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1、你了解你了解术术后疼痛后疼痛吗吗你了解疼痛吗？疼痛的分类对于疼痛的分类的探讨，不同的学者，不同的视角，有不同分类方法，各有千秋。 疼痛疼痛疼痛疼痛常常常常见见病因病因病因病因1、跌打跌打损伤、车祸、手手术、注射、注射、 组织器官内外器官内外压改改变2 2、肌、肌张力异常力异常 消化道消化道痉挛, ,牵引移位引移位3 3、冷、冷、热、光、光、电、酸碱、有毒气体、酸碱、有毒气体、药物物4 4、毒蛇、蜂、蚊、毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素昆虫等生物毒素5 5、炎症、缺血、出血、代、炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、性原因、生理原因、心因性疼痛心因性疼痛8 术后疼痛的特点手手术病人病人均会感到均会
2、感到不同程度的疼痛不同程度的疼痛术后后24 小小时内内最明最明显夜夜间疼痛加重疼痛加重术后后疼痛疼痛9 术后夜间疼痛加重的原因物理物理损伤病房病房环境境心理因素心理因素自身因素自身因素体位改体位改变10 由于手由于手由于手由于手术术器械物理刺激，器械物理刺激，器械物理刺激，器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下影响皮肤血管、皮下影响皮肤血管、皮下影响皮肤血管、皮下组织组织、筋、筋、筋、筋膜、骨膜的髙膜、骨膜的髙膜、骨膜的髙膜、骨膜的髙阈值损阈值损害感受器，害感受器，害感受器，害感受器，从而从而从而从而对对激激激激肽肽敏感，使疼痛加敏感，使疼痛加敏感，使疼痛加敏感，使疼痛加剧剧。1 1：物理：物理：物
3、理：物理损伤损伤11 各种噪音、灯光、患者之各种噪音、灯光、患者之间间的互相干的互相干扰扰，导导致睡眠不足致睡眠不足降低痛降低痛阈阈。2 2：病房：病房：病房：病房环环境境境境12有的患者术后担心手术是否成功，产有的患者术后担心手术是否成功，产有的患者术后担心手术是否成功，产有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、紧张等这些因素都能生恐惧、忧虑、紧张等这些因素都能生恐惧、忧虑、紧张等这些因素都能生恐惧、忧虑、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，而病人对自己所感受的疼痛不能
4、应付，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理。灰心、不能自理心理。灰心、不能自理心理。灰心、不能自理心理。3 3：心理因素：心理因素：心理因素：心理因素13 根据疼痛的根据疼痛的根据疼痛的根据疼痛的闸门闸门控制原理，不控制原理，不控制原理，不控制原理，不同文化教养的人同文化教养的人同文化教养的人同文化教养的人对对疼痛刺激的耐疼痛刺激的耐疼痛刺激的耐疼痛刺激的耐受性有明受性有明受性
5、有明受性有明显显的个体差异，同的个体差异，同的个体差异，同的个体差异，同时时与与与与年年年年龄龄、性、性、性、性别别、个性、情、个性、情、个性、情、个性、情绪绪等因素等因素等因素等因素有关。有关。有关。有关。4 4：自身因素：自身因素：自身因素：自身因素14 术术后病人多采取被后病人多采取被后病人多采取被后病人多采取被动动体位，体位，体位，体位，活活活活动动量相量相量相量相应应减少，不能很有效减少，不能很有效减少，不能很有效减少，不能很有效的的的的对对付疼痛。付疼痛。付疼痛。付疼痛。5 5：体位改：体位改：体位改：体位改变变151、严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降
6、 甚至休克2、心肌缺血：术后疼痛刺激可引起机体交感神经活动过度增强，出现心率增快。由于心率快，以及交感神经刺激而出现冠状血管收缩，均可导致心肌缺血。3、肺部并发症：由于疼痛引起的呼吸肌痉挛和运动力下降，可引起肺炎、肺不张等并发症，尤其是老年人、吸烟者和患呼吸系统疾病者更明显。4、凝血功能异常：疼痛引起的应激反应会使机体处于一种高凝状态，对于有些患有心血管和脑血管疾病的患者或有凝血功能异常的患者极为不利，诱发心脑血管意外及再植成活率下降。5、机体免疫力下降：疼痛等应激反应的结果可能使体内的杀伤性T细胞的功能减弱、数量减少。生理症状生理症状疼痛伴随症状16 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不
7、安、易怒、绝望心理心理变化化行行为异常异常多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物 通过对术后疼痛的干预，减轻患者疼痛， 对患者术后预后及康复有举足轻重的作用。但是，在临床中忍受术后疼痛的患者依旧不在少数；据国内外有关学术调查显示，美国每年约有50%的患者镇痛不足，国内高达75%的患者镇痛不足。北京大学人民医院麻醉科主任冯艺介绍，该现象存在的原因是临床医护工作人员对疼痛危害认识不足；二是患者对术后镇痛知识了解不够，认为手术后疼痛理所当然，或受中国传统思想影响认为“忍痛是一种美德”。三是大部分镇痛药物未纳入医保，比如术后
8、镇痛泵不予报销，阻碍了镇痛治疗的充分发挥。疼痛评估患者主诉（）疼痛强度评分法 长海痛尺 视觉模拟评分法（VAS） 数字等级评定量表（NRS） 语言等级评定量表（VRS） Wong-Baker面部表情量20长海痛尺长海痛尺是将NRS和VRS相结合，用VRS和NRS的刻度经行解释、限定，发挥两者的优点，即有比较精确的0-10的刻度来评分，又有患者易于理解的文字描述，因此护士对患者经行宣教也相对容易，从而保证评价结果能够真实反映患者的疼痛感觉。 陆小英，赵存凤，张婷婷.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用. 解放军护理杂志，2003，20（4）：6.视觉模拟评分法 该法不仅使医生和护士能确切地掌握患者疼痛
9、的程度，而且有利于评估疼痛控制的效果。此法对护士交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。虽然VAS是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。因此，VAS不适合于文化程度较低或认知损害者。无痛无痛剧痛剧痛22数字等级评定量表无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 7 8 9 8 9 1010此法要患者用010这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，14为轻度疼痛，56为中度疼痛，79为重度疼痛，10为高度疼痛。此法简单容易掌握，护士也易宣教，但缺点是分度
10、不精确，而且主观随意性较大，有时患者难以对自己的疼痛定位，从而导致评估的结果出现偏差，标尺的刻度无法反映疼痛程度的差异。23语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达，简单易懂，主观性太强，不能够量化管理。 无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛24Wong-Baker面部表情量表无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。25 疼痛是一种主观的感受，同一个人不
11、同时间的疼痛感受和不同人在同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大，因此在临床护理工作需根据患者情况选取对患者较合理的评估方法。为临床用药选择及剂量调整提供相对可靠的依据。使患者疼痛得到及时干预。术后镇痛的并发症及处理术后镇痛的并发症及处理镇镇痛不全痛不全痛不全痛不全呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制头晕头晕、嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡胃部不适，胃部不适，胃部不适，胃部不适，恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留下肢麻木下肢麻木下肢麻木下肢麻木症症发并并术后后镇痛痛便秘27阿片类药物用量较大时有引起呼阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险，要观察病人嘴唇吸
12、抑制的危险，要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时人工气囊控制呼吸，观察患者生人工气囊控制呼吸，观察患者生命体征及时汇报医生。命体征及时汇报医生。 呼吸抑制呼吸抑制28给药后给药后30min30min再次评估，若患者仍继续再次评估，若患者仍继续诉疼痛，及时汇报医生，根据患者病情诉疼痛，及时汇报医生，根据患者病情调整药物或继续追加药物剂量，若患者调整药物或继续追加药物剂量，若患者使用镇痛泵首先检查镇痛泵的连接是否使用镇痛泵首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的正确，硬膜外泵有无不进药，静脉
13、泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；安抚病人并药器，按压的力度够不够；安抚病人并使患者转移注意力使患者转移注意力镇痛不全痛不全29临床常用临床常用NSAIDSNSAIDS类口服药物对胃肠道刺激，类口服药物对胃肠道刺激，建议患者饭后服用，必要时口服保护胃黏建议患者饭后服用，必要时口服保护胃黏膜制剂，若镇痛药物选择了阿片类药，此膜制剂，若镇痛药物选择了阿片类药，此发生率比较高。区分恶心呕吐的原因，对发生率比较高。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药物。人，同时应用
14、止呕药物。胃部不适，胃部不适，恶心呕吐心呕吐30若患者术后口服镇静或抗病理性神经痛药若患者术后口服镇静或抗病理性神经痛药物可轻微出现头晕症状，短时间可耐受，物可轻微出现头晕症状，短时间可耐受，需加强与患者做好沟通消除患者恐惧心理，需加强与患者做好沟通消除患者恐惧心理，如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。察。 头晕、嗜睡、嗜睡31局麻药、阿片类
15、药都有可能引起尿潴留，一局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，指导并协助患者及家属采取腹部热敷排尿，指导并协助患者及家属采取腹部热敷、按摩、温水檫洗外阴，听流水声等辅助措、按摩、温水檫洗外阴，听流水声等辅助措施，给予患者解释及安慰，解除顾虑使肌肉施，给予患者解释及安慰，解除顾虑使肌肉放松，若不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭放松，若不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。镇痛泵或插尿管。 尿潴留尿潴留32便秘便秘 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，长期使用口服、针剂、经皮贴剂发
16、生率无长期使用口服、针剂、经皮贴剂发生率无显著差异。研究显示显著差异。研究显示87%87%的口服阿片类药的口服阿片类药物需要缓泻剂，主要原因在于此类药物直物需要缓泻剂，主要原因在于此类药物直接抑制胃肠道平滑肌相关受体，长时间不接抑制胃肠道平滑肌相关受体，长时间不能耐受。与患者加强沟通，足够饮水和纤能耐受。与患者加强沟通，足够饮水和纤维素饮食，使用胃肠动力药、粪便软化剂，维素饮食，使用胃肠动力药、粪便软化剂，必要时灌肠。必要时灌肠。下肢麻木下肢麻木偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，
17、可以不处理。用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。待镇痛药物用完，症状自行消失。34皮肤瘙痒皮肤瘙痒为阿片类药物的副作用。告知患为阿片类药物的副作用。告知患者避免食用辛辣食物，选择质软者避免食用辛辣食物，选择质软衣服，程度轻者可不处理，重者衣服，程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。可试用抗过敏药。35阿片类药物滥用及成瘾误区阿片类药物滥用及成瘾误区阿片类药物成瘾往往是医患担心最多的问题。事实上，长期使用阿片阿片类药物成瘾往往是医患担心最多的问题。事实上，长期使用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾（类镇痛药治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性精神
18、依赖性）的可能性）的可能性极微。对阿片类药物产生耐受性或生理依赖性并非意味已成瘾。阿片类药物的耐极微。对阿片类药物产生耐受性或生理依赖性并非意味已成瘾。阿片类药物的耐受性，临床表现为随着阿片类镇痛药物用药时间的延长，对药物的不良反应产生耐受性，临床表现为随着阿片类镇痛药物用药时间的延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量；突然中断用药时出现受，并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量；突然中断用药时出现戒断症状戒断症状（躯体依赖性躯体依赖性）；这些不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。精神依赖性；这些不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。精神依赖性才是人
19、们常说的成瘾性，而医源性成瘾则是由于医疗目的用药不合理导致患者产生才是人们常说的成瘾性，而医源性成瘾则是由于医疗目的用药不合理导致患者产生的精神依赖性。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，的精神依赖性。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾。从而易于导致成瘾。口服给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓口服给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，显著降低发生成瘾的风险。度，显著降低发生成瘾的风险。而且以止痛为目的中枢兴奋灶会抑制欣快的产生，而且以止痛为目的中枢兴奋灶会抑制欣快的产生，所以说所以说疼痛是阿片类药物成
20、瘾的疼痛是阿片类药物成瘾的“天然拮抗剂天然拮抗剂”。事实证明，随着开展疼痛治疗及。事实证明，随着开展疼痛治疗及合理用药的宣传教育工作，全世界阿片类药物医疗消耗量增加的同时并未增加药物合理用药的宣传教育工作，全世界阿片类药物医疗消耗量增加的同时并未增加药物滥用的危险。滥用的危险。超前镇痛及预防性镇痛护理篇 由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。 了解患者病情，拟行手术方式，麻醉方式等重要内容。术前前评估估38改善病室改善病室环境境 护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的
21、修养环境；夜间为病人护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音。39心理心理护理理 术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢病人的残端痛等，以便病人对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加病人对自己减轻心理压力，分散病人注意力，对可用可不用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。40饮食食护理理一般的手术，术后即可进食，腹部手术的病人，要待肠蠕动恢复、产生虚恭（即放屁）后，方可进液状流食；胃肠手术的病人，先进行胃肠减压，同时应禁食，停止胃肠减压后才能进流食，以后慢
22、慢恢复到正常饮食；大手术或全身麻醉手术后，多有短期消化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐，可以要求输液。严重时，医生会插胃管，通过胃管注入流食。41保持保持术后的良好体位后的良好体位 手术后，一般中、小手术的病人即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室（监护室或观察室），全身麻醉的病人，此时尚未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧612小时，以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后，多采取半坐或半卧位。脊柱手术后的病人，要睡硬板床。四肢手术后的病人，须抬高手术的肢体或进行牵引。42自我放松与按摩自我放松与按摩 在护理过程中，指导病人做放松动作，如：叹气、打呵欠、腹式呼吸、用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。此外，督促家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻骨科术后被动体位患者尤为重要。43预防褥防褥疮 因患者疼痛有时可致昏迷或长期卧床，由于局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。要经常保持床铺平整、清洁，按摩受压部位，定时翻身，如已发生褥疮或有褥疮早期现象者，要立即进行“褥疮护理”44不不忘忘初初心心 奋力力前前行行45结束结束
