《血液透析内瘘穿刺技巧.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析内瘘穿刺技巧.ppt（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析血液透析动动静脉内瘘穿刺技巧及渗血的静脉内瘘穿刺技巧及渗血的预预防防处处理理 透析室：透析室：侯园媛侯园媛 LogoLogoAdd Your Company Slogan一一. 出血或渗血出血或渗血二二.内瘘血管特点内瘘血管特点三三.穿刺的技巧穿刺的技巧四四.处处理方法理方法LogoLogoAdd Your Company Slogan一一 出血或渗血出血或渗血1 .早期出血或渗血早期出血或渗血内瘘内瘘术术后后24小小时时内内发发生的出血或渗血可行局部生的出血或渗血可行局部轻轻压压止血，止血，对对出血出血较较多的患者，立即打
2、开切口，多的患者，立即打开切口，检查检查出血部位，如吻合口出血需出血部位，如吻合口出血需补针缝补针缝合止血。在吻合合止血。在吻合口口缝缝合合严严密的情况下，密的情况下，伤伤口弥漫性渗血往往与尿毒口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血症凝血 功能障碍及使用肝素有关可局部使用功能障碍及使用肝素有关可局部使用应应用用生物蛋白胶止血（如生物蛋白胶止血（如 止止酶酶）为为避免上述情况出血，避免上述情况出血，术术前前应检查应检查患者凝血状患者凝血状态态并安排好血液透析并安排好血液透析时间时间。尽量避免手尽量避免手术术当天行血液透析。以免透析是使用肝当天行血液透析。以免透析是使用肝素引起切口出血。确需透析素引起切口出
3、血。确需透析时时建建议议使用无肝素透析。使用无肝素透析。术术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出血。后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出血。 LogoLogoAdd Your Company Slogan 2.晚期出血或渗血晚期出血或渗血1穿刺出血穿刺出血（1）内瘘）内瘘过过早使用：内瘘的成熟至少需要早使用：内瘘的成熟至少需要4周，周，过过早使用是早使用是出血的出血的发发生率生率较较高。一般建高。一般建议议至少至少4周以后开始使用，周以后开始使用，812周后更佳。周后更佳。过过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时时即使穿即使穿刺方法和刺方法和针针的位置正确，也容易
4、出血。的位置正确，也容易出血。（2）穿刺方法不当：穿刺）穿刺方法不当：穿刺针针直接通直接通过过皮肤刺入已皮肤刺入已动动脉化的静脉化的静脉。出脉。出现现穿刺穿刺针针周周围围小量渗血小量渗血时时。多。多见见于皮下脂肪于皮下脂肪较较多。反多。反复穿刺同一复穿刺同一针针眼的患者，与改眼的患者，与改进进穿刺技穿刺技术术。更。更换换穿刺点。首穿刺点。首先在静脉旁刺入皮下。与静脉平行向前推先在静脉旁刺入皮下。与静脉平行向前推进进0.5cm左右再或左右再或角度斜刺静脉。在静脉内至少推角度斜刺静脉。在静脉内至少推进进0.5cm。（3）穿刺失）穿刺失败败：由于穿刺技：由于穿刺技术术部良，多次穿刺失部良，多次穿刺失
5、败败。造成静。造成静脉壁穿孔，撕裂。引起皮下出血和血脉壁穿孔，撕裂。引起皮下出血和血肿肿。应应立即立即压压迫止血。迫止血。不要注入肝素。出血停止后。在其他部位重新穿刺。不要注入肝素。出血停止后。在其他部位重新穿刺。LogoLogoAdd Your Company Slogan2透析中穿刺透析中穿刺针针脱出。患者已脱出。患者已经经肝素化，透析中肝素化，透析中穿刺穿刺针针脱皮，如不及脱皮，如不及时压时压迫，很容易出迫，很容易出现现血血肿肿。因。因此透析此透析时时要固定好穿刺要固定好穿刺针针及透析管路。及透析管路。对对神智不清神智不清或不合做的患者，需要加或不合做的患者，需要加强强监护监护，一旦穿刺
6、，一旦穿刺针针脱出脱出应应立即止血。立即止血。压压迫止血。如需迫止血。如需继续继续透析。必透析。必须须等出等出血停止后。在另一部位重新穿刺。血停止后。在另一部位重新穿刺。3压压迫止血不充分，透析后迫止血不充分，透析后压压迫迫时间时间一般一般为为15-30分分钟钟，不少于，不少于15分分钟钟，对对凝血机制差者，可适凝血机制差者，可适当延当延长压长压迫迫时间时间。LogoLogoAdd Your Company Slogan 4肝素肝素剂剂量量过过大：可延大：可延长压长压迫止血迫止血时间时间。必要必要时时用用鱼鱼精蛋白中和。精蛋白中和。5局部感染：感染侵局部感染：感染侵蚀蚀血管壁是可引起出血管壁是
7、可引起出血。需做内瘘血。需做内瘘结结扎或扎或 插式血管搭插式血管搭桥桥。LogoLogoAdd Your Company Slogan二二.内瘘血管特点内瘘血管特点 尿毒症患者由于毒素尿毒症患者由于毒素积积聚如透析不充分。患者食欲聚如透析不充分。患者食欲普遍欠佳。再加上普遍欠佳。再加上饮饮食上控制蛋白食上控制蛋白质质，脂肪的，脂肪的摄摄入入量。患者普遍皮下脂肪少。皮肤松弛，血管易流量。患者普遍皮下脂肪少。皮肤松弛，血管易流动动，老年患者尤其明老年患者尤其明显显又由于又由于频频繁穿刺使用内瘘，血管繁穿刺使用内瘘，血管上有上有许许多瘢痕，致血管多瘢痕，致血管弹弹性减低，穿刺不当。会引性减低，穿刺不
8、当。会引起局部渗血起局部渗血肿胀肿胀。造成血管硬化。管腔狭窄。造成血管硬化。管腔狭窄。LogoLogoAdd Your Company Slogan三三.穿刺技巧穿刺技巧1.穿刺的穿刺的选择选择：选择选择相相对较对较直的血管，而有直的血管，而有弹弹性的性的血管段穿刺，避开关血管段穿刺，避开关节节和静脉瓣，太小的血管不宜和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。穿刺。2.穿刺点穿刺点选择选择 动动脉穿刺点至少脉穿刺点至少应应离开吻合口离开吻合口2cm（最好（最好5m）以上并且要求）以上并且要求该该段血管有段血管有较较强强的的震震颤颤感。静脉穿刺点离开感。静脉穿刺点离开动动脉穿刺点一般脉穿刺点一般8cm-10
9、cm以上。最好勿与以上。最好勿与动动脉穿刺在一血管上；脉穿刺在一血管上；动动脉脉穿刺穿刺针应针应你血流方向穿刺，静脉穿刺你血流方向穿刺，静脉穿刺顺顺血流方向。血流方向。目的是减少再循坏。穿刺点距上次目的是减少再循坏。穿刺点距上次进针进针点至少点至少1cm或或选选用用纽纽扣法穿刺，忌用定点穿刺。（扣法穿刺，忌用定点穿刺。（纽纽扣法扣法 绳绳梯法）梯法）LogoLogoAdd Your Company Slogan3.进针进针方法：做一般静脉穿刺方法：做一般静脉穿刺进针进针的角度的角度为为20度。度。但内瘘血管管壁但内瘘血管管壁较较厚。厚。进针进针角度在角度在30度到度到40度。度。穿刺前先用是指
10、指腹仔穿刺前先用是指指腹仔细细探明血管走向，深浅及管探明血管走向，深浅及管壁厚度。消毒皮肤。扎止血壁厚度。消毒皮肤。扎止血带带松松紧紧根据内瘘根据内瘘压压力而力而定；左手拇指定；左手拇指压压住内瘘血管，并向后住内瘘血管，并向后绷紧绷紧血管两血管两侧侧皮肤，使血管不易皮肤，使血管不易滚动滚动，一般从血管右，一般从血管右侧进侧进入；血入；血管壁硬者，从血管上方管壁硬者，从血管上方进针进针，且角度宜大，且角度宜大，针头针头斜斜面已面已进进入血管再平行入血管再平行进针进针少少许许，穿刺失，穿刺失败时败时，不宜，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺在同一部位反复穿刺，再穿刺时时一定要一定要压压迫穿刺失迫穿刺失
11、败败部位，避开血部位，避开血肿肿，选选同一血管同一血管时时，静脉穿刺点要，静脉穿刺点要选选近心端再做穿刺。近心端再做穿刺。LogoLogoAdd Your Company Slogan4.固定：先用一条胶布固定固定：先用一条胶布固定针针柄，皮肤松弛者要用柄，皮肤松弛者要用胶布做胶布做“y”字固定，以防字固定，以防针头针头滑落，再用另一条胶滑落，再用另一条胶布将穿刺布将穿刺针针针针管固定，防管固定，防针头摆动针头摆动，注意两条胶布，注意两条胶布要平横，要平横，这样这样既起固定作用又美既起固定作用又美观观。用无菌。用无菌纱纱布覆布覆盖穿刺点并固定。透析盖穿刺点并固定。透析过过程遇血流不足程遇血流不
12、足时时，先停血，先停血泵泵，用手指触是否有，用手指触是否有针头针头斜面斜面贴贴于血管壁，如有于血管壁，如有应应将斜面将斜面转转向下或向向下或向侧侧面，更面，更换换胶布重新固定，不合胶布重新固定，不合作者穿刺作者穿刺时时手臂要加以手臂要加以约约束。束。LogoLogoAdd Your Company Slogan5.拔拔针针方法方法;血液透析用内瘘穿刺血液透析用内瘘穿刺针针管径大管径大,针针刃刃锋锋利利,似一个双面刮刀似一个双面刮刀,穿刺后若用力按穿刺后若用力按压压穿刺点快速穿刺点快速拔拔针针,锋锋利的利的针头针头会使会使较较薄的血管壁造成切割性薄的血管壁造成切割性损伤损伤.如血管出如血管出现现
13、机械性机械性损伤损伤,会会导导致血液成分漏出血管致血液成分漏出血管周周围围,出出现现局部血局部血肿肿淤血淤血,渗血渗血.为为此此,应应手持手持纱纱布卷或布卷或纸垫纸垫沿沿针针管走行管走行轻轻放在穿刺放在穿刺针针上上,右手以拇指与食指右手以拇指与食指持持针针柄在上下面柄在上下面,针头纵轴针头纵轴与血管与血管纵轴纵轴平行慢慢向外平行慢慢向外拔拔针针,当当针头针头即将拔出体外即将拔出体外时时,左手左手压压住穿刺点住穿刺点,快速快速拔出拔出.注注;此法拔此法拔针时针针时针柄固定柄固定,并施以相同的并施以相同的压压法法,可保持可保持针针尖在管腔内与之平行尖在管腔内与之平行,明明显显减减轻针轻针刃刃对对血
14、管血管壁造成壁造成损伤损伤或机械性切割及疼痛或机械性切割及疼痛,从而减少穿刺从而减少穿刺针针眼眼渗血的渗血的发发生生.LogoLogoAdd Your Company Slogan6.按按压压技巧技巧;右手拔右手拔针针后左手用后左手用纱纱布卷或布卷或纸垫纸垫以大拇以大拇指立即指立即压压迫穿刺点迫穿刺点,压压力已不出血能触及血管震力已不出血能触及血管震颤为颤为宜宜,按按压压同同时时上上举举患者肢体患者肢体约约2分分钟钟,利用重力及心利用重力及心脏脏泵泵的作用促的作用促进进穿刺点近心端的血液回流穿刺点近心端的血液回流,在在单单位位时间时间内减少局部静脉内减少局部静脉压压,然后用然后用弹弹力力绷带绷
15、带包扎包扎继续继续按按压压,静脉端按静脉端按10分分钟钟,动动脉端按脉端按压压2030分分钟钟,压压迫迫1小小时时后取下胶布卷后取下胶布卷. 7.按按压压方式方式;拔拔针针止血包含了两个止血机制止血包含了两个止血机制.一是生一是生理止血机制理止血机制,二是二是压压迫止血机制迫止血机制.生理止血是小血管生理止血是小血管损伤损伤后局部血管收后局部血管收缩缩及血管内膜及血管内膜损伤损伤激活血小板粘激活血小板粘附附,聚集聚集,同同时时血血浆浆中凝血系中凝血系统统形成或血栓填塞形成或血栓填塞伤伤口口,有有伤伤口的制止出血口的制止出血.压压迫止血是迫止血是对对局部血管局部血管压压迫迫,暂暂时时阻断血流阻断
16、血流.所以由所以由护护理人理人员进员进行全程操作使局部血行全程操作使局部血流形成阻断流形成阻断-凝血凝血过过程能有效避免穿刺程能有效避免穿刺针针眼渗血的眼渗血的发发生生.LogoLogoAdd Your Company Slogan四四.处处理方法理方法1.当渗血点当渗血点为为静脉端静脉端时时，且渗血少，且渗血少时时，立即用消毒，立即用消毒的干棉的干棉签签按按压压出血点出血点5-10min,大部分病人的渗血大部分病人的渗血点可以点可以终终止。如早期可以用冰袋冷敷，但需要随止。如早期可以用冰袋冷敷，但需要随时时触摸触摸动动脉端有无震脉端有无震颤颤音和有无脉搏跳音和有无脉搏跳动动感，并且每感，并且
17、每隔隔5-10min松开一次，以免局部寒冷松开一次，以免局部寒冷导导致血管收致血管收缩缩影响血流或内瘘堵塞影响血流或内瘘堵塞 2.当退当退针针引起血引起血肿肿：如：如调调整整针针的的过过程中，确定程中，确定针针在在血管内，将流量再血管内，将流量再调调至大一些至大一些180-220ml/min，这样这样可以减可以减轻轻血管内的血管内的压压力，再适当按力，再适当按压压，也可，也可减减轻轻局部血局部血肿肿，使透析正常，使透析正常进进行行 LogoLogoAdd Your Company Slogan3.如果渗血如果渗血时间时间超超过过半个小半个小时时或者更或者更长长，应该应该减少减少肝素用量或停止追
18、加肝素半个小肝素用量或停止追加肝素半个小时时，看血液透析情，看血液透析情况来决定肝素的用量或使用另外一个方法就是况来决定肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线纱线拧绳拧绳法。操作者先用无菌干棉法。操作者先用无菌干棉签签擦擦净净穿刺穿刺针针周周围围的的渗血，再用安渗血，再用安尔尔碘碘对对穿刺点周穿刺点周围围皮肤皮肤进进行消毒，消行消毒，消毒范毒范围围以穿刺点以穿刺点为为中心中心2当退当退针针引起血引起血肿肿：如：如调调整整针针的的过过程中，确定程中，确定针针在血管内，将流量再在血管内，将流量再调调至大一至大一些些180-220ml/min，这样这样可以减可以减轻轻血管内的血管内的压压力，再适当按力
19、，再适当按压压，也可减，也可减轻轻局部血局部血肿肿，使透析正常，使透析正常进进行，直径行，直径10cm，以便于无菌操作。戴无菌手，以便于无菌操作。戴无菌手套，取无菌套，取无菌纱纱布布1块块(长长30cm，宽宽26cm)，从一，从一侧侧拆下拆下46根根纱线纱线并束在一起，并束在一起，线线的一端从穿刺的一端从穿刺针针下方通下方通过过，移至，移至针针眼眼处处，两端，两端对对折，在穿刺折，在穿刺针针的前的前上方呈上方呈绳绳状状拧紧拧紧，然后用，然后用2条胶布将条胶布将拧紧拧紧的的线绳线绳固固定在穿刺点前方皮肤上定在穿刺点前方皮肤上(一条胶布一条胶布贴贴在在线绳远线绳远端，端，另一条胶布另一条胶布贴贴在
20、距穿刺点在距穿刺点5cm处处)，确保，确保线绳线绳不易不易松弛，然后用无菌松弛，然后用无菌纱纱布覆盖穿刺点。布覆盖穿刺点。LogoLogoAdd Your Company Slogan4.如果渗血点很大，就用消如果渗血点很大，就用消过过毒的小毒的小纱纱布放在布放在针头针头上方，用拇指和食指捏住上方，用拇指和食指捏住5-10min，轻轻轻轻按按压压，压压力不可力不可过过大，以免影响血流量，如果大，以免影响血流量，如果纱纱布不能止布不能止血，就用明胶海棉放在出血部位按血，就用明胶海棉放在出血部位按压压或者在出血部或者在出血部位撒上云南白位撒上云南白药药。5.如果用以上几种方法如果用以上几种方法时时依旧有渗血，那么立即关依旧有渗血，那么立即关闭闭血血泵泵，重新拿内瘘，重新拿内瘘针进针进行穿刺，行穿刺，选择弹选择弹性好而且性好而且充盈的血管充盈的血管进进行穿刺，并且固定好血管的位置血液行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析透析动动静脉内瘘穿刺技巧及渗血的静脉内瘘穿刺技巧及渗血的预预防防处处理理LogoLogoAdd Your Company Slogan 谢谢谢谢！
