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1、消化系统疾病消化系统疾病内科学内科学普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教国家级规划教材材卫生部卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材功能性胃肠病Functional Gastrointestinal Disorders定义：定义：定义：定义： 是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、
2、头昏、头痛等，慢性或反复发作，焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。物化学异常。物化学异常。物化学异常。 涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddioddi括括括括约肌、小肠和约肌、小肠和约肌、小肠和约肌、小肠和( (或或或或) )大肠、
3、肛门等，因症状特征大肠、肛门等，因症状特征大肠、肛门等，因症状特征大肠、肛门等，因症状特征而有不同命名。而有不同命名。而有不同命名。而有不同命名。第二节第二节 肠易激综合征肠易激综合征 第一节第一节 功能性消化不良功能性消化不良第一节第一节 功能性消化不良功能性消化不良 Functional Dyspepsia定义：定义：定义：定义： 功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（FDFD）指具有上腹部疼痛或）指具有上腹部疼痛或）指具有上腹部疼痛或）指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱
4、感，伴食欲不振、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征征征征 。消化不良在普通人群中占。消化不良在普通人群中占。消化不良在普通人群中占。消化不良在普通人群中占19%19%41%41%病因和发病机制病因和发病机制一、运动障碍一、运动障碍一、运动障碍一、运动障碍二、内脏高敏感性
5、二、内脏高敏感性二、内脏高敏感性二、内脏高敏感性三、胃酸分泌三、胃酸分泌三、胃酸分泌三、胃酸分泌四、四、四、四、HpHpHpHp感染感染感染感染五、精神心理因素五、精神心理因素五、精神心理因素五、精神心理因素六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服用（用（用（用（NSAIDNSAIDNSAIDNSAID）和饮食不当等）和饮食不当等）和饮食不当等）和饮食不当等临床表现临床表现一、症状一、症状一、症状一、症状 (1)(1)(1)(1)上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀
6、、早饱感、上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。在病程中症状也可以发生变化。在病程中症状也可以发生变化。在病程中症状也可以发生变化。 以餐
7、后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。 (2)(2)(2)(2)神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，头痛，注意力不集中以及疑病等。头痛，注意力不集中以及疑病等。头痛，注意力不集中以及疑病等。头痛，注意力不集中以及疑病等。二、体征二、体征二、体征二、体征 无特异体征，部分病人有中上腹压痛。无特异体征，部分病人有中上腹压痛。无特异体征，部分病人有中上腹压痛。无
8、特异体征，部分病人有中上腹压痛。三、分型三、分型三、分型三、分型 可分为两个临床亚型（罗马可分为两个临床亚型（罗马可分为两个临床亚型（罗马可分为两个临床亚型（罗马）：）：）：）： 餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征餐后不适综合征(postprandial distress syndrome(postprandial distress syndrome，PDS)PDS) 上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征（epigastric pain epigastric pain syndrome,EPSsyndrome,EPS） 两型可重叠两型可重叠两型可重叠两型可重叠临床表
9、现临床表现一、诊断标准（罗马一、诊断标准（罗马一、诊断标准（罗马一、诊断标准（罗马） 1 1功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下功能性消化不良的诊断标准如下（1 1）必须包括以下）必须包括以下）必须包括以下）必须包括以下1 1项或多项：项或多项：项或多项：项或多项：餐后饱胀；餐后饱胀；餐后饱胀；餐后饱胀；早饱感；早饱感；早饱感；早饱感；上腹痛；上腹痛；上腹痛；上腹痛；上腹烧灼感。上腹烧灼感。上腹烧灼感。上腹烧灼感。（2 2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包
10、）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。括胃镜检查）。括胃镜检查）。括胃镜检查）。* *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6 6个月，近个月，近个月，近个月，近3 3个月满足以上标准。个月满足以上标准。个月满足以上标准。个月满足以上标准。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断2 2 2 2餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下餐后不适综合征的诊断标准如下（1 1 1 1）必须包括以下）必须包括以下）必须包括以下）必须包括以下1 1 1 1项或项或项或项或2 2 2 2项：项：项
11、：项：发生在进食平常发生在进食平常发生在进食平常发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感早饱感早饱感早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。 * * * *诊断症状出现至少诊断症状出现至少诊断症状出现至少诊断症状出现至少6 6 6 6个月，近个月，近个月，近个月，近3 3 3 3个月符合以上诊个月符合以上诊个月符合以上诊个月符合以上诊断标准断标准断
12、标准断标准（2 2 2 2）支持诊断的条件有：）支持诊断的条件有：）支持诊断的条件有：）支持诊断的条件有：上腹胀或餐后恶心、上腹胀或餐后恶心、上腹胀或餐后恶心、上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；过度嗳气；过度嗳气；过度嗳气；可同时存在上腹疼痛综合征。可同时存在上腹疼痛综合征。可同时存在上腹疼痛综合征。可同时存在上腹疼痛综合征。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断3 3上腹疼痛综合征的诊断标准如下上腹疼痛综合征的诊断标准如下上腹疼痛综合征的诊断标准如下上腹疼痛综合征的诊断标准如下（1 1）必须包括以下所有条件：）必须包括以下所有条件：）必须包括以下所有条件：）必须包括以下所有条件： 至少中等程度以上的上腹疼痛
13、或烧灼感，每周至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少至少至少至少1 1次；次；次；次；疼痛为间断性；疼痛为间断性；疼痛为间断性；疼痛为间断性；不放射或不在腹部不放射或不在腹部不放射或不在腹部不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；其他区域、胸部出现；其他区域、胸部出现；其他区域、胸部出现；排便或排气后不缓解；排便或排气后不缓解；排便或排气后不缓解；排便或排气后不缓解；不符合胆囊或不符合胆囊或不符合胆囊或不符合胆囊或OddiOddi括约肌功能障碍的诊断。括约肌功能障碍的诊断。括约肌功能障碍的诊断。括约肌功能障碍的诊
14、断。* *诊症状出现至少诊症状出现至少诊症状出现至少诊症状出现至少6 6个月，近个月，近个月，近个月，近3 3个月符合以上诊断标准个月符合以上诊断标准个月符合以上诊断标准个月符合以上诊断标准（2 2）支持诊断的条件有：）支持诊断的条件有：）支持诊断的条件有：）支持诊断的条件有：疼痛可为灼烧样，但疼痛可为灼烧样，但疼痛可为灼烧样，但疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；不向胸骨后传导；不向胸骨后传导；不向胸骨后传导；疼痛常因进餐诱发或缓解，疼痛常因进餐诱发或缓解，疼痛常因进餐诱发或缓解，疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；当也可发生在空腹状态；当也可发生在空腹状态；当也可发生在空腹状态；可
15、同时存在餐后不适可同时存在餐后不适可同时存在餐后不适可同时存在餐后不适综合征。综合征。综合征。综合征。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断二、诊断程序二、诊断程序二、诊断程序二、诊断程序 FDFDFDFD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良化不良化不良化不良“报警征象报警征象报警征象报警征象”，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频
16、繁呕吐、呕血或黑便、年龄包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40404040岁初发病、有肿瘤岁初发病、有肿瘤岁初发病、有肿瘤岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。 对没有对没有对没有对没有“报警征象报警征象报警征象报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、的患者，可选择基本的检查，如血常规、的患者，可选择基本的检查，如血常规、的患者，可选择基本的检
17、查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B B B B超等；或先予超等；或先予超等；或先予超等；或先予2 2 2 24 4 4 4周的经周的经周的经周的经验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状
18、腺功能、胸部肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X X X X线、腹部线、腹部线、腹部线、腹部CTCTCTCT检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患选择辅助检查要在全面病史采集和体格检
19、查的基础上，根据患选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特点有针对性地进行，切忌者的临床特点有针对性地进行，切忌者的临床特点有针对性地进行，切忌者的临床特点有针对性地进行，切忌“撒大网撒大网撒大网撒大网”。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断三、鉴别诊断三、鉴别诊断三、鉴别诊断三、鉴别诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎、需要与胃食管反流病、慢性胃炎、需要与胃食管反流病、慢性胃炎、需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引
20、起的消化消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。引起的消化不良相鉴别。引起的消化不良相鉴别。引起的消化不良相鉴别。在在在在FDFDFDFD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病诊断过程中还需注意，不
21、同部位的功能性疾病诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。可以重叠存在。可以重叠存在。可以重叠存在。治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗 认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用酒，避免服用酒，避免服用酒，避免服用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID，去除发病因素，保证，去除发病因素，保证，去除发病因素，保证，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态睡眠，保持良好的心态睡眠，保持良好的心态睡眠，保持良好的心态 。治治 疗疗二、药物治疗二、药物
22、治疗二、药物治疗二、药物治疗 1 1抗酸剂抗酸剂抗酸剂抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等。氢氧化铝、铝碳酸镁等。氢氧化铝、铝碳酸镁等。氢氧化铝、铝碳酸镁等。长期服用有明显的不良反应。长期服用有明显的不良反应。长期服用有明显的不良反应。长期服用有明显的不良反应。2 2抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂 H2RA 、PPIPPI。HH2 2RARA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。替丁、罗扎替丁等。替丁、罗扎替丁等。替丁、罗扎替丁等。PPIPPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉有奥
23、美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。唑和埃索美拉唑等。唑和埃索美拉唑等。唑和埃索美拉唑等。治治 疗疗4 4 4 4助消化药助消化药助消化药助消化药 包括复方消化酶和益生菌制剂包括复方消化酶和益生菌制剂包括复方消化酶和益生菌制剂包括复方消化酶和益生菌制剂5 5 5 5根除根除根除根除HpHpHpHp治疗治疗治疗治疗 6 6 6 6抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物 常用的三环类抗抑郁药有阿米常用的三环类抗抑郁药有阿米常用的三环类抗抑郁药有阿米常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、以及新的选择性替林、以及新
24、的选择性替林、以及新的选择性替林、以及新的选择性5-5-5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂( ( ( (如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁) ) ) )等等等等治治 疗疗3 3 3 3促动力剂促动力剂促动力剂促动力剂 多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮多潘立酮多潘立酮多潘立酮( ( ( (吗丁林吗丁林吗丁林吗丁林) ) ) ) 依托必利依托必利依托必利依托必利
25、 5-5-5-5-羟色胺（羟色胺（羟色胺（羟色胺（5-HT45-HT45-HT45-HT4）受体激动剂）受体激动剂）受体激动剂）受体激动剂 莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的10101212倍倍倍倍 红霉素类红霉素类红霉素类红霉素类 具有胃动素样作用具有胃动素样作用具有胃动素样作用具有胃动素样作用治治 疗疗三、精神心理治疗三、精神心理治疗三、精神心理治疗三、精神心理治疗 行为治疗、认知治疗及心理干预可能对行为治疗、认知治疗及心理干预可能对行为治疗、认知治疗及心理干预可能对行为治疗、认知治疗及心
26、理干预可能对本病患者有益。本病患者有益。本病患者有益。本病患者有益。治治 疗疗四、治疗策略四、治疗策略四、治疗策略四、治疗策略 选择个体化的治疗方案。选择个体化的治疗方案。选择个体化的治疗方案。选择个体化的治疗方案。对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；
27、早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等；马曲坦、匹维溴铵等；马曲坦、匹维溴铵等；马曲坦、匹维溴铵等；对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三环抗抑郁药。环抗抑郁药。环抗抑郁药。环抗抑郁药。进行进行进行进行2 2 2 24 4 4 4周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，
28、周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。调整治疗方案。调整治疗方案。调整治疗方案。 第二节第二节 肠易激综合征肠易激综合征 Irritable Bowels Syndrome定义：定义：定义：定义： 肠易激综合征（肠易激综合征（肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）是一种以腹痛、腹部不）是一种以腹痛、腹部不）是一种以腹痛、腹部不）是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯和性状改变为特征的功能性肠病，适伴排便习惯和性状改变为特征的功能性肠病，适伴排便习惯和性状改变为特征的功能性肠病，适伴排便习惯
29、和性状改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。病因和发病机制病因和发病机制一、胃肠道动力异常一、胃肠道动力异常一、胃肠道动力异常一、胃肠道动力异常 二、内脏敏感性增高二、内脏敏感性增高二、内脏敏感性增高二、内脏敏感性增高 三、中枢神经系统感知和脑三、中枢神经系统感知和脑三、中枢神经系统感知和脑三、中枢神经系统感知和脑- - - -肠轴调节异常肠轴调节异常肠轴调节异常肠轴调节异常 四、脑四、脑四、脑四、脑- - - -肠轴调节异常肠轴调节异常肠轴调节异常肠轴调节
30、异常 五、肠道感染与炎症反应五、肠道感染与炎症反应五、肠道感染与炎症反应五、肠道感染与炎症反应 六、精神心理异常六、精神心理异常六、精神心理异常六、精神心理异常 七、其他七、其他七、其他七、其他 临床表现临床表现 慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年，但全身状况不受影响。精神、达数年至数十年，但全身状况不受影响。精神、达数年至数十年，但全身状况不受影响。精神、达数年至数十年，但全身状况不受影响。精神、饮食等因素可诱发症状复发或加重。饮食等因素可诱发症状复发或
31、加重。饮食等因素可诱发症状复发或加重。饮食等因素可诱发症状复发或加重。临床表现临床表现一、症状一、症状一、症状一、症状 （一）消化系统症状（一）消化系统症状（一）消化系统症状（一）消化系统症状 1.1.1.1.腹痛腹痛腹痛腹痛 几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多见，排气、排便后可缓解。见，排气、排便后可缓解。见，排气、排便后可缓解。见，排气、排便后可缓解。 2.2.2.2.腹泻腹泻腹泻腹泻 每日每日每日每日3 3 3 35 5 5 5次，可达十几次，无脓血，排便不次，可达十几次
32、，无脓血，排便不次，可达十几次，无脓血，排便不次，可达十几次，无脓血，排便不干扰睡眠。干扰睡眠。干扰睡眠。干扰睡眠。 3.3.3.3.便秘。便秘。便秘。便秘。 4.4.4.4.其他消化道症状其他消化道症状其他消化道症状其他消化道症状 腹胀；粪便通过不正常腹胀；粪便通过不正常腹胀；粪便通过不正常腹胀；粪便通过不正常( ( ( (使劲，急使劲，急使劲，急使劲，急迫，或排便不尽感迫，或排便不尽感迫，或排便不尽感迫，或排便不尽感) ) ) )；部分患者有消化不良症状。；部分患者有消化不良症状。；部分患者有消化不良症状。；部分患者有消化不良症状。 （二）神经精神症状（二）神经精神症状（二）神经精神症状（
33、二）神经精神症状: : : :失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。临床表现临床表现二、体征二、体征二、体征二、体征 无明显体征。可有下腹部轻压痛，左下腹有无明显体征。可有下腹部轻压痛，左下腹有无明显体征。可有下腹部轻压痛，左下腹有无明显体征。可有下腹部轻压痛，左下腹有时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门痉挛、张力较高、伴有触痛。痉挛、张力较高、伴有触痛。痉挛、张力较高、伴有触痛。痉挛、张力
34、较高、伴有触痛。三、分型三、分型三、分型三、分型 腹泻型、便秘型、混合型和不定型。腹泻型、便秘型、混合型和不定型。腹泻型、便秘型、混合型和不定型。腹泻型、便秘型、混合型和不定型。实验室和其他检查实验室和其他检查 粪便检查：可见黏液，无脓血。粪便检查：可见黏液，无脓血。粪便检查：可见黏液，无脓血。粪便检查：可见黏液，无脓血。 结肠镜检查：是首选检查，可见肠内黏液较多、结肠镜检查：是首选检查，可见肠内黏液较多、结肠镜检查：是首选检查，可见肠内黏液较多、结肠镜检查：是首选检查，可见肠内黏液较多、肠道痉挛、黏膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛。肠道痉挛、黏膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛。肠道痉挛、黏膜稍充血水
35、肿，注气时诱发腹痛。肠道痉挛、黏膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛。 X X线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。动异常等。动异常等。动异常等。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断( ( ( (一一一一) ) ) )诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 目前使用罗马目前使用罗马目前使用罗马目前使用罗马诊断标准，包括：诊断标准，包括：诊断标准，包括：诊断标准，包括：（1 1 1 1）反复发作的腹痛或腹部不适，最近）反复发作的腹痛或腹部不适，最近）反复发作的腹痛或腹部不适，最近）反复发
36、作的腹痛或腹部不适，最近3 3 3 3个月内至少有个月内至少有个月内至少有个月内至少有3 3 3 3天出现症天出现症天出现症天出现症状，伴有以下状，伴有以下状，伴有以下状，伴有以下2 2 2 2项或项或项或项或2 2 2 2项以上：项以上：项以上：项以上：排便后症状改善；排便后症状改善；排便后症状改善；排便后症状改善；发作时伴有发作时伴有发作时伴有发作时伴有排便频率的改变；排便频率的改变；排便频率的改变；排便频率的改变；发作时伴有粪便性状（外观）改变。发作时伴有粪便性状（外观）改变。发作时伴有粪便性状（外观）改变。发作时伴有粪便性状（外观）改变。 注意：诊断前症状出现至少注意：诊断前症状出现至
37、少注意：诊断前症状出现至少注意：诊断前症状出现至少6 6 6 6个月，近个月，近个月，近个月，近3 3 3 3个月符合以上诊断标准，个月符合以上诊断标准，个月符合以上诊断标准，个月符合以上诊断标准，腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛。腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛。腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛。腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛。（2 2 2 2）如果有以下症状，更支持）如果有以下症状，更支持）如果有以下症状，更支持）如果有以下症状，更支持IBSIBSIBSIBS的诊断：的诊断：的诊断：的诊断：排便频率异常（排便频率异常（排便频率异常（排便频率异常（3 3 3 3 次周或次周或次周或
38、次周或3 3 3 3次日）；次日）；次日）；次日）；粪便性状异常（干球粪或硬粪，或糊粪便性状异常（干球粪或硬粪，或糊粪便性状异常（干球粪或硬粪，或糊粪便性状异常（干球粪或硬粪，或糊状粪、稀水粪）；状粪、稀水粪）；状粪、稀水粪）；状粪、稀水粪）；粪便排出过程异常（排便费力、排便紧迫感、粪便排出过程异常（排便费力、排便紧迫感、粪便排出过程异常（排便费力、排便紧迫感、粪便排出过程异常（排便费力、排便紧迫感、排便不尽感）；排便不尽感）；排便不尽感）；排便不尽感）；排黏液便；排黏液便；排黏液便；排黏液便；腹胀。腹胀。腹胀。腹胀。（3 3 3 3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。）缺乏可解释症状的形
39、态学改变和生化异常。）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断分型分型分型分型 使用罗马使用罗马使用罗马使用罗马标准分型方法，在未用止泻药或轻泻药标准分型方法，在未用止泻药或轻泻药标准分型方法，在未用止泻药或轻泻药标准分型方法，在未用止泻药或轻泻药的情况下，根据粪便性状将的情况下，根据粪便性状将的情况下，根据粪便性状将的情况下，根据粪便性状将IBSIBS分为分为分为分为4 4种亚型：种亚型：种亚型：种亚型：(1)IBS-D(1)IBS-D（IBSIBS腹泻型）：至少腹泻型）：至少腹泻型）：至少腹泻型）：至少25%25%的排便为松
40、散（糊状）的排便为松散（糊状）的排便为松散（糊状）的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或干球粪粪或水样粪，且硬粪或干球粪粪或水样粪，且硬粪或干球粪粪或水样粪，且硬粪或干球粪25%25%的排便；的排便；的排便；的排便；(2)IBS-C(2)IBS-C（IBSIBS便秘型）：至少便秘型）：至少便秘型）：至少便秘型）：至少25%25%的排便为硬粪或干球的排便为硬粪或干球的排便为硬粪或干球的排便为硬粪或干球粪，且松散（糊状）粪或水样粪粪，且松散（糊状）粪或水样粪粪，且松散（糊状）粪或水样粪粪，且松散（糊状）粪或水样粪25%25%的排便；的排便；的排便；的排便；(3)IBS-M(3)IBS-M（IBS
41、IBS混合型）：至少混合型）：至少混合型）：至少混合型）：至少25%25%的硬粪或干球粪，且的硬粪或干球粪，且的硬粪或干球粪，且的硬粪或干球粪，且至少至少至少至少25%25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪；的排便为松散（糊状）粪或水样粪；的排便为松散（糊状）粪或水样粪；的排便为松散（糊状）粪或水样粪；(4)IBS-U(4)IBS-U（IBSIBS不定型）：粪便性状异常不符合上述不定型）：粪便性状异常不符合上述不定型）：粪便性状异常不符合上述不定型）：粪便性状异常不符合上述IBS-CIBS-C、D D或或或或MM中的任一标准。中的任一标准。中的任一标准。中的任一标准。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断
42、（二）诊断程序（二）诊断程序（二）诊断程序（二）诊断程序 IBSIBS为排除性诊断，首先应判断为排除性诊断，首先应判断为排除性诊断，首先应判断为排除性诊断，首先应判断患者有无器患者有无器患者有无器患者有无器质性疾病。质性疾病。质性疾病。质性疾病。 经详细的病史询问和系统的体格检查，当发现报警征象：经详细的病史询问和系统的体格检查，当发现报警征象：经详细的病史询问和系统的体格检查，当发现报警征象：经详细的病史询问和系统的体格检查，当发现报警征象：发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块以及其他发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块以及其他发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块以及其他发
43、热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块以及其他不能解释的症状和体征时，应进行相关的检查。对新近出不能解释的症状和体征时，应进行相关的检查。对新近出不能解释的症状和体征时，应进行相关的检查。对新近出不能解释的症状和体征时，应进行相关的检查。对新近出现症状的患者或症状逐渐加重、发作症状与以往不同、年现症状的患者或症状逐渐加重、发作症状与以往不同、年现症状的患者或症状逐渐加重、发作症状与以往不同、年现症状的患者或症状逐渐加重、发作症状与以往不同、年龄龄龄龄40404040岁、有结直肠癌家族史者，建议常规行结肠镜或岁、有结直肠癌家族史者，建议常规行结肠镜或岁、有结直肠癌家族史者，建议常规行结肠镜或岁
44、、有结直肠癌家族史者，建议常规行结肠镜或X X X X线线线线钡剂灌肠检查。钡剂灌肠检查。钡剂灌肠检查。钡剂灌肠检查。 对无上述情况而症状典型的对无上述情况而症状典型的对无上述情况而症状典型的对无上述情况而症状典型的IBSIBSIBSIBS患者，可进行粪便常规检查，患者，可进行粪便常规检查，患者，可进行粪便常规检查，患者，可进行粪便常规检查，或先予治疗，根据治疗反应再进一步选择相关的实验室和或先予治疗，根据治疗反应再进一步选择相关的实验室和或先予治疗，根据治疗反应再进一步选择相关的实验室和或先予治疗，根据治疗反应再进一步选择相关的实验室和器械检查。包括：器械检查。包括：器械检查。包括：器械检查
45、。包括：血、尿常规、粪便培养；血、尿常规、粪便培养；血、尿常规、粪便培养；血、尿常规、粪便培养；血液生化血液生化血液生化血液生化检查：肝肾功能、血糖、血沉；检查：肝肾功能、血糖、血沉；检查：肝肾功能、血糖、血沉；检查：肝肾功能、血糖、血沉；结肠镜或结肠镜或结肠镜或结肠镜或X X X X线钡剂灌肠检线钡剂灌肠检线钡剂灌肠检线钡剂灌肠检查；查；查；查；腹部超声检查。腹部超声检查。腹部超声检查。腹部超声检查。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 需要与炎症性肠病、结直肠肿瘤、肠需要与炎症性肠病、结直肠肿瘤、肠需要与炎症性肠病、结直肠肿瘤、肠需要与炎症性
46、肠病、结直肠肿瘤、肠道感染性疾病、内分泌疾病道感染性疾病、内分泌疾病道感染性疾病、内分泌疾病道感染性疾病、内分泌疾病( ( ( (如甲状腺功能亢进症、糖如甲状腺功能亢进症、糖如甲状腺功能亢进症、糖如甲状腺功能亢进症、糖尿病等尿病等尿病等尿病等) ) ) )及其他功能性肠道疾病及其他功能性肠道疾病及其他功能性肠道疾病及其他功能性肠道疾病( ( ( (如功能性便秘、功能如功能性便秘、功能如功能性便秘、功能如功能性便秘、功能性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻) ) ) )、乳糖不耐受等相鉴别。注意、乳糖不耐受等相鉴别。注意、乳糖不耐受等相鉴别。注意、乳糖不耐受等相鉴别。注意IBSIBSIBSIBS与其他功能与
47、其他功能与其他功能与其他功能性胃肠病并存。性胃肠病并存。性胃肠病并存。性胃肠病并存。（四）随诊（四）随诊（四）随诊（四）随诊 对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经过检查的患者具有重要意义。过检查的患者具有重要意义。过检查的患者具有重要意义。过检查的患者具有重要意义。治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗 健康宣教、安慰和建立良好医患健康宣教、安慰和建立良好医患健康宣教、安慰和建立良好医患健康宣教、安慰和建立良好医患关系，注意饮食。关系，注意饮食。关系，注意饮食
48、。关系，注意饮食。治治 疗疗二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗 1.1.1.1.解痉剂解痉剂解痉剂解痉剂 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹维溴胺、奥替溴胺（斯巴敏）维溴胺、奥替溴胺（斯巴敏）维溴胺、奥替溴胺（斯巴敏）维溴胺、奥替溴胺（斯巴敏） 离子通道调节剂：马来酸曲美布汀（舒丽启能）离子通道调节剂：马来酸曲美布汀（舒丽启能）离子通道调节剂：马来酸曲美布汀（舒丽启能）离子通道调节剂：马来酸曲美布汀（舒丽启能） 抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛
49、、东莨菪碱抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱 2.2.2.2.止泻药止泻药止泻药止泻药 轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石（思密达）轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石（思密达）轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石（思密达）轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石（思密达） 腹泻较重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或复方地芬诺腹泻较重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或复方地芬诺腹泻较重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或复方地芬诺腹泻较重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或复方地芬诺酯（苯乙哌啶）酯（苯乙哌啶）酯（苯乙哌啶）酯（苯乙哌啶）治治 疗疗3.
50、3.3.3.导泻药导泻药导泻药导泻药 容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素 渗透性缓泻剂：聚乙二醇渗透性缓泻剂：聚乙二醇渗透性缓泻剂：聚乙二醇渗透性缓泻剂：聚乙二醇PEG4000PEG4000PEG4000PEG4000（福松）、（福松）、（福松）、（福松）、山梨醇或乳果糖（杜秘克）山梨醇或乳果糖（杜秘克）山梨醇或乳果糖（杜秘克）山梨醇或乳果糖（杜秘克）4.4.4.4.肠道动力感觉调节药肠道动力感觉调节药肠道动力感觉调节药肠道动力感觉调节药 ：阿洛司琼：阿洛司琼：阿洛司琼：阿洛司琼 患者病程患者
51、病程患者病程患者病程6 6 6 6个月以上且对标准方法无效时才考个月以上且对标准方法无效时才考个月以上且对标准方法无效时才考个月以上且对标准方法无效时才考虑应用虑应用虑应用虑应用治治 疗疗5.5.5.5.益生菌：酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等。益生菌：酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等。益生菌：酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等。益生菌：酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等。6.6.6.6.抗抑郁药：常用三环类抗抑郁药抗抑郁药：常用三环类抗抑郁药抗抑郁药：常用三环类抗抑郁药抗抑郁药：常用三环类抗抑郁药( ( ( (阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林) ) ) )；选择性选择性选择性选择性5-5-5-5
52、-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀）羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀）羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀）羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀）7.7.7.7.中医药、针灸中医药、针灸中医药、针灸中医药、针灸治治 疗疗二、心理和行为治疗二、心理和行为治疗二、心理和行为治疗二、心理和行为治疗 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可心理治疗、认知治疗、生物反馈无效者可心理治疗、认知治疗、生物反馈无效者可心理治疗、认知治疗、生物反馈无效者可心理治疗、认知治疗、生物反馈治疗和催眠治疗等。治疗和催眠治疗等。治疗和催眠治疗等。治疗和催眠治疗等。
