尽量量选选用用升升糖糖指指数数高高的的食
8、食品品，但但数数量量不不要要太太多多，注注意意要要吃吃含含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，15升糖指数高的食品升糖指数高的食品快作用快作用CHO升糖指数低的食品升糖指数低的食品慢作用慢作用CHO16食物的升血糖效应食物的升血糖效应IIII5g5g快作用快作用CHOCHO可可升高血糖升高血糖20mg/dl20mg/dl（1.1mmol/l1.1mmol/l）成年人成年人 每吃每吃10g10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖303075mg/dl75mg/dl（1.71.74.1mmol /l.1mmol /l）年
9、龄小的儿童年龄小的儿童 1.5g1.5g葡萄糖葡萄糖/ /每每1010公斤体重公斤体重 血糖约升高血糖约升高35mg/dl35mg/dl（2mmol/l2mmol/l）。17如何处理低血糖如何处理低血糖 I 与进餐相隔时间相差与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后小时（即在餐后23h发生了低血糖）：发生了低血糖）： 先先吃吃15克克左左右右的的快快作作用用碳碳水水化化合合物物：然然后后再再吃吃慢慢作作用用碳碳水水化合物食品。化合物食品。 18 如何处理低血糖如何处理低血糖 II 与进餐相隔时间与进餐相隔时间 1. 如相差如相差1.51小时小时可吃一个冰淇淋，一个苹果可吃一个冰淇淋，一个苹果2. 如
10、还有如还有30多分种多分种可吃升糖指数高碳水化合物可吃升糖指数高碳水化合物 3. 如就在要如就在要吃饭时吃饭时发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等等1015 分钟感觉好点后再进餐分钟感觉好点后再进餐19如何处理低血糖如何处理低血糖 III 1. 睡睡前前必必须须测测血血糖糖，睡睡前前目目标标血血糖糖在在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比较安全。）比较安全。2.血血糖糖在在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），应应至至少少吃吃1份份升升糖糖指指数数低碳水化合物。低碳水化合物。 3. 血糖血糖70mg/dl (3.9 mmol
11、 /l）时，应至少先吃）时，应至少先吃1份升糖指数高份升糖指数高碳水化合物（碳水化合物（1013克）克）,再吃再吃1份升糖指数低碳水化合物份升糖指数低碳水化合物（1215克）克）20如何处理低血糖如何处理低血糖 IV 严重低血糖严重低血糖: 使用胰岛素泵的患者：暂停泵或拔出导管 注射胰高血糖素1mg（住院患者可静推或静滴葡萄糖） 昏迷患者应保持侧卧位,保证呼吸道通畅。 21如何处理低血糖如何处理低血糖 V应应教教会会糖糖尿尿病病病病人人的的伴伴侣侣、同同事事和和亲亲属属如如何何紧紧急急处处理理糖糖尿尿病病病病人所发生的低血糖人所发生的低血糖!22如何处理低血糖如何处理低血糖 VI 低低血血糖糖
12、虽虽需需及及时时处处理理，但但不不要要治治疗疗过过度度，特特别别对对程程度度轻轻的的低低血血糖糖患患者者，过过度度治治疗疗会会导导致致高高血血糖糖的的接接踵踵而而至至，同同一一时时段段发发生生低低血血糖糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。两次以上才考虑调整胰岛素用量。23如何预防低血糖如何预防低血糖 I 坚持监测血糖坚持监测血糖 注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或忘记进餐注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素24如何预防低血糖如何预防低血糖 II 运动时根据运动量调整运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒避免空腹饮酒 经
13、常低血糖者需将自己的血糖控制目标提高到安全经常低血糖者需将自己的血糖控制目标提高到安全范围内范围内25如何预防低血糖如何预防低血糖 III随身携带碳水化合物食品随身携带碳水化合物食品胰岛素泵使用患者应避免误操作，经常自检基础率及餐胰岛素泵使用患者应避免误操作，经常自检基础率及餐前追加量是否计算正确前追加量是否计算正确 加用胰岛素增敏剂或其他降糖口服药时勤测血糖加用胰岛素增敏剂或其他降糖口服药时勤测血糖26如何预防低血糖如何预防低血糖 IV自备一个自备一个“胰升糖素急救盒胰升糖素急救盒” 胰升血糖素胰升血糖素 促进肝脏释放储存的糖 10分钟内起效 与胰岛素相似,需行皮下注射1mg 可不消毒皮肤直接注射 注意注意: 饮酒会使胰高血糖素的药效减低饮酒会使胰高血糖素的药效减低,甚至失效甚至失效!27Thanks28
