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1、社区康复护理(rehabilitationnursingincommunity)(rehabilitationnursingincommunity)上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院2008.5.202008.5.201 1 本章讨论内容 康复护理的基本概念康复护理的基本概念康复评定康复评定残疾的概念残疾的概念社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理2008.5.202008.5.202 2康复的范围 范范围：主要是病、损、残者围：主要是病、损、残者目目的：提高患者功能水平。的：提高患者功能水平。以整体的人作为对象，全面康复为原则，以整体的人作为对象，全面康复为原则，使患者重返社会。使患
2、者重返社会。整体康复整体康复2008.5.202008.5.203 3康复服务方式(WHO) 1 1康复机构内服务康复机构内服务康复机构内服务康复机构内服务(IBR)(IBR)：占康复人数的：占康复人数的：占康复人数的：占康复人数的20%20%。有康复医院、康复中心、康复科室、康复门诊等。有康复医院、康复中心、康复科室、康复门诊等。有康复医院、康复中心、康复科室、康复门诊等。有康复医院、康复中心、康复科室、康复门诊等。特点：完善的康复设备、专业人员、专业技术。特点：完善的康复设备、专业人员、专业技术。特点：完善的康复设备、专业人员、专业技术。特点：完善的康复设备、专业人员、专业技术。 2 2上
3、门康复服务上门康复服务上门康复服务上门康复服务(ORS)(ORS)：指康复专科人员到基层：指康复专科人员到基层：指康复专科人员到基层：指康复专科人员到基层服务。服务。服务。服务。 3 3、社区康复服务、社区康复服务、社区康复服务、社区康复服务 (CBR)(CBR)：占康复人数的：占康复人数的：占康复人数的：占康复人数的70%70%。又称社区基层服务。又称社区基层服务。又称社区基层服务。又称社区基层服务。 特点特点特点特点: :依赖社区基层资源依赖社区基层资源依赖社区基层资源依赖社区基层资源为本社区病、伤、残者就地服务。为本社区病、伤、残者就地服务。为本社区病、伤、残者就地服务。为本社区病、伤、
4、残者就地服务。2008.5.202008.5.204 4 社区康复 （community based rehabilitation） 概念：社区康复又称基层康复。是依靠社概念：社区康复又称基层康复。是依靠社区本身的人力资源，建设一个有社区领导、区本身的人力资源，建设一个有社区领导、卫生人员、社团志愿人员、残疾人本人、卫生人员、社团志愿人员、残疾人本人、家属等参加的社区康复系统。家属等参加的社区康复系统。2008.5.202008.5.205 5 康复内容 以整体的人作为对象，全面康复为原则，以整体的人作为对象，全面康复为原则，使患者重返社会。使患者重返社会。全面康复全面康复医学康复（医学康复（
5、madicalRehabilitation）教育康复（教育康复（educationalRehabilitation）职业康复（职业康复（vocationalRehabilitation）社会康复（社会康复（socialRehabilitation）2008.5.202008.5.206 6 开展社区康复的必要性： 大医院和各大康复机构不能满足广大伤、大医院和各大康复机构不能满足广大伤、病、残者的需要，经济上也不现实；病、残者的需要，经济上也不现实；大医院大医院和各级康复机构都是封闭式管理，和各级康复机构都是封闭式管理，不利于残不利于残疾人的全面康复和回归社会。疾人的全面康复和回归社会。2008
6、.5.202008.5.207 7 康 复医学(rehabilitation) 康复医学是促进功能恢复为目的的医学分支学康复医学是促进功能恢复为目的的医学分支学科。科。临床医学的任务是治愈伤病，恢复基本健康；临床医学的任务是治愈伤病，恢复基本健康；康复医学的目的是恢复功能，帮助患者达到尽康复医学的目的是恢复功能，帮助患者达到尽可能高的健康水平，重返社会。可能高的健康水平，重返社会。综合性、全面性和社会性综合性、全面性和社会性2008.5.202008.5.208 8 康复医学的对象 只要存在功能障碍既为康复医学的对象只要存在功能障碍既为康复医学的对象1、急性伤病后及手术后的患者、急性伤病后及手
7、术后的患者2、各类残疾者（全世界约、各类残疾者（全世界约5亿多）亿多）3、各种慢性病患者：（病程长、反复发、各种慢性病患者：（病程长、反复发作使器官发生功能障碍）作使器官发生功能障碍）4、年老体弱者、年老体弱者2008.5.202008.5.209 9 康复医学与临床医学不同 临床医学临床医学着眼于抢救生命、治愈伤病，着眼于抢救生命、治愈伤病，恢复基本健康，但对疾病所致的功能障碍恢复基本健康，但对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复则有一定的局限性。和残疾的功能恢复则有一定的局限性。康复医学康复医学恢复功能，帮助患者达到尽恢复功能，帮助患者达到尽可能高的健康水平，重返社会。可能高的健康水平，重返
8、社会。2008.5.202008.5.201010 重视康复医学的意义 1、社会和病人的迫切需要、社会和病人的迫切需要2、经济发展的必然结果、经济发展的必然结果 人口平均寿命增加人口平均寿命增加人口平均寿命增加人口平均寿命增加 工业与交通日益发达工业与交通日益发达工业与交通日益发达工业与交通日益发达 文体活动水平的提高文体活动水平的提高文体活动水平的提高文体活动水平的提高 重大自然灾害和战争重大自然灾害和战争重大自然灾害和战争重大自然灾害和战争2008.5.202008.5.201111 康复医学工作内容 康复医学是一门跨学科的应用科学，涉及康复医学是一门跨学科的应用科学，涉及到多学科。到多学
9、科。医学基础学科医学基础学科康复功能评定（康复功能评定（Assessment）康复治疗技术（康复治疗技术（Technique）常见伤病的康复治疗常见伤病的康复治疗康复预防康复预防2008.5.202008.5.2012121、康复预防、康复预防一级预防一级预防是预防伤病产生；是预防伤病产生；二级预防二级预防预防伤病发展为残疾；预防伤病发展为残疾；三级预防三级预防防止残疾成为残障。防止残疾成为残障。2、康复评定、康复评定是康复治疗的基础，为制定治疗方案、治是康复治疗的基础，为制定治疗方案、治疗措施，评定治疗效果提供依据疗措施，评定治疗效果提供依据 2008.5.202008.5.201313 康
10、复治疗技术： 运动疗法运动疗法物理疗法物理疗法作业疗法作业疗法推拿按摩法推拿按摩法心理疗法心理疗法药物疗法药物疗法言语矫正疗法言语矫正疗法康复工程和康复护理等康复工程和康复护理等2008.5.202008.5.201414 康 复 评 定 Assessment of Rehabilitation一、康复评定的概念一、康复评定的概念指测试和评估康复对象功能障指测试和评估康复对象功能障碍的程度和碍的程度和范围。范围。功能障碍的性质、部位、范围、严重程功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、度、发展趋势、预后、转归，为康复治疗计发展趋势、预后、转归，为康复治疗计划划打下牢固的基础。打下牢固的基础。20
11、08.5.202008.5.201515 康复评定技术 运动学测定；运动学测定；运动学测定；运动学测定； 神经电生理学测定；神经电生理学测定；神经电生理学测定；神经电生理学测定； 心肺功能检查；心肺功能检查；心肺功能检查；心肺功能检查； 有氧运动能力检查；有氧运动能力检查；有氧运动能力检查；有氧运动能力检查；医学心理学测定；医学心理学测定；医学心理学测定；医学心理学测定； 语言能力测定；语言能力测定；语言能力测定；语言能力测定；作业能力测定；作业能力测定；作业能力测定；作业能力测定； 日常生活能力评定；日常生活能力评定；日常生活能力评定；日常生活能力评定； 残疾评定等。残疾评定等。残疾评定等。
12、残疾评定等。2008.5.202008.5.201616残 疾（deformity）的概念 指疾病、意外伤害、发育缺陷等各种原指疾病、意外伤害、发育缺陷等各种原因因所致的人体解剖结构、生理功能异常或丧所致的人体解剖结构、生理功能异常或丧失，失，导致部分或全部丧失正常人的生活、工导致部分或全部丧失正常人的生活、工作作和学习的能力的一种状态和学习的能力的一种状态残疾人：指心理、生理、人体结构或某种残疾人：指心理、生理、人体结构或某种组织、功能丧失或者不正常，而成为部分组织、功能丧失或者不正常，而成为部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人活能力的人 2
13、008.5.202008.5.201717 致残的原因 1、外伤致残：工伤、战伤、意外伤害、外伤致残：工伤、战伤、意外伤害（交通事故）、烧伤等所致。（交通事故）、烧伤等所致。2、疾病致残：如传染性疾病；老年病、疾病致残：如传染性疾病；老年病、宫期疾病、小儿麻痹症后遗症、精神疾病宫期疾病、小儿麻痹症后遗症、精神疾病3、先天性发育缺陷或遗传所致：先天性、先天性发育缺陷或遗传所致：先天性各种畸形；先天愚儿，软骨发育不全症各种畸形；先天愚儿，软骨发育不全症2008.5.202008.5.201818 残疾分类 WHO根据性质和程度影响分三类：根据性质和程度影响分三类：1、残损、残损(Impairmen
14、t)：指患者的器官或：指患者的器官或系统水平上的某种原因所致功能障碍。系统水平上的某种原因所致功能障碍。如如疾病、意外伤害原因引起心理、生理或解疾病、意外伤害原因引起心理、生理或解剖功能上暂时或永久的丧失或异常。对独剖功能上暂时或永久的丧失或异常。对独立生活、学习、工作有影响，但生活能够立生活、学习、工作有影响，但生活能够自理，如智力残损、语言残损等。自理，如智力残损、语言残损等。为生物学水平缺陷。（器官水平）为生物学水平缺陷。（器官水平）2008.5.202008.5.2019192、失能(Disability) 译残疾指患者在日常独立生活及工作能力方面出指患者在日常独立生活及工作能力方面出
15、现障碍，残损使能力受限或缺乏，不能以现障碍，残损使能力受限或缺乏，不能以正常的行为、方式和范围独立进行日常生正常的行为、方式和范围独立进行日常生活活动及整体性活动。如运动失能等。活活动及整体性活动。如运动失能等。为个人活动能力障碍（个体水平）为个人活动能力障碍（个体水平）2008.5.202008.5.2020203、残障(Handicap)指残疾患者的社交和适应社会能力出现障指残疾患者的社交和适应社会能力出现障碍。碍。病损和失能的程度较严重。患者病损和失能的程度较严重。患者不能生活自理，不能参加工作和社会生活，不能生活自理，不能参加工作和社会生活，不能享受社会权利，履行社会职责。如识不能享受
16、社会权利，履行社会职责。如识别残障、躯体残障等。别残障、躯体残障等。为社会水平障碍为社会水平障碍2008.5.202008.5.202121 我国残疾的分类 1、视力残疾、视力残疾双眼视力障碍、视野缩小双眼视力障碍、视野缩小(盲盲和低视力两类和低视力两类)。2、听力、语言残疾、听力、语言残疾不能识语或语言障碍。不能识语或语言障碍。难同一般人语言交流。难同一般人语言交流。分双耳听力丧失或听觉障碍，听不到或听不清分双耳听力丧失或听觉障碍，听不到或听不清声音声音-有既聋又哑、聋而不哑、单纯语言障有既聋又哑、聋而不哑、单纯语言障碍碍2008.5.202008.5.2022223、智力残疾、智力残疾智力
17、明显低于一般水平（包智力明显低于一般水平（包括括18岁智力开发期间所导致的损伤、老岁智力开发期间所导致的损伤、老年智力衰减等年智力衰减等)4、肢体残疾、肢体残疾四肢病损和残缺。四肢病损和残缺。5、精神残疾、精神残疾精神障碍精神障碍1年以上，影响社年以上，影响社交，家庭、社会应尽职能上出现紊乱和障交，家庭、社会应尽职能上出现紊乱和障碍碍2008.5.202008.5.202323 社区康复护理的原则 1、康复对象当作整体考虑；、康复对象当作整体考虑；2、充分发挥残疾人的主动性；、充分发挥残疾人的主动性；3、实施教育学习的原则：强调残疾者及、实施教育学习的原则：强调残疾者及家属家属掌握康复知识、技
18、能；掌握康复知识、技能；4、康复贯穿于疾病的全过程；、康复贯穿于疾病的全过程；5、实施全面的综合性的康复、实施全面的综合性的康复2008.5.202008.5.202424 残疾人的护理方法 康复护士在康复护理中对不同的残疾人有康复护士在康复护理中对不同的残疾人有不同的康复护理方法和技术，按不同的康复护理方法和技术，按护理程序护理程序进行进行 2008.5.202008.5.202525 护理计划 制定对策或措施的过程。常强调残疾者及制定对策或措施的过程。常强调残疾者及家属参与，有利康复护理成功。家属参与，有利康复护理成功。计划要具有实际意义：即切合病人实际计划要具有实际意义：即切合病人实际.
19、计划要具有共同性：即患者能接受并所期计划要具有共同性：即患者能接受并所期望望2008.5.202008.5.202626 评价：1、与护理目标相比较，确定是否达标。、与护理目标相比较，确定是否达标。2、未达标的目标，要认真分析原因、未达标的目标，要认真分析原因.3、决定原计划的效果，是继续实施或修、决定原计划的效果，是继续实施或修改改4、根据病情的发展，是恢复或继续恶化，、根据病情的发展，是恢复或继续恶化，可重新可重新评估，制定新的康复计划，完善评估，制定新的康复计划，完善康复护理康复护理2008.5.202008.5.202727 讨论题 康复医学与临床医学的主要不同点康复医学与临床医学的主
20、要不同点全面康复的内容包括哪些？全面康复的内容包括哪些？致残的主要原因致残的主要原因作为一名社区护士，应该如何利用社区资作为一名社区护士，应该如何利用社区资源开展社区康复护理工作？源开展社区康复护理工作？任何预防残疾任何预防残疾的发生发展？的发生发展？2008.5.202008.5.2028281.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多
21、为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒
22、感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。 2008.5.202008.5.202929
