康复医学课件：2 康复医学相关基础

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1、第二章第二章 康复医学相关基础康复医学相关基础人体运动学人体运动学身体的运动形式身体的运动形式（主动与被动）（主动与被动） 平平移移( (身体部位进行的平行、同一方向的移动身体部位进行的平行、同一方向的移动) ) 旋转旋转2 2一、定义一、定义 人体运动学人体运动学(kinesiology) (kinesiology) 主要研究的是在外力的作用下，身主要研究的是在外力的作用下，身体位置、速度、加速度间的相互关系体位置、速度、加速度间的相互关系。二、骨骼运动学二、骨骼运动学1、运动面、运动面2、旋转轴、旋转轴 屈曲和伸展屈曲和伸展 内收和外展内收和外展 内旋和外旋内旋和外旋3、关节运动的描述、关

2、节运动的描述 开链运动开链运动 闭链运动闭链运动开链运动和闭链运动开链运动和闭链运动v运动链是指一系列运动链是指一系列的关节链接。的关节链接。v开链运动开链运动是指运动是指运动链的远端没固定在链的远端没固定在地面或物体上，远地面或物体上，远端可以自由活动。端可以自由活动。开链运动和闭链运动开链运动和闭链运动 闭链运动闭链运动是指运动是指运动链的远端固定在地链的远端固定在地面或物体上，近端面或物体上，近端可以自由移动。可以自由移动。三、三、关节运动学关节运动学 是指关节表面的活动是指关节表面的活动。 特点：特点：大多数关节表面都有一些大多数关节表面都有一些弯曲弯曲，即，即其中一面相对凸起，另一面

3、相对凹陷其中一面相对凸起，另一面相对凹陷 作用：作用：增加关节面积、增强吻合度，稳定增加关节面积、增强吻合度，稳定关节关节v关节表面的基本运动关节表面的基本运动 滚动、滑动和转动滚动、滑动和转动6 四、动力学四、动力学v动力学主要研究各种动力学主要研究各种力力对主对主体体的作用的作用v骨骼肌肉系统常见的骨骼肌肉系统常见的载载荷荷包括：包括：拉伸、挤压、弯拉伸、挤压、弯曲、剪切、扭转以及混合载曲、剪切、扭转以及混合载荷荷7 动力学动力学v1 1、作用人体的力作用人体的力 内力内力( (肌肉收缩肌肉收缩- -拉力拉力) ) 外力外力( (外界环境施加外界环境施加) ) 8 8内力内力外力外力9 9

4、支点支点：是指杠杆绕着转动的轴心点，在人体杠杆：是指杠杆绕着转动的轴心点，在人体杠杆上支点是关节的运动中心。上支点是关节的运动中心。力点力点：动力作用点称为力点，在杠杆上力点是肌：动力作用点称为力点，在杠杆上力点是肌肉的附着点。肉的附着点。阻力点阻力点：是骨杠杆上的阻力。：是骨杠杆上的阻力。力点力点支点支点 阻力点或重力点阻力点或重力点 力臂 阻力臂 2.人体的力学杠杆人体的力学杠杆2.人体的力学杠杆人体的力学杠杆v第一类杠杆第一类杠杆：平衡杠杆：平衡杠杆 支点位于力点与阻力点之间支点位于力点与阻力点之间v第二类杠杆第二类杠杆：省力杠杆：省力杠杆 阻力点位于力点和支点之间阻力点位于力点和支点之

5、间v第三类杠杆第三类杠杆：速度杠杆：速度杠杆 力点位于阻力点和支点之间力点位于阻力点和支点之间 人体多第一、三类杠杆人体多第一、三类杠杆第二节第二节 人体生物力学人体生物力学v生物力学（生物力学（biomechanics）是研究生物体内力学问题的是研究生物体内力学问题的科学科学v它是力学、生物学、医学等它是力学、生物学、医学等学科相互渗透的学科学科相互渗透的学科v目的：使人能有效地工作，目的：使人能有效地工作，提高活动效率，减少疲劳，提高活动效率，减少疲劳，确保人身安全确保人身安全1212一、骨骼的生物力学一、骨骼的生物力学 v骨骼系统是人体重要骨骼系统是人体重要的力学支柱，不仅的力学支柱，不

6、仅保保护内脏器官并为肌肉护内脏器官并为肌肉提供坚强的动力联系提供坚强的动力联系和附着点，以利于肌和附着点，以利于肌肉收缩和身体运动。肉收缩和身体运动。v除此之外，骨具有自除此之外，骨具有自我修复的能力，并能我修复的能力，并能根据力学的需要改变根据力学的需要改变其性能和外形其性能和外形 。二、二、应力对骨生长的作用应力对骨生长的作用v机械机械应力对骨组织是有效的应力对骨组织是有效的刺激刺激，当面临机械性应力刺激时，当面临机械性应力刺激时，骨骨常出现适应性变化常出现适应性变化。v刺激结果：刺激结果：骨在需要应力的部位生长，在不需要的部位吸收骨在需要应力的部位生长，在不需要的部位吸收v持久运动后，承

7、受最大应力的骨骼可产生相应的改变持久运动后，承受最大应力的骨骼可产生相应的改变骨骨皮质增厚，骨密度增加，骨粗隆增大等。皮质增厚，骨密度增加，骨粗隆增大等。v制动或活动减少制动或活动减少，骨缺乏应力骨缺乏应力 刺激而出现骨膜下骨质的吸收，刺激而出现骨膜下骨质的吸收， 骨的强度降低骨的强度降低。v失重也可造成骨钙丢失。失重也可造成骨钙丢失。康复治疗前康复治疗前治疗治疗2个月后个月后中国首次中国首次载人航天飞行成功！载人航天飞行成功！中国中国首位首位航天员杨利伟安全着落航天员杨利伟安全着落五、五、肌肉的生物力学肌肉的生物力学v（一）（一）骨骼肌骨骼肌的分类的分类n按其按其在在运动中的作用运动中的作用

8、可分为四类可分为四类1. 原动肌原动肌(prime mover)：在运动的发动和维持中一直起在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉主动作用的肌肉2.拮抗肌拮抗肌(antagonistic muscles )：指与运动方向完全相反或指与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉发动和维持相反运动的肌肉 3. 固定肌固定肌(fixation muscles) 4. 协同肌协同肌(synergic muscles）肌肉的生物力学肌肉的生物力学3. 固定肌固定肌(fixation muscles)：为发挥原动肌对肢体的动力作为发挥原动肌对肢体的动力作用，用，对对肌肉近端附着的骨骼肌肉近端附着的骨骼作

9、作固定固定作用的肌肉作用的肌肉4. 协同肌协同肌(synergic muscles）：）：一块原动肌跨过一个单轴关一块原动肌跨过一个单轴关节可产生单一运动，如多个原动肌跨过多轴或多个关节，节可产生单一运动，如多个原动肌跨过多轴或多个关节，就能产生复杂的运动，就能产生复杂的运动，这就这就 需要其他肌肉收缩来消除某些需要其他肌肉收缩来消除某些 因素，这些肌肉可辅助完成某因素，这些肌肉可辅助完成某 些动作，称为协同肌些动作，称为协同肌。肌肉的生物力学肌肉的生物力学v肌肉收缩形式肌肉收缩形式 等张收缩、等长收缩和等速收缩等张收缩、等长收缩和等速收缩1919等张收缩等张收缩（isotonic contr

10、action）等长收缩等长收缩（isometric contraction）等速收缩等速收缩（isokinetic contraction）n 肌肉收缩时肌肉收缩时，整整个肌纤维的长度发个肌纤维的长度发生改变生改变n张力基本不变张力基本不变n可产生关节的运可产生关节的运动动n收缩时收缩时，整个肌整个肌纤维的长度基本不纤维的长度基本不变变n所做功表现为肌所做功表现为肌张力张力n不产生关节的运不产生关节的运动动增高增高n收缩时产生的张收缩时产生的张力可变力可变n关节的运动速度关节的运动速度是不变的是不变的2020肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式等长收缩等长收缩例如：半蹲位时的股例如：半蹲位时的股四头肌

11、收缩，此时肌四头肌收缩，此时肌肉长度基本不变。肉长度基本不变。第三节第三节 运动运动对机体对机体的影响的影响 一、一、运动运动的生理效应的生理效应v（一）（一）对心血管系统的影响对心血管系统的影响n循环调节（适应性变化）循环调节（适应性变化）n心率调节（心率调节（）n血压调节（血压调节（）n心血管功能调节心血管功能调节 冠状动脉扩张，血供增加冠状动脉扩张，血供增加 降低血小板黏滞性，防止血栓形成降低血小板黏滞性，防止血栓形成 心肌收缩力增强心肌收缩力增强第三节第三节 运动运动对机体对机体的影响的影响 （二）（二）运动对呼吸系统的影响运动对呼吸系统的影响 改善肺组织的弹性和顺应性改善肺组织的弹性

12、和顺应性v（三）（三）运动对肌运动对肌纤维纤维的影响的影响n 运动是由骨骼肌在神经支配下完成收缩和舒张动作而运动是由骨骼肌在神经支配下完成收缩和舒张动作而产生的。产生的。2323运动的运动的主要主要影响影响v（三）（三）运动对肌运动对肌纤维纤维的影响的影响n 低强度运动显著消耗低强度运动显著消耗型型慢缩慢缩纤维纤维（红肌）（红肌）内的糖原，内的糖原，而对而对型型快缩快缩纤维纤维（白肌）（白肌）内的糖原影响甚微内的糖原影响甚微；n 高强度的运动消耗高强度的运动消耗型和型和型纤维内的糖原，尤以后者型纤维内的糖原，尤以后者更为明显更为明显2424运动的运动的主要主要影响影响运动运动对骨骼肌的影响对骨

13、骼肌的影响v力量训练力量训练n大力量和少重复次数的大力量和少重复次数的训练可增加肌肉力量训练可增加肌肉力量n肌肉变得更强壮，体积肌肉变得更强壮，体积增大增大n肌肉横截面积增加肌肉横截面积增加 运动运动对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响v耐力训练耐力训练n结果是肌肉产生适应性结果是肌肉产生适应性变化变化n主要是肌肉能量供应的主要是肌肉能量供应的改变改变运动运动对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响v爆发力训练（又称无氧训爆发力训练（又称无氧训练）练）n持续数秒至持续数秒至2 2分钟的高分钟的高强度训练强度训练n主要依赖于无氧代谢途主要依赖于无氧代谢途径供能径供能n磷酸肌酸储存量的增加磷酸肌酸储存量的增加运动运动

14、的其他的其他影响影响v运动对关节代谢的影响运动对关节代谢的影响v运动对骨代谢的影响运动对骨代谢的影响v运动对肌腱运动对肌腱的影响的影响v运动对运动对脂代谢的影响脂代谢的影响v运动对运动对中枢神经系统的影响中枢神经系统的影响二、二、制动制动对机体的影响对机体的影响v制动制动（immobilization）是指人体局部或全身保持固定是指人体局部或全身保持固定或限制活动，是或限制活动，是临床最常用的保护性治疗措施临床最常用的保护性治疗措施v制动的积极作用制动的积极作用1.1.有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。2.2

15、.减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。3.3.降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和器官的功能。降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和器官的功能。v制动的形式制动的形式n固定、卧床和瘫痪固定、卧床和瘫痪v制动对机体可产生新的功能障碍制动对机体可产生新的功能障碍v对制动患者要提倡合理运动对制动患者要提倡合理运动3030一、制动对心血管系统的影响一、制动对心血管系统的影响（一）心率增加（一）心率增加（一）心率增加（一）心率增加 1.1.制动制动3 34 4周后，心率约增加周后，心率约增加4 41515次次/ /分。卧分。卧 床后进

16、行直立位活动时，心率增加更显著，且心床后进行直立位活动时，心率增加更显著，且心率的增加与卧床时间长短呈正相关。率的增加与卧床时间长短呈正相关。2.2.若基础心率加快，心脏舒张期缩短，将使冠脉血若基础心率加快，心脏舒张期缩短，将使冠脉血流灌注减少，引发心肌缺血。流灌注减少，引发心肌缺血。 3131一、制动对心血管系统的影响一、制动对心血管系统的影响（二）血容量减少二）血容量减少二）血容量减少二）血容量减少1.1.制动制动1 12 2 小时血容量迅速减少，这是短时间小时血容量迅速减少，这是短时间 卧床所造成的最明显的心血管改变。卧床所造成的最明显的心血管改变。 2. 2.制动制动2424小时血容量

17、减少小时血容量减少5%5%，6 6天减少天减少10%10%，1414天天减少减少15%15%，2020天减少天减少20%20%。 3. 3.血容量的减少对心肌梗死患者非常不利，可血容量的减少对心肌梗死患者非常不利，可 造成非心源性的循环功能以及相应的运动功能造成非心源性的循环功能以及相应的运动功能 减退。减退。 3232（三）体位性低血压（三）体位性低血压（三）体位性低血压（三）体位性低血压 体位性低血压是指由卧位转换为直立位时体位性低血压是指由卧位转换为直立位时出现血压显著下降，表现为头晕、恶心、出汗、出现血压显著下降，表现为头晕、恶心、出汗、心动过速、甚至晕厥，老年人更为严重。卧床休心动过

18、速、甚至晕厥，老年人更为严重。卧床休息数天即可产生体位性低血压。息数天即可产生体位性低血压。3333（四）每搏量下降，心功能降低（四）每搏量下降，心功能降低（四）每搏量下降，心功能降低（四）每搏量下降，心功能降低 长期卧床的患者，由于肌肉泵作用降低，长期卧床的患者，由于肌肉泵作用降低，致使下肢静脉回流减少、静脉顺应性增加，加致使下肢静脉回流减少、静脉顺应性增加，加之循环血容量减少，导致心室充盈量下降，每之循环血容量减少，导致心室充盈量下降，每搏量减少，在直立位时每搏量减少更为显著。搏量减少，在直立位时每搏量减少更为显著。3434（五）血流速度减慢（五）血流速度减慢（五）血流速度减慢（五）血流速

19、度减慢1.1.制动后每搏量下降、心输出量下降、交感神制动后每搏量下降、心输出量下降、交感神 经兴奋性降低、血管外周阻力增加及血液本经兴奋性降低、血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改变，从而引起血流动力学上身理化特性的改变，从而引起血流动力学上的一系列变化。的一系列变化。 2. 2.以腹主动脉、股动脉及大脑中动脉血流速度以腹主动脉、股动脉及大脑中动脉血流速度 减少最为明显。减少最为明显。 3535（六）血栓形成（六）血栓形成（六）血栓形成（六）血栓形成1 1. .制动后血容量减少，而血液中有形成分并不减少，故红制动后血容量减少，而血液中有形成分并不减少，故红细胞压积增高，血液粘滞度明显增加；血

20、小板凝聚力和细胞压积增高，血液粘滞度明显增加；血小板凝聚力和纤维蛋白原水平也有所增高；加之动、静脉血流速度减纤维蛋白原水平也有所增高；加之动、静脉血流速度减慢，以上因素均为血栓的形成提供了良好的环境。慢，以上因素均为血栓的形成提供了良好的环境。 2.2.最常见的是深部静脉血栓、血栓性脉管炎和肺栓塞。最常见的是深部静脉血栓、血栓性脉管炎和肺栓塞。3.3.冠状动脉粥样硬化部位血栓形成的机率也会冠状动脉粥样硬化部位血栓形成的机率也会 增加，容易诱发心绞痛和心肌梗死。增加，容易诱发心绞痛和心肌梗死。 3636二、二、 制动对呼吸系统的影响制动对呼吸系统的影响 呼吸呼吸呼吸呼吸3737（一）坠积性肺炎发

21、生率增加（一）坠积性肺炎发生率增加（一）坠积性肺炎发生率增加（一）坠积性肺炎发生率增加 长期卧床可导致支气管平滑肌收缩无力，长期卧床可导致支气管平滑肌收缩无力，气管纤毛的摆动功能下降，不利于粘附于支气气管纤毛的摆动功能下降，不利于粘附于支气管壁的分泌物的排出。加之呼吸肌无力，咳嗽、管壁的分泌物的排出。加之呼吸肌无力，咳嗽、咳痰无力，不能有效地清除呼吸道内的分泌物，咳痰无力，不能有效地清除呼吸道内的分泌物，使坠积性肺炎、支气管感染、支气管阻塞的发使坠积性肺炎、支气管感染、支气管阻塞的发生率大大增加。生率大大增加。 二、二、 制动对呼吸系统的影响制动对呼吸系统的影响 3838（二）肺通气效率降低（

22、二）肺通气效率降低（二）肺通气效率降低（二）肺通气效率降低 卧位时，膈肌上移，胸廓容积减小，膈肌卧位时，膈肌上移，胸廓容积减小，膈肌的运动部分受阻，胸廓弹性阻力加大，导致胸的运动部分受阻，胸廓弹性阻力加大，导致胸廓扩张受限，肺呼吸幅度减小。此外，长期卧廓扩张受限，肺呼吸幅度减小。此外，长期卧床，可出现全身肌力的减退，呼吸肌肌力也随床，可出现全身肌力的减退，呼吸肌肌力也随之下降。诸多因素导致肺的顺应性下降，肺活之下降。诸多因素导致肺的顺应性下降，肺活量减少，使肺通气效率降低，气体交换受阻量减少，使肺通气效率降低，气体交换受阻。（三）肺通气（三）肺通气（三）肺通气（三）肺通气/ / / /血流比例

23、失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调 三、三、 制动对骨骼肌的影响制动对骨骼肌的影响 （一）肌肉萎缩（一）肌肉萎缩（一）肌肉萎缩（一）肌肉萎缩1.1.制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的肌萎缩最为明显。肌萎缩速度为非线性的，即制肌萎缩最为明显。肌萎缩速度为非线性的，即制动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。2.2.快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。3.3.伸肌萎缩的程度要重于屈肌。伸肌萎缩的程度要重于屈肌。4040（二）肌力下降（二）肌力下降（二）肌力下降（二）肌力下降 1.1.

24、由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元募集减少等因素，导致肌力下降。动单元募集减少等因素，导致肌力下降。2.2.肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。3.3.肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳 和运动协调性下降的主要原因。和运动协调性下降的主要原因。（三）肌代谢障碍（三）肌代谢障碍（三）肌代谢障碍（三）肌代谢障碍 1.1.在制动的在制动的最初最初几个小时内，肌几个小时内，肌 蛋白的合成速度便开始下降。蛋白的合成速度便开始下降。 2. 2.制动制动3030天，肌细胞胰岛素受

25、体对胰岛素的敏感性天，肌细胞胰岛素受体对胰岛素的敏感性下降。下降。 3. 3.制动制动4545天，肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、天，肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、总毛细血管密度降低、毛细血管长度缩短，导致肌总毛细血管密度降低、毛细血管长度缩短，导致肌局部的血流量减少。局部的血流量减少。四、制动对韧带的影响四、制动对韧带的影响 固定后，固定后， 关节出现僵直关节出现僵直 -滑膜黏连，纤维连接组织增生滑膜黏连，纤维连接组织增生 -妨碍韧带纤维平行滑动妨碍韧带纤维平行滑动 -关节挛缩关节挛缩4343（一）骨密度降低（一）骨密度降低（一）骨密度降低（一）骨密度降低（1 1）制动使骨吸收加快，特

26、别是骨小梁和骨皮质）制动使骨吸收加快，特别是骨小梁和骨皮质的吸收增加，使骨密度减低，表现为的吸收增加，使骨密度减低，表现为骨质疏松骨质疏松。 五、制动对关节的影响五、制动对关节的影响4444（二）关节挛缩（二）关节挛缩（二）关节挛缩（二）关节挛缩 制制动动可可导导致致关关节节周周围围的的软软组组织织、韧韧带带和和关关节节囊囊的的病病变变，使使关关节节活活动动范范围围严严重重受受限，产生关节挛缩。限，产生关节挛缩。4545（三）关节退行性变（三）关节退行性变（三）关节退行性变（三）关节退行性变 主主要要与与骨骨承承重重应应力力改改变变而而引引起起的的关关节节囊囊挛挛缩缩、关关节节软软骨骨面面受受

27、压压、关关节节软软骨骨含含水水量量下下降降、透明质酸盐和硫酸软骨素透明质酸盐和硫酸软骨素 减少等一系列改变有关。减少等一系列改变有关。 六、制动对中枢神经系统的影响六、制动对中枢神经系统的影响 感觉异常感觉异常 痛阈下降痛阈下降 反应迟钝反应迟钝食欲减退食欲减退七、制动对消化系统的影响七、制动对消化系统的影响便秘便秘 八、制动对泌尿系统的影响八、制动对泌尿系统的影响泌尿系统结石泌尿系统结石尿路感染尿路感染 九、制动对皮肤的影响九、制动对皮肤的影响食欲不佳、营养不良、单一姿势食欲不佳、营养不良、单一姿势压 疮5050十、制动对代谢和内分泌系统的影响十、制动对代谢和内分泌系统的影响v肾上腺皮质激素

28、分泌增高肾上腺皮质激素分泌增高 v雄激素分泌减少雄激素分泌减少 v肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加 v甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高v胰岛素和前胰岛素肽分泌增高胰岛素和前胰岛素肽分泌增高 1、负氮平衡：低蛋白血症、负氮平衡：低蛋白血症2、激素水平变化、激素水平变化3、水电解质改变：高钙血症、水电解质改变：高钙血症 康复医学相关基础 - -神经学基础神经学基础 神经系统对各种姿势和运动的调节都是复杂的反射活动。 反射是指在中枢神经系统参与下的机体对内外环境刺激的规律性应答。 反射活动的结构基础称为反射弧。它由感受器、传入神经、神经中枢神经中枢

29、、传出神经和效应器五个基本部分组成。 二、神二、神 经经 反反 射射（一）脊髓水平的反射（二）脑干水平的反射（三）大脑水平的反射各级中枢的神经反射各级中枢的神经反射 脊髓反射主要作用是抵抗重力，支持身体维持姿势，逃避伤害性剌激，而形成了各种运动组合，它又与高位中枢传来的指令结合，组成了不同的运动模式。如果切断与高位中枢的联系，则脊髓中枢的活性增高，容易诱发脊髓反射。 临床上主要脊髓反射:牵张反射、屈肌反射、浅反射等，主要通过肌梭、高尔基腱器官等本体感受器来实现。 （一）脊髓水平的反射1、躯体反射 牵张反射：骨骼肌被拉长反射性收缩 浅反射：刺激皮肤、黏膜相应肌肉反射性收缩 病理反射：原始反射，上

30、运动神经元受损，下运动神经元脱离控制导致 节间反射：脊髓上下节段之间神经元协同活动诱发的反射2、内脏反射：立毛肌反射、瞳孔对光反射5555 （一）脊髓水平的反射 为了维持姿势，必须对来自四肢、躯干的本体感觉、前庭及视觉系统的信息进行中枢性整合，这种整合主要在脊髓和脑干，并且受到小脑和大脑皮层的控制。 人一般在出生8个月后脑干水平的反射消失。 （二）脑干水平的反射1.阳性支持反应(positive supporting reaction)：延髓动物的一只足底及跖趾关节接触地面时，通过刺激本体感受器而立即引起整个下肢呈强直状态称为阳性支持反应。正常人出生后第3-8个月内可有此反应，小儿脑性瘫痪、脑

31、中风偏瘫患者常可见到阳性支持反应，表现下肢伸肌群活跃。 （二）脑干水平的反射2.颈紧张性反射(tonic neck reflex)：是指颈部扭曲时，脊椎关节和肌肉、韧带的本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节，其反射中枢位于颈部脊髓。当头向一侧转动时，下颌所指一侧的伸肌紧张性增强，表现为上下肢伸展，而枕骨所指一侧屈肌张力增强，表现为上下肢屈曲，称为非对称性颈紧张反射。头后仰时，上肢伸展下肢屈曲；头前屈时，上肢屈曲下肢伸展，称为对称性颈紧张反射。非对称性颈紧张反射对称性颈紧张反射 （二）脑干水平的反射2.颈紧张性反射：正常人可在生后4-6个月内出现， 成人脑中风偏瘫时也可发现，如站立位

32、低头或枕高枕可诱发下肢伸肌痉挛(对称性颈紧张反射作用)；面部转向健侧时，则患侧屈肌紧张亢进(非对称性颈紧张反射作用)。非对称性颈紧张反射对称性颈紧张反射 （二）脑干水平的反射3.紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex） 指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反射性调节。该反射的中枢主要是前庭核。在去大脑动物实验中可见到，仰卧位时伸肌张力最高，俯卧位时伸肌张力最低。 紧张性迷路反射受到大脑的控制，平时这类基本反射被抑制而不易表现出来。脑中风偏瘫患者可有表现，如取仰卧位时，下肢伸肌群痉挛加重。Bobath、Brunnstrom等人主张利用姿势反射调整肌张力

33、，改善动作或姿势。 4.抓握反射（grasp reflex） 通过压迫刺激手掌或手指腹侧（本体感受器和触觉感受器），引起手指屈曲内收活动，称为抓握反射。可见于初生婴儿（14个月内）。小儿脑瘫、脑卒中偏瘫患者可出现该反射。如在患侧手掌放置东西时，可出现腕关节及手指屈曲倾向，有的患者在主动伸展手指时，经常伴发较强的抓握反射，导致手中物体无法松开。5.翻正反射（righting reflex）：正常动物可以保持站立姿势，若将其翻倒可翻正过来的反射称为翻正反射。人的正常站立姿势为头顶朝上，面部与重力方向垂直。翻正反射可分为视觉、迷路、颈和躯干翻正反射。视觉翻正反应 ：如将动物两侧迷路破坏，通过视觉，头

34、部可保持正常位置的反射，如将双眼遮住就不易保持头的正常位置。视觉翻正反应可保持终生。（三）大脑水平的反射（三）大脑水平的反射v大脑水平的反射大脑水平的反射是指为了抗重力和保持平衡而对是指为了抗重力和保持平衡而对全身肌张力进行不间断地调整的大脑水平反射活全身肌张力进行不间断地调整的大脑水平反射活动。动。v大脑水平的反射活动从出生大脑水平的反射活动从出生 后后6-18个月内出现，并保持个月内出现，并保持 终身。终身。1.降落伞反应降落伞反应v人在垂直位置急剧下落时，四肢外展、伸展，足人在垂直位置急剧下落时，四肢外展、伸展，足趾展开，呈现与地面扩大接触的准备状态，该反趾展开，呈现与地面扩大接触的准备

35、状态，该反应称为降落伞反应。应称为降落伞反应。降落伞反应降落伞反应痉挛型脑瘫痉挛型脑瘫(2岁岁)2.防御反应防御反应v在水平方向急速运动时产生的平衡反应。在水平方向急速运动时产生的平衡反应。v防御反应包括坐位反应、膝立位反应、立位反应防御反应包括坐位反应、膝立位反应、立位反应等。等。坐位防御反应坐位防御反应帕金森病帕金森病立位防御反应立位防御反应帕金森病帕金森病倾斜反应倾斜反应v人在支持面上取某种姿势，当改变支持面的倾斜人在支持面上取某种姿势，当改变支持面的倾斜角度时而诱发出躯体的姿势反应称为倾斜反应。角度时而诱发出躯体的姿势反应称为倾斜反应。倾斜反应倾斜反应左侧偏瘫左侧偏瘫四、中枢神经的可塑

36、性四、中枢神经的可塑性v可塑性（可塑性（plasticity） 为了主动适应和反映外界环为了主动适应和反映外界环境的各种变化，神经系统能发生境的各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化即为可塑性时间，这种变化即为可塑性。这这包括后天的差异、损伤、环境及包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响。经验对神经系统的影响。 神经系统的可塑性决定了机神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。的反应能力。四、中枢神经的可塑性四、中枢神经的可塑性v大脑的可塑性大脑的可塑性v突触的可塑性突触的可塑性

37、v脊髓的可塑性脊髓的可塑性v康复训练对大脑可塑性的影响康复训练对大脑可塑性的影响（一）大脑的可塑性（一）大脑的可塑性1.发育期可塑性发育期可塑性v中枢神经系统的可塑性有明显的关键期，年龄越中枢神经系统的可塑性有明显的关键期，年龄越小，可塑性越好。小，可塑性越好。狼孩狼孩 1920年，一位名叫辛格的年，一位名叫辛格的英国牧师在印度发现了两个由英国牧师在印度发现了两个由狼抚养长大的女孩，她们的生狼抚养长大的女孩，她们的生活习性完全跟野生的狼一样。活习性完全跟野生的狼一样。其中一个在离开狼穴后不到一其中一个在离开狼穴后不到一年就死了，而另一个名叫年就死了，而另一个名叫“卡卡玛拉玛拉”的狼孩则活到了的

38、狼孩则活到了17岁。岁。在这期间，人们想方设法恢复在这期间，人们想方设法恢复她的人性，然而她的人性，然而4年后她才只年后她才只能听懂几句简单的话，学会了能听懂几句简单的话，学会了6个单词；个单词；7年后也只学会了年后也只学会了45个词，会说几句不流利的话。个词，会说几句不流利的话。直到死去时，她的智力发展也直到死去时，她的智力发展也只相当于只相当于4岁小孩的水平。岁小孩的水平。2、成年损伤后可塑性、成年损伤后可塑性 1980年年glees先生用猴做了一个著名实验。先生用猴做了一个著名实验。（二）突触的可塑性（二）突触的可塑性 1.1.突触的结构和分类突触的结构和分类v神经元是构成神经系统结构和

39、功能的基本单位，神经元是构成神经系统结构和功能的基本单位，由由胞体胞体和和突起突起两部分组成，突起由两部分组成，突起由树突树突和和轴突轴突组组成。轴突的末端有许多分支，其末端的膨大部分成。轴突的末端有许多分支，其末端的膨大部分称为称为突触小体突触小体，这些小体与其他神经元相接触形，这些小体与其他神经元相接触形成突触。成突触。（二）突触的可塑性（二）突触的可塑性 v人类与其他哺乳类动物的最人类与其他哺乳类动物的最大区别，是人类具有高度发大区别，是人类具有高度发达的大脑皮层，约占大脑的达的大脑皮层，约占大脑的90%90%左右，脑神经细胞只占左右，脑神经细胞只占皮层容积的皮层容积的3%3%，树突、轴

40、突、，树突、轴突、突触和神经胶质细胞占突触和神经胶质细胞占97%97%。突触突触 神经细胞与神经细胞之间的连接依赖于突触。神经细胞与神经细胞之间的连接依赖于突触。人脑约有人脑约有10101515个突触，它们相当于线路上的电源开关。个突触，它们相当于线路上的电源开关。一个神经细胞大概有一个神经细胞大概有1000-100001000-10000个突触，能接收来自个突触，能接收来自3000-100003000-10000个其他神经细胞的信息。若仅就其中个其他神经细胞的信息。若仅就其中100100万万个神经元而论，如果按各种可能的方式成对的连接起个神经元而论，如果按各种可能的方式成对的连接起来，则可能

41、出现的组合总数达来，则可能出现的组合总数达101027830002783000, ,这是一个十分这是一个十分惊人的数字，人的智慧就蕴藏在这种连接之中。如果惊人的数字，人的智慧就蕴藏在这种连接之中。如果把他们依一定方式组合起来，脑细胞可能容纳的信息把他们依一定方式组合起来，脑细胞可能容纳的信息量相当于具有量相当于具有16001600万册藏书量的大型图书馆的万册藏书量的大型图书馆的5050倍。倍。2.突触的可塑性形式突触的可塑性形式v神经元不能再生，但是神经元却持续拥有修饰其神经元不能再生，但是神经元却持续拥有修饰其显微形态和形成新的突触连接的能力，这种能力显微形态和形成新的突触连接的能力，这种能

42、力是中枢神经系统可塑性的基础。是中枢神经系统可塑性的基础。v神经元受损后，突触在形态和功能上的改变称为神经元受损后，突触在形态和功能上的改变称为突触可塑性。突触可塑性。p观察结果表明，观察结果表明，后天经验和学习后天经验和学习等非病理因素等非病理因素能够影响和改变神经元和突触的组织结构和生理能够影响和改变神经元和突触的组织结构和生理效能。效能。86863.环境对突触可塑性的影响环境对突触可塑性的影响小王子小王子 人脑可塑性的实现就是依赖于这些突触。爱用脑人脑可塑性的实现就是依赖于这些突触。爱用脑的人脑内突触就多，不爱用脑的人就少，爱活动的人脑内的人脑内突触就多，不爱用脑的人就少，爱活动的人脑内

43、突触就多，不爱活动的人就少。如巴登大公国的王子卡斯突触就多，不爱活动的人就少。如巴登大公国的王子卡斯巴豪瑟巴豪瑟3 3岁时，被争夺王位的宫廷阴谋家囚在地牢里，不岁时，被争夺王位的宫廷阴谋家囚在地牢里，不许他与任何人接触，在与世隔绝许他与任何人接触，在与世隔绝1313年后才被放出来，这个年后才被放出来，这个1717岁的小王子表情、举动、智力完全像个幼儿。当他岁的小王子表情、举动、智力完全像个幼儿。当他2323岁岁身亡后，对他的大脑进行解剖，发现他的大脑很小，大脑身亡后，对他的大脑进行解剖，发现他的大脑很小，大脑皮层小得不足以覆盖住小脑部位，大脑皮层的沟回呈萎缩皮层小得不足以覆盖住小脑部位，大脑皮

44、层的沟回呈萎缩状态。状态。（五）康复训练对大脑可塑性的影响（五）康复训练对大脑可塑性的影响v迄今为止，无论是生物学还是临床医学的研究，迄今为止，无论是生物学还是临床医学的研究，都没有都没有证据表明证据表明高度分化的神经细胞具有再生能力高度分化的神经细胞具有再生能力v无论是实验动物还是临床医学现象，都会发现脑损伤、无论是实验动物还是临床医学现象，都会发现脑损伤、脑卒中后丧失的脑功能，脑卒中后丧失的脑功能，可以有可以有某种程度的恢复某种程度的恢复v这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制其它恢复机制-可塑性（结构、功能）可塑性（结

45、构、功能）v康复训练能使康复训练能使梗死灶周围的星形胶质细胞、血管内皮细梗死灶周围的星形胶质细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞增殖，侧支循环改善，促进病灶修复及正胞、巨噬细胞增殖，侧支循环改善，促进病灶修复及正常组织的代偿作用，从而促进其运动功能的恢复。常组织的代偿作用，从而促进其运动功能的恢复。8989（五）康复训练对大脑可塑性的影响（五）康复训练对大脑可塑性的影响v脑卒中后的可塑性可能与下列因素有关：脑卒中后的可塑性可能与下列因素有关：n兴奋和抑制平衡打破，抑制解除；n神经元的联系远大于大脑的实际功能联系；n原有的功能联系加强或减弱；n神经元的兴奋性改变，新的轴突末梢发芽和新突触的形成9090（

46、五）康复训练对大脑可塑性的影响（五）康复训练对大脑可塑性的影响五、五、脑脑 老老 化化 指脑生长、发育、指脑生长、发育、成熟到衰亡过程中的成熟到衰亡过程中的后一阶段，包括一系后一阶段，包括一系列生理、心理、形态列生理、心理、形态结构和功能的变化。结构和功能的变化。其表现以脑功能降低、其表现以脑功能降低、减弱和消失为特征。减弱和消失为特征。 脑越用越聪明脑越用越聪明 “脑可塑性不仅仅出现在生命的早期，脑可塑脑可塑性不仅仅出现在生命的早期，脑可塑性几乎贯穿于生命的全过程。性几乎贯穿于生命的全过程。” 决定智力和创造力的重要因素不是年龄，而是决定智力和创造力的重要因素不是年龄，而是所处的环境。如果我们一生不停地吸收新信息，那所处的环境。如果我们一生不停地吸收新信息，那么我们脑的潜能将得到么我们脑的潜能将得到 持久的开发。持久的开发。谢谢！谢谢！