2004年医师资格实践技能考试

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1、亏灵烤献使讫霍巳馒洋飘谋馋胺语敬谐拱诲军昭倚砰李敏袍氧确拦滔加祟2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试年医师资格实践技能考试病病例例分分析析扳廉惕帛颂全躁概喇嘉盒俐凝黄信惫歼猩奶速忍沸经崖愧咱蚊尚凰射罗浇2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试一、测试项目：共一、测试项目：共3535项项 1.1.1.1.支气管哮喘支气管哮喘2.2.2.2.慢性阻塞性肺气肿、肺心病慢性阻塞性肺气肿、肺心病3.3.3.3.肺炎（包括肺炎（包括SARSSARS）4.4.4.4.肺癌肺癌5.5.5.5.肺结核肺结核6.6.6.6.高血压病高血压病

2、7.7.7.7.冠心病冠心病8.8.8.8.心力衰竭心力衰竭勇珐裳电起榨虎杉貌汀荤觉渠微棒势眩炔抢伏挽猖终峙热艾线女缀棉维瓦2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试一、测试项目一、测试项目9.9.9.9.消化性溃疡消化性溃疡10.10.10.10.消化道肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）消化道肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）11.11.11.11.病毒性肝炎病毒性肝炎12.12.12.12.肝硬化和原发性肝癌肝硬化和原发性肝癌13.13.13.13.急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎14.14.14.14.泌尿系统感染泌尿系统感染15.15.15.15.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭

3、揉乡派呛来溯暴乳盾熬坐络搭虎蚊五拎匹疟槛斟略兰泉凸孺豁嫩弗输抵磨2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试一、测试项目一、测试项目16.16.16.16.贫血贫血贫血贫血17.17.17.17.白血病白血病白血病白血病18.18.18.18.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进19.19.19.19.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病20.20.20.20.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮21.21.21.21.急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒）急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒）急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒）急性中毒（一氧化碳中毒、

4、有机磷中毒）22.22.22.22.细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾23.23.23.23.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）聋该胖过吉抗捧巾覆合韦邻儿邢馁厦骨词卜潜避敛凉晨孙您弧黄馁肛玩裸2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试一、测试项目一、测试项目24.24.24.24.脑卒中（脑梗塞、脑出血）脑卒中（脑梗塞、脑出血）脑卒中（脑梗塞、脑出血）脑卒中（脑梗塞、脑出血）25.25.25.25.胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎胆囊及胆管结石、胆囊

5、炎及胆管炎胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎26.26.26.26.急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎）性阑尾炎）性阑尾炎）性阑尾炎）27.27.27.27.腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）28.28.28.28.异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠29.29.29.29.尿路结石尿路结石尿路结石尿路结石30.30.30.30.胸部闭合性损伤（肋骨骨折

6、、血胸和气胸）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）饥鲍霄忘泉卢裙孵蚁厢搭驳淬酝炳兰跺胰裹烹骋匠疟瞎澜透贞任枕专赘折2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试一、测试项目一、测试项目n n四肢长管状骨骨折和大关节脱位四肢长管状骨骨折和大关节脱位n n骨关节病（骨性关节炎、化脓性关节炎）骨关节病（骨性关节炎、化脓性关节炎）n n闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤n n小儿腹泻小儿腹泻n n性传播疾病（性传播疾病（爱滋病和淋病爱滋病和淋病）吮煮胯鼠帧亲皿所赞插罕九磁萌兹酗卿拿个舆神圾罚拽单独傅拘姓巍桓右2004

7、年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试其中今年新增项目其中今年新增项目支气管哮喘支气管哮喘心力衰竭心力衰竭肝硬化和原发性肝癌肝硬化和原发性肝癌系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮爱滋病和淋病爱滋病和淋病哥族揪汀闻称由珐壳圾惶嚷劲胚扼颗骤淌倍填及祁蝶绕距润贮规弟览桅氧2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试二、答题要求：二、答题要求：根据所提供的病例摘要，根据所提供的病例摘要，在答题卡在答题卡上写出上写出：诊断、诊断依据、鉴别诊：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。断、进一步检查与治疗原则。时间：时间：11分钟分钟写在答题卡上写在答题卡上谢厂仆视卒初熟猾侵摇

8、绘邯饵氧竿巨孕咏奈嘶搜有瘦怎瞩眺摄唯饼幼砷叫2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试三、病例分析题分值总分总分20分分诊断诊断诊断诊断4 4分分分分诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据4 4分分分分鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断5 5分分分分进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查4 4分分分分治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则3 3分分分分知心医友社区知心医友社区医师考生考试学习的家园医师考生考试学习的家园.病人资询的社区。病人资询的社区。http:/渴装轧醛邑奸谚烈铲站嗡背晚灰谦慎放炊涉作慧堡魁购颇赔癣往离廓抬蔫2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试四

9、、病例分析实例知心医友社区知心医友社区医师考生考试学习的家医师考生考试学习的家园园.病人资询的社区。病人资询的社区。http:/涨撬食泳整爱例虚啤壮蛆嘲砂旭剪憾椿滁侩嚷玫悟字派洲你辰二记形竣抓2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例一：病例摘要例一：男性，男性，63岁，工人。岁，工人。uu发热、咳嗽五天。发热、咳嗽五天。uu患患者者五五天天前前洗洗澡澡受受凉凉后后出出现现寒寒战战，发发热热，体体温温高高达达40，伴伴咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰量量不不多多，为为白白色色粘粘痰痰。无无胸胸痛痛，无无痰痰中中带带血血，无无咽咽痛痛及及关关节节痛痛。门门诊诊给给双双黄黄连连

10、及及退退热热止止咳咳药药后后，体体温温仍仍波波动动在在38到到40之之间间。病病后后纳纳差差，睡睡眠眠差，大小便正常，体重无变化差，大小便正常，体重无变化uu既往体健，无药物过敏史。既往体健，无药物过敏史。uu个人史、家族史无特殊。个人史、家族史无特殊。酚腹浪坍伴合嗣眨泵镭釉劝锰方岩杠财惺结庄舔矗昆论就扰坍羡栅嚣浩嘉2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例一病例摘要例一n n体体体体检检检检：T38T38，P100P100次次次次分分分分，RR 2020次次次次分分分分，BpBp120/80mmHg120/80mmHg。发发发发育育育育正正正正常常常常，营营营营养

11、养养养中中中中等等等等，神神神神清清清清，无无无无皮皮皮皮疹疹疹疹，浅浅浅浅表表表表淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结不不不不大大大大，头头头头部部部部器器器器官官官官大大大大致致致致正正正正常常常常；咽咽咽咽无无无无充充充充血血血血，扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体不不不不大大大大，颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉无无无无怒怒怒怒张张张张，气气气气管管管管居居居居中中中中，胸胸胸胸廓廓廓廓无无无无畸畸畸畸形形形形，呼呼呼呼吸吸吸吸平平平平稳稳稳稳；左左左左上上上上肺肺肺肺叩叩叩叩浊浊浊浊，语语语语颤颤颤颤增增增增强强强强，可可可可闻闻闻闻湿湿湿湿性性性性罗罗罗罗音音音音，心心心心界界界界不不不不大大大大，心心心心率率

12、率率100100次次次次分分分分，律律律律齐齐齐齐，无杂音，腹软，肝脾未及。无杂音，腹软，肝脾未及。无杂音，腹软，肝脾未及。无杂音，腹软，肝脾未及。n n化验：化验：化验：化验：Hb130g/LHb130g/L，WBCll.7WBCll.710109 9/L/L，中性，中性，中性，中性79%79%，嗜酸，嗜酸，嗜酸，嗜酸l l，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴2020，plt210plt21010109 9/L/L，尿常，尿常，尿常，尿常规规规规(-)(-)，粪便常规（，粪便常规（，粪便常规（，粪便常规（- -） 栖兰畔寺糠英磷问自置皂曾瘸慕豫跃栖麻缺柴细拔宏仿豢锗蛮歧滔寺茁吕2004年医师资格实践技能

13、考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例一诊断及诊断依据病例摘要例一诊断及诊断依据诊断（诊断（4分）分）左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）诊断依据（诊断依据（4分）分）1发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。2左左上上肺肺叩叩浊浊，语语颤颤增增强强，可可闻闻及及湿湿性性罗罗音。音。3血血象象WBC数数增增高高，伴伴中中性性粒粒细细胞胞比比例例增高。增高。秸码待杨莫沁腥薯桩弊炊役层铂勉仪相躲狡辜默堵决战羊撅津釜孙颓这届2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例一鉴别诊断（病例摘要例一鉴别诊断（5分）分）1、其

14、其他他类类型型肺肺炎炎：干干酪酪性性肺肺炎炎，革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌肺肺炎炎，葡葡萄萄球球菌菌肺肺炎等。炎等。2、急性肺脓肿。、急性肺脓肿。3、肺癌。、肺癌。贡椰蝴秘藻除惭函午慧剑缠娄跋薯眷厦幢表彬块在隙北谱什楞链殆蚀政元2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例一病例摘要例一进一步检查（进一步检查（4分）分）1、X线胸片线胸片2、痰培养痰培养+药敏试验药敏试验知心医友社区知心医友社区医师考生考试学习的家园医师考生考试学习的家园.病人资询的社区。病人资询的社区。http:/竞丰咯殆倘棺词刀帮诈侗咯增搏额漳秧挂绷衔勉慢买催惺帆诧粘耀挝剥硝2004年医师资格实践技

15、能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例一病例摘要例一治疗原则治疗原则1、抗感染：抗生素抗感染：抗生素2、对症治疗对症治疗唐剐臀汁署捐斟嚷芒哭怂村奋臆赵晤扣咒拳拧饭值记酱钉痉对脊谎极闪番2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要病例摘要二二 n 男男男男性性性性，5555岁岁岁岁，胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后压压压压榨榨榨榨性性性性痛痛痛痛，伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐2 2小时。小时。小时。小时。 n n 患患患患者者者者于于于于2 2小小小小时时时时前前前前搬搬搬搬重重重重物物物物时时时时突突突突然然然然感感感感到到到到胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后压压

16、压压榨榨榨榨性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛，有有有有濒濒濒濒死死死死感感感感，休休休休息息息息与与与与口口口口含含含含硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油均均均均不不不不能能能能缓缓缓缓解解解解，伴伴伴伴大大大大汗汗汗汗、恶恶恶恶心心心心，呕呕呕呕吐吐吐吐过过过过两两两两次次次次，为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，二二二二便便便便正正正正常常常常。既既既既往往往往无无无无高高高高血血血血压压压压和和和和心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛病病病病史史史史，无无无无药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史，吸吸吸吸烟烟烟烟2020余年，每天余年，每天余年，每天余年，每天1 1包。包。包。包。 查查查查体体体体

17、：T36.8 T36.8 C C，P100P100次次次次分分分分，R20R20次次次次分分分分，BP BP 10010060mmHg60mmHg，急急急急性性性性痛痛痛痛苦苦苦苦病病病病容容容容，平平平平卧卧卧卧位位位位，无无无无皮皮皮皮疹疹疹疹和和和和紫紫紫紫绀绀绀绀，浅浅浅浅表表表表淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结未未未未触触触触及及及及，巩巩巩巩膜膜膜膜无无无无黄黄黄黄染染染染，颈颈颈颈软软软软，颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉无无无无怒怒怒怒张张张张，心心心心界界界界不不不不大大大大，心心心心率率率率100100次次次次/ /分分分分，有有有有期期期期前前前前收收收收缩缩缩缩5-65-6次次次次分分

18、分分，心心心心尖尖尖尖部部部部有有有有S4S4，肺肺肺肺清清清清无无无无罗罗罗罗音音音音，腹腹腹腹平平平平软软软软，肝肝肝肝脾脾脾脾未未未未触及，下肢不肿。触及，下肢不肿。触及，下肢不肿。触及，下肢不肿。 心电图示：心电图示：心电图示：心电图示：ST VST V1-51-5升高，升高，升高，升高，QRSvQRSv1-51-5呈呈呈呈QrQr型，型，型，型，T T波倒波倒波倒波倒置和室性早搏。置和室性早搏。置和室性早搏。置和室性早搏。 抿图岗粪彼忍倘圈衅笺深肌鹰渗墙挛灾觅淀鲁盒槽竿盟勉授栓灌佩腊止虫2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例二诊断（病例摘要例二诊断（4

19、分）分）冠心病冠心病急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死室性期前收缩室性期前收缩心功能心功能1级级 赚女眨政斋庐吴锨瞥馏绅巷柬财兰过谰嫂岳奶相首全责铡辱械喘戒熏忠禽2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例二病例摘要例二诊断依据（诊断依据（4分）分）1典型心绞痛而持续典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与小时不缓解，休息与口含硝酸甘油口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因均无效，有吸烟史（危险因素）。素）。l分分2心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。收缩。2分分3查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4。

20、1分分骨疙公君茅击假血健冗伶了慌郎曲棍楞珊世针畴娱鄂章骑揉拟眯珠篷索姥2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例二病例摘要例二鉴别诊断（鉴别诊断（4分）分）1夹层动脉瘤夹层动脉瘤2分分2心绞痛心绞痛2分分3急性心包炎急性心包炎1分分彝退层枚它雏返复哟屡宋冻赶未呐霉常坍刻戏拍仇诞脂内硅泊峙家怪趾袒2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例二进一步检查（病例摘要例二进一步检查（4分）分） 1、继续心电图检查，观察其动态变化。、继续心电图检查，观察其动态变化。1分分2、化验心肌酶谱。、化验心肌酶谱。1分分3、凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。凝血

21、功能检查，以备溶栓抗凝治疗。1分分4、化验血脂、血糖、肾功化验血脂、血糖、肾功能。能。0.55、恢复期作运动核素心肌显像、心血池、恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗。冠状动脉造影与介入性治疗。05分分颐馁终痢岔栖疫荒娄益菊厘脯俭楔嘲柯侦揽竣抠柔瘩杉茂枯策都臻筐怪羹2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例二治疗原则（病例摘要例二治疗原则（3分）分）1 1绝绝绝绝对对对对卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息3-53-5天天天天，持持持持续续续续心心心心电电电电监监监监护

22、护护护，低低低低脂脂脂脂半半半半流流流流食食食食，保持大便通畅。保持大便通畅。保持大便通畅。保持大便通畅。11分分分分2 2溶溶溶溶栓栓栓栓治治治治疗疗疗疗：发发发发病病病病6 6小小小小时时时时内内内内, ,无无无无出出出出凝凝凝凝血血血血障障障障碍碍碍碍及及及及溶溶溶溶栓栓栓栓禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证，可可可可用用用用尿尿尿尿激激激激酶酶酶酶、链链链链激激激激酶酶酶酶或或或或t tPAPA溶溶溶溶性性性性治治治治疗疗疗疗；抗抗抗抗凝凝凝凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。1

23、 1分分分分3 3吸吸吸吸氧氧氧氧，解解解解除除除除疼疼疼疼痛痛痛痛；哌哌哌哌替替替替啶啶啶啶或或或或吗吗吗吗啡啡啡啡，静静静静滴滴滴滴硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油；消除心律失常：利多卡因。消除心律失常：利多卡因。消除心律失常：利多卡因。消除心律失常：利多卡因。0.50.5分分分分4 4、有条件和必要时行介入治疗。、有条件和必要时行介入治疗。、有条件和必要时行介入治疗。、有条件和必要时行介入治疗。 0.5 0.5 0.5 0.5 蔑盈魔咽恋铱靠钵跑挑跺敷部疡复还熟窘红仁详今杰坐掳笨骑寸散潮更傅2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要三n 咽部疼痛不适咽部疼痛不适

24、咽部疼痛不适咽部疼痛不适1515天，颜面浮肿天，颜面浮肿天，颜面浮肿天，颜面浮肿2 2天。天。天。天。n n 病人于病人于病人于病人于1515天前无明显诱因出现咽部疼痛、不适，天前无明显诱因出现咽部疼痛、不适，天前无明显诱因出现咽部疼痛、不适，天前无明显诱因出现咽部疼痛、不适，并且伴有发热、咳嗽症状，测体温并且伴有发热、咳嗽症状，测体温并且伴有发热、咳嗽症状，测体温并且伴有发热、咳嗽症状，测体温3838左右，无寒左右，无寒左右，无寒左右，无寒战、胸痛、咳嗽。曾自服维战、胸痛、咳嗽。曾自服维战、胸痛、咳嗽。曾自服维战、胸痛、咳嗽。曾自服维C C、银翘片和头孢氨苄银翘片和头孢氨苄银翘片和头孢氨苄银

25、翘片和头孢氨苄一周，剂量不详，病情明显好转，体温降至一周，剂量不详，病情明显好转，体温降至一周，剂量不详，病情明显好转，体温降至一周，剂量不详，病情明显好转，体温降至36365 5左右。近二天来，病人自觉晨起时颜面发紧，左右。近二天来，病人自觉晨起时颜面发紧，左右。近二天来，病人自觉晨起时颜面发紧，左右。近二天来，病人自觉晨起时颜面发紧，眼睑浮肿，同时出现周身乏力、头晕、视物模糊、眼睑浮肿，同时出现周身乏力、头晕、视物模糊、眼睑浮肿，同时出现周身乏力、头晕、视物模糊、眼睑浮肿，同时出现周身乏力、头晕、视物模糊、腰部钝痛、食欲减退，曾排肉眼血尿一次。偶有恶腰部钝痛、食欲减退，曾排肉眼血尿一次。偶

26、有恶腰部钝痛、食欲减退，曾排肉眼血尿一次。偶有恶腰部钝痛、食欲减退，曾排肉眼血尿一次。偶有恶心，无呕吐、尿频、尿急、尿痛、尿量减少及烦渴、心，无呕吐、尿频、尿急、尿痛、尿量减少及烦渴、心，无呕吐、尿频、尿急、尿痛、尿量减少及烦渴、心，无呕吐、尿频、尿急、尿痛、尿量减少及烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦、长期低热、盗汗、皮疹、多饮、多食、多尿、消瘦、长期低热、盗汗、皮疹、多饮、多食、多尿、消瘦、长期低热、盗汗、皮疹、多饮、多食、多尿、消瘦、长期低热、盗汗、皮疹、皮肤出血点、淤斑症状，未给予任何处置。为明确皮肤出血点、淤斑症状，未给予任何处置。为明确皮肤出血点、淤斑症状，未给予任何处置。为明确皮肤出血

27、点、淤斑症状，未给予任何处置。为明确诊断与治疗，来我院就诊。诊断与治疗，来我院就诊。诊断与治疗，来我院就诊。诊断与治疗，来我院就诊。 遮守珠墟肮茨靠攀今骏饵祟粟史躺疙偏斟制贬窘冀玩揪幂衙潜阐责粤粗弊2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要三n n测测测测血血血血压压压压180180105mmHg(24.0105mmHg(24.014.0kPa)14.0kPa)，尿尿尿尿常常常常规规规规：蛋蛋蛋蛋白白白白+、潜潜潜潜血血血血+、红红红红细细细细胞胞胞胞满满满满视视视视野野野野、白白白白细细细细胞胞胞胞1-31-3400x400x，透透透透明明明明管管管管型型型型1-3

28、1-3HpHp，颗颗颗颗粒粒粒粒管管管管型型型型1-2/Hp1-2/Hp，红红红红细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型2-5/Hp2-5/Hp。病病病病程程程程中中中中尿尿尿尿量量量量正正正正常常常常。纳纳纳纳差差差差，睡睡睡睡眠眠眠眠尚尚尚尚佳佳佳佳，大大大大便便便便1 1次次次次/ /日日日日。门门门门诊诊诊诊诊诊诊诊断断断断：急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾炎。肾炎。肾炎。肾炎。n n既既既既往往往往史史史史：既既既既往往往往身身身身体体体体健健健健康康康康，否否否否认认认认有有有有其其其其他他他他病病病病史史史史及及及及传传传传染病史和手术外伤史。染病史和手术外伤史。染病史和手术

29、外伤史。染病史和手术外伤史。n n个个个个人人人人史史史史：出出出出生生生生于于于于吉吉吉吉林林林林省省省省长长长长春春春春市市市市，否否否否认认认认到到到到过过过过流流流流行行行行病病病病传传传传染染染染病病病病疫疫疫疫区区区区，无无无无吸吸吸吸烟烟烟烟饮饮饮饮酒酒酒酒嗜嗜嗜嗜好好好好，个个个个人人人人生生生生活活活活规规规规律，无性病及冶游史。律，无性病及冶游史。律，无性病及冶游史。律，无性病及冶游史。n n家族史：否认家族中有家族性、遗传性疾病史。家族史：否认家族中有家族性、遗传性疾病史。家族史：否认家族中有家族性、遗传性疾病史。家族史：否认家族中有家族性、遗传性疾病史。 布谢漓鸣雁蓑逝

30、躇豪围丘蛊颤蝎绵脐轰故鸳脏饿膨貌挥吸酬宣壮踩干茁炉2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例病例摘要例三体格检查体格检查 血压血压180/105mmHg（24.0/14.0kPa），脉搏），脉搏86次次/分，体温分，体温36.4。急性病容，颜面及眼。急性病容，颜面及眼睑浮肿，巩膜无黄染，咽部红肿充血，扁桃睑浮肿，巩膜无黄染，咽部红肿充血，扁桃体无肿大，颈软、颈静脉无怒张。甲状腺无体无肿大，颈软、颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。胸廓对称，肋间隙无变窄及增宽，双肿大。胸廓对称，肋间隙无变窄及增宽，双肺呼吸音清晰，心率肺呼吸音清晰，心率86次次/ /分，节律规整，心分，节律规

31、整，心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱、四肢正常，双下肢呈轻度凹陷性性。脊柱、四肢正常，双下肢呈轻度凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。钓曲递安扩葬济泽嘶窖顷志庭啃盐岁屡讨橇揩嘱句步俞牧毋冰坡栈俯貉靳2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例病例摘要例三辅助检查辅助检查 l l血血血血常常常常规规规规: :白白白白细细细细胞胞胞胞9.2x109.2x109 9/L/L，中中中中性性性性杆杆杆杆状状状

32、状核核核核粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞7 7，中中中中性性性性分分分分叶叶叶叶核核核核粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞7878，淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞1515，红红红红细细细细胞胞胞胞43043010101212 /L/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白135g135gL L。 2 2、尿尿尿尿常常常常规规规规 蛋蛋蛋蛋白白白白+，潜潜潜潜血血血血+，红红红红细细细细胞胞胞胞满满满满视视视视野野野野，白白白白细细细细胞胞胞胞l-3l-3HpHp，透透透透明明明明管管管管型型型型l-3l-3HPHP。 血血血血尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮9.8mmol/L9.8mmol/L、血血血血COCO2

33、 2CPCP： 20.1mmol/L20.1mmol/L， CRE178mol/LCRE178mol/L， KK+ +4.8mmol/L4.8mmol/L，NaNa+ +142.3mmol/L142.3mmol/L。33乙肝三系乙肝三系乙肝三系乙肝三系 均阴性均阴性均阴性均阴性44肝功肝功肝功肝功AST20IU/LAST20IU/L，丙氨酸基移换酶：，丙氨酸基移换酶：，丙氨酸基移换酶：，丙氨酸基移换酶：23IU23IUL L，ALPALP78IU78IUL L，-GT42IU-GT42IUL L，LDH128IULDH128IUL L，T-BILT-BIL19.0mol/L,D-BIL6.5m

34、ol/L19.0mol/L,D-BIL6.5mol/L，I-BIL13.0mol/LI-BIL13.0mol/L，胆碱脂，胆碱脂，胆碱脂，胆碱脂酶酶酶酶8439IU/L8439IU/L，总胆汁酸，总胆汁酸，总胆汁酸，总胆汁酸9.19mol/L9.19mol/L，总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白73.1g/L73.1g/L，白蛋，白蛋，白蛋，白蛋白白白白43.0g43.0gL L，球蛋白，球蛋白，球蛋白，球蛋白30.1g/L30.1g/L，补体，补体，补体，补体C C3 30.42g/L,0.42g/L,抗抗抗抗“OO”1 1: : : :800800。 垃棍陕焕佣凄拦喝碘跋忘脱忻山到沂粕槛滁碑踩徐眶锗

35、半照酿干裤澈忘缸2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例病例摘要例三初步诊断（初步诊断（4分）分）上呼吸道感染上呼吸道感染急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎惨究误吐屡氯悯狸晦迈酚署间联猩匡拆店雹录弧侮丑掀秤腰蛹沼已挨螺牛2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例病例摘要例三诊断依据（诊断依据（4分）分）1 1、发病前、发病前15天有上呼吸道感染史。天有上呼吸道感染史。2 2、偶排一次肉眼血尿。、偶排一次肉眼血尿。3 3、查体：颜面及双下肢浮肿。、查体：颜面及双下肢浮肿。4 4、抗抗“0”l：800，尿尿常常规规：蛋蛋白白+、潜潜血血+，红红细

36、细胞胞满满视视野野，白白细细胞胞1- -3Hp，透透明明管管型型1- -3Hp，颗颗粒粒管管型型1- -2Hp，红红细细胞胞管管型型25Hp，BUN 9.8mmol/L, 血血CRE178mol/L，血血CO2CP20.1mmol/L，血清补体血清补体C3下降。下降。楷逮绽桨蜀两儿爹龙焕炯斟隔琶娱扩阜凉硒歪玛赞栗菏钳殃梭供纺夕宵惑2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例三病例摘要例三鉴别诊断（鉴别诊断（4分）分）新新新新月月月月体体体体肾肾肾肾炎炎炎炎（急急急急进进进进性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎）有有有有急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎的的的的临临临临床床床床表表表

37、表现；现；现；现；短期内（数周或数月）出现尿毒症。短期内（数周或数月）出现尿毒症。短期内（数周或数月）出现尿毒症。短期内（数周或数月）出现尿毒症。心心心心源源源源性性性性水水水水肿肿肿肿 主主主主要要要要是是是是右右右右心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现：颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张，肝肝肝肝肿肿肿肿大大大大，静静静静脉脉脉脉压压压压升升升升高高高高，水水水水肿肿肿肿，甚甚甚甚至至至至胸胸胸胸 腹腹腹腹水水水水等等等等。水水水水肿肿肿肿的的的的特特特特点点点点是是是是首首首首先先先先出出出出现现现现于于于于身身身身体体体体下下下下垂垂垂

38、垂部部部部位位位位。但但但但不不不不应有血尿及尿蛋白，以及颜面浮肿。应有血尿及尿蛋白，以及颜面浮肿。应有血尿及尿蛋白，以及颜面浮肿。应有血尿及尿蛋白，以及颜面浮肿。肝肝肝肝源源源源性性性性水水水水肿肿肿肿 失失失失代代代代偿偿偿偿期期期期肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化水水水水肿肿肿肿主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为腹腹腹腹水水水水、门门门门脉脉脉脉高高高高压压压压、低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症、继继继继发发发发性性性性醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮增增增增多多多多症症症症，并并并并有肝功能受损及相应的病症。有肝功能受损及相应的病症。有肝功能受损及相应的病症。有肝功能受损及相应的病症。I

39、gAIgAIgAIgA肾病肾病肾病肾病 潜伏期短（多于感染后数小时至潜伏期短（多于感染后数小时至潜伏期短（多于感染后数小时至潜伏期短（多于感染后数小时至3 3天内出现天内出现天内出现天内出现肉眼血尿），部分病例血清肉眼血尿），部分病例血清肉眼血尿），部分病例血清肉眼血尿），部分病例血清lgAlgA升高。升高。升高。升高。 亮出尿断纲幼炕季全箱蛰苛傲财多游茫抚新糟卓屁宗迢蔡箩分蛛真颖祥接2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例病例摘要例三进一步检查（进一步检查（4分）分） 尿常规管型（颗粒管型、红细胞管型）。尿常规管型（颗粒管型、红细胞管型）。知心医友社区知心医友社

40、区医师考生考试学习的家医师考生考试学习的家园园.病人资询的社区。病人资询的社区。http:/膛沉补母法妥簿久砂解复荐踩揣络缘埃举坡异殖莫涯誊坑跑凛佳潮惠凳鲜2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要例病例摘要例三治疗原则（治疗原则（3分）分）保保保保护护护护肾肾肾肾功功功功能能能能，卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，消消消消除除除除隐隐隐隐匿匿匿匿感感感感染染染染，利利利利尿尿尿尿，降压，以及对症、支持治疗。降压，以及对症、支持治疗。降压，以及对症、支持治疗。降压，以及对症、支持治疗。急急急急性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭并并并并有有有有透透透透析析

41、析析指指指指征征征征时时时时，应应应应及及及及时时时时给给给给予予予予透透透透析，并给予富含维生素的低盐饮食。析，并给予富含维生素的低盐饮食。析，并给予富含维生素的低盐饮食。析，并给予富含维生素的低盐饮食。肾肾肾肾功功功功能能能能正正正正常常常常者者者者蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄入入入入量量量量应应应应保保保保持持持持正正正正常常常常，约约约约1g1g1g1gkg.dkg.dkg.dkg.d，有有有有肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全者者者者应应应应限限限限制制制制蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄入入入入，并并并并给给给给予优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。予优质蛋白（富含必需

42、氨基酸的动物蛋白）。予优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。予优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。水肿重且尿少者，应控制入水量。水肿重且尿少者，应控制入水量。水肿重且尿少者，应控制入水量。水肿重且尿少者，应控制入水量。败拒诬凸钒炔悟问眨盎惹臻再砸扒演络鲜漠伤现襄随稀沃瓷筛蕾素摊檀宏2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要四病例摘要四n n，男，男，男，男，28282828岁。饮酒后上腹部疼痛岁。饮酒后上腹部疼痛岁。饮酒后上腹部疼痛岁。饮酒后上腹部疼痛5 5 5 5小时。小时。小时。小时。n n 5 5 5 5小小小小时时时时前前前前于于于于聚聚聚聚餐餐餐餐大大大大

43、量量量量饮饮饮饮酒酒酒酒后后后后，感感感感到到到到上上上上腹腹腹腹部部部部偏偏偏偏左左左左不不不不适适适适，既既既既而而而而出出出出现现现现疼疼疼疼痛痛痛痛，呈呈呈呈刀刀刀刀割割割割样样样样，放放放放散散散散至至至至左左左左肩肩肩肩背背背背部部部部，伴伴伴伴有有有有恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，含含含含有有有有胆胆胆胆汁汁汁汁样样样样物物物物，无无无无咖咖咖咖啡啡啡啡样样样样液液液液。共共共共呕呕呕呕吐吐吐吐2 2 2 2次次次次，呕呕呕呕吐吐吐吐后后后后腹腹腹腹痛痛痛痛不不不不缓缓缓缓解解解解，并并并并感感感感腹腹腹腹痛痛

44、痛痛逐逐逐逐渐渐渐渐扩扩扩扩散散散散至至至至全全全全腹腹腹腹，逐逐逐逐渐渐渐渐出出出出现现现现腹腹腹腹胀胀胀胀，发发发发热热热热，无无无无寒寒寒寒战战战战，无无无无手手手手足足足足麻麻麻麻木木木木感感感感。发发发发病病病病后后后后有有有有少少少少量量量量排排排排气气气气、排排排排便便便便，腹腹腹腹胀加剧后排气、排便停止，尿少而黄。胀加剧后排气、排便停止，尿少而黄。胀加剧后排气、排便停止，尿少而黄。胀加剧后排气、排便停止，尿少而黄。n n既往史：否认肝炎、结核等传染病史。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。n n个个个个人人人人史

45、史史史：有有有有饮饮饮饮酒酒酒酒嗜嗜嗜嗜好好好好，每每每每日日日日23232323两两两两，吸吸吸吸烟烟烟烟每每每每日日日日20202020支支支支左右。左右。左右。左右。n n家族史：家族其他成员无特殊病史记载。家族史：家族其他成员无特殊病史记载。家族史：家族其他成员无特殊病史记载。家族史：家族其他成员无特殊病史记载。 缎钎甄谢加廷坛测宋锁富下恬哪炒恃困绽相溯凸荐越絮醋辙务刽偷僵谷藩2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要四病例摘要四体格检查体格检查n n体体温温38.5，脉脉搏搏90次次/分分，呼呼吸吸28次次/分分，血血压压120/80mmHg；急急性性痛痛苦

46、苦面面容容，神神志志清清，抬抬入入病病房房，被被动动体体位位；皮皮肤肤巩巩膜膜无无黄黄染染；心心肺肺检检查查无无明明显显异异常常；四四肢肢无无畸畸形形，双双膝膝腱腱反反射射存存在在，克克尼尼格格氏氏征征阴阴性性，巴巴彬彬斯基征阴性。斯基征阴性。n n外科情况：腹胀明显，未见胃肠型，全腹外科情况：腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肝区无叩痛，压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肝区无叩痛，肝浊音界位于右锁骨中线第肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，听诊肠肋间，听诊肠鸣音减弱消失。鸣音减弱消失。叶容哄寓肖氟煮缕壁盒孩握靴戎截澜驳编税膳束彦屎择矽臂垛疡楼械蠢说2004年医师资格实践技能考试200

47、4年医师资格实践技能考试病例摘要四病例摘要四辅助检查1 1、血常规、血常规、血常规、血常规WBC1210WBC12109 9/L/L。2 2、腹腹腹腹部部部部X X线线线线检检检检查查查查见见见见小小小小肠肠肠肠及及及及结结结结肠肠肠肠均均均均积积积积气气气气，并并并并可可可可见见见见数数数数个小液气平面。个小液气平面。个小液气平面。个小液气平面。3 3、腹腹腹腹部部部部B B超超超超检检检检查查查查肝肝肝肝胆胆胆胆未未未未见见见见异异异异常常常常，胰胰胰胰腺腺腺腺弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大 呈呈呈呈弱弱弱弱回回回回声声声声，边边边边缘缘缘缘轮轮轮轮廓廓廓廓不不不不规规规规则则则

48、则、不不不不清清清清。腹腹腹腹部部部部可可可可探探探探及及及及液性暗区。液性暗区。液性暗区。液性暗区。4. 4.、CTCT检检检检查查查查 胰胰胰胰腺腺腺腺弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大，密密密密度度度度不不不不均均均均匀匀匀匀，边边边边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰周积液。界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰周积液。界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰周积液。界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰周积液。5 5 5 5、腹穿液外观呈血性浑浊，且可见脂肪小滴，、腹穿液外观呈血性浑浊，且可见脂肪小滴，、腹穿液外观呈血性浑浊，且可见脂肪小滴，、腹穿液外观呈血性浑浊，且可见脂肪小滴，腹穿液淀粉酶测定为腹穿液淀粉酶测定

49、为腹穿液淀粉酶测定为腹穿液淀粉酶测定为512512温氏单位。温氏单位。温氏单位。温氏单位。 婶隅验腆罪牙叮又佃衅抨堵坎篙救毫观撮勘剥贡珊蚁耸斗陈呕孙陀巨痞闹2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要四病例摘要四初步诊断和诊断依据初步诊断和诊断依据n n诊断（诊断（诊断（诊断（4 4分）：分）：分）：分）：急性出血性坏死性胰腺炎。急性出血性坏死性胰腺炎。急性出血性坏死性胰腺炎。急性出血性坏死性胰腺炎。n n诊断依据（诊断依据（诊断依据（诊断依据（4 4分）分）分）分） ： 大大大大量量量量饮饮饮饮酒酒酒酒后后后后5 5小小小小时时时时感感感感到到到到上上上上腹腹腹腹部部

50、部部偏偏偏偏左左左左不不不不适适适适，既既既既而而而而出出出出现现现现刀刀刀刀割割割割样样样样疼疼疼疼痛痛痛痛。全全全全腹腹腹腹胀胀胀胀，压压压压痛痛痛痛、反反反反跳跳跳跳痛痛痛痛阳阳阳阳性性性性，腹腹腹腹部部部部移移移移动动动动性性性性浊浊浊浊音音音音阳阳阳阳性性性性，WBCWBC增增增增高高高高121210109 9/L/L，腹腹腹腹部部部部B B超超超超检检检检查查查查：胰胰胰胰腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大，边边边边界界界界回回回回声声声声不不不不清清清清，腹腹腹腹部部部部可可可可探探探探及及及及液液液液性性性性暗暗暗暗区区区区。腹腹腹腹部部部部CTCT检检检检查查查查：胰胰胰胰腺腺腺腺弥弥

51、弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大，胰胰胰胰周周周周脂脂脂脂肪肪肪肪间间间间隙隙隙隙消消消消失失失失，密密密密度度度度不不不不均均均均匀匀匀匀，边边边边界界界界模模模模糊糊糊糊，胰胰胰胰周周周周积积积积液液液液。腹腹腹腹部部部部穿穿穿穿液液液液可可可可抽抽抽抽出出出出血血血血性性性性浑浑浑浑浊浊浊浊液，淀粉酶测定为液，淀粉酶测定为液，淀粉酶测定为液，淀粉酶测定为512512温氏单位。温氏单位。温氏单位。温氏单位。 任吃斋氟晚睹遏皿蔫铆仅宣展别新腊失逝拉磨杯蠕淳损蔽鹅泼广虱冗擦蹬2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要四病例摘要四鉴别诊断（鉴别诊断（5分）分）急急急

52、急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、胆胆胆胆石石石石症症症症、胆胆胆胆绞绞绞绞痛痛痛痛 这这这这几几几几种种种种疾疾疾疾病病病病均均均均有有有有寒寒寒寒战战战战、高热，莫非征阳性、胆囊肿大的表现。高热，莫非征阳性、胆囊肿大的表现。高热，莫非征阳性、胆囊肿大的表现。高热，莫非征阳性、胆囊肿大的表现。胃胃胃胃十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠急急急急性性性性穿穿穿穿孔孔孔孔 溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病史史史史，腹腹腹腹肌肌肌肌呈呈呈呈板板板板状状状状硬硬硬硬，肝肝肝肝浊浊浊浊音区缩小或消失，膈下游离气体。音区缩小或消失，膈下游离气体。音区缩小或消失，膈下游离气体。音区缩小或消失，膈下游离气体。急急急急

53、性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻 阵阵阵阵发发发发性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛，听听听听诊诊诊诊有有有有气气气气过过过过水水水水音音音音和和和和金金金金属属属属音音音音，肠腔有气液面、闭袢影象等。肠腔有气液面、闭袢影象等。肠腔有气液面、闭袢影象等。肠腔有气液面、闭袢影象等。急急急急性性性性肾肾肾肾绞绞绞绞痛痛痛痛 阵阵阵阵发发发发性性性性绞绞绞绞痛痛痛痛，腰腰腰腰部部部部为为为为重重重重。向向向向下下下下腹腹腹腹、腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟和阴部放射。腹软，且伴有血尿、尿频、尿痛。和阴部放射。腹软，且伴有血尿、尿频、尿痛。和阴部放射。腹软，且伴有血尿、尿频、尿痛。和阴部放射。腹软，且伴有血尿、尿频、

54、尿痛。急急急急性性性性胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎 有有有有饮饮饮饮食食食食不不不不洁洁洁洁史史史史，阵阵阵阵发发发发性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹泻、腹软，无明显触痛，肠鸣音亢进或正常。腹泻、腹软，无明显触痛，肠鸣音亢进或正常。腹泻、腹软，无明显触痛，肠鸣音亢进或正常。腹泻、腹软，无明显触痛，肠鸣音亢进或正常。冠心病发作冠心病发作冠心病发作冠心病发作胸闷、胸痛，向颈部和左上臂放射，腹胸闷、胸痛，向颈部和左上臂放射，腹胸闷、胸痛，向颈部和左上臂放射，腹胸闷、胸痛，向颈部和左上臂放射，腹部无体征，心电图无异常表现。部无体征，心电图无异常表现。部无体征，心电图无

55、异常表现。部无体征，心电图无异常表现。 俊泰躬履故吵华眼撇峡港羌轩袒鸟帚椎将荣鳃瓣骗互乐积臭彭烽狼夯砍移2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要四病例摘要四进一步检查和治疗原则进一步检查和治疗原则n n进一步检查（进一步检查（4分）分） 1、血、尿淀粉酶、血、尿淀粉酶2、心电图、心电图3、立位腹平片。、立位腹平片。n n治疗原则（治疗原则（3分）分）1.手手术术疗疗法法清清除除坏坏死死组组织织，灌灌洗洗引引流流。2.术后消炎、对症治疗及抗胰酶治疗。术后消炎、对症治疗及抗胰酶治疗。 媚乏湘包岂既蔡伴寞紫惟侗闭檀嚼祁瞻述衙显撰坚蔫贴肯蔚防膳福暗膘啥2004年医师资格实践

56、技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要五n xxxxxx，女女女女，2626岁岁岁岁。停停停停经经经经5656天天天天，淋淋淋淋漓漓漓漓不不不不尽尽尽尽阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血1 1周，突然下腹剧痛周，突然下腹剧痛周，突然下腹剧痛周，突然下腹剧痛1 1小时伴头晕。小时伴头晕。小时伴头晕。小时伴头晕。n n 患者平素月经规律患者平素月经规律患者平素月经规律患者平素月经规律。19991999年年年年1111月月月月3 3日月经来潮，日月经来潮，日月经来潮，日月经来潮，血量及颜色均正常（时为血量及颜色均正常（时为血量及颜色均正常（时为血量及颜色均正常（时为20002000年元月年元月

57、年元月年元月5 5日）。日）。日）。日）。1212月月月月1313日开始厌食、乏力，自认为感冒给予对症治日开始厌食、乏力，自认为感冒给予对症治日开始厌食、乏力，自认为感冒给予对症治日开始厌食、乏力，自认为感冒给予对症治疗，无明显好转。疗，无明显好转。疗，无明显好转。疗，无明显好转。1212月月月月2929日又出现阴道流血，量日又出现阴道流血，量日又出现阴道流血，量日又出现阴道流血，量少、色深褐，少于月经量，服用止血宝后血量有少、色深褐，少于月经量，服用止血宝后血量有少、色深褐，少于月经量，服用止血宝后血量有少、色深褐，少于月经量，服用止血宝后血量有所减少。所减少。所减少。所减少。1212月月月

58、月3131日晨开始自觉左下腹有酸胀感，日晨开始自觉左下腹有酸胀感，日晨开始自觉左下腹有酸胀感，日晨开始自觉左下腹有酸胀感，时重时轻，并有腹部下坠感。时重时轻，并有腹部下坠感。时重时轻，并有腹部下坠感。时重时轻，并有腹部下坠感。1 1小时前于排便后小时前于排便后小时前于排便后小时前于排便后突觉左下腹撕裂样疼痛，进而向全腹扩散，服用突觉左下腹撕裂样疼痛，进而向全腹扩散，服用突觉左下腹撕裂样疼痛，进而向全腹扩散，服用突觉左下腹撕裂样疼痛，进而向全腹扩散，服用痛立克后未见好转，反而觉得疼痛加重，出现肛痛立克后未见好转，反而觉得疼痛加重，出现肛痛立克后未见好转，反而觉得疼痛加重，出现肛痛立克后未见好转，

59、反而觉得疼痛加重，出现肛门下坠感，并觉头晕，四肢无力。立即来医院就门下坠感，并觉头晕，四肢无力。立即来医院就门下坠感，并觉头晕，四肢无力。立即来医院就门下坠感，并觉头晕，四肢无力。立即来医院就诊，门诊以腹痛待查收入院。诊，门诊以腹痛待查收入院。诊，门诊以腹痛待查收入院。诊，门诊以腹痛待查收入院。 幌悯歇辕舅泡挝驶谚叙坡蓉暮祟局谋猫愧喉导瀑益晓儒惧亢祖束阴坑廓须2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要五n n月月月月经经经经及及及及生生生生育育育育史史史史：1414岁岁岁岁月月月月经经经经初初初初潮潮潮潮，周周周周期期期期29293030天天天天，每每每每次次次次持持

60、持持续续续续3 34 4天天天天，末末末末次次次次月月月月经经经经19991999年年年年1111月月月月3 3日日日日。孕孕孕孕2 2产产产产0 0，自然流产二次。末次流产后至今，自然流产二次。末次流产后至今，自然流产二次。末次流产后至今，自然流产二次。末次流产后至今7 7年未孕。年未孕。年未孕。年未孕。n n体格检查：体温体格检查：体温体格检查：体温体格检查：体温36.136.1，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸2121次分，脉博次分，脉博次分，脉博次分，脉博 101101次分，血压次分，血压次分，血压次分，血压808040mmHg40mmHg（1010. . . .7 75.3k5.3kPaPa）

61、。一般状态尚可，急性病容，表情痛苦，产）。一般状态尚可，急性病容，表情痛苦，产）。一般状态尚可，急性病容，表情痛苦，产）。一般状态尚可，急性病容，表情痛苦，产卧位。皮肤粘膜略苍白，脸结膜略苍白，无黄染，卧位。皮肤粘膜略苍白，脸结膜略苍白，无黄染，卧位。皮肤粘膜略苍白，脸结膜略苍白，无黄染，卧位。皮肤粘膜略苍白，脸结膜略苍白，无黄染，唇略干。呼吸略急促，双肺呼吸音清。心率唇略干。呼吸略急促，双肺呼吸音清。心率唇略干。呼吸略急促，双肺呼吸音清。心率唇略干。呼吸略急促，双肺呼吸音清。心率101101次分，律整，心尖部可闻及轻度吹风样杂音。次分，律整，心尖部可闻及轻度吹风样杂音。次分，律整，心尖部可闻

62、及轻度吹风样杂音。次分，律整，心尖部可闻及轻度吹风样杂音。下腹部略突出，肝脾未触及，腰肌紧张，下腹压下腹部略突出，肝脾未触及，腰肌紧张，下腹压下腹部略突出，肝脾未触及，腰肌紧张，下腹压下腹部略突出，肝脾未触及，腰肌紧张，下腹压痛明显，以左侧为重，移动性浊音（），肠鸣痛明显，以左侧为重，移动性浊音（），肠鸣痛明显，以左侧为重，移动性浊音（），肠鸣痛明显，以左侧为重，移动性浊音（），肠鸣音弱。音弱。音弱。音弱。 彰夺厕埃纫稽皿幸甥蜜贩枫劳得临油夕星养殊塘侍尼笼仇邮缺肉肥贺妮洽2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要五n n妇科检查：外阴发育正常，已婚未产妇科检查：外阴发

63、育正常，已婚未产型；阴道畅，伸展性良，黏膜略苍白，型；阴道畅，伸展性良，黏膜略苍白，有较多量的阴道流血，阴道后穹隆触有较多量的阴道流血，阴道后穹隆触痛明显；宫颈光滑，略呈蓝色，举痛痛明显；宫颈光滑，略呈蓝色，举痛及摆痛阳性。子宫后倾后屈，稍大稍及摆痛阳性。子宫后倾后屈，稍大稍软，有漂浮感；左附件区触及约软，有漂浮感；左附件区触及约6 7 6cm3的包块，边界不清，触痛明显。的包块，边界不清，触痛明显。双侧下腹部肌紧张、压痛明显双侧下腹部肌紧张、压痛明显。 身妒称虽缄责清稿悲回趟眼莲蛊失法诬厌宁葬栋碉洪此褂怕尽疾衷作痘卜2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要五辅助检

64、查病例摘要五辅助检查 血血常常规规WBC18x109L，淋淋巴巴细细胞胞9.3，单单核核细细胞胞3.3，中中性性粒粒细细胞胞 87.4；RBC4.051012L，血血红红蛋蛋白白87.4gL；PLT203109/L，PCT231,MPV11.4,PDWl6.5。妊娠试验妊娠试验阳性。阳性。心电图心电图窦性心动过速。窦性心动过速。阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺抽出暗红色血液，放置抽出暗红色血液，放置5分钟不凝固。分钟不凝固。 蕊锄友甫贺劣饥洁祖冬念嚏驾忘佐捏呆故睡棋较磋情寅妇啄爹剃戳筛戏簿2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要五初步诊断（4分）左侧输卵管妊娠左侧输卵管

65、妊娠 失血性休克失血性休克 继发性轻度贫血继发性轻度贫血吃辽硝纂干希铁对详梧脂桶妒嚼啪诈陵摔缴督辑枫垛帛法隆履菌泻毫七荐2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要五鉴别诊断（5分）n n流流产产阴阴道道出出血血量量与与贫贫血血程程度度不不相相符符；宫宫腔腔内内未未见见妊妊娠娠囊囊(宫宫腔腔内内的的改改变变为为蜕蜕膜膜样样反反应应及及宫宫腔腔分分离离)；左左侧侧附附件件区区包包块块及及腹腹腔内出血的改变有助于鉴别诊断。腔内出血的改变有助于鉴别诊断。n n急急性性输输卵卵管管炎炎典典型型病病史史腹腹腔腔穿穿刺刺抽抽出出不不凝血液可排除该病。凝血液可排除该病。n n黄黄体体

66、破破裂裂常常常常发发生生于于月月经经中中期期，妊妊娠娠试试验应为阴性，验应为阴性，近汀晨噪吭盲鹊潮婿仙记壮奖硒老拓件裤伴陨式暴闻资挠巾令瞒盅琐掐觉2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要五病例摘要五进一步检查（进一步检查（4分）分） B超超：子子宫宫前前位位，稍稍大大，各各壁壁反反射射均均匀匀，官官腔腔内内可可见见厚厚0.8cm的的增增强强带带，内内有有0.3cm的的液液性性暗暗区区；左左附附件件区区探探及及6.0 8.0 5.0cm3的的混混合合性性低低回回声声区区，边边界界欠欠清清晰晰；肠肠间间及及子子宫宫直直肠肠窝窝可可以以探探及及液液性性暗暗区区，最最大大前

67、前后后径径4.0cm;右右卵卵巢巢可可见见直直径径2.0cm的无回声区，边界清。的无回声区，边界清。 免区涵嘎忍绢栅巴勘妒养去铃恭额娃泻杆抄鹰耀俊坝伴弘峙尿舱吃挠原冯2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要五治疗原则（3分）抗抗休休克克的的同同时时尽尽早早手手术术治治疗疗（患患侧侧输输卵卵管管切切除除或或病病灶灶切切除除输输卵卵管管修补术）。修补术）。恤疼涯钉桌稀决六芳留恩断耐拖场疫寨后事涩窘楔蓖僻崇毯莆王投绰蛇政2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要六 ，男男男男，4040岁岁岁岁。间间间间断断断断发发发发作作作作性性性性上上上上腹腹

68、腹腹疼疼疼疼痛痛痛痛8 8年年年年余余余余，近一周加重，突发性上腹刀割样痛近一周加重，突发性上腹刀割样痛近一周加重，突发性上腹刀割样痛近一周加重，突发性上腹刀割样痛6 6小时。小时。小时。小时。 8 8年年年年前前前前经经经经常常常常出出出出现现现现上上上上腹腹腹腹隐隐隐隐痛痛痛痛不不不不适适适适，以以以以饱饱饱饱食食食食后后后后加加加加重重重重，每每每每年年年年的的的的春春春春秋秋秋秋季季季季好好好好发发发发，曾曾曾曾诊诊诊诊断断断断为为为为胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡，服服服服用用用用胃胃胃胃药药药药后后后后腹腹腹腹痛痛痛痛缓缓缓缓解解解解。6 6小小小小时时时时前前前前饱饱饱饱食食食食后后后

69、后突突突突感感感感上上上上腹腹腹腹部部部部剧剧剧剧痛痛痛痛，呈呈呈呈持持持持续续续续性性性性刀刀刀刀割割割割样样样样，向向向向右右右右肩肩肩肩及及及及背背背背部部部部放放放放散散散散，恶恶恶恶心心心心，未未未未呕呕呕呕，上上上上腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛自自自自上上上上转转转转移移移移至至至至右右右右下下下下腹腹腹腹，很很很很快快快快感感感感到到到到全全全全腹痛，现自觉发烧，发病后未排大小便。腹痛，现自觉发烧，发病后未排大小便。腹痛，现自觉发烧，发病后未排大小便。腹痛，现自觉发烧，发病后未排大小便。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。既往史：否认肝炎、结核

70、等传染病史。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。个人史：生于本地，有饮酒嗜好，每日个人史：生于本地，有饮酒嗜好，每日个人史：生于本地，有饮酒嗜好，每日个人史：生于本地，有饮酒嗜好，每日1212两。两。两。两。 家族史：其父患胃溃疡病史家族史：其父患胃溃疡病史家族史：其父患胃溃疡病史家族史：其父患胃溃疡病史1010年，家族其他成年，家族其他成年，家族其他成年，家族其他成员无特殊记载。员无特殊记载。员无特殊记载。员无特殊记载。 箩撅擒芜翘瞬轰虞枣整伯狠汕祝铡灼勋栅诡校幂囚吼纶反街抑涌楞繁叔藤2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要六n n体体体体格格格格检检检检查查查查：

71、体体体体温温温温37.537.5，脉脉脉脉搏搏搏搏112112次次次次/ /分分分分，呼呼呼呼吸吸吸吸2020次次次次/ /分分分分，血血血血压压压压90/60mmHg90/60mmHg。急急急急性性性性痛痛痛痛苦苦苦苦面面面面容容容容，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，被被被被动动动动体体体体位位位位。皮皮皮皮肤肤肤肤巩巩巩巩膜膜膜膜无无无无黄黄黄黄染染染染。全全全全身身身身浅浅浅浅表表表表淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结未未未未触触触触及及及及肿肿肿肿大大大大，气气气气管管管管居居居居中中中中，胸胸胸胸廓廓廓廓无无无无畸畸畸畸形形形形，双双双双侧侧侧侧呼呼呼呼吸吸吸吸运运运运动动动动对对对对称称称

72、称，双双双双肺肺肺肺叩叩叩叩诊诊诊诊清清清清音音音音，听听听听诊诊诊诊无无无无异异异异常常常常，心心心心界界界界扣扣扣扣诊诊诊诊不不不不大大大大，心心心心率率率率112112次次次次/ /分分分分，心心心心律律律律齐齐齐齐，各各各各瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜区区区区未未未未闻闻闻闻到到到到杂杂杂杂音音音音。腹腹腹腹部部部部见见见见外外外外科科科科情情情情况况况况，四四四四肢肢肢肢无无无无畸畸畸畸形形形形。双双双双膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射射射射存存存存在在在在，克克克克尼格氏征阴性，巴彬斯基征阴性。尼格氏征阴性，巴彬斯基征阴性。尼格氏征阴性，巴彬斯基征阴性。尼格氏征阴性，巴彬斯基征阴性。n n外科情况：

73、腹胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳外科情况：腹胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳外科情况：腹胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳外科情况：腹胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，压痛以上腹部为主，腹部呈板状硬，痛及肌紧张，压痛以上腹部为主，腹部呈板状硬，痛及肌紧张，压痛以上腹部为主，腹部呈板状硬，痛及肌紧张，压痛以上腹部为主，腹部呈板状硬，肝脾未触及，肝浊音界未扣出，肝区无扣击痛，移肝脾未触及，肝浊音界未扣出，肝区无扣击痛，移肝脾未触及，肝浊音界未扣出，肝区无扣击痛，移肝脾未触及，肝浊音界未扣出，肝区无扣击痛，移动性浊音阳性，无振水音，听诊肠鸣音消失。动性浊音阳性，无振水音，听诊肠鸣音消失。动

74、性浊音阳性，无振水音，听诊肠鸣音消失。动性浊音阳性，无振水音，听诊肠鸣音消失。 潞井巷卡增们颇侩彰义嗜殴冠扔奢剧札俐美牙泻甥程韦计够誉榨泰园格粱2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要六辅助检查辅助检查血血常常规规WBC15.0109/L。中中性性粒粒细细胞胞80%，淋淋巴巴细细胞胞20%，血血淀淀粉粉酶酶128温氏单位。温氏单位。腹部腹部B超检查腹部可见液性暗区。超检查腹部可见液性暗区。右下腹穿刺抽得黄色混浊液体约右下腹穿刺抽得黄色混浊液体约5ml。佩米峙毁叛耘巫烽易付咯银泵磺赁代忻亮直缠摧兔舱涵原架傻邮抑咆呆遏2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践

75、技能考试病例摘要六病例摘要六初步诊断（初步诊断（4分）分）n胃溃疡急性穿孔胃溃疡急性穿孔 n感染性休克感染性休克 弯班姓靖猾棋袍滨退忻依耳高吭闪垫召航趴肘龄撑豢八内兴柬掌匹庐讽鳃2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要六病例摘要六诊断依据（诊断依据（4分）分）1、间间间间断断断断发发发发作作作作性性性性上上上上腹腹腹腹疼疼疼疼痛痛痛痛8 8年年年年余余余余，近近近近一一一一周周周周加加加加重重重重，突突突突发性上腹刀割样痛发性上腹刀割样痛发性上腹刀割样痛发性上腹刀割样痛6 6小时。小时。小时。小时。2 2、体体体体温温温温37.537.5，脉脉脉脉搏搏搏搏11211

76、2次次次次/ /分分分分，呼呼呼呼吸吸吸吸2020次次次次/ /分分分分，血血血血压压压压90/60mmHg90/60mmHg。全全全全腹腹腹腹压压压压痛痛痛痛、反反反反跳跳跳跳痛痛痛痛及及及及肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张，压压压压痛痛痛痛以以以以上上上上腹腹腹腹部部部部为为为为主主主主，腹腹腹腹部部部部呈呈呈呈板板板板状状状状硬硬硬硬，肝肝肝肝浊浊浊浊音音音音界界界界未未未未 叩叩叩叩 出出出出 ， 移移移移 动动动动 性性性性 浊浊浊浊 音音音音 阳阳阳阳 性性性性 ， WBCWBC增增增增 高高高高15.01015.0109 9/L/L。3 3、腹腹腹腹部部部部B B超超超超可可可可见见见见

77、液液液液性性性性暗暗暗暗区区区区，右右右右下下下下腹腹腹腹穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽得得得得黄黄黄黄色色色色混浊液体约混浊液体约混浊液体约混浊液体约5ml5ml。毛驳烧吼式鸟穿楼赃懒回词滥妒夯勉筋趋懒裂抿裙尊陷违咙官条佰懈李悄2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要六病例摘要六鉴别诊断（鉴别诊断（5分）分）急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎 相相相相似似似似之之之之处处处处为为为为突突突突发发发发性性性性上上上上腹腹腹腹剧剧剧剧烈烈烈烈疼疼疼疼痛痛痛痛，血血血血压压压压下下下下降降降降、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、脉脉脉脉细细细细数数数数，伴伴伴伴有有有有

78、呕呕呕呕吐吐吐吐。但但但但急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎疼疼疼疼痛痛痛痛偏偏偏偏于于于于左左左左上上上上腹腹腹腹，早早早早期期期期腹腹腹腹膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激体体体体征征征征一一一一般般般般不不不不明明明明显显显显。发发发发病病病病前前前前有有有有暴暴暴暴饮饮饮饮暴暴暴暴食食食食史史史史，检检检检查查查查时时时时没没没没有有有有气气气气腹征，且淀粉酶测定超过腹征，且淀粉酶测定超过腹征，且淀粉酶测定超过腹征，且淀粉酶测定超过256256温氏单位。温氏单位。温氏单位。温氏单位。急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎 胃十二指肠穿孔其内容物可沿升结胃十二指肠穿孔其内容物可沿升结胃十二

79、指肠穿孔其内容物可沿升结胃十二指肠穿孔其内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，可肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，可肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，可肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，可与阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎一般没有溃疡穿与阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎一般没有溃疡穿与阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎一般没有溃疡穿与阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎一般没有溃疡穿孔那么严重，起病时逐渐加重，不伴休克体征，孔那么严重，起病时逐渐加重，不伴休克体征，孔那么严重，起病时逐渐加重，不伴休克体征，孔那么严重，起病时逐渐加重，不伴休克体征，也无气腹征。也无气腹征。也无气腹征。也无气

80、腹征。 诛续惧酒矛债硅鼠慎雹赔阔黍臀翼内串捞末搓骨粘异奠控霉腺篮棱何罪裴2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要六病例摘要六进一步检查和治疗原则进一步检查和治疗原则n n进一步检查（进一步检查（进一步检查（进一步检查（4 4分）分）分）分）1.1.腹部腹部腹部腹部X X线检查膈下游离气体。线检查膈下游离气体。线检查膈下游离气体。线检查膈下游离气体。2.2.血尿淀粉酶。血尿淀粉酶。血尿淀粉酶。血尿淀粉酶。n n治疗原则（治疗原则（治疗原则（治疗原则（3 3分）分）分）分） 立立立立即即即即行行行行急急急急诊诊诊诊手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，手手手手术术术术前前前

81、前积积积积极极极极抗抗抗抗休休休休克克克克对对对对症症症症治疗。治疗。治疗。治疗。壤鲍匠菊泄潍味跪贴彻几严摊差雄下夜怯韦虏锅乱呀牟虑违匣柯挠勘涤筒2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要七病例摘要七 n n主诉：心悸、怕热、多汗主诉：心悸、怕热、多汗主诉：心悸、怕热、多汗主诉：心悸、怕热、多汗3 3个月，加重个月，加重个月，加重个月，加重1 1周。周。周。周。n n现病史：缘于现病史：缘于现病史：缘于现病史：缘于3 3个月以前，无明显诱因自觉心个月以前，无明显诱因自觉心个月以前，无明显诱因自觉心个月以前，无明显诱因自觉心悸、怕热、多汗，活动后加重，并且逐渐出现悸、怕

82、热、多汗，活动后加重，并且逐渐出现悸、怕热、多汗，活动后加重，并且逐渐出现悸、怕热、多汗，活动后加重，并且逐渐出现睡眠差、多梦、易激动、多虑、思想不集中，睡眠差、多梦、易激动、多虑、思想不集中，睡眠差、多梦、易激动、多虑、思想不集中，睡眠差、多梦、易激动、多虑、思想不集中，性情急躁等。自觉全身疲乏无力，工作效率低，性情急躁等。自觉全身疲乏无力，工作效率低，性情急躁等。自觉全身疲乏无力，工作效率低，性情急躁等。自觉全身疲乏无力，工作效率低，并伴有多食善饥。大便次数增多，呈糊状，无并伴有多食善饥。大便次数增多，呈糊状，无并伴有多食善饥。大便次数增多，呈糊状，无并伴有多食善饥。大便次数增多，呈糊状，

83、无恶心、呕吐及腹痛。体重下降，二个月内下降恶心、呕吐及腹痛。体重下降，二个月内下降恶心、呕吐及腹痛。体重下降，二个月内下降恶心、呕吐及腹痛。体重下降，二个月内下降约约约约10kg10kg。病程中还表现低热，但无盗汗、咳嗽、。病程中还表现低热，但无盗汗、咳嗽、。病程中还表现低热，但无盗汗、咳嗽、。病程中还表现低热，但无盗汗、咳嗽、咳痰及咯血、胸痛，无明显多饮、多尿，近咳痰及咯血、胸痛，无明显多饮、多尿，近咳痰及咯血、胸痛，无明显多饮、多尿，近咳痰及咯血、胸痛，无明显多饮、多尿，近1 1周来心悸、胸闷加重，无心前区疼痛及四肢周来心悸、胸闷加重，无心前区疼痛及四肢周来心悸、胸闷加重，无心前区疼痛及四

84、肢周来心悸、胸闷加重，无心前区疼痛及四肢瘫软。有颈部增粗感，但无颈痛，为求进一步瘫软。有颈部增粗感，但无颈痛，为求进一步瘫软。有颈部增粗感，但无颈痛，为求进一步瘫软。有颈部增粗感，但无颈痛，为求进一步诊治，门诊以甲状腺机能亢进症收入院。诊治，门诊以甲状腺机能亢进症收入院。诊治，门诊以甲状腺机能亢进症收入院。诊治，门诊以甲状腺机能亢进症收入院。 虑瓜赦脆悯澳辖是沈厩益曝佣钡驶便饭踩玻砰花契骸拼引呕防兼艳绕属背2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要七病例摘要七体格检查体格检查n n体温体温体温体温37374 4，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏120120次次次次/ /分，血压

85、分，血压分，血压分，血压130/60mmHg(18.0/8.0kPa)130/60mmHg(18.0/8.0kPa)，发育正常，营养中等，神志清楚，发育正常，营养中等，神志清楚，发育正常，营养中等，神志清楚，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤温暖、潮湿、细腻，无皮疹、自动体位，查体合作。全身皮肤温暖、潮湿、细腻，无皮疹、自动体位，查体合作。全身皮肤温暖、潮湿、细腻，无皮疹、自动体位，查体合作。全身皮肤温暖、潮湿、细腻，无皮疹、黄疸，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常、双眼球黄疸，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常、双眼球黄疸，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正

86、常、双眼球黄疸，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常、双眼球略突出，眼睑裂隙增宽，目光炯炯有神，对光反射正常，耳略突出，眼睑裂隙增宽，目光炯炯有神，对光反射正常，耳略突出，眼睑裂隙增宽，目光炯炯有神，对光反射正常，耳略突出，眼睑裂隙增宽，目光炯炯有神，对光反射正常，耳鼻无异常。口唇无苍白，咽无红肿，扁桃体无肿大，口腔黏鼻无异常。口唇无苍白，咽无红肿，扁桃体无肿大，口腔黏鼻无异常。口唇无苍白，咽无红肿，扁桃体无肿大，口腔黏鼻无异常。口唇无苍白，咽无红肿，扁桃体无肿大，口腔黏膜无溃疡，无颈强直。气管居中，甲状腺膜无溃疡，无颈强直。气管居中，甲状腺膜无溃疡，无颈强直。气管居中，甲状腺膜无溃疡，无颈

87、强直。气管居中，甲状腺度肿大，可随吞度肿大，可随吞度肿大，可随吞度肿大，可随吞咽上下移动，质软，无结节，无触痛，无震颤，在双侧甲状咽上下移动，质软，无结节，无触痛，无震颤，在双侧甲状咽上下移动，质软，无结节，无触痛，无震颤，在双侧甲状咽上下移动，质软，无结节，无触痛，无震颤，在双侧甲状腺上极可闻及血管杂音。胸廓对称，语颤正常，双侧呼吸音腺上极可闻及血管杂音。胸廓对称，语颤正常，双侧呼吸音腺上极可闻及血管杂音。胸廓对称，语颤正常，双侧呼吸音腺上极可闻及血管杂音。胸廓对称，语颤正常，双侧呼吸音正常，心前区无隆起，心浊音界正常，心率正常，心前区无隆起，心浊音界正常，心率正常，心前区无隆起，心浊音界正

88、常，心率正常，心前区无隆起，心浊音界正常，心率120120次分，心音次分，心音次分，心音次分，心音强而有力，律整，腹部外形正常，全腹无压痛，肝脾未触及，强而有力，律整，腹部外形正常，全腹无压痛，肝脾未触及，强而有力，律整，腹部外形正常，全腹无压痛，肝脾未触及，强而有力，律整，腹部外形正常，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱无压痛及叩击痛，四肢活动自如，双下肢肠鸣音正常。脊柱无压痛及叩击痛，四肢活动自如，双下肢肠鸣音正常。脊柱无压痛及叩击痛，四肢活动自如，双下肢肠鸣音正常。脊柱无压痛及叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿，冲经反射正常。无浮肿，冲经反射正常。无浮肿，冲经反射正常。无浮肿，冲经

89、反射正常。 揖芬焊桔甲措哆襟暑竭丸酿站魄喇辞蹦冰校折慎仲褂撇兼惋琶俩侠蛆束赴2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要七病例摘要七辅助检查辅助检查n n基基础础代代谢谢率率55%55%，T T3 3 8.6 8.6 nmol/L nmol/L (1.35-(1.35-3.15 3.15 nmmol/L), nmmol/L), T T4 4 324nmol/L(70-324nmol/L(70-156nmol/L), 156nmol/L), TSH TSH 0.2mU/(0.3-0.2mU/(0.3-5.5mU/L),5.5mU/L),血血TC TC 7.4 7.4 mm

90、ol/L mmol/L (3.23-5.82 (3.23-5.82 mmol/L)mmol/L)。n n心电图窦性心动过速。心电图窦性心动过速。n nX X线胸片正常。线胸片正常。n n甲甲状状腺腺吸吸碘碘131131I I率率测测定定结结果果：3 3小小时时5656；2424小时小时65%65%；高峰前移。；高峰前移。 骡完绕草渝憋削汕团赤篮裔怔低立浙屉狄想器施猪节惑滩坊言纬啸堰关夫2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要七病例摘要七初步诊断（初步诊断（4分）分）弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症暇怠溪腮斜翱鸡究屎喂羞盈兵替嘱狮营保眉弛聘

91、罗湃予萄包样鲍咙竹框遵2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要七病例摘要七诊断依据（诊断依据（4分）分）1 1、心悸伴乏力、怕热、多汗、心悸伴乏力、怕热、多汗、心悸伴乏力、怕热、多汗、心悸伴乏力、怕热、多汗3 3个月，加重个月，加重个月，加重个月，加重1 1周周周周2 2、查查查查体体体体：全全全全身身身身皮皮皮皮肤肤肤肤潮潮潮潮湿湿湿湿、细细细细腻腻腻腻。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺度度度度肿肿肿肿大大大大，质质质质软软软软，双双双双侧侧侧侧甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺上上上上极极极极可可可可闻闻闻闻及及及及血血血血管管管管杂杂杂杂音音音音。心心心心率率率率120120次

92、分，律整，心音强而有力。次分，律整，心音强而有力。次分，律整，心音强而有力。次分，律整，心音强而有力。3 3、 化化化化 验验验验 ： 基基基基 础础础础 代代代代 谢谢谢谢 率率率率 55%55%， T T338.6nmol/L8.6nmol/L(1.353.15(1.353.15 nmol/L),nmol/L), T T44324324 nmol/Lnmol/L (70156(70156nmol/L),TSH0.2mU/(0.35.5mU/L),TCnmol/L),TSH0.2mU/(0.35.5mU/L),TC 7.4mmol/L(3.235.82mmol/L)7.4mmol/L(3.2

93、35.82mmol/L)。4 4、心电图：窦性心动过速。心电图：窦性心动过速。心电图：窦性心动过速。心电图：窦性心动过速。 徐幕靡收辊胰逐卵切顺研骆瘁蚤挪崔桓涟垦捣眶土图瞻都缩蹬啪捐鹅润哎2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要七病例摘要七鉴别诊断（鉴别诊断（5分）分）1 1 1 1、单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿：二二二二者者者者鉴鉴鉴鉴别别别别通通通通过过过过测测测测T T3 3抑抑抑抑制制制制试验颇有帮助。试验颇有帮助。试验颇有帮助。试验颇有帮助。2 2 2 2、神神神神经经经经官官官官能能能能症症症症：患患患患者者者者有有有有精精精

94、精神神神神紧紧紧紧张张张张、焦焦焦焦虑虑虑虑、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安等等等等症症症症，特特特特别别别别是是是是部部部部分分分分患患患患者者者者伴伴伴伴有有有有单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺肿时更易混淆。化验检查常有帮助。腺肿时更易混淆。化验检查常有帮助。腺肿时更易混淆。化验检查常有帮助。腺肿时更易混淆。化验检查常有帮助。3 3 3 3、突突突突眼眼眼眼症症症症，特特特特别别别别是是是是单单单单侧侧侧侧突突突突眼眼眼眼症症症症与与与与眶眶眶眶内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：临床表现与化验检查常有助于鉴别。临床表现与化验检查常有助于鉴别。临床表现与化验检查常有助于鉴别。临床表现与化

95、验检查常有助于鉴别。4 4 4 4、慢慢慢慢性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎：若若若若患患患患者者者者以以以以消消消消瘦瘦瘦瘦、腹腹腹腹泻泻泻泻为为为为主主主主要要要要表现患者，须与此病鉴别。表现患者，须与此病鉴别。表现患者，须与此病鉴别。表现患者，须与此病鉴别。5 5 5 5、周周周周期期期期性性性性麻麻麻麻痹痹痹痹及及及及重重重重症症症症肌肌肌肌无无无无力力力力需需需需与与与与甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺机机机机能能能能亢进伴有肌病者鉴别。亢进伴有肌病者鉴别。亢进伴有肌病者鉴别。亢进伴有肌病者鉴别。 镊恋笨衙矾酥范熔冰笔遭蝴摈切降糕赫帝纵湍瘦相刮猿纠兴言阻释丢土包2004年医师资格实践技能考试

96、2004年医师资格实践技能考试病例摘要七病例摘要七进一步检查（进一步检查（4分）分）T3、T4、TSH和和TGAb、TPOAb。心电图和超声心动图。心电图和超声心动图。心肌酶和肌电图。心肌酶和肌电图。血血K+、Na+、Cl+及血脂、血糖。及血脂、血糖。胸部胸部X线。线。正架楚擅高虾宰陶捌怠黎毅评忠能煽软凸坊疵趟汞五萤钨忱发票簇茬豹抑2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要七病例摘要七治疗原则治疗原则(3分分)抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗，常常常常用用用用药药药药为为为为丙丙丙丙基基基基硫硫硫硫氧氧氧氧嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶300mg30

97、0mg日日日日，或他巴唑或他巴唑或他巴唑或他巴唑30mg30mg日。日。日。日。在治疗期间，应该给予病人精神上的安慰，避免情绪波动。在治疗期间，应该给予病人精神上的安慰，避免情绪波动。在治疗期间，应该给予病人精神上的安慰，避免情绪波动。在治疗期间，应该给予病人精神上的安慰，避免情绪波动。饮饮饮饮食食食食应应应应避避避避免免免免高高高高碘碘碘碘食食食食物物物物，宜宜宜宜具具具具有有有有足足足足量量量量的的的的糖糖糖糖类类类类和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、维维维维生生生生素素素素B B族等，使能满足机体因代谢亢进而引起的消耗。族等，使能满足机体因代谢亢进而引起的消耗。族等，使能满足机体因代谢亢

98、进而引起的消耗。族等，使能满足机体因代谢亢进而引起的消耗。早早早早期期期期及及及及严严严严重重重重病病病病例例例例应应应应予予予予休休休休息息息息，精精精精神神神神过过过过度度度度紧紧紧紧张张张张而而而而伴伴伴伴有有有有失失失失眠眠眠眠等等等等症症症症状状状状者者者者，可可可可给给给给予予予予镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，同同同同时时时时可可可可给给给给予予予予受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂, ,如如如如心心心心得得得得安安安安、倍他乐克等。倍他乐克等。倍他乐克等。倍他乐克等。定期监测血细胞及甲状腺功能。定期监测血细胞及甲状腺功能。定期监测血细胞及甲状腺功能。定期监测血细胞及甲状腺功能。

99、注注注注意意意意掌掌掌掌握握握握放放放放射射射射性性性性碘碘碘碘治治治治疗疗疗疗及及及及手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗的的的的适适适适应应应应证证证证、禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证及及及及注注注注意事项。意事项。意事项。意事项。严严严严重重重重的的的的“ “甲甲甲甲亢亢亢亢” ”患患患患者者者者，一一一一定定定定要要要要预预预预防防防防发发发发生生生生“ “甲甲甲甲亢亢亢亢危危危危象象象象” ”，此此此此乃乃乃乃本本本本症症症症的的的的严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症，主主主主要要要要诱诱诱诱因因因因为为为为情情情情绪绪绪绪激激激激动动动动，手手手手术术术术前前前前未未未未充充充充分分分

100、分准准准准备备备备、感感感感染染染染、放放放放射射射射碘碘碘碘治治治治疗疗疗疗等等等等因因因因素素素素诱诱诱诱发发发发，一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生危危危危象象象象应应应应给给给给予予予予及时诊治。及时诊治。及时诊治。及时诊治。 碧湿阉垮浑机匿诊榴析沤蒂褐底嘎稼青稻畴航嘎鼻腾势史急晋卞渐夜检砒2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要八病例摘要八 n n发作性右侧肢体活动不灵，言语不清发作性右侧肢体活动不灵，言语不清发作性右侧肢体活动不灵，言语不清发作性右侧肢体活动不灵，言语不清7 7天，加重天，加重天，加重天，加重3 3天。天。天。天。n n患患患患者者者者7

101、7天天天天前前前前晨晨晨晨起起起起发发发发现现现现言言言言语语语语欠欠欠欠清清清清，右右右右侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体活活活活动动动动欠欠欠欠灵灵灵灵活活活活，很很很很快快快快恢恢恢恢复复复复。次次次次日日日日上上上上述述述述症症症症状状状状再再再再发发发发，在在在在医医医医院院院院行行行行头头头头部部部部CTCT检检检检查查查查未未未未见见见见异异异异常常常常，并并并并完完完完全全全全恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常。3 3天天天天前前前前又又又又出出出出现现现现上上上上述述述述症症症症状状状状，症症症症状状状状无无无无缓缓缓缓解解解解，次次次次日日日日再再再再行行行行头头头头部部部部CTCT

102、检检检检查查查查仍仍仍仍未未未未见见见见异异异异常常常常，病病病病程程程程中中中中始始始始终终终终无无无无头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐，无无无无意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，无抽搐及尿便障碍。无抽搐及尿便障碍。无抽搐及尿便障碍。无抽搐及尿便障碍。n n既既既既往往往往有有有有高高高高血血血血压压压压病病病病史史史史5 5年年年年，血血血血压压压压最最最最高高高高达达达达180/110mmHg180/110mmHg，间间间间断断断断服服服服降降降降压压压压药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗。不不不不嗜嗜嗜嗜烟烟烟烟酒酒酒酒。家家家家族族族族中中中中无无无无类类类类似似似似疾病史。疾病史。

103、疾病史。疾病史。 葵魄讹朽幕电拘彝钞媒轿假谬闷赏械埋肢最专捷得抄陈抬命框碰庶瞻狡保2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要八病例摘要八体格检查和体格检查和辅助检查辅助检查体体体体格格格格检检检检查查查查：血血血血压压压压160/100mmHg160/100mmHg，脉脉脉脉搏搏搏搏8080次次次次/ /分分分分，呼呼呼呼吸吸吸吸1818次次次次/ /分分分分，体体体体温温温温36.436.4。神神神神清清清清。不不不不完完完完全全全全运运运运动动动动失失失失语语语语，右右右右侧侧侧侧偏偏偏偏音音音音，右右右右鼻鼻鼻鼻唇唇唇唇沟沟沟沟浅浅浅浅，伸伸伸伸舌舌舌舌轻轻轻轻

104、度度度度右右右右偏偏偏偏，余余余余颅颅颅颅神神神神经经经经无无无无异异异异常常常常。右右右右上上上上肢肢肢肢肌肌肌肌力力力力级级级级，右右右右下下下下肢肢肢肢级级级级，右右右右偏偏偏偏身身身身痛痛痛痛觉觉觉觉减减减减退退退退，右右右右巴巴巴巴彬彬彬彬斯斯斯斯基基基基征征征征阴阴阴阴性性性性，克克克克尼格氏征阴性。尼格氏征阴性。尼格氏征阴性。尼格氏征阴性。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：头部：头部：头部：头部CTCT示示示示OMOM线线线线50mm50mm层面内囊后层面内囊后层面内囊后层面内囊后肢可见一肢可见一肢可见一肢可见一2.52.52.8cm2.8cm2 2低密度灶。低密度灶。低密度灶。

105、低密度灶。 脉幌喷枚度肘菌睦迎苏嘴匈鸡拢枕网泉圆屹腰呛悬羽沏仑坏掏壁赤吠惶宦2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要八病例摘要八初步诊断和诊断依据初步诊断和诊断依据n n初步诊断（初步诊断（初步诊断（初步诊断（4 4分）分）分）分）：脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成高血压病高血压病高血压病高血压病期（期（期（期（3 3级，极高危险组）级，极高危险组）级，极高危险组）级，极高危险组）n n诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据4 4分）分）分）分） ： 1 1、急急急急性性性性安安安安静静静静状状状状态态态态下下下下起起起起病病病病，既既既既往往往往有有有有高高高高

106、血血血血压压压压病病病病史史史史，有有有有典典典典型型型型短短短短暂暂暂暂脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血发发发发作作作作，无无无无头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等明明明明显显显显高高高高颅压表现。颅压表现。颅压表现。颅压表现。22、以右侧偏瘫，失语为主要症状和体征。、以右侧偏瘫，失语为主要症状和体征。、以右侧偏瘫，失语为主要症状和体征。、以右侧偏瘫，失语为主要症状和体征。 3 3、头头头头颅颅颅颅CTCT示示示示OMOM线线线线50mm50mm层层层层面面面面内内内内囊囊囊囊后后后后肢肢肢肢可可可可见见见见一一一一2.52.52.8cm2.8cm2 2低密度灶低密度灶低密度灶低密度灶。摔彻

107、笨眉间咒别烫溺坡叛腑奔巢缆谁兹获谓虱待轧睦品咒钟峪邪喧哥够愈2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要八病例摘要八鉴别诊断（鉴别诊断（5分）分）.脑脑脑脑栓栓栓栓塞塞塞塞 多多多多起起起起病病病病急急急急骤骤骤骤，症症症症状状状状常常常常较较较较重重重重，常常常常有有有有心心心心脏脏脏脏病病病病史史史史，特特特特别别别别是是是是有有有有心心心心房房房房纤纤纤纤颤颤颤颤、细细细细菌菌菌菌性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、心肌梗死等其他栓子来源时考虑脑栓塞。心肌梗死等其他栓子来源时考虑脑栓塞。心肌梗死等其他栓子来源时考虑脑栓塞。心肌梗死等其他栓子来源时考虑脑栓塞。

108、脑脑脑脑出出出出血血血血 发发发发病病病病更更更更急急急急，常常常常有有有有头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等颅颅颅颅内内内内压压压压增高症状及不同程度意识障碍，血压增高明显。增高症状及不同程度意识障碍，血压增高明显。增高症状及不同程度意识障碍，血压增高明显。增高症状及不同程度意识障碍，血压增高明显。颅颅颅颅内内内内占占占占位位位位病病病病变变变变 某某某某些些些些硬硬硬硬膜膜膜膜下下下下血血血血肿肿肿肿、颅颅颅颅内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、脑脑脑脑脓脓脓脓肿肿肿肿等等等等发发发发病病病病也也也也较较较较快快快快，出出出出现现现现偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫等等等等症症症症状状状状，与与与与脑脑脑脑

109、血血血血栓栓栓栓相相相相似似似似，应应应应注注注注意意意意有有有有无无无无高高高高颅颅颅颅压压压压症症症症状状状状及及及及体体体体征征征征，结结结结合合合合CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可鉴别。可鉴别。可鉴别。可鉴别。洗典澜郸臼轩为邦捂雀拇捏态熊纠妊意朴兜务囤陪秦鸥瘟搀洪咆斯盎眯踏2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要八病例摘要八进一步检查和治疗原则进一步检查和治疗原则进一步检查（进一步检查（4分）分）1.MRI。2.血管造影（血管造影（DSA、MRA、CTA）。）。3.颅脑及颈部血管超声。颅脑及颈部血管超声。治疗原则（治疗原则（3分）分） 调整血压，

110、防止并发症，防止血栓进展，调整血压，防止并发症，防止血栓进展， 减少梗死范围。减少梗死范围。憋唾起坛成乖鹊摄婉光凯攻痊膘出灶贷诌鳃爽伴镣撕瀑较澳膊契柔浊絮床2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九男性，男性，男性，男性，5656岁。岁。岁。岁。主诉：劳累性胸骨后疼痛反复发作主诉：劳累性胸骨后疼痛反复发作主诉：劳累性胸骨后疼痛反复发作主诉：劳累性胸骨后疼痛反复发作2 2年，加重年，加重年，加重年，加重3 3天。天。天。天。现病史：现病史：现病史：现病史：2 2年前，病人骑自行车上坡途中，自觉年前，病人骑自行车上坡途中，自觉年前，病人骑自行车上坡途中，自觉年

111、前，病人骑自行车上坡途中，自觉胸骨后疼痛，为压迫性，同时放射至上肢尺侧胸骨后疼痛，为压迫性，同时放射至上肢尺侧胸骨后疼痛，为压迫性，同时放射至上肢尺侧胸骨后疼痛，为压迫性，同时放射至上肢尺侧直至小指与无名指，被迫下车休息约直至小指与无名指，被迫下车休息约直至小指与无名指，被迫下车休息约直至小指与无名指，被迫下车休息约510510分钟分钟分钟分钟后症状缓解。以后每于骑自行车、走路急后症状缓解。以后每于骑自行车、走路急后症状缓解。以后每于骑自行车、走路急后症状缓解。以后每于骑自行车、走路急 或上或上或上或上楼梯时即感上述症状复现，经休息均能缓解，楼梯时即感上述症状复现，经休息均能缓解，楼梯时即感上

112、述症状复现，经休息均能缓解，楼梯时即感上述症状复现，经休息均能缓解，未服用任何药，近未服用任何药，近未服用任何药，近未服用任何药，近3 3天因劳累上述症状频繁发作，天因劳累上述症状频繁发作，天因劳累上述症状频繁发作，天因劳累上述症状频繁发作，自觉胸骨后疼痛加重，经休息不能缓解，含服自觉胸骨后疼痛加重，经休息不能缓解，含服自觉胸骨后疼痛加重，经休息不能缓解，含服自觉胸骨后疼痛加重，经休息不能缓解，含服硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油0 06 6毫克，约毫克，约毫克，约毫克，约510510分钟后可缓解。分钟后可缓解。分钟后可缓解。分钟后可缓解。 湃凛蝴搓东粟髓韭粕秘右西咖谗止棘使蘸养矫慷跟柠葛杰颐

113、姥弧室共圆绪2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九既既往往史史：高高血血压压病病史史20年年、血血压压经经常常波波 动动在在160180110120mmHg （21.324.014.716.0kPa）。）。个人史：从事体力劳动吸烟量中等。个人史：从事体力劳动吸烟量中等。家族史：其父患脑血栓。家族史：其父患脑血栓。 险丈楔能超粪柬郎业橇岿坍柱冉税麓兰尔瓣备捶患价损搭结翘硼秧麦露著2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九n n体格检查：体温体格检查：体温体格检查：体温体格检查：体温36.536.5，脉搏，脉搏，脉搏，

114、脉搏8080次次次次/ /分。呼吸分。呼吸分。呼吸分。呼吸2020次分，次分，次分，次分，血压血压血压血压170/100Hg170/100Hg（22.6/13.3kPa22.6/13.3kPa）。发育正常，营养良好）。发育正常，营养良好）。发育正常，营养良好）。发育正常，营养良好, ,体形胖、神志清楚，语言流利，查体合作，皮肤、黏膜未体形胖、神志清楚，语言流利，查体合作，皮肤、黏膜未体形胖、神志清楚，语言流利，查体合作，皮肤、黏膜未体形胖、神志清楚，语言流利，查体合作，皮肤、黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，见黄染及出血点

115、，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等毛发分布均匀，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等毛发分布均匀，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等毛发分布均匀，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃大同圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃大同圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃大同圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无项强直、无颈静脉怒张及颈动脉异常体无肿大。颈软，无项强直、无颈静脉怒张及颈动脉异常体无肿大。颈软

116、，无项强直、无颈静脉怒张及颈动脉异常体无肿大。颈软，无项强直、无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰。未闻及干、湿罗音，心界向左下扩大，心率清晰。未闻及干、湿罗音，心界向左下扩大，心率清晰。未闻及干、湿罗音，心界向左下扩大，心率清晰。未闻及干、湿罗音，心界向左下扩大，心率8080次次次次/ /分，节律规整，心尖部第一心音低钝，分，节律规整，心尖部第一心音低钝，分，节律规整，心尖部第一心音低钝，分，节律规整，

117、心尖部第一心音低钝，A2A2亢进，腹软，亢进，腹软，亢进，腹软，亢进，腹软，肝、脾未触及。脊柱呈生理弯曲，活动自如。四肢无畸形，肝、脾未触及。脊柱呈生理弯曲，活动自如。四肢无畸形，肝、脾未触及。脊柱呈生理弯曲，活动自如。四肢无畸形，肝、脾未触及。脊柱呈生理弯曲，活动自如。四肢无畸形，各关节无红肿，双下肢无水肿、双侧膝腱反射无增强及减各关节无红肿，双下肢无水肿、双侧膝腱反射无增强及减各关节无红肿，双下肢无水肿、双侧膝腱反射无增强及减各关节无红肿，双下肢无水肿、双侧膝腱反射无增强及减弱、双侧巴彬斯基征阴性。弱、双侧巴彬斯基征阴性。弱、双侧巴彬斯基征阴性。弱、双侧巴彬斯基征阴性。 数海仕括妨汞是新宏

118、否验鳃尉创集象宦衫巨粪栏酶改肥转揉勃丑窘豪酱危2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九辅助检查病例摘要九辅助检查 1 1、 血血血血 脂脂脂脂 TG2.0mmol/LTG2.0mmol/L， TC5.8mmol/L,TC5.8mmol/L,HDL-CHDL-C 0.7mmol/L;0.7mmol/L;心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶GOTGOT 36IU/L,36IU/L, CK-CK-MB220IU/L,LDH182IU/L;GLU4.8mmol/LMB220IU/L,LDH182IU/L;GLU4.8mmol/L。 2 2、心心心心电电电电图图图图 窦窦窦窦性性性性心

119、心心心律律律律，心心心心电电电电轴轴轴轴不不不不偏偏偏偏，V V4-64-6导导导导联联联联S-TS-T段段段段水水水水平平平平下下下下移移移移0.10.15mV0.10.15mV，T T波波波波负负负负正正正正双双双双相相相相；超超超超 声声声声 心心心心 动动动动 图图图图 ： AA OO 38mm38mm， LA35mmLA35mm， IVS12mmIVS12mm；LVPWLVPW11mm11mm，LVLV5 58mm8mm，主主主主动动动动脉脉脉脉壁壁壁壁反反反反光光光光增增增增强强强强，主主主主动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动幅幅幅幅度度度度减减减减低低低低，重重重重搏搏搏搏波波波波

120、消失。消失。消失。消失。33、X X线胸片线胸片线胸片线胸片 主动脉增宽，主动脉迂曲延长，主动脉增宽，主动脉迂曲延长，主动脉增宽，主动脉迂曲延长，主动脉增宽，主动脉迂曲延长，心影向左下扩大。心影向左下扩大。心影向左下扩大。心影向左下扩大。 琶咏瓮字切磷幻团掂傅奴驯鸿枝狂匠锰恬捏恃储吃恃叁求高霸蒙陪病镍稿2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九初步诊断（初步诊断（4 4分）分）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛（恶化型心绞痛）不稳定型心绞痛（恶化型心绞痛）心功能心功能I级级高血压病高血压病期（期（2级，极高危险组）级，极高危险组

121、）斗稠黍庸搬骋焙逆饵卵枢幅赘茧修安新咳岭戒柞示蔓拦肪矣箩诚悲哑譬亮2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九诊断依据（诊断依据（4 4分）分）劳劳劳劳累累累累性性性性胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后疼疼疼疼痛痛痛痛反反反反复复复复发发发发作作作作2 2年年年年，近近近近3 3天天天天因因因因劳劳劳劳累累累累胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后疼疼疼疼痛痛痛痛频频频频繁繁繁繁发发发发作作作作，胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后疼疼疼疼痛痛痛痛程程程程度度度度加加加加重重重重，经经经经休休休休息息息息不不不不能缓解。能缓解。能缓解。能缓解。既往有高血压病史既往有高血压病史既往有高血压病史既

122、往有高血压病史2020年，有吸烟嗜好。年，有吸烟嗜好。年，有吸烟嗜好。年，有吸烟嗜好。血血血血压压压压170/100Hg170/100Hg（22.6/13.3kPa22.6/13.3kPa），体体体体形形形形胖胖胖胖，心心心心界界界界向向向向左下扩大，心尖部第一心音低钝，左下扩大，心尖部第一心音低钝，左下扩大，心尖部第一心音低钝，左下扩大，心尖部第一心音低钝，A2A2亢进。亢进。亢进。亢进。血脂异常：血脂异常：血脂异常：血脂异常：TG2.0mmol/LTG2.0mmol/L，HDL-C0.7mmol/LHDL-C0.7mmol/L。心电图：心肌缺血。心电图：心肌缺血。心电图：心肌缺血。心电图：

123、心肌缺血。超超超超声声声声心心心心电电电电图图图图：主主主主动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化，左左左左室室室室扩扩扩扩大大大大，室室室室间间间间隔隔隔隔及及及及左左左左室后壁略增厚。室后壁略增厚。室后壁略增厚。室后壁略增厚。X X线胸片：左室增大，主动脉硬化。线胸片：左室增大，主动脉硬化。线胸片：左室增大，主动脉硬化。线胸片：左室增大，主动脉硬化。屉爆玉娟扣棠返钉赡舆驹淀穿升篆治糕洞迫奴绘酵庆歇龟尧道睡实办改懈2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九鉴别诊断（鉴别诊断（5 5分）分） 1 1、心心心心脏脏脏脏神神神神经经经经官官官官能能能能症症症症 本本

124、本本病病病病病病病病人人人人常常常常诉诉诉诉胸胸胸胸痛痛痛痛，但但但但为为为为短短短短暂暂暂暂（几几几几秒秒秒秒钟钟钟钟）的的的的刺刺刺刺痛痛痛痛或或或或持持持持久久久久（几几几几小小小小时时时时）的的的的隐隐隐隐痛痛痛痛，病病病病人人人人常常常常喜喜喜喜欢欢欢欢不不不不时时时时地地地地深深深深吸吸吸吸一一一一大大大大口口口口气气气气或或或或作作作作叹叹叹叹息息息息性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸。胸胸胸胸痛痛痛痛部部部部位位位位多多多多在在在在左左左左胸胸胸胸乳乳乳乳房房房房下下下下心心心心尖尖尖尖部部部部附附附附近近近近，或或或或经经经经常常常常变变变变动动动动。症症症症状状状状多多多多在在在在疲

125、疲疲疲劳劳劳劳之之之之后后后后出出出出现现现现，而而而而不不不不在在在在疲疲疲疲劳劳劳劳的的的的当当当当时时时时出出出出现现现现，作作作作轻轻轻轻度度度度体体体体力力力力活活活活动动动动反反反反觉觉觉觉舒舒舒舒适适适适，有有有有时时时时可可可可耐耐耐耐受受受受较较较较重重重重的的的的体体体体力力力力活活活活动动动动而而而而不不不不发发发发生生生生胸胸胸胸痛痛痛痛或或或或胸胸胸胸闷闷闷闷。含含含含服服服服硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油无无无无效效效效或或或或在在在在1010多多多多分分分分钟钟钟钟后才后才后才后才“ “见效见效见效见效” ”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。，常伴有心悸、

126、疲乏及其他神经衰弱的症状。，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。 2 2、急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死 本本本本病病病病疼疼疼疼痛痛痛痛部部部部位位位位与与与与心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛相相相相仿仿仿仿，但但但但性性性性质质质质更更更更剧剧剧剧烈烈烈烈，持持持持续续续续时时时时间间间间可可可可达达达达数数数数小小小小时时时时，常常常常伴伴伴伴有有有有休休休休克克克克，心心心心律律律律失失失失常常常常及及及及心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭，并并并并有有有有发发发发热热热热，含含含含用用用用硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油多多多多不不不

127、不能能能能使使使使之之之之缓缓缓缓解解解解。心心心心电电电电图图图图中中中中面面面面向向向向梗梗梗梗塞塞塞塞部部部部位位位位的的的的导导导导联联联联 S-TS-T段段段段抬抬抬抬高高高高，并并并并有有有有异异异异常常常常QQ波波波波。实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查示示示示白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数及及及及血血血血清清清清酶酶酶酶（CKCK、 GOTGOT、LDHLDH等等等等）增增增增高高高高，红红红红细细细细胞胞胞胞沉降率增快。沉降率增快。沉降率增快。沉降率增快。3 3、X X综合征综合征综合征综合征 多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动多见于女性，心电图负荷试

128、验常阳性，但冠状动多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为是冠脉脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为是冠脉脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为是冠脉脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为是冠脉系统毛细血管功能不良所致。系统毛细血管功能不良所致。系统毛细血管功能不良所致。系统毛细血管功能不良所致。 琐踢莹济设陪绑芒谣茄刑汰货亢著饿慕捎烘揩姿糟赌掳暑判明诺纷傀踏楞2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九鉴别诊断（鉴别诊断（5 5分）分）4 4

129、、肋肋肋肋间间间间神神神神经经经经痛痛痛痛 本本本本病病病病疼疼疼疼痛痛痛痛常常常常累累累累及及及及l l2 2个个个个肋肋肋肋间间间间，但但但但并并并并不不不不一一一一定定定定局局局局限限限限在在在在前前前前胸胸胸胸，为为为为刺刺刺刺痛痛痛痛或或或或灼灼灼灼痛痛痛痛，多多多多为为为为持持持持续续续续性性性性而而而而非非非非发发发发作作作作性性性性，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、用用用用力力力力呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和身身身身体体体体转转转转动动动动可可可可使使使使疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加剧剧剧剧，沿沿沿沿神神神神经经经经走走走走行行行行处处处处有有有有压压压压痛痛痛痛，手手手手臂臂臂臂上上上上举举举举活

130、活活活动动动动时时时时局局局局部部部部有有有有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。牵拉疼痛，故与心绞痛不同。牵拉疼痛，故与心绞痛不同。牵拉疼痛，故与心绞痛不同。5 5、其他疾病引起的心绞痛其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭包括严重的主动脉瓣狭包括严重的主动脉瓣狭包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等均炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等均炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等均炎引起冠状动

131、脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。不典型疼痛还需与食管病变、隔疝、消化性溃疡病、不典型疼痛还需与食管病变、隔疝、消化性溃疡病、不典型疼痛还需与食管病变、隔疝、消化性溃疡病、不典型疼痛还需与食管病变、隔疝、消化性溃疡病、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。肠道疾病、颈椎病等相鉴别。肠道疾病、颈椎病等相鉴别。肠道疾病、颈椎病等相鉴别。 芹蜂郭维饰目脾瞩赖拳哭蕾稳洁侥利渤从风凿睬选赖刹认莆粱鉴肛诛迁霞2004年医师资格实践技能考试2004

132、年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九 进一步检查（进一步检查（4 4分）分）1、24小时心电图2、放射性核素检查。3、冠状动脉造影。4、冠状动脉内超声。舱好由踢剪昌亚酚伟拆绪抨颖劫熄待捎震只槐硝酚箍措壳采傍卯蔽落唱叶2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要九病例摘要九 治疗原则（治疗原则（3 3分）分）1、改改善善冠冠状状动动脉脉的的供供血血和和减减轻轻心心肌肌的的耗耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。氧，同时治疗动脉粥样硬化。2抗凝治疗。抗凝治疗。3控制血压。控制血压。识断阐麓谊聚高妇挥统机倔剥怕冷增炸忻删被驾读枝政扳泥少咒液忙阔协2004年医师资格实践技能考试20

133、04年医师资格实践技能考试病例摘要十病例摘要十，女，女，女，女，2828岁，农民，家属代述病史。岁，农民，家属代述病史。岁，农民，家属代述病史。岁，农民，家属代述病史。主诉：口服敌敌畏主诉：口服敌敌畏主诉：口服敌敌畏主诉：口服敌敌畏250ml1250ml1小时。小时。小时。小时。现现现现病病病病史史史史：患患患患者者者者1 1小小小小时时时时前前前前与与与与他他他他人人人人发发发发生生生生口口口口角角角角后后后后，服服服服敌敌敌敌敌敌敌敌畏畏畏畏约约约约50ml50ml。发发发发现现现现时时时时病病病病人人人人已已已已意意意意识识识识不不不不清清清清，身身身身边边边边有有有有农农农农药药药药空

134、空空空瓶瓶瓶瓶，面面面面部部部部及及及及双双双双手手手手抽抽抽抽搐搐搐搐，大大大大小小小小便便便便失失失失禁禁禁禁，急急急急送我院，门诊未经特殊处置急送病房。送我院，门诊未经特殊处置急送病房。送我院，门诊未经特殊处置急送病房。送我院，门诊未经特殊处置急送病房。既既既既往往往往史史史史：既既既既往往往往健健健健康康康康，否否否否认认认认有有有有病病病病毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎等等等等传传传传染染染染病病史及接触史，无药物过敏史。病病史及接触史，无药物过敏史。病病史及接触史，无药物过敏史。病病史及接触史，无药物过敏史。个人史及月经生育史：出生当地，无传染病地个人史及月经生育史：出生当地，无

135、传染病地个人史及月经生育史：出生当地，无传染病地个人史及月经生育史：出生当地，无传染病地区居住史，不嗜烟、酒。月经区居住史，不嗜烟、酒。月经区居住史，不嗜烟、酒。月经区居住史，不嗜烟、酒。月经1335/301335/30，2000.7.152000.7.15，已婚，孕一产一。，已婚，孕一产一。，已婚，孕一产一。，已婚，孕一产一。 围浇铝俏吁馋妄浦秤概搬奏彪型兄斥柄委阻讥炎片易坤挣烧游俯耻亨奴示2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要十体格检查病例摘要十体格检查 血压血压血压血压80/60mmHg,80/60mmHg,脉搏脉搏脉搏脉搏6464次次次次/ /分，呼吸分，

136、呼吸分，呼吸分，呼吸1212次分，体次分，体次分，体次分，体温温温温35.835.8。发育正常，神志不清，被动体位，查。发育正常，神志不清，被动体位，查。发育正常，神志不清，被动体位，查。发育正常，神志不清，被动体位，查体不合作。呼出气体有大蒜味。颜面苍白，皮肤体不合作。呼出气体有大蒜味。颜面苍白，皮肤体不合作。呼出气体有大蒜味。颜面苍白，皮肤体不合作。呼出气体有大蒜味。颜面苍白，皮肤湿冷，大汗，面部肌肉小抽搐，双侧瞳孔明显缩湿冷，大汗，面部肌肉小抽搐，双侧瞳孔明显缩湿冷，大汗，面部肌肉小抽搐，双侧瞳孔明显缩湿冷，大汗，面部肌肉小抽搐，双侧瞳孔明显缩小，对光反射消失，流泪。口唇轻度发绀，流涎。

137、小，对光反射消失，流泪。口唇轻度发绀，流涎。小，对光反射消失，流泪。口唇轻度发绀，流涎。小，对光反射消失，流泪。口唇轻度发绀，流涎。颈抵抗（颈抵抗（颈抵抗（颈抵抗（+ +）。双肺呼吸音弱，满布水泡音。心）。双肺呼吸音弱，满布水泡音。心）。双肺呼吸音弱，满布水泡音。心）。双肺呼吸音弱，满布水泡音。心率率率率6464次次次次/ /分，率整，心音弱，未闻及杂音。腹部分，率整，心音弱，未闻及杂音。腹部分，率整，心音弱，未闻及杂音。腹部分，率整，心音弱，未闻及杂音。腹部正常，四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征（正常，四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征（正常，四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征（正常，四肢肌肉强直性痉

138、挛，巴彬斯基征（+ +）。）。）。）。 新译钙呛赴剖雕烟筷碰砸性吾擦呸你苑佳腾杏寄戒砧址想荤氰考爬庇椒讨2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要十辅助检查病例摘要十辅助检查1 1、血血血血常常常常规规规规 RBC4.2310RBC4.23101212/L/L，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白128g/L128g/L，WBC1110WBC11109 9/L/L，中中中中型型型型粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞72%72%，PLT21510PLT215109 9/L/L。2 2、大便常规及尿常规均正常。、大便常规及尿常规均正常。、大便常规及尿常规均正常。、大便常规及尿常规均正常

139、。3 3、电电电电解解解解质质质质 COCO2 2CP24mmol/L,CP24mmol/L,BUN6.2mmol/L,BUN6.2mmol/L,KK3.5mmol/L,Na3.5mmol/L,Na135mmol/L,Cl135mmol/L,Cl100mmol/L100mmol/L。4 4、全血胆碱脂酶活力测定、全血胆碱脂酶活力测定、全血胆碱脂酶活力测定、全血胆碱脂酶活力测定25%25%。5 5、心电图、心电图、心电图、心电图 窦性心动过速，心肌劳损。窦性心动过速，心肌劳损。窦性心动过速，心肌劳损。窦性心动过速，心肌劳损。66、X X线线线线肺门影增强，呈蝴蝶状，肺野内可肺门影增强，呈蝴蝶状，

140、肺野内可肺门影增强，呈蝴蝶状，肺野内可肺门影增强，呈蝴蝶状，肺野内可见大片融合阴影。见大片融合阴影。见大片融合阴影。见大片融合阴影。 绅鹏瓶完筑窃珐叁填喷鹃诞摇帜苹辅书博辅送毕献讹刺胎醒它敷唐痹久膏2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要十病例摘要十初步诊断（初步诊断（初步诊断（初步诊断（4 4 4 4分）：分）：分）：分）：急性有机磷（敌敌畏）农药中毒（重度）。急性有机磷（敌敌畏）农药中毒（重度）。急性有机磷（敌敌畏）农药中毒（重度）。急性有机磷（敌敌畏）农药中毒（重度）。诊断依据（诊断依据（诊断依据（诊断依据（4 4 4 4分）分）分）分） ： 有有有有明明明明

141、确确确确服服服服农农农农药药药药病病病病史史史史，1 1小小小小时时时时后后后后病病病病人人人人意意意意识识识识不不不不清清清清，面面面面部部部部及及及及双双双双手手手手抽抽抽抽搐搐搐搐，大大大大小小小小便便便便失失失失禁禁禁禁，查查查查体体体体：神神神神志志志志不不不不清清清清，颜颜颜颜面面面面苍苍苍苍白白白白，皮皮皮皮肤肤肤肤湿湿湿湿冷冷冷冷，大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔明明明明显显显显缩缩缩缩小小小小，双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音弱弱弱弱，可可可可闻闻闻闻及及及及水水水水泡泡泡泡音音音音，心心心心率率率率减减减减慢慢慢慢，四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌肉肉肉肉

142、强强强强制制制制性性性性痉痉痉痉挛挛挛挛，全全全全血血血血胆胆胆胆碱碱碱碱脂脂脂脂酶酶酶酶活活活活力测定力测定力测定力测定25%25%。涎郧耙屋掸舔终症有室箩苦瞥宽杯脆滑限这敛罕扣豪辕立署提斧档秧耳娶2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要十鉴别诊断（病例摘要十鉴别诊断（5 5分）分）1. 1.中中中中暑暑暑暑 患患患患者者者者既既既既往往往往身身身身体体体体健健健健康康康康，正正正正值值值值夏夏夏夏季季季季高高高高温温温温天天天天气气气气，突突突突然然然然意意意意识识识识不不不不清清清清，抽抽抽抽搐搐搐搐，应应应应想想想想到到到到有有有有此此此此病病病病的的的的可

143、可可可能能能能。但但但但中中中中暑暑暑暑多多多多在在在在高高高高温温温温环环环环境境境境下下下下工工工工作作作作数数数数小小小小时时时时后后后后发发发发病病病病，表表表表现现现现为为为为体体体体温温温温升升升升高高高高，皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥，无无无无汗汗汗汗，该该该该患患患患者者者者表表表表现现现现与与与与其其其其相相相相反，故可除外。反，故可除外。反，故可除外。反，故可除外。2. 2.中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢 中毒性菌痢也可有突然意识不清，中毒性菌痢也可有突然意识不清，中毒性菌痢也可有突然意识不清，中毒性菌痢也可有突然意识不清，但是中毒性菌痢的意识改变多在高热后发

144、生，瞳但是中毒性菌痢的意识改变多在高热后发生，瞳但是中毒性菌痢的意识改变多在高热后发生，瞳但是中毒性菌痢的意识改变多在高热后发生，瞳孔大小不等，忽大忽小，对光反映迟钝，并伴有孔大小不等，忽大忽小，对光反映迟钝，并伴有孔大小不等，忽大忽小，对光反映迟钝，并伴有孔大小不等，忽大忽小，对光反映迟钝，并伴有循环衰竭表现，大便可见有红、白细胞满视野循环衰竭表现，大便可见有红、白细胞满视野循环衰竭表现，大便可见有红、白细胞满视野循环衰竭表现，大便可见有红、白细胞满视野HPHP，本例患者体温偏低，大便常规正常，故也可排，本例患者体温偏低，大便常规正常，故也可排，本例患者体温偏低，大便常规正常，故也可排，本例

145、患者体温偏低，大便常规正常，故也可排除。除。除。除。 郑丘峡渤餐杭奸婪欢竣潞众脏匿役本泼史桅惊仗戏瘤厦匈砒谱裴颤斋新绞2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要十鉴别诊断（病例摘要十鉴别诊断（5 5分）分）n n3 3脑脑脑脑炎炎炎炎 脑脑脑脑炎炎炎炎也也也也可可可可有有有有突突突突然然然然意意意意识识识识不不不不清清清清的的的的现现现现象象象象，但但但但脑脑脑脑炎炎炎炎的的的的意意意意识识识识改改改改变变变变多多多多有有有有渐渐渐渐进进进进过过过过程程程程，2 23 3天天天天内内内内嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡昏昏昏昏睡睡睡睡昏昏昏昏迷迷迷迷。多多多多伴伴伴伴高高高高热热热热

146、，并并并并与与与与神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状的的的的轻轻轻轻重重重重成成成成正正正正比比比比。本本本本例例例例患患患患者者者者昏昏昏昏迷迷迷迷程程程程度度度度深深深深，惊惊惊惊厥厥厥厥严严严严重重重重而而而而体体体体温温温温不高，可排除脑炎的可能。不高，可排除脑炎的可能。不高，可排除脑炎的可能。不高，可排除脑炎的可能。n n4 4内分泌及代谢障碍性疾病内分泌及代谢障碍性疾病内分泌及代谢障碍性疾病内分泌及代谢障碍性疾病 尿毒症性昏迷、肝尿毒症性昏迷、肝尿毒症性昏迷、肝尿毒症性昏迷、肝昏迷、糖尿病昏迷、高渗性昏迷等均可出现意识昏迷、糖尿病昏迷、高渗性昏迷等均可出现意识昏迷、糖

147、尿病昏迷、高渗性昏迷等均可出现意识昏迷、糖尿病昏迷、高渗性昏迷等均可出现意识障碍。但这些昏迷多带有相关脏器疾病的病史及障碍。但这些昏迷多带有相关脏器疾病的病史及障碍。但这些昏迷多带有相关脏器疾病的病史及障碍。但这些昏迷多带有相关脏器疾病的病史及表现。本例患者不具备这些表现且有明确的服药表现。本例患者不具备这些表现且有明确的服药表现。本例患者不具备这些表现且有明确的服药表现。本例患者不具备这些表现且有明确的服药史，故除外内分泌及代谢障碍所致的昏迷。史，故除外内分泌及代谢障碍所致的昏迷。史，故除外内分泌及代谢障碍所致的昏迷。史，故除外内分泌及代谢障碍所致的昏迷。 六旺窗梅壹病缅发爷愿传锡悬逢垂回戳

148、形佛狠椿埠囊缚削馆俩娇锋喘奏簇2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要十进一步检查（病例摘要十进一步检查（4 4分）分） 1血胆碱酯酶活力测定 以判定病变程度。 2血气分所 以监测呼吸衰竭的发生。 3肝、肾功能、血糖 判断肝、肾损伤情况， 除外因肝、肾功能及血糖异常所致昏迷。姿迎这眩雍淀蔽录悟壮鞭叮拔际铜是段护骚咯炒桶忠烩侯精迢屏捡词颗婚2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要十治疗原则（病例摘要十治疗原则（3 3分）分）1、迅速清除毒物。、迅速清除毒物。2、应应用用解解毒毒药药物物（包包括括胆胆碱碱脂脂酶酶复复活活剂剂及及抗胆碱药物）。

149、抗胆碱药物）。3、对症处理。、对症处理。油水荫墅锰榆稀扎苍句范豪穿妹妖掖绚孪倦诞闭繁汤振疽最惟辙嘎遍窘敌2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试病例摘要十注意事项病例摘要十注意事项 1 1清清清清除除除除毒毒毒毒物物物物要要要要彻彻彻彻底底底底 立立立立即即即即离离离离开开开开现现现现场场场场。口口口口服服服服中中中中毒毒毒毒者者者者应应应应尽尽尽尽早早早早进进进进行行行行洗洗洗洗胃胃胃胃，一一一一般般般般在在在在服服服服毒毒毒毒后后后后6 6小小小小时时时时内内内内洗洗洗洗胃胃胃胃有有有有效效效效，即即即即使使使使超超超超过过过过6 6小小小小时时时时，仍仍仍仍有有有有必

150、必必必要要要要，用用用用清清清清水水水水、2 2碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠溶溶溶溶液液液液（敌敌敌敌百百百百虫虫虫虫忌忌忌忌用用用用）或或或或1 1：50005000高高高高锰锰锰锰酸酸酸酸钾钾钾钾（对对对对硫硫硫硫磷磷磷磷忌忌忌忌用用用用），反反反反复复复复洗洗洗洗胃胃胃胃直直直直至至至至洗洗洗洗清清清清为为为为止止止止，然然然然后再给以导泻，以免毒物继续吸收。后再给以导泻，以免毒物继续吸收。后再给以导泻，以免毒物继续吸收。后再给以导泻，以免毒物继续吸收。 2 2抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱药药药药阿阿阿阿托托托托品品品品，有有有有阻阻阻阻断断断断乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱对对对对副

151、副副副交交交交感感感感神神神神经经经经和和和和中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈碱碱碱碱受受受受体体体体的的的的作作作作用用用用，量量量量要要要要足足足足，直直直直至至至至毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈碱碱碱碱样样样样症症症症状状状状明明明明显显显显好好好好转转转转或或或或出出出出现现现现“ “阿阿阿阿托托托托品品品品化化化化” ”（瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大、口口口口干干干干、皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥、颜颜颜颜面潮红、肺罗音消失、心率加快）为止，再减量维持。面潮红、肺罗音消失、心率加快）为止，再减量维持。面潮红、肺罗音消失、心率加快）为止，再减量维持。面潮红、肺

152、罗音消失、心率加快）为止，再减量维持。33胆碱脂酶复活剂对解除烟碱样毒作用明显，但对各种有胆碱脂酶复活剂对解除烟碱样毒作用明显，但对各种有胆碱脂酶复活剂对解除烟碱样毒作用明显，但对各种有胆碱脂酶复活剂对解除烟碱样毒作用明显，但对各种有机磷杀虫剂中毒的疗效并不相同，对已经老化的胆碱脂酶无机磷杀虫剂中毒的疗效并不相同，对已经老化的胆碱脂酶无机磷杀虫剂中毒的疗效并不相同，对已经老化的胆碱脂酶无机磷杀虫剂中毒的疗效并不相同，对已经老化的胆碱脂酶无复活作用。因此，对胆碱脂酶复活药疗效不好的患者应以阿复活作用。因此，对胆碱脂酶复活药疗效不好的患者应以阿复活作用。因此，对胆碱脂酶复活药疗效不好的患者应以阿复

153、活作用。因此，对胆碱脂酶复活药疗效不好的患者应以阿托品为主或二药合用托品为主或二药合用托品为主或二药合用托品为主或二药合用。儒稍甘抒悯搭札澄汾鄂卧斯争剃怔题札频渝妙忿身湘晾宪归钙爪蹦珊万我2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试祝大家考试成功！知心医友社区知心医友社区医师考生考试学习的家园医师考生考试学习的家园.病人资病人资询的社区。询的社区。http:/啡憎榴忍盗态则貌媚熬贴滦滋沸创尘营擅蜒憎标审梭当允下宜逊制争霜绝2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试亏灵烤献使讫霍巳馒洋飘谋馋胺语敬谐拱诲军昭倚砰李敏袍氧确拦滔加祟2004年医师资格实践技能考试2004年医师资格实践技能考试更多资源http:/