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1、外科手术部位感染（外科手术部位感染（SSISSI）预防与控制）预防与控制安全舒适的环境 为内江首家建成、具有现为内江首家建成、具有现为内江首家建成、具有现为内江首家建成、具有现代化净化空调系统的洁净代化净化空调系统的洁净代化净化空调系统的洁净代化净化空调系统的洁净手术部手术部手术部手术部 拥有拥有拥有拥有1717个手术间个手术间个手术间个手术间, ,其中其中其中其中100100级级级级2 2间间间间,10000,10000级级级级1212间间间间, C, C臂臂臂臂手术间手术间手术间手术间1 1间，门诊手术间间，门诊手术间间，门诊手术间间，门诊手术间1 1间间间间, ,感染手术间感染手术间感染
2、手术间感染手术间1 1间间间间精精良良先先进进的的仪仪器器设设备备手 术 人 群 概 况全球每年施行的大手术约有2.34亿例（每25人中约有1人接受手术）6300万人通过手术来治疗外伤1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症3100多万人须接受手术治疗癌症 在在 Lister Lister 于于1919世纪中叶引入手术抗菌原则之前，大部分手世纪中叶引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“ “伤口感染伤口感染” ” 长期以来，将长期以来，将
3、“ “伤口感染伤口感染” ”统一定义为手术后伤口有脓性分泌统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等 19921992年美国年美国 CDC CDC 提出提出“ “手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）” ”的概念，以区的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染分手术切口感染和创伤性伤口感染 19991999年美国手术部位感染年美国手术部位感染（SSISSI）预防指南）预防指南 20112011年我国卫生部颁布外科手术部位感染预防与控制技术指年我国卫生部颁布外科手术部位感染预防与控制技术指南南 ( (试行试行)
4、) 外科手术部位感染（外科手术部位感染（SSISSI）概述）概述美国的美国的SSISSI发生率发生率美国每年约进行美国每年约进行 3000 3000 万例手术，其中万例手术，其中SSISSI的的发生率约为发生率约为2%2%SSISSI为美国院内感染的为美国院内感染的第二大原因第二大原因（约占院内（约占院内感染总数的感染总数的38%38%）SSISSI患者的死亡率约为非患者的死亡率约为非SSISSI患者的患者的2 2倍，每年倍，每年因因SSISSI死亡死亡2000020000例以上例以上Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):2
5、15-20.中国的中国的SSI发生率发生率l l对我国对我国对我国对我国193193193193所医院的调查显示：总院内感染率为所医院的调查显示：总院内感染率为所医院的调查显示：总院内感染率为所医院的调查显示：总院内感染率为5.22%5.22%5.22%5.22%，其中，其中，其中，其中SSISSISSISSI是造成院内感染的是造成院内感染的是造成院内感染的是造成院内感染的第三位第三位第三位第三位原因原因原因原因吴安华, 等. 中华医院感染学杂志. 2002;12(8):561-3. 外科手术部位感染导致外科手术部位感染导致 更长的住院天数 更高的医疗费用 医护人员的压力 病人满意度下降SSI
6、SSI的预防与控制的预防与控制-手术室护理管理新课题手术室护理管理新课题外科手术切口分类外科手术切口分类清洁切口清洁污染切口污染切口感染切口切口浅层组织的切口浅层组织的切口浅层组织的切口浅层组织的SSISSI 器官器官器官器官/ /腔隙腔隙腔隙腔隙SSISSISkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space切口深层组织的切口深层组织的切口深层组织的切口深层组织的SSISSI SSI的分类致病菌与致病
7、菌与SSI致病菌污染手术部位是SSI的必须前提SSI的危险可根据下列关系进行概括 细菌污染剂量毒性患者抵抗力SSI的危险n 导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型 和地区之间均有不同内源性病原菌 - 患者皮肤、粘膜、空腔脏器的内在菌群 -远隔感染部位向手术部位播散外源性病原菌 外科职员、手术室环境、术中无菌区使用的工具、设备和材料致病菌来源致病菌来源SSI发病机制的新观点发病机制的新观点 伤口被细菌感染需要每克组织上有伤口被细菌感染需要每克组织上有1010万个细菌万个细菌 在异物或坏死组织存在的情况下在异物或坏死组织存在的情况下, , 每克组织只每克组织只需需200200个细菌即可造成感染个细
8、菌即可造成感染200个细菌伤口感染异物或坏死组织异物或坏死组织远比细菌细菌危险典型医院感染事件回顾典型医院感染事件回顾眼科手术感染事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2011年月日，山西临汾尧都区眼科医院共进行了例白内障手术，其中例患者发生医院感染，呈现头疼、眼睛疼、恶心等症状。 事件： 1998年4月1日5月31日广东深圳妇儿医院广东深圳妇儿医院所行292例剖宫产手术中，发生切口感染166例。调查： 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支
9、杆菌，测浓度为0.137%。结论： 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发引发手术感染的原因分析引发手术感染的原因分析无菌手术室与污染手术室混用，管无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱理混乱手术器械存在混用情况，没有做到手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌一人一用一灭菌连台手术间隔时间短，不能保证灭连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染术器械污染操作过程中污染操作过程中污染使用的医疗器材被污染使用的医疗器材被污染 医院感染零发病，是天方夜谭？医院感染零发病，是天方夜谭？相当多
10、的医院感染是可以预防的，至少相当多的医院感染是可以预防的，至少50507575的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）5050的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAPVAP）5050的手术部位感染（的手术部位感染（SSISSI）60609090的的MRSAMRSA引起的感染引起的感染。 手手 术术麻麻 醉醉患患 者者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/ /时间时间/ /类型类型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药
11、物感染感染放疗放疗/ /化疗化疗术前住院时间长术前住院时间长SSI 影响因素预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确的脱毛方法正确的脱毛方法手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率Classen DC, et al. N Engl J Med 1992;326:281抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性Th
12、e timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infectionIncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministered28472847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！ 正确认识抗生素的作用正确认识抗生素的作用正确应用抗生素预防可以将SSI发生 率降低5倍应当视为辅助辅
13、助预防策略l l抗生素不能替代精细的手术操作抗生素不能替代精细的手术操作抗生素不能替代精细的手术操作抗生素不能替代精细的手术操作应当仅在术前短期应用抗生素手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛 0.6%备皮时间备皮时间术前术前24小时前小时前20%术前术前24小时内小时内7.1%术前即刻术前即刻3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%结论：手术当日备皮，采用非刀刮方式结论：手术当日备皮，采用非刀刮方式术中温度控制术中温度控制200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术
14、患者对照组对照组- 常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组- 积极加温积极加温 (平均温度为平均温度为 36.60C)结果结果对照组对照组- SSI： 19% (18/96)处理组处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%结论：术中保持体温正常，防止低体温结论：术中保持体温正常，防止低体温患者保暖围术期血糖维持正常强制性向公众报告医院感染发病率20062006年年7 7月起，如果没有报告月起，如果没有报告SSISSI，则向医院减少拨款，则向医院减少拨款2 2重视外科手术技巧重视外科手术技巧轻柔地对待组织保
15、证有效的止血尽可能减少失活组织和异物避免意外探入空腔脏器在手术部位消灭死腔正确选用引流物和缝线娴熟的手术操作娴熟的手术操作有利于减少组织损伤有利于减少异物残留l缝线缝线l焦化组织焦化组织l坏死碎屑坏死碎屑有利于缩短手术时间有利于减少术中输血引流的问题引流的问题正确把握外科引流的适应证慎重对待“预防性引流” l l不必要的引流可增加不必要的引流可增加不必要的引流可增加不必要的引流可增加SSISSISSISSI的风险的风险的风险的风险必须放置引流时，应在远离手术切口的部位另行戳口放置引流l l通过手术切口放置引流会增加通过手术切口放置引流会增加通过手术切口放置引流会增加通过手术切口放置引流会增加S
16、SISSISSISSI的风险的风险的风险的风险 应尽早拔除引流物手术室感染管理要求1、对布局的要求、对布局的要求2、对医护人员的要求、对医护人员的要求3、对空气消毒要求、对空气消毒要求 4、对物体表面消毒要求、对物体表面消毒要求5、对手卫生的要求、对手卫生的要求6、对诊疗物品的消毒要求、对诊疗物品的消毒要求7、对灭菌物品的要求、对灭菌物品的要求8、对病人的要求、对病人的要求9、对特殊感染病人的要求、对特殊感染病人的要求10、对医疗废物的要求、对医疗废物的要求11、对监测的要求、对监测的要求对布局的要求手术部（室）的建筑布局合理、分区明确、标识手术部（室）的建筑布局合理、分区明确、标识清楚，符合
17、功能流程合理和洁污区域分开的基本清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 -医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）对医护人员的要求 规范着装管理规范着装管理规范着装管理规范着装管理 手术间规范操作手术间规范操作手术间规范操作手术间规范操作 防范职业伤害防范职业伤害防范职业伤害防范职业伤害 重视医护人员自身带病重视医护人员自身带病重视医护人员自身带病重视医护人员自身带病/ /带菌管理带菌管理带菌管理带菌
18、管理对空气消毒的要求 层流洁净手术室的空气要达到层流洁净手术室的空气要达到医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范中的中的等级标准的要求。等级标准的要求。普通手术室空气达到普通手术室空气达到类环境要求，（类环境要求，（200cfu/m3）。）。 环境微生物菌落总数卫生标准类类 别别范范 围围空空 气气物体表面物体表面医务人员手医务人员手层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产
19、科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间急疹室、化验室、各类普通病房和房间5001010传染病科及病房传染病科及病房1515对物体表面消毒要求 一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车
20、用后应立即消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。 对手卫生的要求手卫生设施设在无菌区；水龙头的数手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清洁消毒；水龙头；洗手池每日清洁消毒；最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染染消毒液要有消毒液要有“三证三证”和卫生部批件。和卫生部批件。；对诊疗物品的消毒要求 进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。进入手术室的物品应拆除外包
21、装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 对灭菌物品的要求 棉布包装材料：有效期为七天；纸塑棉布包装材料：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应包装根据说明书使用（有效期可相应延长至延长至36个月。）个月。）手术室所有灭菌物品必须每日检查一手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用次，按日期先后排序依次使用待用敷料包、器械
22、包使用前应做质量待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期重和超体积包；无消毒标识包和过期包包对病人的要求 手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋。手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。感染手术应在感染手术间内进行。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。不得一室二台。不得一室二台。特殊感染病人特殊感染病人手术预约单上注明感染情况手术预约单上注明感染情况手术间门口挂隔离警示牌手术间门口挂隔离警示牌在感染手术间实施手术在感染手术间实
23、施手术使用后物品采取使用后物品采取“双消毒双消毒”参加人员应做好相应的安全防护措施参加人员应做好相应的安全防护措施对医疗废物的要求感染性、病理性、感染性、病理性、 损伤性医疗废物等分类收集，损伤性医疗废物等分类收集，严密包装后转运。严密包装后转运。严格进行医疗废物的登记和交接严格进行医疗废物的登记和交接。对监测的要求 每月做空气、物表、手的微生物学监测和培养。发现每月做空气、物表、手的微生物学监测和培养。发现问题，及时调查解决，避免传染病病源体和致病性微生问题，及时调查解决，避免传染病病源体和致病性微生物的扩散。物的扩散。我戴口罩：因为我发出的声音来自心灵因为我发出的声音来自心灵我戴帽子：因为我想让你知道，我和你是一样的人因为我想让你知道，我和你是一样的人我戴手套：因为我不是用双手接触，而是灵魂因为我不是用双手接触，而是灵魂1847195819701980199020001863感染控制，你我同参与感染控制，你我同参与
