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1、儿科 杨巧华案例分析案例分析 患儿：余欣雅 科室：儿科 性别：女 年龄：6岁7月 床号：5床 住院号：1439161. 患儿因“发热、双颌下肿痛半天”于2017-09-20入院。2. 患儿今早无明显诱因出现发热，为低热，无寒战、抽搐，无头痛、咳嗽、流涕，无呕吐、腹痛，未做特殊处理。现来我院就诊，查血常规异常，为进一步诊疗而收入院。起病来，精神欠佳，胃纳睡眠差，大小便正常。3. 查体：T 37.3，P 98次/分，R 28次/分，Wt 20kg，神志清，精神欠佳，咽充血，双侧扁桃体肿大，双颌下肿胀，有触痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及杂音，腹平软，病理反射未引出。4. 辅助检
2、查：查血常规：WBC 30.19x109/L，N/L85.5/8.4，HB129g/L。5. 诊断：流行性腮腺炎讨论讨论1.什么是流行性腮腺炎？2.流行性腮腺炎的主要表现有？3.发病机制？4.流行病学有哪些？5.临床表现？6.有哪些并发症？7.治疗要点？8.护理措施？ 流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，俗称痄腮。由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染性疾病。主要表现为腮腺的非化脓性肿胀、疼痛、发热等，可累及其他腺体组织或脏体及神经系统，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。临床上以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为特征。主要发生在儿童和青少年本病为自限性疾
3、病，大多数预后良好病原学病原学腮腺炎病毒属腮腺炎病毒属RNA病毒的副黏液病病毒的副黏液病毒科。毒科。病毒病毒颗粒呈不粒呈不规则圆形，大小形，大小悬殊，殊，为100200mm。此病毒。此病毒对外界抵抗外界抵抗力弱，不耐力弱，不耐热，对乙乙醚、甲、甲醛、紫、紫外外线均均较敏感。一般室温下敏感。一般室温下经23日日后其后其传染性可消失。加染性可消失。加热至至5660后后1020分分钟或或70%乙醇乙醇23分分钟可可灭火。火。腮腺炎病毒腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中增殖局部黏膜上皮细胞中增殖血循环血循环腮腺腮腺中枢神经系统中枢神经系统腮腺炎腮腺炎脑膜炎脑膜炎进一步繁殖进一步繁殖再次进入血流再次进入血流
4、侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官经口、鼻侵入人体经口、鼻侵入人体发病机制发病机制流行病学流行病学患者腮腺患者腮腺肿大大前前1d至至肿大后大后3d均具有均具有传染性。染性。15岁以下小儿以下小儿是主要的易患者。是主要的易患者。本病本病为世界性疾病，全年均可世界性疾病，全年均可发病，但以病，但以冬春冬春季季为主，主，感染后一般可感染后一般可获得得持久的免疫力持久的免疫力。传染源传染源早期患者早期患者隐性感染者隐性感染者学龄儿童学龄儿童无免疫力的成人无免疫力的成人飞沫传播飞沫传播易感易感人群人群流行病学流行病学1. 传染源 早期病人和隐性感染者。腮肿前7天至腮
5、肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。2. 传播途径 本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 流行病学流行病学3. 易感人群 普遍易感。90%病例发生于115岁，尤其59岁的儿童。1岁以内婴儿很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。 病后可有持久免疫力。4. 流行特征 本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不
6、良的拥挤人群中易造成暴发流行。 腮腮腺腺导导管管开开口口红红肿肿单单侧侧腮腮腺腺肿肿大大 下颌下腺肿大下颌下腺肿大化脓性腮腺炎临临床表床表现现潜伏期一般为14-25天，平均18天；前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等腮腺肿胀是最突出的症状。起病1-2d腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 d后对侧肿胀；以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性 感及触痛；腮腺肿胀大多于48小时左右到达高峰，持续45天逐渐消退而恢复正常；腮腺管口早期常有红肿；颌下腺或舌下腺亦可以受累。 临临床表床表现现脑膜脑炎：表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直，少见惊厥和昏迷。睾丸炎：是男孩最常见的并发症。急性胰腺
7、炎：较少见。其他：可有心肌炎、肾炎、肝炎等。 脑膜炎膜炎睾丸炎睾丸炎卵巢炎卵巢炎胰腺炎胰腺炎并并并并发发症症症症其他其他临床表现临床表现腮腮肿肿特点特点腮肿边缘腮肿边缘不不清清皮肤颜色皮肤颜色不不改变改变无无脓液脓液腮腺管口红肿腮腺管口红肿三三不不特特点点腮腺腮腺肿胀肿胀最具特征性最具特征性肿大时间： 1、3肿大顺序： 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心色 泽： 亮而不红质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤温度增高边 界： 不清腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓加重因素： 言语、进食、咀嚼淀 粉 酶： 增高并并发发症症神经系统并发症脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在
8、肿后1周内。也可发生在腮腺肿胀前6天或肿后2周。约25%50%可无腮腺肿大，临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济失调，耳聋等。并并发发症症睾丸炎或卵巢炎病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人为多，发生率30%，常发生于病后610日，表现为高热，睾丸肿大，疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续510日消退。病后约1/3病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。卵巢炎：约占成年女性患者的5%7%，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。并并发发症症 胰腺炎 发生率在10%左右，发生于腮
9、腺肿大后34天止1周，表现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的诊断。辅辅助助检查检查1、血象：白细胞记数正常或稍有增加，淋巴细胞相对增多。2、血、尿淀粉酶测定：90%患者血清淀粉酶有轻、中度增高。3、脑脊液：白细胞增高。4、血清学检查。 5、病毒分离治治疗疗要点要点 对症症处理和支持治理和支持治疗1.一般治一般治疗保持口腔清保持口腔清洁，流，流质饮食，避免刺激性食物。食，避免刺激性食物。 2.抗病毒治抗病毒治疗利巴利巴韦林（病毒林（病毒唑），静脉注射），静脉注射5-7天天3.对症治症治疗 金
10、黄膏、青黛、仙人掌和金黄膏、青黛、仙人掌和鸡蛋清外敷。蛋清外敷。治治疗疗要点要点 4.并并发症治症治疗胰腺炎应禁食，静脉输液加用抗生素。心肌炎可短期使用肾上腺皮质激素。重症并发脑膜脑炎主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可静脉注射20%甘露醇进行脱水疗法。睾丸炎可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松静滴。常常见护见护理理诊诊断断1体温过高与病毒感染有关2疼痛与非化脓性炎症有关3有传播感染的危险与病毒的排出有关4潜在并发症；脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎流行性腮腺炎的护理措施？流行性腮腺炎的护理措施？有哪些？有哪些？护护理措施理措施一、隔离与消毒一、隔离与消毒 采用
11、呼吸道隔离对病人隔离至腮腺完全消肿；对托儿所、幼儿园、部队的密切接触者应医学观察3周；病室用紫外线消毒，被病人污染的食具 用煮沸法消毒，被污染的物品可用1甲 酚皂及紫外线消毒。护护理措施理措施二、一般护理二、一般护理p 休息 卧床休息。p 饮食 避免酸性刺激性食物。p 日常卫生 每日清洗口腔3次。婴幼儿多喂白开水，年长儿及成人病人饭后用生理盐水或朵贝尔液漱口。护护理措施理措施三、病情观察n生命体征的监测；腮腺肿痛的表现，腮腺导管开口有无红肿及分泌物；头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、病理反射等说明并发脑膜脑炎；睾丸肿、痛等说明并发睾丸炎；中上腹痛、恶心、呕吐说明并发胰腺炎；了解血常规、血及尿淀粉酶
12、等检查结果。护护理措施理措施四、对症护理高热的护理监测体温及热型，卧床休息；体温超过38.5者可用温水擦浴或乙醇浴，必要时可行头部冷湿敷，适量阿司匹林降温；对体温过高或有并发症者给予糖皮质激素。预预防及防及护护理理（一）及时隔离 隔离至腮腺肿胀完全消退为止。（二）饮食清淡，保持口腔清洁。（三）有接触史的易感儿童，可服用板蓝根类抗病毒制剂，连服35日。 （四）腮腺炎减毒活疫苗。疼痛的护理疼痛的护理避免进食酸、辣、坚硬、干燥的食物；供给充足水分、营养丰富的流质或半流质饮食；局部冷湿敷，选用中药制剂局部外敷以减轻受累组织的胀痛；睾丸肿痛者可用丁字带托起。心理心理护护理与健康教育理与健康教育进行疾病知识的宣教，消除不良心理反应。做好儿童的预防接种工作；在流行期间，幼儿园、托儿所等儿童较集中的机构应加强空气消毒等。本病可致睾丸及其他腺体、器官受累，应注意观察。本病为自限性疾病，大多预后良好。
