结节型早期肺癌的CT诊断及随访策略课件

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1、结节型早期肺癌的CT诊断及随访策略1 1结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略前言经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现，如果能够及时手术，10年生存率可以上升到92%。2 2结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略国际早期肺癌行动项目这组数据是由7个国家38家研究机构从1993年以来共同研究结果。国际早期肺癌行动项目：theInternationalEarlyLungCancerActionProject(I-ELCAP).该项目是历史上最大、最长期的研究，以期决定每年CT扫描的作用。3 3结节结节型早期肺癌

2、的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略早期肺癌行动计划为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标准化。早期肺癌行动计划中CT扫描采用的是用单排CT，一次产生30幅图像，它的参数被设计成为可用于随访；随着多排CT引入(1.25mm)，产生了600幅以上的图像，随访内容增加了。4 4结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略当前状况全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的保证(PACS)。同时，扫描草案升级了，最新的版本在国际早期肺癌行动项目网站刊登出来。为了能够完成网络CT标准评估格式，诞生了CT扫描术语辞典5 5结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的

3、CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略一肺结节：传统定义：影像特征为直径2-30mm、边界清楚、环状不透明区，与肿块的区别在于后者更大。新的定义：任何被证实为局灶性非线性密度的病变。6 6结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略二新病灶？/变化？为了前后CT比较，需明确结节是新出现的还是以前见到的。如果是以前看到的，是否有变化:轻度缩小、明显缩小、吸收；轻度增大或明显增大。如果以前没看到的，在回顾性比较中，病灶没变化、轻度增长、明显增长。该分类中其它选择还包括：非结节病变。7 7结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略三支气管内的分类包括：

4、无气管右主支气管，左主支气管，气管分叉右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶8 8结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略四定位：首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶。其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。9 9结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略五大小大小定义为平均长度和宽度长度：在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最长径，采用肺窗窗中心-650，窗宽1600宽度垂直于长度。1010结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略六非钙化结节直径20mm:除完全钙化外,均归为非钙化结节11

5、11结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略分析在在CTCT扫描发现的很小结节，很难识别钙化的方式，扫描发现的很小结节，很难识别钙化的方式，只能注意到有或无钙化。只能注意到有或无钙化。 单排机器单排机器, ,层厚厚（层厚厚（10mm10mm），一次屏气扫描全部），一次屏气扫描全部肺野。其体积和密度测量结果不可靠。肺野。其体积和密度测量结果不可靠。多排机器，层厚薄（多排机器，层厚薄（1.25mm1.25mm），螺距宽，同样降），螺距宽，同样降低了结节密度。低了结节密度。因此，从不同窗宽和窗位观测可疑钙化结节、比因此，从不同窗宽和窗位观测可疑钙化结节、比较肋骨密度、高分

6、辨成像非常重要，较肋骨密度、高分辨成像非常重要，1212结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略七.分类结节分为实质性或亚实质性完全屏蔽肺实质的病灶称为实质性结节；否则称为亚实质性。1313结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略亚实质性（一）以往称为磨玻璃影，进一步分为（1）部分实质性结节：内有斑片状、完全不透光的实质性部分；（2）非实质性结节：不含这样的区域。1414结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略亚实质性（二）部分实质性结节在实性部分周围可以有非实质性的晕环、线样延伸段，和/或同时有非实质和实质部

7、分（常伴扩张的支气管）。非实质性结节可以均质或含囊腔。1515结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略结节边缘结节边缘光滑：边缘清楚，容易与周围实质分开，有锐利的边界不光滑1616结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略毛刺定义为结节向外放射状细线样延伸。1717结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略周围结构结节周围直径1cm范围内有无异常有无1818结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略状态每次证明结节的状态很重要，包括：不确定、良性、良性可能、癌可能已经吸收、正在吸收、两年无

8、变化PET阳性、阴性、不确定病理不明确、良性、恶性、不典型细支气管肺泡增生、转移1919结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略处置评价过结节特性以后，应给出处理意见评价过结节特性以后，应给出处理意见每年重复每年重复CTCT随访随访CTCT抗生素治疗抗生素治疗+ +随访随访CTCTPETPET增强增强CTCTCT-guidedCT-guided活检活检 支气管镜支气管镜 胸腔镜胸腔镜切除手术切除手术. .2020结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略注意相关发现非常重要如结节内“脂肪”是良性肿瘤（错构瘤）的重要标志，尽管少见，也应重视。

9、肺门和纵隔淋巴结钙化也和结节状态有关其它如叶间裂牵拉等。2121结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略病理诊断穿刺或手术取得细胞或组织学诊断2222结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略非实质性结节5-10mm2323结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略5x7mm右中叶不规则结节右中叶不规则结节6 6个月个月 HRCT HRCT随访（同前）随访（同前）非侵袭性肺泡细胞癌非侵袭性肺泡细胞癌分期：分期：IAIA期期 胸片胸片（）（）2424结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略

10、128mm右上叶不规则结节右上叶不规则结节胸片（）胸片（）3 3个月个月 CTCT随访（随访（同前同前同前同前）穿刺活检：分化良好的腺癌穿刺活检：分化良好的腺癌分期：分期：1A1A期期2525结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略115mm右上叶不规则结节右上叶不规则结节胸片（）胸片（）1 1个月个月 CTCT随访（随访（同前同前同前同前）胸腔镜活检：肺泡细胞癌胸腔镜活检：肺泡细胞癌2626结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略99mm右下叶分叶状结节右下叶分叶状结节1212个月个月 1616 9mm9mm1515个月个月 1616

11、9mm9mm2323个月个月 2020 1212mmmm中分化腺癌中分化腺癌2727结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略75mm左下叶不规则结节左下叶不规则结节3 3个月个月 9 9 7mm7mm243243mmmm3 3 高分化腺癌高分化腺癌2828结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略左上叶不规则结节左上叶不规则结节8 8个月个月（同前）（同前） 1515个月个月（轻大）（轻大） 胸片（胸片（- -） 高分化腺癌高分化腺癌2929结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略黏液嵌塞黏液嵌塞左上叶小斑片左上

12、叶小斑片左上叶小斑片左上叶小斑片1 1年后年后年后年后 变小变小变小变小3030结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略非实质性结节10-15mm3131结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略左下叶结节左下叶结节左下叶结节左下叶结节1010mm抗炎后抗炎后 一个月（同前）一个月（同前）不典型增生不典型增生3232结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略右上叶结节，随访右上叶结节，随访右上叶结节，随访右上叶结节，随访2 2月无变化月无变化月无变化月无变化15 13mm胸片（胸片（胸片（胸片（- -）高分化腺癌高

13、分化腺癌3333结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略右中叶结节右中叶结节 3 3个月个月 1616个月个月 55年后轻度增大年后轻度增大腺癌腺癌3434结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略1818 10mm10mm右上叶结节右上叶结节 一年后一年后 2525 15mm15mm两年后两年后 25252121mmmm腺癌腺癌3535结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略1616 14mm14mm抗炎后抗炎后抗炎后抗炎后 一月少许残留一月少许残留一月少许残留一月少许残留3636结节结节型早期肺癌的型早期肺癌

14、的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略部分实质性结节5-10mm3737结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略左下叶结节左下叶结节66mm一年后一年后 9 9 8mm8mm1414个月后个月后 9 9 8mm8mm胸片（胸片（+ +）高分化腺癌高分化腺癌3838结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略10109mm9mm右中叶结节右中叶结节一年后无变化一年后无变化胸片（胸片（- -）高分化腺癌高分化腺癌3939结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略9.67.5mm5 5个月个月个月个月12.612.6 10

15、.7mm10.7mm腺癌侵犯胸膜腺癌侵犯胸膜腺癌侵犯胸膜腺癌侵犯胸膜3 3个月个月个月个月11.211.2 9.3mm9.3mm1 1个月个月个月个月10.110.199.6mm.6mmPET-CT:SUV=1.5PET-CT:SUV=1.54040结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略部分实质性结节10-15mm4141结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略1211mm高分化腺癌高分化腺癌4242结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略部分实质性结节15mm4343结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT

16、诊诊断及随断及随访访策略策略2014mm右右2-32-3前肋间前肋间高分化腺癌高分化腺癌4444结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略实质性结节0-5mm4545结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略55mm1.21.2月：月： 5 5 5mm5mm1.41.4月：月：49.2mm49.2mm3 32.42.4月：月：56.4mm56.4mm3 3体积增加体积增加11%11%倍增时间倍增时间291291天天4646结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略容积成像的适用范围直径510mm的实性结节(占肺结节8

17、0%)直径超过10mm的结节推荐PET-CT和/或CT导引下穿刺活检显著差异标准:体积增加30%4747结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略实质性结节5-10mm4848结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略98mm非小细胞肺癌非小细胞肺癌8 8年后年后 穿刺穿刺4949结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略实质性结节10-15mm5050结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略腺样囊性癌腺样囊性癌828mm35个月后个月后1061mm3增长增长28.04%5151结节结节型

18、早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略3130mm鳞癌鳞癌5252结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略5353结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略二随访时间为8周的情况体检发现结节：通过生长速度帮助定性明确或高度怀疑恶性肿瘤：判定倍增时间恶性肿瘤放疗后：疗效判定5454结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略痰检：腺癌8周随访6mmmm3 3-7.8mmmm3 3增加30%5555结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略8周5个月285mm332%118%

19、可疑肺癌手术证实：腺癌5656结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略性质不明的结节性质不明的结节( (特别是有吸烟史特别是有吸烟史) )，以病变最大径，以病变最大径为参考为参考5mm： 12个月57mm： 6个月810mm： 3个月10mm：密切随访甚至活检二随访时间为或8周的情况5757结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺气肿随访1年(1.25mm)5858结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略局部放大5959结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略三维成像/起源于右肺上

20、叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌6060结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略良性结节节间隔6个月6个月（-4%）415mm3392mm36161结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略动态增强CT在肺结节定性中的价值6262结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略扫描范围根据病灶大小和部位确定扫描范围包括整个病灶并留有余地。训练患者呼吸，尽量使每次屏气扫描时病灶都在同一部位。对近膈面病灶和较难训练患者，应留有较大余地。6363结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略层厚结节大于3cm

21、者，扫描层厚5mm结节大小12cm者，扫描层厚23mm6464结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略造影剂350mgI/ml,100ml或300mgI/ml,120ml注射速度33.5ml/秒6565结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略动态增强方案先平扫平扫后即刻开始注射造影剂，于注射造影剂后30,60,90和120秒及4,5,9,12,和15分钟各扫一次6666结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略进入度和洗脱度结节造影剂进入度（washin)，即最大增强度，也即平扫CT值与增强最大CT值之差结节造影

22、剂洗脱度（washout),即结节增强高峰与其后增强下降相差程度，也即增强高峰CT值减去其后增强下降至最低时之CT值。6767结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略曲线图6868结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略型（恶性结节）特点快进缓出特点快进缓出结节造影剂进入度结节造影剂进入度 25HU25HU结节造影剂洗脱度结节造影剂洗脱度=5-31=5-316363岁岁 男性男性 左下叶腺癌左下叶腺癌 峰值峰值82HU-82HU-平扫平扫38HU=44HU38HU=44HU峰值峰值82HU-82HU-延迟延迟67HU=15HU67HU=1

23、5HU6969结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略型：良性结节 特点不增强或增强度很小特点不增强或增强度很小 结节造影剂进入度结节造影剂进入度25HU25HU5858岁岁 男性男性 右上叶结核瘤右上叶结核瘤 峰值峰值49HU-49HU-平扫平扫46HU=3HU46HU=3HU峰值峰值49HU-49HU-延迟延迟48HU=1HU48HU=1HU7070结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略型（良性结节） 特点持续增强，特点持续增强， 结节造影剂进入度结节造影剂进入度 25HU25HU 结节造影剂洗脱度结节造影剂洗脱度 4HU4HU58

24、58岁岁 男性男性 右下叶机化性肺炎右下叶机化性肺炎峰值峰值118HU-118HU-平扫平扫49HU=69HU49HU=69HU峰值峰值118HU-118HU-延迟延迟118HU=0HU118HU=0HU7171结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略型（良性结节）4545岁岁 女左下叶平滑肌瘤女左下叶平滑肌瘤 峰值峰值165HU-165HU-平扫平扫32HU=133HU32HU=133HU峰值峰值165HU-165HU-延迟延迟75HU=90HU75HU=90HU 特点快进快出特点快进快出 结节造影剂进入度结节造影剂进入度 25HU25HU 结节造影剂洗脱度结节造

25、影剂洗脱度31HU31HU7272结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略PET/CT特点特点PET-CTPET-CT可同时显示可同时显示PETPET图像、图像、CTCT图像及图像及PET-CTPET-CT的融合图像的融合图像并可分别显示其三个方向的三维断层图像，并可分别显示其三个方向的三维断层图像，结合标准摄取值（结合标准摄取值（standarduptakevaluestandarduptakevalue，SUVSUV）进行定量）进行定量分析，可对肺癌进行精确定位及定性诊断。分析，可对肺癌进行精确定位及定性诊断。7373结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊

26、断及随断及随访访策略策略PET/CT原理原理CTCT显示解剖结构显示解剖结构PETPET反映糖代谢过程反映糖代谢过程同位素同位素18F18FFDGFDG（氟代脱氧葡萄糖）（氟代脱氧葡萄糖）作为示踪剂注入人体，参与体内作为示踪剂注入人体，参与体内的生理生化代谢过程。利用它们的生理生化代谢过程。利用它们发射的正电子与体内的负电子结发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子，被探头合释放出一对伽玛光子，被探头的晶体所探测，得到活体断层图的晶体所探测，得到活体断层图像，以显示肿瘤组织的生理和病像，以显示肿瘤组织的生理和病理的功能及代谢情况。理的功能及代谢情况。7474结节结节型早期肺癌的型早期肺

27、癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺癌显像原理 绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需要葡萄糖的过绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用度利用，导致肿瘤细胞内能大量聚集导致肿瘤细胞内能大量聚集18F-FDG18F-FDG，同时其转移灶与原发，同时其转移灶与原发灶具有相似的代谢特性，故灶具有相似的代谢特性，故18F-FDGPET-CT18F-FDGPET-CT全身显像对肿瘤的诊断及全身显像对肿瘤的诊断及了解其累及范围具有独特的应用价值。了解其累及范围具有独特的应用价值。7575结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略PET/

28、CT肺癌诊断关键 CTCT：斑片状、结节状、团块状实性密度影，可出现分叶征，毛刺、棘斑片状、结节状、团块状实性密度影，可出现分叶征，毛刺、棘状突起及胸膜凹陷征等。病灶与周围组织、器官的关系亦可得到精确状突起及胸膜凹陷征等。病灶与周围组织、器官的关系亦可得到精确显示。显示。 PETPET显示点状、结节状、圆形或类圆形异常放射性浓聚灶，显示点状、结节状、圆形或类圆形异常放射性浓聚灶，SUV2.5SUV2.5。 融合图像上两者可比较精确的融合在一起，两者的体积大小可显示不融合图像上两者可比较精确的融合在一起，两者的体积大小可显示不等。等。7676结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及

29、随访访策略策略鳞癌伴炎症68岁PET：结节部分显示SUV=16.9.CT：周围细长毛刺，支持炎性渗出7777结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略淋巴瘤7878结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略PET正常浓聚脏器7979结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略灰质8080结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略心肌8181结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肌肉8282结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略骨髓83

30、83结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略胃8484结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略假阳性结核结核瘤瘤、炎、炎性假瘤、真菌性肉芽肿性假瘤、真菌性肉芽肿、曲菌球、曲菌球、结节病、寄生虫（如肺吸虫）等糖代谢异常结节病、寄生虫（如肺吸虫）等糖代谢异常的病灶的病灶SUV:SUV:0.40.4 6.86.8, ,平均平均1.611.451.611.45以以SUV2.5SUV2.5为恶性肿瘤标准，假阳性占为恶性肿瘤标准，假阳性占1025%1025%8585结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略结核51岁PET：

31、SUV=6.8CT：无分叶、毛刺或胸膜侵犯8686结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略炎症显像(1)血流量增加(2)由于炎症介质的作用，血管通透性升高(3)炎症病灶粒细胞和巨噬细胞的葡萄糖代谢相当高，18FFDG可沉积大量在炎症病灶。8787结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略假阴性肺癌:SUV1.517,平均5.883.38以SUV2.5为良性标准，有些低度恶性的肿瘤：如低分化鳞癌、中分化和高分化腺癌、细支气管肺泡癌、类癌、非小细胞肺癌成骨硬化性转移灶或小于7mm的病灶呈现假阴性。8888结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT

32、诊诊断及随断及随访访策略策略pulmonarypulmonarylymphangioleiomyomatosislymphangioleiomyomatosis肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病女性占女性占93.7%93.7%。发病年龄发病年龄87.3%87.3%为育龄期妇女为育龄期妇女, ,临床特征：呼吸困难临床特征：呼吸困难, ,咯血咯血, ,气胸气胸, ,乳糜胸乳糜胸胸部高分辩胸部高分辩ct(hrct)ct(hrct)显示两肺弥漫性薄壁囊状阴影显示两肺弥漫性薄壁囊状阴影肺功能检查肺功能检查: :阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍血气分析：低氧血

33、症血气分析：低氧血症, ,呼吸衰竭呼吸衰竭确诊到死亡时间为确诊到死亡时间为0.5-3.50.5-3.5年。年。8989结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病轻度：80%9090结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略轻度临床：27岁女呼吸困难；右侧自发性液气胸CT:25mm圆形囊泡25%9191结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略中度临床：临床：2929岁岁 女女 呼吸困难；左侧自发性液气胸呼吸困难；左侧自发性液气胸CT:25mm,CT:25mm,部分部分10mm10m

34、m圆形和多边形囊泡圆形和多边形囊泡25%and80%25%and80%9292结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略重度重度34岁，女进行性呼吸困难25mm囊腔12mm囊腔多边形,全肺受累9393结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略重度46女怀孕期间进行性呼吸困难CT：30mm肺移植病理9494结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略Mycoplasmapneumonia支原体肺炎1.11岁男孩2.持续性干咳2周，39度3.间质磨玻璃影 4.红霉素治疗14天9595结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT

35、诊诊断及随断及随访访策略策略HotTubLung鸟型分枝杆菌热水中生长蒸汽吸入磨玻璃影糖皮质激素治疗保持清洁夫妻发病9696结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略胸膜/肺-滑膜肉瘤咳*肺不张9797结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生PulmonaryLangerhanscellhistiocytosis(PLCH)PulmonaryLangerhanscellhistiocytosis(PLCH)主要与吸烟有关特征：支气管周围朗罕细胞增生浸润形成星状结节。结节常空洞化形成薄壁或厚壁囊腔。9898结节结节

36、型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略朗罕细胞增生41岁男性疲劳不适体重减轻吸烟史X:双上叶结节，边界模糊CT:多发结节和囊泡结节边界不规则，囊壁厚薄不均9999结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生 1818岁岁 女性女性慢性咳嗽，无吸烟史慢性咳嗽，无吸烟史X:X:中上肺网状结节状影中上肺网状结节状影CT:CT:囊泡与结节，上肺为主囊泡与结节，上肺为主100100结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生35岁女吸烟发热、寒战、夜汗、体重减轻、慢性咳嗽双肺粗网

37、状影和囊状影上中肺101101结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生25岁女进行性呼吸困难双侧气胸塌陷的肺组织内见网格状和囊状区102102结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺朗罕细胞增生肺朗罕细胞增生54岁女胸膜炎样胸痛双侧不规则结节区位于中上肺野1年后自然消退103103结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略恶性胸膜局限性纤维瘤 3030岁岁 男性男性 胸痛胸痛 (1)(1)胸片胸片: :边缘光整边缘光整 (2)CT:(2)CT:散在低密度坏死和微小点状钙化散在低密度坏

38、死和微小点状钙化 (3)DSA:(3)DSA:高度增生肿瘤血管高度增生肿瘤血管 (4)(4)病理：出血、坏死、囊变病理：出血、坏死、囊变104104结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略良性胸膜局限性纤维瘤 5454岁岁 男男 胸片：内缘光整胸片：内缘光整 CTCT： 与叶间胸膜相连，相邻胸膜增厚与叶间胸膜相连，相邻胸膜增厚105105结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺淋巴瘤样肉芽肿男性男性 ，咳嗽、呼吸，咳嗽、呼吸困难、胸痛，发热，困难、胸痛，发热，体重减轻，血氧饱体重减轻，血氧饱和度下降和度下降CTCT：双肺下叶气管：双肺下

39、叶气管支气管周围多发结支气管周围多发结节节106106结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤52岁 女性 无症状边缘模糊，内有空气支气管征 5年不变误诊肺癌、肺炎活检确诊107107结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略胸膜/肺-滑膜肉瘤呼吸困难、胸痛边缘光整边缘强化，间隔发现低信号成分差异明显，囊结节强化108108结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略机化性肺炎的临床与CT诊断109109结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略资料和方法：机化性肺炎

40、患者42例。患者男35例，女7例，平均年龄54岁。3140岁5例，4150岁8例，5160岁16例，6170岁13例，110110结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略临床表现：低热9例，390以上高热4例咳嗽伴咳痰25例、胸闷伴气促5例痰血15例胸背部疼痛16例。111111结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略ECTECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶2例。CT诊断肺癌13例，不排除肺癌6例，结核3例，其余20例诊断炎症。112112结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略抗炎后临床症

41、状缓解10例抗炎无效4例抗结核治疗无效3例。113113结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略确诊方法肺叶手术切除28例胸腔镜下肺叶部分切除或活检12例经皮肺穿刺活检1例纤维支气管镜在电透导引下活检1例114114结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略结果大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多边形11例；轮廓：呈锯齿状或有长毛刺33例115115结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩

42、1例。与胸膜的关系：广基底与胸膜相连30例，胸膜凹陷3例。增强情况：强化22例，不强化3例。116116结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略抗炎后临床症状缓解的7例患者病灶无变化4例病灶缩小1例病灶增大2例117117结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略图1右肺下叶外基底段机化性肺炎病灶呈“不规则形”，中心可见“充气支气管征”，边缘可见“弓形凹陷征”。118118结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略图2右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺”，后缘以宽基底与胸膜相连119119结节结

43、节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略图3右肺上叶前段机化性肺炎病灶呈“新月形”，后内侧缘可见“长毛刺”，前外侧缘以宽基底与胸膜相连，中心区有两个小空腔。120120结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略图4右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”。121121结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略图5左肺下叶前基底段机化性肺炎病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连，后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。122122结节结节

44、型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略讨论本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群男/女比例5：1。除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31/42例）起病无明显诱因此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起症状123123结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性表现占据了多数（表现占据了多数（25/4225/42例），而与炎症直接相关例），而与炎症直接相关的发热类全身反应仅为的发热类全身反应仅为13/4213/42例，包括低热例，包

45、括低热9 9例和例和39390 0以上高热以上高热4 4例，例，容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的比例比较高，达到比例比较高，达到15/4215/42例。例。此外，大量的患者（此外，大量的患者（16/4216/42例）出现胸背部疼痛说例）出现胸背部疼痛说明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CTCT上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。 124124结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略CT特征本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突起与胸膜间可见粘连带部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状125125结节结节型早期肺癌的型早期肺癌的CTCT诊诊断及随断及随访访策略策略