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1、第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩(Abnormal Labor)(Abnormal Labor)第三节第三节 胎位异常胎位异常包括包括包括包括胎产式异常胎产式异常胎产式异常胎产式异常、胎先露异常胎先露异常胎先露异常胎先露异常 和和和和胎方位异常胎方位异常胎方位异常胎方位异常 约占足月分娩总数约占足月分娩总数约占足月分娩总数约占足月分娩总数10101010，其中，其中，其中，其中头先露胎位异常（包括持续性头先露胎位异常（包括持续性头先露胎位异常（包括持续性头先露胎位异常（包括持续性枕后位、枕横位，胎头高直位，枕后位、枕横位，胎头高直位，枕后位、枕横位，胎头
2、高直位，枕后位、枕横位，胎头高直位，前不均倾位，额先露，面先露前不均倾位，额先露，面先露前不均倾位，额先露，面先露前不均倾位，额先露，面先露等）占等）占等）占等）占6 6 6 67 7 7 7，臀先露占，臀先露占，臀先露占，臀先露占3 3 3 34 4 4 4。胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常原因原因原因原因骨盆骨盆骨盆骨盆异常异常异常异常 脐带脐带异常异常异常异常产产力力力力异常异常异常异常胎胎胎胎盘盘位置位置位置位置异常异常异常异常胎方位胎方位胎方位胎方位异常异常异常异常胎先胎先胎先胎先露露露露异常异常异常异常胎产胎产胎产胎产式异式异式异式异常常常常组组成成成成胎位异常胎位异常胎位异常胎位
3、异常胎方位异常胎方位异常主要有：持续性枕后主要有：持续性枕后/ /枕横位枕横位胎先露异常胎先露异常包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露、复合先露肩先露、复合先露胎产式异常胎产式异常包括纵产式中的臀先露、横产式包括纵产式中的臀先露、横产式持续性枕后、枕横位持续性枕后、枕横位持续性枕后、枕横位持续性枕后、枕横位定义定义定义定义 临产后凡胎头以临产后凡胎头以临产后凡胎头以临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接枕横或枕后位衔接枕横或枕后位衔接枕横或枕后位衔接，经充分试，经充分试，经充分试，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或
4、侧方，不产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位枕后位或持续性枕横位枕后位或持续性枕横位枕后位或持续性枕横位(persistent occiput (persistent occiput (persistent occiput (persistent occiput posterior position)posterior position)posterior position
5、)posterior position)。 约占分娩总数的约占分娩总数的约占分娩总数的约占分娩总数的5%5%5%5%。持续性枕后、枕横位的原因持续性枕后、枕横位的原因持续性枕后、枕横位的原因持续性枕后、枕横位的原因 1.1.骨盆异常骨盆异常骨盆异常骨盆异常 男型骨盆与类人猿型骨盆男型骨盆与类人猿型骨盆男型骨盆与类人猿型骨盆男型骨盆与类人猿型骨盆的入口平面前的入口平面前的入口平面前的入口平面前半部窄后半部宽，常致胎头以枕后位或半部窄后半部宽，常致胎头以枕后位或半部窄后半部宽，常致胎头以枕后位或半部窄后半部宽，常致胎头以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆多伴有中骨盆狭枕横位衔接。这类骨盆多伴有中骨盆狭枕
6、横位衔接。这类骨盆多伴有中骨盆狭枕横位衔接。这类骨盆多伴有中骨盆狭窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性枕后位或枕横位。枕后位或枕横位。枕后位或枕横位。枕后位或枕横位。 扁平骨盆及均小骨盆扁平骨盆及均小骨盆扁平骨盆及均小骨盆扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头以枕横容易使胎头以枕横容易使胎头以枕横容易使胎头以枕横位衔接，伴胎头俯屈不良时亦影响内旋位衔接，伴胎头俯屈不良时亦影响内旋位衔接，伴胎头俯屈不良时亦影响内旋位衔接，伴胎头俯屈不良时亦影响内旋转，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持转，使胎头枕横位嵌顿在中骨
7、盆形成持转，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持转，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。续性枕横位。续性枕横位。续性枕横位。 持续性枕后、枕横位的原因持续性枕后、枕横位的原因持续性枕后、枕横位的原因持续性枕后、枕横位的原因 2. 2.其他其他其他其他 子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发 育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后育异常等均
8、可影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后 位或枕横位。此外，胎盘在子宫前壁附着或子宫下段宫位或枕横位。此外，胎盘在子宫前壁附着或子宫下段宫位或枕横位。此外，胎盘在子宫前壁附着或子宫下段宫位或枕横位。此外，胎盘在子宫前壁附着或子宫下段宫 颈肌瘤也容易使胎头以枕后位衔接。颈肌瘤也容易使胎头以枕后位衔接。颈肌瘤也容易使胎头以枕后位衔接。颈肌瘤也容易使胎头以枕后位衔接。持续性枕后、枕横位的诊断持续性枕后、枕横位的诊断持续性枕后、枕横位的诊断持续性枕后、枕横位的诊断n n1.1.1.1.临临临临床床床床表表表表现现现现：协协协协调调调调性性性性子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力及及及及宫宫宫
9、宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张缓缓缓缓慢慢慢慢。产产产产妇妇妇妇自自自自觉觉觉觉肛肛肛肛门门门门坠坠坠坠胀胀胀胀及及及及排排排排便便便便感感感感，致致致致使使使使宫宫宫宫口口口口尚尚尚尚未未未未开开开开全全全全时时时时，过过过过早早早早使使使使用用用用腹腹腹腹压压压压，容容容容易易易易导导导导致致致致宫宫宫宫颈颈颈颈前前前前唇唇唇唇水水水水肿肿肿肿和产妇疲劳，影响产程进展。和产妇疲劳，影响产程进展。和产妇疲劳，影响产程进展。和产妇疲劳，影响产程进展。常致第二产程延长常致第二产程延长常致第二产程延长常致第二产程延长。n n2.2.2.2.腹腹腹腹部部部部检检检检查查查查：在在在在宫宫宫宫底底底底部部
10、部部触触触触及及及及胎胎胎胎臀臀臀臀，胎胎胎胎背背背背偏偏偏偏向向向向母母母母体体体体的的的的后后后后方方方方或或或或侧侧侧侧方方方方，在在在在对对对对侧侧侧侧可可可可以以以以明明明明显显显显触触触触及及及及胎胎胎胎儿儿儿儿肢肢肢肢体体体体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮胎心在脐下偏外侧听得最响亮胎心在脐下偏外侧听得最响亮胎心在脐下偏外侧听得最响亮。持续性枕后、枕横位的诊断持续性枕后、枕横位的诊断持续性枕后、枕横位的诊断持续性枕后、枕横位的诊断n n3.3.3.3.肛肛肛肛检检检检或或或或阴阴阴阴道道道道检检检检查查查查：当当当当肛肛肛肛查查查查宫宫宫宫颈颈颈颈部部部部分分分分扩扩扩扩张张张张或或
11、或或开开开开全全全全时时时时，若若若若为为为为枕枕枕枕后后后后位位位位，感感感感到到到到盆盆盆盆腔腔腔腔后后后后部部部部空空空空虚虚虚虚，查查查查明明明明胎胎胎胎头头头头矢矢矢矢状状状状缝缝缝缝位位位位于于于于骨骨骨骨盆盆盆盆斜斜斜斜径径径径上上上上，前前前前囟囟囟囟在在在在骨骨骨骨盆盆盆盆右右右右前前前前方方方方，后后后后囟囟囟囟（枕枕枕枕部部部部）在在在在骨骨骨骨盆盆盆盆左左左左后后后后方方方方则则则则为为为为枕枕枕枕左左左左后后后后位位位位，反反反反之之之之为为为为枕枕枕枕右右右右后后后后位位位位。查查查查明明明明胎胎胎胎头头头头矢矢矢矢状状状状缝缝缝缝位位位位于于于于骨骨骨骨盆盆盆盆横
12、横横横径径径径上上上上，后后后后囱囱囱囱在在在在骨骨骨骨盆盆盆盆左左左左侧侧侧侧方方方方，则则则则为为为为枕枕枕枕左左左左横横横横位位位位，反反反反之之之之为为为为枕枕枕枕右右右右横横横横位位位位。n n4.B4.B4.B4.B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查持续性枕后位分娩机制持续性枕后位分娩机制持续性枕后位分娩机制持续性枕后位分娩机制枕左（右）后位内旋转时向后旋转枕左（右）后位内旋转时向后旋转枕左（右）后位内旋转时向后旋转枕左（右）后位内旋转时向后旋转45454545 成正枕后位，胎头俯成正枕后位，胎头俯成正枕后位，胎头俯成正枕后位，胎头俯 屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点
13、，胎头继续屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续 俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏；颏；颏；颏；胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕 部娩
14、出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。枕横位：枕横位：枕横位：枕横位： 多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。持续性枕横位分娩机制持续性枕横位分娩机制n n对对对对产产产产妇妇妇妇的的的的影影影影响响响响：胎胎胎胎位位位位异异异异常常常常导导导导致致致致继继继继发发发发性性性性宫宫宫宫缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力，使使使使产产产产程程程程
15、延延延延长长长长，常常常常需需需需手手手手术术术术助助助助产产产产，容容容容易易易易发发发发生生生生软软软软产产产产道道道道损损损损伤伤伤伤，增增增增加加加加产产产产后后后后出出出出血血血血及及及及感感感感染染染染的的的的机机机机会会会会。若若若若胎胎胎胎头头头头长长长长时时时时间间间间压压压压迫迫迫迫软软软软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。n n对对对对胎胎胎胎儿儿儿儿的的的的影影影影响响响响：由由由由于于于于第第第第二二二二产产产产程程程程延延延延长长长长和和和和
16、手手手手术术术术助助助助产产产产的的的的机机机机会会会会增增增增多多多多，常常常常引引引引起起起起胎胎胎胎儿儿儿儿窘窘窘窘迫迫迫迫和和和和新新新新生生生生儿儿儿儿窒窒窒窒息息息息，使使使使围围围围生生生生儿儿儿儿死亡率增高死亡率增高死亡率增高死亡率增高。处处处处 理理理理n n第第第第一一一一产产产产程程程程：严严严严密密密密观观观观察察察察产产产产程程程程，注注注注意意意意胎胎胎胎头头头头下下下下降降降降、宫宫宫宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张程程程程度度度度、宫宫宫宫缩缩缩缩强强强强弱弱弱弱及及及及胎胎胎胎心心心心有有有有无无无无改改改改变变变变，应应应应估估估估计计计计到到到到产产产产程程程程
17、要要要要长长长长，需需需需保保保保证证证证产产产产妇妇妇妇充充充充分分分分的的的的营营营营养养养养与与与与休休休休息息息息，让让让让产产产产妇妇妇妇朝朝朝朝向向向向胎胎胎胎背背背背的的的的对对对对侧侧侧侧方方方方向向向向侧侧侧侧卧卧卧卧，以以以以利利利利胎胎胎胎头头头头枕枕枕枕部部部部转转转转向向向向前前前前方方方方。若若若若宫宫宫宫缩缩缩缩欠欠欠欠佳佳佳佳，应应应应尽尽尽尽早早早早静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注催催催催产产产产素素素素。宫宫宫宫口口口口开开开开全全全全之之之之前前前前，嘱嘱嘱嘱产产产产妇妇妇妇不不不不要要要要过过过过早早早早屏屏屏屏气气气气用用用用力力力力，以以以以免免免免
18、引引引引起起起起宫宫宫宫颈颈颈颈前前前前唇唇唇唇水水水水肿肿肿肿而而而而阻阻阻阻碍碍碍碍产产产产程程程程进进进进展展展展。若若若若产产产产程程程程无无无无明明明明显显显显进进进进展展展展，胎胎胎胎头头头头较较较较高高高高或或或或出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。 n n第第第第二二二二产产产产程程程程：若若若若第第第第二二二二产产产产程程程程进进进进展展展展缓缓缓缓慢慢慢慢，初初初初产产产产妇妇妇妇已已已已近近近近2 2 2 2小小小小时时时时，经经经经产产产产
19、妇妇妇妇已已已已近近近近1 1 1 1小小小小时时时时，应应应应行行行行阴阴阴阴道道道道检检检检查查查查。当当当当胎胎胎胎头头头头双双双双顶顶顶顶径径径径已已已已达达达达坐坐坐坐骨骨骨骨棘棘棘棘平平平平面面面面或或或或更更更更低低低低时时时时，可可可可先先先先行行行行徒徒徒徒手手手手将将将将胎胎胎胎头头头头枕枕枕枕部部部部转转转转向向向向前前前前方方方方，使使使使矢矢矢矢状状状状缝缝缝缝与与与与骨骨骨骨盆盆盆盆出出出出口口口口前前前前后后后后径径径径一一一一致致致致，或或或或自自自自然然然然分分分分娩娩娩娩，或或或或阴阴阴阴道道道道助助助助产产产产（低低低低位位位位产产产产钳钳钳钳术术术术或或
20、或或胎胎胎胎头头头头吸吸吸吸引引引引术术术术）。若若若若转转转转成成成成枕枕枕枕前前前前位位位位有有有有困困困困难难难难时时时时，也也也也可可可可向向向向后后后后转转转转成成成成正正正正枕枕枕枕后后后后位位位位，再再再再以以以以产产产产钳钳钳钳助助助助产产产产。若若若若以以以以枕枕枕枕后后后后位位位位娩娩娩娩出出出出时时时时，需需需需作作作作较较较较大大大大的的的的会会会会阴阴阴阴侧侧侧侧切切切切，以以以以免免免免造造造造成成成成会会会会阴阴阴阴裂裂裂裂伤伤伤伤。若若若若胎胎胎胎头头头头位位位位置置置置较较较较高高高高，疑疑疑疑有有有有头头头头盆盆盆盆不不不不称称称称，则则则则需需需需行行行行
21、剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产术，中位产钳不宜使用。术，中位产钳不宜使用。术，中位产钳不宜使用。术，中位产钳不宜使用。n n第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：因产程延长，容易发生产后子宫收缩因产程延长，容易发生产后子宫收缩因产程延长，容易发生产后子宫收缩因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。防发生产后出血
22、。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。伤者，产后应给予抗生素预防感染。伤者，产后应给予抗生素预防感染。伤者，产后应给予抗生素预防感染。胎头高直位胎头高直位胎头高直位胎头高直位定义定义定义定义 胎头以不屈不仰姿势衔接于胎头以不屈不仰姿势衔接于胎头以不屈不仰姿势衔接于胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆骨盆入口，其矢状缝与骨盆骨盆入口，其矢状缝与骨盆骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时入口前
23、后径相一致时入口前后径相一致时入口前后径相一致时 ，称，称，称，称胎胎胎胎头高直位头高直位头高直位头高直位(sincipital (sincipital (sincipital (sincipital presentation)presentation)presentation)presentation)。胎头高直位的分类胎头高直位的分类胎头高直位的分类胎头高直位的分类高直前位高直前位高直前位高直前位 指胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位指胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位指胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位指胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位(occipitopubic po
24、sition); (occipitopubic position); (occipitopubic position); (occipitopubic position); 高直后位高直后位高直后位高直后位 指胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位指胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位指胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位指胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位（occipitosacral positionoccipitosacral positionoccipitosacral positionoccipitosacral position）。）。）。）。约占分娩总数的约占分娩总数的约占分娩总数的约占
25、分娩总数的1.08%1.08%1.08%1.08%。 胎头高直位的诊断胎头高直位的诊断胎头高直位的诊断胎头高直位的诊断1.1.腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 2.2.2.2.阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查 3.B3.B3.B3.B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 高直前位：高直前位：高直前位：高直前位： 胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后滑过骶岬，沿骶骨下滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿部
26、先后滑过骶岬，沿骶骨下滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿部先后滑过骶岬，沿骶骨下滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿部先后滑过骶岬，沿骶骨下滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿势纠正后，不需内旋转，按枕前位分娩。若母体取侧卧位或仰卧势纠正后，不需内旋转，按枕前位分娩。若母体取侧卧位或仰卧势纠正后，不需内旋转，按枕前位分娩。若母体取侧卧位或仰卧势纠正后，不需内旋转，按枕前位分娩。若母体取侧卧位或仰卧位时，胎头枕部借重力及宫缩作用，向左或右侧旋转位时，胎头枕部借重力及宫缩作用，向左或右侧旋转位时，胎头枕部借重力及宫缩作用，向左或右侧旋转位时，胎头枕部借重力及宫缩作用，向左或右侧旋转4545454590909
27、090同时俯屈，有可能退出在骨盆入口前后径上嵌顿的胎头，衔接于同时俯屈，有可能退出在骨盆入口前后径上嵌顿的胎头，衔接于同时俯屈，有可能退出在骨盆入口前后径上嵌顿的胎头，衔接于同时俯屈，有可能退出在骨盆入口前后径上嵌顿的胎头，衔接于入口的斜径或横径上，而经阴道分娩。入口的斜径或横径上，而经阴道分娩。入口的斜径或横径上，而经阴道分娩。入口的斜径或横径上，而经阴道分娩。高直后位：高直后位：高直后位：高直后位： 胎儿脊柱与母体脊柱相贴，胎头枕部嵌顿在骶岬上方，妨碍胎头胎儿脊柱与母体脊柱相贴，胎头枕部嵌顿在骶岬上方，妨碍胎头胎儿脊柱与母体脊柱相贴，胎头枕部嵌顿在骶岬上方，妨碍胎头胎儿脊柱与母体脊柱相贴，
28、胎头枕部嵌顿在骶岬上方，妨碍胎头俯屈及下降，胎头高浮无法入盆，很难经阴道分娩。俯屈及下降，胎头高浮无法入盆，很难经阴道分娩。俯屈及下降，胎头高浮无法入盆，很难经阴道分娩。俯屈及下降，胎头高浮无法入盆，很难经阴道分娩。胎头高直位（分娩机制）胎头高直位（分娩机制）胎头高直位的处理胎头高直位的处理胎头高直位的处理胎头高直位的处理高直前位时，应给予阴道试产机会。加强产力同时指导其高直前位时，应给予阴道试产机会。加强产力同时指导其高直前位时，应给予阴道试产机会。加强产力同时指导其高直前位时，应给予阴道试产机会。加强产力同时指导其 侧卧或半卧位，促进胎头衔接、下降。若试产失败或伴明侧卧或半卧位，促进胎头衔
29、接、下降。若试产失败或伴明侧卧或半卧位，促进胎头衔接、下降。若试产失败或伴明侧卧或半卧位，促进胎头衔接、下降。若试产失败或伴明 显骨盆狭窄，应剖宫产分娩。高直后位一经诊断，应行剖显骨盆狭窄，应剖宫产分娩。高直后位一经诊断，应行剖显骨盆狭窄，应剖宫产分娩。高直后位一经诊断，应行剖显骨盆狭窄，应剖宫产分娩。高直后位一经诊断，应行剖 宫产分娩。宫产分娩。宫产分娩。宫产分娩。 面先露面先露面先露面先露定义定义定义定义 胎头以极度仰伸姿势通过产道，以颜面为先露时，称胎头以极度仰伸姿势通过产道，以颜面为先露时，称胎头以极度仰伸姿势通过产道，以颜面为先露时，称胎头以极度仰伸姿势通过产道，以颜面为先露时，称为
30、为为为面先露面先露面先露面先露（face presentationface presentationface presentationface presentation）。）。）。）。 以颏骨为指示点有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、以颏骨为指示点有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、以颏骨为指示点有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、以颏骨为指示点有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后颏右横、颏右后颏右横、颏右后颏右横、颏右后6 6 6 6种胎位，以颏左前、颏右后多见。种胎位，以颏左前、颏右后多见。种胎位，以颏左前、颏右后多见。种胎位，以颏左前、颏右后多见。面先露分娩机制（以颏右前位为例）
31、面先露分娩机制（以颏右前位为例）面先露分娩机制（以颏右前位为例）面先露分娩机制（以颏右前位为例）n n颏颏后位不能后位不能后位不能后位不能经经阴道分娩。阴道分娩。阴道分娩。阴道分娩。衔接衔接胎头以前囟颏径衔接于母体骨盆入口左斜径上胎头以前囟颏径衔接于母体骨盆入口左斜径上仰伸仰伸降至中骨盆遇到盆底阻力，胎头后仰，颏成为先露部降至中骨盆遇到盆底阻力，胎头后仰，颏成为先露部内旋转内旋转颏部向左旋转颏部向左旋转4545成颏前位，使前囟颏径与中骨盆及骨成颏前位，使前囟颏径与中骨盆及骨盆出口平面前后径保持一致盆出口平面前后径保持一致俯屈俯屈颏部抵达耻骨弓下，以颏为支点胎头逐渐俯屈，自会颏部抵达耻骨弓下，以
32、颏为支点胎头逐渐俯屈，自会阴前缘相继娩出胎儿的鼻、眼、额、顶、枕阴前缘相继娩出胎儿的鼻、眼、额、顶、枕复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出面先露的分娩机制面先露的分娩机制面先露的分娩机制面先露的分娩机制颏前位分娩机制前位分娩机制颏后位不能后位不能经阴道分娩阴道分娩面先露的处理面先露的处理面先露的处理面先露的处理面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时 行阴道检查，尽早确诊。颏前位时，如无头盆不称、胎心正行阴道检查，尽早确诊。
33、颏前位时，如无头盆不称、胎心正行阴道检查，尽早确诊。颏前位时，如无头盆不称、胎心正行阴道检查，尽早确诊。颏前位时，如无头盆不称、胎心正 常，应给予阴道试产机会。因产程长且常伴宫缩乏力，可静常，应给予阴道试产机会。因产程长且常伴宫缩乏力，可静常，应给予阴道试产机会。因产程长且常伴宫缩乏力，可静常，应给予阴道试产机会。因产程长且常伴宫缩乏力，可静 脉滴注缩宫素加强产力。脉滴注缩宫素加强产力。脉滴注缩宫素加强产力。脉滴注缩宫素加强产力。 面先露的处理面先露的处理面先露的处理面先露的处理如第二产程延长，可产钳助产分娩，但宜行较长的如第二产程延长，可产钳助产分娩，但宜行较长的如第二产程延长，可产钳助产分
34、娩，但宜行较长的如第二产程延长，可产钳助产分娩，但宜行较长的 会阴后会阴后会阴后会阴后侧切开。颏前位伴头盆不称或出现胎儿窘侧切开。颏前位伴头盆不称或出现胎儿窘侧切开。颏前位伴头盆不称或出现胎儿窘侧切开。颏前位伴头盆不称或出现胎儿窘 迫征象，或颏后位，均需剖宫产分娩。个别情况下，迫征象，或颏后位，均需剖宫产分娩。个别情况下，迫征象，或颏后位，均需剖宫产分娩。个别情况下，迫征象，或颏后位，均需剖宫产分娩。个别情况下， 如颏后位胎儿过小或胎死宫内，欲阴道分娩时也必如颏后位胎儿过小或胎死宫内，欲阴道分娩时也必如颏后位胎儿过小或胎死宫内，欲阴道分娩时也必如颏后位胎儿过小或胎死宫内，欲阴道分娩时也必 须转
35、成颏前位。否则，将危及母儿双方生命。须转成颏前位。否则，将危及母儿双方生命。须转成颏前位。否则，将危及母儿双方生命。须转成颏前位。否则，将危及母儿双方生命。 臀先露臀先露臀先露臀先露是产前最常见且最容易做出是产前最常见且最容易做出是产前最常见且最容易做出是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常临床诊断的一种异常临床诊断的一种异常临床诊断的一种异常 胎位，占足月分娩总数的胎位，占足月分娩总数的胎位，占足月分娩总数的胎位，占足月分娩总数的3%3%3%3%4%4%4%4%。以骶骨为指示点有以骶骨为指示点有以骶骨为指示点有以骶骨为指示点有6 6 6 6种胎方位：种胎方位：种胎方位：种胎方位：骶左前、
36、骶左横、骶左前、骶左横、骶左前、骶左横、骶左前、骶左横、 骶左后、骶右前、骶右横、骶左后、骶右前、骶右横、骶左后、骶右前、骶右横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。骶右后。骶右后。骶右后。臀先露的病因臀先露的病因臀先露的病因臀先露的病因胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）：胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）：胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）：胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）： 双胎及多胎妊娠双胎及
37、多胎妊娠双胎及多胎妊娠双胎及多胎妊娠 羊水过多及过少羊水过多及过少羊水过多及过少羊水过多及过少 经产妇腹壁松弛或子宫畸形经产妇腹壁松弛或子宫畸形经产妇腹壁松弛或子宫畸形经产妇腹壁松弛或子宫畸形 脐带过短脐带过短脐带过短脐带过短 骨盆狭窄及盆腔肿瘤骨盆狭窄及盆腔肿瘤骨盆狭窄及盆腔肿瘤骨盆狭窄及盆腔肿瘤臀先露的分类臀先露的分类臀先露的分类臀先露的分类分类分类分类分类 单臀先露（单臀先露（单臀先露（单臀先露（frank breech presentationfrank breech presentationfrank breech presentationfrank breech presentat
38、ion） 完全臀先露（完全臀先露（完全臀先露（完全臀先露（complete breech presentationcomplete breech presentationcomplete breech presentationcomplete breech presentation） 不完全臀先露（不完全臀先露（不完全臀先露（不完全臀先露（incomplete breech presentationincomplete breech presentationincomplete breech presentationincomplete breech presentation）臀先露的分类臀先
39、露的分类臀先露的分类臀先露的分类臀先露的诊断臀先露的诊断臀先露的诊断臀先露的诊断n n临临临临床床床床表表表表现现现现：孕孕孕孕妇妇妇妇常常常常感感感感肋肋肋肋下下下下有有有有圆圆圆圆而而而而硬硬硬硬的的的的胎胎胎胎头头头头。由由由由于于于于胎胎胎胎臀臀臀臀不不不不能能能能紧紧紧紧贴贴贴贴子子子子宫宫宫宫下下下下段段段段及及及及宫宫宫宫颈颈颈颈，常常常常导导导导致致致致子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力，宫宫宫宫颈颈颈颈扩扩扩扩张张张张缓缓缓缓慢，致使产程延长。慢，致使产程延长。慢，致使产程延长。慢，致使产程延长。n n腹腹腹腹部部部部检检检检查查查查：子子子子宫宫宫宫里里里里纵
40、纵纵纵椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，胎胎胎胎体体体体纵纵纵纵轴轴轴轴与与与与母母母母体体体体纵纵纵纵轴轴轴轴一一一一致致致致。在在在在宫宫宫宫底底底底部部部部可可可可触触触触到到到到圆圆圆圆而而而而硬硬硬硬、按按按按压压压压有有有有时时时时有有有有浮浮浮浮球球球球感感感感的的的的胎胎胎胎头头头头；在在在在耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合上上上上方方方方可可可可触触触触到到到到不不不不规规规规则则则则、软软软软而而而而宽宽宽宽的的的的胎胎胎胎臀臀臀臀，胎胎胎胎心心心心在在在在脐脐脐脐左左左左（或右）上方听得最清楚。（或右）上方听得最清楚。（或右）上方听得最清楚。（或右）上方听得最清楚。臀先露的诊断臀
41、先露的诊断臀先露的诊断臀先露的诊断n n阴道检查：阴道检查：阴道检查：阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。检查。检查。检查。n nB B B B超检查：超检查：超检查：超检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿能准
42、确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。势等。势等。势等。臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产协协助胎臀娩出助胎臀娩出助胎臀娩出助胎臀娩出协协助下肢娩出助下肢娩出助下肢娩出助下肢娩出骶右前：骶右前：协助躯干娩出助躯干娩出协协助上肢娩出助上肢娩出助上肢娩出助上肢娩出助助助助娩娩娩娩胎胎胎胎头头臀先露对产程的影响臀先露对产程的影响臀先露对产程的影响臀先露对产程的影响 因胎臀周径小于胎头，主要影响宫颈扩张因胎臀周径小于胎头，主要影响宫颈扩张因胎臀周径小于胎头，主要影响宫颈扩张因胎臀周径小于胎头，主要影响宫颈
43、扩张 进程，容易发生活跃期延长及停滞。进程，容易发生活跃期延长及停滞。进程，容易发生活跃期延长及停滞。进程，容易发生活跃期延长及停滞。 臀先露对母体的影响臀先露对母体的影响臀先露对母体的影响臀先露对母体的影响对母体的影响对母体的影响对母体的影响对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会；容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会；容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会；容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会； 易致宫缩乏力及产后出血。易致宫缩乏力及产后出血。易致宫缩乏力及产后出血。易致宫缩乏力及产后出血。臀先露对对胎儿及新生儿的影响臀先露对对胎儿及新生儿的影响臀先露对对胎儿及新生儿的影响臀先露对
44、对胎儿及新生儿的影响脐带受压导致胎儿低氧血症及脐带受压导致胎儿低氧血症及脐带受压导致胎儿低氧血症及脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生酸中毒的发生，重者延续为新生酸中毒的发生，重者延续为新生酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息；儿窒息；儿窒息；儿窒息；可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、 臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产。臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产。臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产。臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产。臀
45、先露的处理臀先露的处理臀先露的处理臀先露的处理 1. 1. 1. 1.妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 （1 1 1 1）胸膝卧位）胸膝卧位）胸膝卧位）胸膝卧位 （2 2 2 2）激光照射或艾灸）激光照射或艾灸）激光照射或艾灸）激光照射或艾灸至阴穴至阴穴至阴穴至阴穴 （3 3 3 3）外转胎位术）外转胎位术）外转胎位术）外转胎位术 臀先露的处理臀先露的处理臀先露的处理臀先露的处理 2.2.2.2.分娩期分娩期分娩期分娩期 （1 1 1 1）剖宫产）剖宫产）剖宫产）剖宫产 （2 2 2 2）经阴道分娩）经阴道分娩）经阴道分娩）经阴道分娩 1 1 1 1）第一产程）第一产程）第一产程）第一产程 堵堵堵堵
46、2 2 2 2）第二产程）第二产程）第二产程）第二产程 臀位助产臀位助产臀位助产臀位助产 3 3 3 3）第三产程）第三产程）第三产程）第三产程 预防出血预防出血预防出血预防出血肩先露肩先露肩先露肩先露胎先露部为肩，称为胎先露部为肩，称为胎先露部为肩，称为胎先露部为肩，称为肩先露肩先露肩先露肩先露（shoulder presentationshoulder presentationshoulder presentationshoulder presentation）。）。）。）。 此时胎体纵轴与母体纵轴相垂此时胎体纵轴与母体纵轴相垂此时胎体纵轴与母体纵轴相垂此时胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横
47、卧于骨盆入口之直，胎体横卧于骨盆入口之直，胎体横卧于骨盆入口之直，胎体横卧于骨盆入口之 上。占妊娠足月分娩总数的上。占妊娠足月分娩总数的上。占妊娠足月分娩总数的上。占妊娠足月分娩总数的0.25%0.25%0.25%0.25%。以肩胛骨为指示点，有。以肩胛骨为指示点，有。以肩胛骨为指示点，有。以肩胛骨为指示点，有 肩左前、肩左后、肩右前、肩肩左前、肩左后、肩右前、肩肩左前、肩左后、肩右前、肩肩左前、肩左后、肩右前、肩右后右后右后右后4 4 4 4种胎方位。种胎方位。种胎方位。种胎方位。肩先露的原因肩先露的原因肩先露的原因肩先露的原因与臀先露相类似，但不完全相同。主要见于：与臀先露相类似，但不完全
48、相同。主要见于：与臀先露相类似，但不完全相同。主要见于：与臀先露相类似，但不完全相同。主要见于：多产妇腹壁过度松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体多产妇腹壁过度松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体多产妇腹壁过度松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体多产妇腹壁过度松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体 纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；未足月胎儿，尚未转至头先露时；未足月胎儿，尚未转至头先露时；未足月胎儿，尚未转至头先露时；未足月胎儿，尚未转至头先露时；胎盘前置，阻碍胎体纵轴衔接；胎盘前置，阻碍胎体纵轴衔接；胎盘前
49、置，阻碍胎体纵轴衔接；胎盘前置，阻碍胎体纵轴衔接；子宫畸形或肿瘤，阻碍胎头衔接；子宫畸形或肿瘤，阻碍胎头衔接；子宫畸形或肿瘤，阻碍胎头衔接；子宫畸形或肿瘤，阻碍胎头衔接；羊水过多；羊水过多；羊水过多；羊水过多；骨盆狭窄。骨盆狭窄。骨盆狭窄。骨盆狭窄。临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断（1 1） 胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂（2 2） 胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露胎体折叠
50、，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露; ;（3 3） 病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂; ;（4 4） 腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。（5 5）阴道检查）阴道检查）阴道检查）阴道检查扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。握手法判断方位：握手法判断
51、方位：握手法判断方位：握手法判断方位：肩右前肩右前肩右前肩右前- -左手脱出；左手脱出；左手脱出；左手脱出；肩左前肩左前肩左前肩左前- -右手脱出；右手脱出；右手脱出；右手脱出；肩右后肩右后肩右后肩右后- -右手脱出；右手脱出；右手脱出；右手脱出；肩左后肩左后肩左后肩左后- -左手脱出。左手脱出。左手脱出。左手脱出。肩先露对产程及母儿的影响肩先露对产程及母儿的影响肩先露对产程及母儿的影响肩先露对产程及母儿的影响n n对产程及母儿的影响对产程及母儿的影响对产程及母儿的影响对产程及母儿的影响对产程的影响对产程的影响产程常停滞于活跃早期产程常停滞于活跃早期对母体的影响对母体的影响容易发生宫缩乏力，若
52、形成忽略性肩先露，容易发生宫缩乏力，若形成忽略性肩先露，可形成病理性缩复环，有子宫破裂的危险可形成病理性缩复环，有子宫破裂的危险对胎儿的影响对胎儿的影响增加胎儿窘迫及死产、手术产的机会增加胎儿窘迫及死产、手术产的机会肩先露的处理肩先露的处理肩先露的处理肩先露的处理n n妊娠期：及时发现并纠正胎位妊娠期：及时发现并纠正胎位妊娠期：及时发现并纠正胎位妊娠期：及时发现并纠正胎位n n分娩期处理原则如下：分娩期处理原则如下：分娩期处理原则如下：分娩期处理原则如下： 初产妇足月活胎初产妇足月活胎剖宫产术；剖宫产术；经产妇足月活胎经产妇足月活胎首选剖宫产，若胎膜已破、羊水未流尽、宫口首选剖宫产，若胎膜已破
53、、羊水未流尽、宫口开大开大5 5厘厘 米以上，可全麻下行内转胎位术，以米以上，可全麻下行内转胎位术，以臀先露分娩；臀先露分娩；双胎妊娠足月活胎双胎妊娠足月活胎第一胎儿娩出后未及时固定第二胎儿胎位，第一胎儿娩出后未及时固定第二胎儿胎位， 变成肩先露，立即行内转胎位术，以臀先露分变成肩先露，立即行内转胎位术，以臀先露分娩；娩；伴先兆子宫破裂或伴先兆子宫破裂或子宫破裂子宫破裂不论胎儿死活，均应行剖宫产；不论胎儿死活，均应行剖宫产；胎儿已死、无先兆胎儿已死、无先兆子宫破裂子宫破裂全麻下行断头术或除脏术。全麻下行断头术或除脏术。肩先露的处理肩先露的处理肩先露的处理肩先露的处理内内转转胎胎位位术术复合先露
54、复合先露复合先露复合先露 定义定义定义定义 胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口。以胎先露部同时进入骨盆入口。以胎先露部同时进入骨盆入口。以胎先露部同时进入骨盆入口。以胎头与一手或一前臂的复合先露多头与一手或一前臂的复合先露多头与一手或一前臂的复合先露多头与一手或一前臂的复合先露多见，常发生于早产者。发生率为见，常发生于早产者。发生率为见，常发生于早产者。发生率为见，常发生于早产者。发生率为0.08%0.08%0.08%0.08%0.1%0.1%0.1%0.1%。 复合先露的原因复合先露的原因复合
55、先露的原因复合先露的原因原因：胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合留有空间时，均原因：胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合留有空间时，均原因：胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合留有空间时，均原因：胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合留有空间时，均 可使小肢体滑入骨盆而形成复合先露。常见原因有胎头高可使小肢体滑入骨盆而形成复合先露。常见原因有胎头高可使小肢体滑入骨盆而形成复合先露。常见原因有胎头高可使小肢体滑入骨盆而形成复合先露。常见原因有胎头高 浮、骨盆狭窄、胎位异常、早产、羊水过多及双胎妊娠等。浮、骨盆狭窄、胎位异常、早产、羊水过多及双胎妊娠等。浮、骨盆狭窄、胎位异常、早产、羊水过多及双胎妊娠等。浮、骨盆狭窄、胎
56、位异常、早产、羊水过多及双胎妊娠等。 诊断：诊断：诊断：诊断： 常因产程进展缓慢行阴道检查时发现。以头常因产程进展缓慢行阴道检查时发现。以头常因产程进展缓慢行阴道检查时发现。以头常因产程进展缓慢行阴道检查时发现。以头 手复合先露最常见应注意与臀先露及肩先露相鉴别。手复合先露最常见应注意与臀先露及肩先露相鉴别。手复合先露最常见应注意与臀先露及肩先露相鉴别。手复合先露最常见应注意与臀先露及肩先露相鉴别。复合先露的诊断复合先露的诊断复合先露（处理）复合先露（处理）复合先露（处理）复合先露（处理）首先应排除头称不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使首先应排除头称不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使首先应
57、排除头称不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使首先应排除头称不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使 肢体自然回缩。肢体自然回缩。肢体自然回缩。肢体自然回缩。若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推 还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分 娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分
58、娩。娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊处理。若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊处理。若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊处理。若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊处理。若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。小小小小 结结结结胎位异常可致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、
59、胎先露部下胎位异常可致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下胎位异常可致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下胎位异常可致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下 降停滞、胎儿窘迫、死产、新生儿产伤、新生儿窒息等母儿降停滞、胎儿窘迫、死产、新生儿产伤、新生儿窒息等母儿降停滞、胎儿窘迫、死产、新生儿产伤、新生儿窒息等母儿降停滞、胎儿窘迫、死产、新生儿产伤、新生儿窒息等母儿严重并发症，发现胎位异常时应及时采取措施纠正胎位，无严重并发症，发现胎位异常时应及时采取措施纠正胎位，无严重并发症，发现胎位异常时应及时采取措施纠正胎位，无严重并发症，发现胎位异常时应及时采取措施纠正胎位，无 效时需行剖宫产
60、。效时需行剖宫产。效时需行剖宫产。效时需行剖宫产。 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点产前诊断产前诊断产前诊断产前诊断 妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期及时发现可能导致肌源性宫缩乏力及产及时发现可能导致肌源性宫缩乏力及产及时发现可能导致肌源性宫缩乏力及产及时发现可能导致肌源性宫缩乏力及产 道梗阻的异常因素；道梗阻的异常因素；道梗阻的异常因素；道梗阻的异常因素； 妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期及时发现胎位异常及胎儿畸形。及时发现胎位异常及胎儿畸形。及时发现胎位异常及胎儿畸形。及时发现胎位异常及胎儿畸形。第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 异常
61、分娩异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点产时诊断产时诊断产时诊断产时诊断 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密 观察产程进展，及时发现异常情况。观察产程进展，及时发现异常情况。观察产程进展，及时发现异常情况。观察产程进展，及时发现异常情况。注重病因学诊断注重病因学诊断注重病因学诊断注重病因学诊断第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩可能经阴道分娩的异常分
62、娩的处理可能经阴道分娩的异常分娩的处理可能经阴道分娩的异常分娩的处理可能经阴道分娩的异常分娩的处理若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产。必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产。潜伏期延长潜伏期延长首选治疗性休息，应用镇静剂。首选治疗性休息，应用镇静剂。活跃期延长及停活跃期延长及停滞滞在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩
63、宫素滴注，试产配合缩宫素滴注，试产2 24 4小时小时 。第二产程延长第二产程延长高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素压，也可以滴注缩宫素第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩难以经阴道分娩的异常分娩的
64、处理难以经阴道分娩的异常分娩的处理难以经阴道分娩的异常分娩的处理难以经阴道分娩的异常分娩的处理产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露 时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。
65、发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩 异常分娩处理示意图异常分娩处理示意图异常分娩处理示意图异常分娩处理示意图潜伏期延潜伏期延长胎胎头下降延下降延缓、停滞、停滞宫颈扩张宫缩乏力乏力(无明无明显头盆不称盆不称)不不协调性性协调性性人工破膜人工破膜缩宫素素有有进展展无无进展展持持续性枕性枕横横(后后)位位徒手徒手转胎位胎位为枕前位枕前位阴道助阴道助产术经阴道阴道自然分娩自然分娩强镇静静剂无效伴无效伴胎儿窘迫胎儿窘迫剖剖宫术骨盆明骨盆明显狭窄胎位异常狭窄胎位异常(肩先肩先露、足先露、高直后位、前露、足先露、高直后位、前不均不均倾位、位、颏后位后位)巨大胎儿、巨大胎儿、联体胎儿、胎儿体胎儿、胎儿窘迫（窘迫（S2，宫口未开全）口未开全）先兆先兆 子子宫破裂破裂 第二十一第二十一第二十一第二十一 异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION
