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1、L/O/G/O消消消消 化化化化 内内内内 科科科科 病病病病 人人人人 的的的的出出出出 院院院院 健健健健 康康康康 指指指指 导导导导十二病区十二病区 王军娥王军娥20132013、3 3月科护理查房月科护理查房一、一、 胃食管反流患者出院指导胃食管反流患者出院指导二、二、 胃炎患者出院指导胃炎患者出院指导三、三、 急性胃肠炎患者出院指导急性胃肠炎患者出院指导四、四、 消化性溃疡患者出院指导消化性溃疡患者出院指导五、五、 溃疡性结肠炎患者出院指导溃疡性结肠炎患者出院指导六、六、 克罗恩病患者出院指导克罗恩病患者出院指导七、七、 肝硬化患者出院指导肝硬化患者出院指导八、八、 上消化道出血患
2、者出院指导上消化道出血患者出院指导九、九、 肝性脑病患者出院指导肝性脑病患者出院指导十、十、 急性胰腺炎患者出院指导急性胰腺炎患者出院指导十一、十一、ERCPERCP术后患者出院指导术后患者出院指导十二、有机磷农药中毒患者出院指导十二、有机磷农药中毒患者出院指导一、胃食管反流患者出院指导一、胃食管反流患者出院指导一、胃食管反流患者出院指导一、胃食管反流患者出院指导胃食管反流病（简称胃食管反流病（简称GERD）是指胃）是指胃 十二指肠内容物反流入食管十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心引起的以烧心 反酸为主要特征的临床综合征。出院后您应该注意：反酸为主要特征的临床综合征。出院后您应该注意：1、饮
3、食均衡、饮食均衡 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘，避免腹多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘，避免腹压增加诱发反流。戒烟节酒压增加诱发反流。戒烟节酒,少量多餐，避免饱餐及摄入过多促进少量多餐，避免饱餐及摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物。避免过多进食刺激胃酸分泌反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物。避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物：如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等。高脂、辛辣、的其他食物：如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等。高脂、辛辣、酸甜等刺激性食物会降低食管下段括约肌酸甜等刺激性食物会降低食管下段括约肌(LES)的张力，使其抗的张力，使其抗反流的防御机制下降。过烫、烤炙、油炸加工的
4、食品可直接刺激反流的防御机制下降。过烫、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至损伤食管黏膜导致反流的发生。鼓励患者适当咀嚼口香糖甚至损伤食管黏膜导致反流的发生。鼓励患者适当咀嚼口香糖,通通过正常吞咽动作改善食管清除功能过正常吞咽动作改善食管清除功能,增加唾液分泌量以刺激吞咽功增加唾液分泌量以刺激吞咽功能能,协调食管的运动功能。协调食管的运动功能。2、睡眠、睡眠时抬高床抬高床头15-20cm 利用重力作用改善平卧位食管的排利用重力作用改善平卧位食管的排空功能空功能,某一角度的体位比如身体屈曲、鞠躬、某一角度的体位比如身体屈曲、鞠躬、头低位等姿低位等姿势时,可能可能诱发或加或加剧胃食管反流患者的症状胃
5、食管反流患者的症状. 睡前睡前3小小时避免避免进食以减食以减少睡眠期少睡眠期间的胃酸分泌和的胃酸分泌和LES短短暂松松驰。3、按医嘱定、按医嘱定时服服药 不可擅自加量或减量。正不可擅自加量或减量。正规服服药，避免，避免应用用降低降低LES压的的药物及影响胃排空延物及影响胃排空延迟的的药物，如一些老年患者因物，如一些老年患者因LES功能减退易出功能减退易出现胃食管反流，如同胃食管反流，如同时合并有心血管疾患，而合并有心血管疾患，而服用硝酸甘油制服用硝酸甘油制剂或或钙通道阻滞通道阻滞剂可加重反流症状，可加重反流症状，应适当避免，适当避免，一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或一些支气管哮喘患者
6、如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，哮喘症状，尽量避免尽量避免应用茶碱及用茶碱及B2受体激受体激动剂，并加抗反流治，并加抗反流治疗，促胃，促胃动力力药宜宜饭前半小前半小时服用。服用。4、保持心情舒、保持心情舒畅，避免，避免过喜喜过悲，勿急躁，减少不良情悲，勿急躁，减少不良情绪影响，影响，心心态平和。平和。5、定期复、定期复查 如有不适，及如有不适，及时就就诊。二、胃炎患者出院指导二、胃炎患者出院指导二、胃炎患者出院指导二、胃炎患者出院指导胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症。一般分为急性胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症。一般分为急性和慢性两大类。急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，主和慢性两大类。急性
7、胃炎是指胃粘膜的急性炎症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。慢性要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。其胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄均可发病，但随年龄增长发病率逐渐增高。您应年龄均可发病，但随年龄增长发病率逐渐增高。您应该注意：该注意：1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植
8、物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒2、生活要有、生活要有规律，律，劳逸逸结合合 3、保
9、持、保持乐观情情绪，避免精神，避免精神过度度紧张、焦、焦虑、愤怒、怒、忧郁。郁。4、按医嘱定、按医嘱定时服服药 不可擅自加量或减量。慎用阿司匹林、不可擅自加量或减量。慎用阿司匹林、吲哚美辛等美辛等对胃粘膜有刺激的胃粘膜有刺激的药物。物。5、定期复、定期复查，如有不适，及，如有不适，及时就就诊。三、急性胃肠炎患者出院指导三、急性胃肠炎患者出院指导三、急性胃肠炎患者出院指导三、急性胃肠炎患者出院指导急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮
10、食不当，暴饮暴食；或食入生冷季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎并发疾病有脱水、腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎并发疾病有脱水、电解质不平衡、肠穿孔、败血症等。出院后，您应该电解质不平衡、肠穿孔、败血症等。出院后，您应该注意以下几项：注意以下几项：1、急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。、急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。 2、急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水、急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，多，因此需因此需补充液体，可供充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米果汁、藕粉、米汤、蛋、蛋汤等流等流质食物，酌情多食物，酌情多饮开水、淡开水、淡盐水。水
11、。 3、为避免胃避免胃肠道道发酵、酵、胀气，急性期气，急性期应忌食牛肉等忌食牛肉等易易产气食物，并尽量减少蔗糖的气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。入。应注意注意饮食食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含肉，含纤维素素较多的蔬菜、水果，刺激性多的蔬菜、水果，刺激性强的的饮料、食物和料、食物和调味味品等。品等。4、规律律饮食食 有有规律的律的进餐，定餐，定时定量，可形成条件反射，有助定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。于消化腺的分泌，更利于消化。定时定量定时定量 要做到每餐食量适度，每日要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，餐定时，
12、到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。温度适宜温度适宜 饮食的温度以饮食的温度以“不烫不凉不烫不凉”为宜。为宜。细嚼慢咽细嚼慢咽 以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃粘膜有保护作用。的唾液也愈多，对胃粘膜有保护作用。饮水择时饮水择时 最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。5、注意防寒、注意防寒 胃
13、部受凉后会使胃的功能受胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖，故要注意胃部保暖不要受寒。不要受寒。6、避免刺激、避免刺激 不吸烟，不不吸烟，不饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。7、如有不适，及、如有不适，及时就就诊。四、消化性溃疡患者出院指导四、消化性溃疡患者出院指导四、消化性溃疡患者出院指导四、消化性溃疡患者出院指导消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠（）和十二指肠（DU）。临床上）。临床上DU较较GU多见，两者之比约为多见，两者之比约为3：1。DU好发于青壮
14、年，好发于青壮年，GU的发病年龄一般较的发病年龄一般较DU约迟约迟10年。秋冬和冬春之交年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。您应该注意以下几项：是本病的好发季节。您应该注意以下几项：1、保持、保持乐观的情的情绪，规律的生活，避免律的生活，避免过度度紧张与与劳累。累。2、养成良好的、养成良好的饮食食规律，律，a、少食多餐、少食多餐每天每天进餐餐4到到5次，定次，定时进餐，避免餐餐，避免餐间零食和睡前零食和睡前进餐餐 b、不要吃得、不要吃得过饱，细嚼慢咽嚼慢咽 c、多吃易消化、有、多吃易消化、有营养的食物，可以多吃些面、养的食物，可以多吃些面、软米米饭、米粥等清淡易消化的食物，两餐、米粥等清淡易消
15、化的食物，两餐间可以喝点脱脂可以喝点脱脂奶粉，但不能多奶粉，但不能多饮，忌烟酒，忌烟酒 d、避免食用机械性刺激、避免食用机械性刺激强的食物，如洋葱、韭菜、芹菜等生、的食物，如洋葱、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，避免食用化学性刺激多的蔬菜、水果，避免食用化学性刺激强的食的食物，如物，如浓肉肉汤、咖啡和辣椒、醋酸等、咖啡和辣椒、醋酸等调味品味品3、按医嘱正确服、按医嘱正确服药，学会，学会观察察药效及不良反效及不良反应，不随便停，不随便停药，以减少复以减少复发。不宜服用或慎服的。不宜服用或慎服的药物：辛可芬、保泰松、利舍物：辛可芬、保泰松、利舍平（利血平）、平（利血平）、吲
16、哚美辛（消炎痛）、阿司匹林（乙美辛（消炎痛）、阿司匹林（乙酰水水杨酸酸盐）。如果同）。如果同时患者有必患者有必须应用促用促肾上腺素皮上腺素皮质激素和糖皮激素和糖皮质激素的疾病，激素的疾病，应尽量服尽量服肠溶衣溶衣剂型或采用小型或采用小剂量量间断服断服药法。法。下面介下面介绍几种常用几种常用药物的用法：物的用法：a.洛洛赛克克(奥美拉奥美拉唑)每日服用一次即能抑制胃酸分泌，作用可持每日服用一次即能抑制胃酸分泌，作用可持续约24小小时以上。每日早晨吞服以上。每日早晨吞服(不可咀嚼，不可去胶囊不可咀嚼，不可去胶囊)，效，效果最佳。果最佳。b.胃复安可促胃复安可促进胃排空，胃排空，缩短胃酸、胃蛋白短胃
17、酸、胃蛋白酶与与溃疡部位的接部位的接触触时间，减少胆汁返流，防止胆汁，减少胆汁返流，防止胆汁对胃黏膜的胃黏膜的损害，在害，在饭前半前半小小时服用最佳。若服用最佳。若饭后服用，其最大作用后服用，其最大作用时间与胃本身的排空与胃本身的排空时间重合，重合，则达不到治达不到治疗目的。目的。c.H2受体拮抗受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等如西咪替丁、雷尼替丁等)，一般用法是每次餐，一般用法是每次餐后服用。近来主后服用。近来主张晚上睡前一次服用，不晚上睡前一次服用，不仅作用作用较每日分次服用每日分次服用为优，还可减少不良反可减少不良反应和降低和降低溃疡的复的复发率。率。d.胶体胶体铋剂(如次枸如次枸橼酸
18、酸铋等等)应在在饭前半小前半小时和睡前服用，且在和睡前服用，且在服服药前一小前一小时至服至服药后半小后半小时不不应进食，否食，否则，它，它们可与食物中可与食物中的蛋白的蛋白质结合而失去治合而失去治疗作用。作用。e.硫糖硫糖铝、生胃、生胃酮等胃黏膜保等胃黏膜保护剂及抗胆碱及抗胆碱药阿托品、普阿托品、普鲁本辛、本辛、山莨菪碱等山莨菪碱等饭前半小前半小时服用效果最佳。硫糖服用效果最佳。硫糖铝最好用粉最好用粉剂，如用，如用片片剂，应咀嚼成糊状后用温水吞服，可更快更好地与咀嚼成糊状后用温水吞服，可更快更好地与溃疡面接触，面接触，发挥疗效。效。f.抗酸抗酸药的主要作用是中和胃酸、降低胃及十二指的主要作用是
19、中和胃酸、降低胃及十二指肠内的酸度。内的酸度。食物食物进入胃后，能立即刺激胃酸分泌，因此，抗酸入胃后，能立即刺激胃酸分泌，因此，抗酸剂及其复方制及其复方制剂，如胃舒平、胃必治等，如胃舒平、胃必治等应在在饭后服用。其最佳服后服用。其最佳服药时间为饭后后11.5小小时，这样可可维持持缓冲作用达冲作用达34小小时，如睡前再加服一次，如睡前再加服一次则效果更佳。效果更佳。4、适度运、适度运动 体育体育锻炼不不仅能提高体能提高体质，还可增可增强自身抗自身抗病能力。病人病能力。病人应保持每天适当的运保持每天适当的运动量，如量，如饭后散步、打后散步、打太极拳等。太极拳等。5、定期复、定期复诊，若上腹疼痛，若
20、上腹疼痛节律律发生生变化并加化并加剧，或者出，或者出现呕血、黑便是，呕血、黑便是，应立即就医。立即就医。、五溃疡性结肠炎患者出院指导、五溃疡性结肠炎患者出院指导、五溃疡性结肠炎患者出院指导、五溃疡性结肠炎患者出院指导溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛。直肠和结肠的慢性炎症。临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛。可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁。出院后，您应该注意以下岁。出院后，您应该注意以下几项：几项： 1、心理护理：溃疡性结肠炎的反复发作、心
21、理护理：溃疡性结肠炎的反复发作,极大影响您对治疗的极大影响您对治疗的信心，而情绪对疾病的恢复及预后有着较大的影响，因此您可信心，而情绪对疾病的恢复及预后有着较大的影响，因此您可以通过听音乐、体育锻炼、与患有同类疾病的病友进行交流与以通过听音乐、体育锻炼、与患有同类疾病的病友进行交流与沟通来调节情绪，从而树立战胜疾病的信心。沟通来调节情绪，从而树立战胜疾病的信心。2、休、休 息：避免劳累，保证充足睡眠，工作、生活要有规律，息：避免劳累，保证充足睡眠，工作、生活要有规律，避免精神过度紧张，长时间脑力劳动后适度活动，保持良好的避免精神过度紧张，长时间脑力劳动后适度活动，保持良好的心态。心态。3、饮食
22、调护：食用易消化、少纤维素又富营养、有足够热量的、饮食调护：食用易消化、少纤维素又富营养、有足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量维食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量维持机体代谢的需要，避免食用冷饮、多纤维的蔬菜及其他刺激持机体代谢的需要，避免食用冷饮、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、虾、性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、虾、蟹等海产品。蟹等海产品。4、肛门周围皮肤护理指导：由于腹泻次数多，肛周皮肤、肛门周围皮肤护理指导：由于腹泻次数多，肛周皮肤多次受刺激，容易沾染细菌、病毒及不洁之物，如果便后多
23、次受刺激，容易沾染细菌、病毒及不洁之物，如果便后不及时清洁干净，容易引起这些部位的炎症，甚至糜烂。不及时清洁干净，容易引起这些部位的炎症，甚至糜烂。因此腹泻后要用温水充分洗净肛门，然后用卫生纸或软布因此腹泻后要用温水充分洗净肛门，然后用卫生纸或软布擦干。擦干。5、用药指导：按时正确服药，柳氮磺吡啶宜饭后服，可、用药指导：按时正确服药，柳氮磺吡啶宜饭后服，可减轻胃肠道症状，金双歧不能与抗生素同时服，同时了解减轻胃肠道症状，金双歧不能与抗生素同时服，同时了解药物的不良反应，服用柳氮磺吡啶可能会出现头晕、胃肠药物的不良反应，服用柳氮磺吡啶可能会出现头晕、胃肠道反应、白细胞减少、肝功能异常等，要定期复
24、查血常规，道反应、白细胞减少、肝功能异常等，要定期复查血常规，肝功能，不要随便停用药物，以减少复发。肝功能，不要随便停用药物，以减少复发。6、病情自我观察：大便中出现黏液或血液；出现下腹部、病情自我观察：大便中出现黏液或血液；出现下腹部疼痛；低热；肝功能异常必须回院治疗。疼痛；低热；肝功能异常必须回院治疗。7、复诊：半月回院复查，调整用药，半年复查肠镜。、复诊：半月回院复查，调整用药，半年复查肠镜。六、克罗恩病患者出院指导六、克罗恩病患者出院指导六、克罗恩病患者出院指导六、克罗恩病患者出院指导克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段
25、性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩病在整个胃肠道的任炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。出院后，您应该注意以下几项：有反复，不易根治。出院后，您应该注意以下几项：1、长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺、长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪
26、紧张。激，减少情绪紧张。 2、帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重、帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合，腹泻严重的时候，应卧床休息，要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合，腹泻严重的时候，应卧床休息，减少体力消耗，恢复期可选择适合的体育项目，增强体质。不可经常减少体力消耗，恢复期可选择适合的体育项目，增强体质。不可经常熬夜、长期疲劳。预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一熬夜、长期疲劳。预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。避免劳累，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有定作用。避免劳累，预防肠道感染，
27、对防止复发或病情进一步发展有一定作用。一定作用。3、饮食、饮食:应该以质软、易消化、高营养为原则，宜少食多餐、定应该以质软、易消化、高营养为原则，宜少食多餐、定时定量。此外应注意病人的心理调节和控制饮食，对腹痛、腹泻时定量。此外应注意病人的心理调节和控制饮食，对腹痛、腹泻者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、花生等应尽量避免食用。应忌食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、花生等应尽量避免食用。应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品、多纤维素的蔬菜水果、辛辣食物、食辣椒，忌食冰冻、生冷食品、多纤维素的蔬菜水果
28、、辛辣食物、牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物、鱼、虾、蟹等容易引起过敏牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物、鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物，戒除烟酒嗜好。的食物，戒除烟酒嗜好。 4、为防止因长期腹泻导致电解质紊乱，可监测电解质，如有低、为防止因长期腹泻导致电解质紊乱，可监测电解质，如有低钾，可饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁。如腹泻次数较多时应钾，可饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁。如腹泻次数较多时应鼓励病人多饮水，每日应饮水鼓励病人多饮水，每日应饮水1 5002000毫升为宜，饮水要少毫升为宜，饮水要少量多次。量多次。5、服药：坚持服药，不可擅自停药或减量。如需使用激素类用、服药：坚持服药，不可擅自停药
29、或减量。如需使用激素类用药，如美卓乐、强的松等应在医生指导下用药，饭后药，如美卓乐、强的松等应在医生指导下用药，饭后30min服用，服用，需逐渐减量。需逐渐减量。 6、注意气候变化，随时增加衣着、注意气候变化，随时增加衣着,预防感冒。预防感冒。 7、平时注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、平时注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。随访肠镜检查。如有不适，及时就诊。病情较前加重应及时就医。随访肠镜检查。如有不适，及时就诊。4、保持心情舒、保持心情舒畅，勿急躁焦，勿急躁焦虑，减少不良情，减少不良情绪影响，保影响，保持情持情绪稳定。定。5、嘱病人、嘱病人
30、坚持治持治疗，教会病人，教会病人识别药物的不良反物的不良反应，勿，勿随意更随意更换药物或停物或停药。6、定期随、定期随访，如有不适，及，如有不适，及时就就诊。七、肝硬化患者出院指导七、肝硬化患者出院指导七、肝硬化患者出院指导七、肝硬化患者出院指导肝硬化是由多种病因如慢性活动性肝炎、长期酗酒等长期或反复肝硬化是由多种病因如慢性活动性肝炎、长期酗酒等长期或反复损害肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床早期无症状，损害肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床早期无症状，晚期预后不佳。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝昏迷晚期预后不佳。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝昏迷是晚期肝硬化的
31、最严重的并发症。是晚期肝硬化的最严重的并发症。 治疗原则：对肝硬化的治疗目治疗原则：对肝硬化的治疗目前无特效药，药物不宜滥用。一般原则为保肝，对症，中西药物前无特效药，药物不宜滥用。一般原则为保肝，对症，中西药物治疗。治疗。 健康教育处方：健康教育处方： 1、养成良好的生活规律、养成良好的生活规律 肝硬化肝功能代偿期患者，可以同正常肝硬化肝功能代偿期患者，可以同正常人一样生产、劳动、工作和学习，但应劳逸结合，活动以不感疲人一样生产、劳动、工作和学习，但应劳逸结合，活动以不感疲劳为度。肝功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主。劳为度。肝功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主。2、食高蛋白质、
32、高维生素、高热量、适量脂肪且易消化饮食。、食高蛋白质、高维生素、高热量、适量脂肪且易消化饮食。如果肝功能显著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时，应严格限如果肝功能显著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质食物，有腹水者饮食应少盐或无盐饮食。限制进水量，制蛋白质食物，有腹水者饮食应少盐或无盐饮食。限制进水量，一般每天不超过一般每天不超过1000ml。如有显著低钠血症则应限制在。如有显著低钠血症则应限制在500ml。有食道静脉曲张时，要食细软食物。对有出血的患者禁食。严禁有食道静脉曲张时，要食细软食物。对有出血的患者禁食。严禁饮酒。饮酒。3、按医嘱服、按医嘱服药不能随便停不能随便停药或减
33、或减药、加、加药，一有不适，一有不适，立即来医就立即来医就诊 指指导病人学会病人学会观察察药物物疗效和不良效和不良反反应，如服用利尿，如服用利尿药者，者，应记录尿量，尿量， 如出如出现心心悸、悸、软弱无力，及弱无力，及时就医。就医。4、树立信心，乐观平和，保持情绪稳定。、树立信心，乐观平和，保持情绪稳定。5、定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声波等、定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。若。若突然出突然出现大量呕血、黑便、大量呕血、黑便、头昏、心悸、出汗、口渴、黑昏、心悸、出汗、口渴、黑矇或矇或晕厥等表厥等表现时，说明并明并发上消化道大量出血，上消化道大量出血，应立即立即送医院送医院抢救；
34、如出救；如出现性格、行性格、行为异常及意异常及意识障碍、双手扑障碍、双手扑动样震震颤等，等，应考考虑肝性肝性脑病的病的发生，生，应立即送医院就立即送医院就诊。八、肝性脑病患者出院指导八、肝性脑病患者出院指导八、肝性脑病患者出院指导八、肝性脑病患者出院指导肝性脑病是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢肝性脑病是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，又称肝性昏迷。您应该要注意：行为失常和昏迷，又称肝性昏迷。您应该要注意：1、制订合理的饮食原则，宜供给低蛋白、高碳水化合物、制订合
35、理的饮食原则，宜供给低蛋白、高碳水化合物、充足维生素饮食，补充一些植物蛋白，如豆腐脑、豆浆等。充足维生素饮食，补充一些植物蛋白，如豆腐脑、豆浆等。动物蛋白首选牛奶，其次是蛋类，少用肉类，不宜进食过动物蛋白首选牛奶，其次是蛋类，少用肉类，不宜进食过量蛋白质及避免粗糙食物，戒饮酒。量蛋白质及避免粗糙食物，戒饮酒。2、注意休息，生活要有规律。应保持大便通畅，以减少、注意休息，生活要有规律。应保持大便通畅，以减少氨在肠道的吸收。氨在肠道的吸收。3、适当活动，劳逸结合，可进行散步、打太极拳等，以、适当活动，劳逸结合，可进行散步、打太极拳等，以不觉劳累为宜。根据气候温度增减衣服，注意起居及个人不觉劳累为宜
36、。根据气候温度增减衣服，注意起居及个人卫生，少去人流密集的公共场所。卫生，少去人流密集的公共场所。4、按医嘱规定的剂量、用法服药。勿自行减量或停药。、按医嘱规定的剂量、用法服药。勿自行减量或停药。要谨慎使用麻醉、镇痛、镇静、催眠等药物。要谨慎使用麻醉、镇痛、镇静、催眠等药物。5、保持心情舒畅，中医认为、保持心情舒畅，中医认为“怒伤肝怒伤肝”，因此，要有意，因此，要有意识时时提醒自己息怒，使自己身心放松，情绪稳定，促进识时时提醒自己息怒，使自己身心放松，情绪稳定，促进肝功能的回复。克服恐惧悲观的情绪，树立战胜疾病的信肝功能的回复。克服恐惧悲观的情绪，树立战胜疾病的信心。心。6、定期复诊，若出现性
37、格改变，行为改变，肝臭的出现、定期复诊，若出现性格改变，行为改变，肝臭的出现、意识的改变等，及时就诊。意识的改变等，及时就诊。九、上消化道出血患者出院指导九、上消化道出血患者出院指导九、上消化道出血患者出院指导九、上消化道出血患者出院指导上消化道出血指出血点位于屈氏上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食以上的消化道包括食管、胃及十二指管、胃及十二指肠等部位的出血，其等部位的出血，其临床表床表现以呕血和黑以呕血和黑便便为主。出院后，您主。出院后，您应该多注意：多注意：1、注意、注意饮食食卫生和生和饮食的食的规律，提倡半流律，提倡半流质食物和食物和软食，食，忌硬、粗糙食物。食物要多忌硬
38、、粗糙食物。食物要多样化，易消化、清淡又富有化，易消化、清淡又富有营养。少食多餐，不可养。少食多餐，不可过饱。进食不可食不可过快，做到快，做到细嚼慢咽。嚼慢咽。避免避免过热，过冷，冷，产气多的食物、气多的食物、饮料。料。对大片大片药物物应研研碎后服用。碎后服用。2、既要注意休息，又要适当活、既要注意休息，又要适当活动，以不疲，以不疲劳为宜，保持宜，保持劳逸逸结合，合，动静静结合。提倡散步、气功、太极拳等运合。提倡散步、气功、太极拳等运动，不主不主张快跑、急走等快跑、急走等剧烈运烈运动。避免受凉。避免受凉感冒、咳嗽。要感冒、咳嗽。要保持大便通保持大便通畅，养成定，养成定时排便的排便的习惯，切忌大
39、便，切忌大便时用力用力过度和憋气。生活要有度和憋气。生活要有规律。养成良好的生活律。养成良好的生活习惯，不可熬，不可熬夜、酗酒、吸烟。夜、酗酒、吸烟。3、要注意情、要注意情绪的的调节和和稳定，要定，要树立立战胜疾病的信心，不良的疾病的信心，不良的情情绪同同样可可诱发出血，加出血，加强与家属的沟通，提高家庭支持的有效与家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、性，争取家庭在心理上、经济上的支持和配合，免除后上的支持和配合，免除后顾之之忧。4、根据出血原因、病情，遵照医生嘱咐服、根据出血原因、病情，遵照医生嘱咐服药。5、出院后具体复、出院后具体复查时间根据病情而定：根据病情而定：消化性消
40、化性溃疡引起的出血开始引起的出血开始时需在需在3个月内复个月内复查胃胃镜，以后至少，以后至少每半年一次。每半年一次。急性胃粘膜病急性胃粘膜病变、腐、腐蚀性胃炎引起的出血停止后，可性胃炎引起的出血停止后，可渐渐恢复恢复饮食，若无再出血，出院后食，若无再出血，出院后1个月复个月复查食道吞食道吞钡照影，痊愈后无照影，痊愈后无须再再查。门静脉高静脉高压引起出血者，需在引起出血者，需在1个月内复个月内复查肝功能、肝功能、肾功能及血功能及血色素，症状色素，症状稳定或改定或改为每每3个月个月1次。次。其他原因所致出血，其他原因所致出血，应根据原根据原发病的病的轻重、重、缓急，按医生嘱咐复急，按医生嘱咐复查。
41、6、病人及家属、病人及家属应学会早期学会早期识别出血征象及出血征象及应急措施：出急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少，立即卧床休息，保持安静，减少身体活身体活动；呕吐；呕吐时取取侧卧位以免卧位以免误吸；立即送医院治吸；立即送医院治疗。 十、急性胰腺炎患者出院指导十、急性胰腺炎患者出院指导十、急性胰腺炎患者出院指导十、急性胰腺炎患者出院指导急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatits）是多种病因导致胰）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死
42、的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）。少数重者的胰腺出血坏死，常）。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。（称为重症急性胰腺炎。（seve
43、re acute pancreatitis, SAP）。出院后，您应该注意以下几项：）。出院后，您应该注意以下几项：1、养成良好的、养成良好的饮食食规律，宜低脂易消化律，宜低脂易消化饮食，忌食刺食，忌食刺激性食物：如油炸、多激性食物：如油炸、多纤维素性食物，少食素性食物，少食过甜的食甜的食物，睡前不宜物，睡前不宜进食。避免暴食。避免暴饮暴食及暴食及饱食，食，饮食要适食要适量，有量，有规律，律，绝对禁酒、戒烟。禁酒、戒烟。2、保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪过于激动。、保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪过于激动。3、适当活、适当活动，避免，避免过度度劳累，逐累，逐渐加加强锻炼，劳逸逸结合，合，肥胖
44、者肥胖者应控制体重。控制体重。 4、应该在医师指导下继续服用制酸药物（如信法丁，洛、应该在医师指导下继续服用制酸药物（如信法丁，洛赛克、奥克等）和胰酶制剂（如康彼身、得每通等），勿赛克、奥克等）和胰酶制剂（如康彼身、得每通等），勿自行减量或停药。自行减量或停药。5、一旦出、一旦出现腹腹胀、腹痛，及、腹痛，及时就就诊。十一、十一、十一、十一、ERCPERCP术术后患者出院指后患者出院指后患者出院指后患者出院指导导ERCP是是经内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP
45、）,是在内是在内镜下下经十二指十二指肠乳乳头插管注入造影插管注入造影剂，从而逆行，从而逆行显示胰胆管的造影技示胰胆管的造影技术，是目前公是目前公认的的诊断胰胆管疾病的金断胰胆管疾病的金标准。准。在在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下）、内镜下胆汁内引流术（胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。出院创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。出院后应该注意：后应该注意：1、指、指导患者
46、注意养成良好的生活患者注意养成良好的生活饮食食习惯，劳逸逸结合，合，不暴不暴饮暴食及酗酒，暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含食低脂、低胆固醇、富含维生生素的素的饮食。食。2、遵医嘱服、遵医嘱服药，勿随意更，勿随意更换药物或停物或停药。3、适度运、适度运动 可可进行适度的有氧活行适度的有氧活动，如散步，打太极拳，如散步，打太极拳等，循序等，循序渐进，逐，逐渐增加活增加活动量，以不感不适及量，以不感不适及劳累累为宜。宜。4、保持情、保持情绪稳定。定。5、指、指导患者定期复患者定期复查，并做好自我，并做好自我观察，有无腹痛，呕察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便吐，皮肤黄染，大便颜色、量的色、量的变
47、化等症状，一旦出化等症状，一旦出现，立即到医院就立即到医院就诊。十四、有机磷农药中毒患者出院指导十四、有机磷农药中毒患者出院指导十四、有机磷农药中毒患者出院指导十四、有机磷农药中毒患者出院指导有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷）、内吸磷（1059）、对硫磷（）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。有机磷农药中毒占急诊中毒的低毒
48、类：马拉硫磷等。有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首；在中毒死亡者中因服有机，居各种中毒之首；在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占磷农药中毒致死者占83.6%。出院后，您应该注意以。出院后，您应该注意以下几项：下几项：1、加强劳动卫生职业防护，如喷洒农药时应穿上防护、加强劳动卫生职业防护，如喷洒农药时应穿上防护衣裤、鞋帽、手套、口罩，人始终处于上风口，一次衣裤、鞋帽、手套、口罩，人始终处于上风口，一次作业时间不宜太长，尤其是高温天气时，工作结束后作业时间不宜太长，尤其是高温天气时，工作结束后及时沐浴更衣，适当休息，宜选用高效低毒低残留的及时沐浴更衣，适当休息，宜选用高效低毒
49、低残留的农药。经治虫后的蔬菜瓜果，在雨季需半个月方可食农药。经治虫后的蔬菜瓜果，在雨季需半个月方可食用，干旱季节至少用，干旱季节至少1个月方可食用个月方可食用;蔬菜经加热处理能蔬菜经加热处理能去除部分残留农药。去除部分残留农药。2、凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的、凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。3、保持稳定的情绪，恢复生活信心，加强与家属的沟通，、保持稳定的情绪，恢复生活信心，加强与家属的沟通，创造一个和谐的生活环境。创造一个和谐的生活环境。4、出院后应在家休息、出院后应在家休息2-3周，按医嘱服药，不可单独外出，周，按医嘱服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经损害。如感觉饮水发呛，声音嘶哑，以防发生迟发性神经损害。如感觉饮水发呛，声音嘶哑，屈颈肌力弱，呼吸困难等症状应立即就医。屈颈肌力弱，呼吸困难等症状应立即就医。！
