《心脏性猝死的预防 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏性猝死的预防 (2)（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心心脏性猝死的性猝死的预防防 直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 20032003年年6 6月月2727日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死。后经严格的尸检证实为心脏性猝死。 5454岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于迈于20042004年年4 4月月8 8日晚，由于心脏病突发在日晚，由于心脏病突发在京猝死；京猝死；直击猝死！（残酷的事实直击猝死！（残酷的事实）
2、全球快餐业巨头麦当全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执劳公司董事长兼首席执行官吉姆行官吉姆坎塔卢波在坎塔卢波在20042004年年4 4月月1919日凌晨猝死日凌晨猝死于家中，最终死因为心于家中，最终死因为心脏病突发，享年脏病突发，享年6060岁岁直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因心脏病突发去世，终年76岁直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死，
3、最终死因为心脏病突发所致；直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！小心心脏性猝死！心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防二级预防二级预防 对对已已发生过心脏骤停的患者实施预防发生过心脏骤停的患者实施预防亡羊补牢未雨绸缪 一级预防一级预防 对对未未发生过心脏骤停的发生过心脏骤停的, , 但但有高危有高危人群实人群实施预防施预防心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死: : 突然突然突然突然发发生的因心生的因心生的因心生的因心脏脏原因的死亡原因的死亡原因的死亡原因的
4、死亡 快快快快: : 症状发生后症状发生后症状发生后症状发生后1 1小时内小时内小时内小时内 自然的自然的自然的自然的 出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料SCDSCD的的发病情况病情况西方国家：西方国家：84-200/1084-200/10万万/ /年年幸存者幸存者1-15%1-15%室性心律失常的地位室性心律失常的地位50-80% SCD50-80% SCD由于室性心律失常由于室性心律失常有效治有效治疗疗室性心律失常可减少室性心律失常可减少SCDSCD发生率生率防治方法的有限性防治方法的有限性至今没有防治至今没有防治SCDSCD的的“好好”方法方法国外研究现状国外研究现状药物导管消融ICD其它
5、山西盂县山西盂县北京北京广州广州克拉玛依克拉玛依心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查 - - - -国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目监测人群的心脏性猝死发生情况监测人群的心脏性猝死发生情况心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查 - - - -国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目国家十五攻关项目该调查首次得出中国心脏性猝死（SCD）发生率为41.84例/10万人。若以13亿人口推算，我国SCD总人数高达54.4万例/年，位居全球各国之首
6、。由此提示，中国SCD防治工作任务艰巨。SCD的病因分的病因分类类in Chinain KoreaB Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.SCDSCD的心律失常类型的心律失常类型心动过缓 17%原发性VF8%尖端扭转室速13%单形性单形性VT62%在美国所有心脏原因引起的死亡中，在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占大约占63%在发达国家中，在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一是最常见的死亡原因之一大多数大多数
7、SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者后和心衰的患者1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779.3 Circulation. 2001;1
8、04:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.SCD的统计情况SCD已成为非常严重的公众健康问题。一旦发已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，存活率非常低（生，存活率非常低（1%）SCD死亡的主要原因是室性心律失常死亡的主要原因是室性心律失常结论结论猝死的直接机制猝死的直接机制恶恶性室性心律失常性室性心律失常(MVA)心律失常特征心律失常特征频频率快伴血流率快伴血流动动力学不力学不稳稳定定频频率加快很快率加快很快兑变为兑变为室室颤颤的的室室颤发颤发作立即演作立即演变为变为心心
9、脏脏性猝死性猝死合并器合并器质质性心性心脏脏病病心肌缺血、心功能不全心肌缺血、心功能不全 l 40% SCD发生在睡眠时或没有旁人在现场的情发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下况下 1 l 80% SCD发生在家里发生在家里 1 l 院外院外SCD的存活率仅的存活率仅5% 2,3 （美国）（美国）SCD SCD 存活率统计存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗的地区， SCD的存活率仍很低，因为大多数SCD发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505.2 G
10、insburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102.发现发现SCD的高危患者，给予有效预防措施的高危患者，给予有效预防措施SCDSCD干预的首要环节干预的首要环节危险因素危险因素 心脏疾病心脏疾病心肌缺血、心肌缺血、心肌梗塞、心肌病、心肌病、急性心肌炎、瓣膜的狭窄瓣膜的狭窄、心电不稳定性心电不稳定性室性心律失常、晚电位、室性心律失常、晚电位、TWATWA 心功能下降心功能下降LVEFLVEF降低、充血性心衰降低、充血性心衰其它猝死原因运运动员猝死在剧烈运动时发生动员猝死在剧烈运动时发
11、生, ,死者多有心脏病死者多有心脏病, ,特特别是肥厚型心肌病别是肥厚型心肌病( (阻塞性或非阻塞性阻塞性或非阻塞性) )、主动脉瓣、主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但生前多未诊断出来狭窄或冠状动脉疾患。但生前多未诊断出来。少数运动员尸检时既无结构改变少数运动员尸检时既无结构改变, , 也无机能异常也无机能异常。 基质基质结构结构自主自主神经神经电不电不稳定稳定基因基因异常异常SCD的高危因素（一）的高危因素（一）左室射血分数（左室射血分数（LVEF）低下）低下 左室射血分数（左室射血分数（LVEF）已成为评估）已成为评估SCD非常重要的非常重要的独立危险因素独立危险因素1 1 Myerberg
12、RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24. LVEF30%的患者发生的患者发生SCD的危险性极高的危险性极高LVEF与与SCDLVEF 30%无论什么基础心脏病，无论什么基础心脏病，无论什么基础心脏病，无论什么基础心脏病，EFEF值越低死亡率越高值越低死亡率越高值越低死亡率越高值越低死亡率
13、越高已已成为评估成为评估SCD非常重要的非常重要的独立危险因素独立危险因素1只要只要 EF 30% 都要植入都要植入ICD？诊断为诊断为CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9 倍倍1WomenWomenMenMen猝死全因死亡CHF 预示增加心脏性猝死和全因死亡. 在 Framingham 心脏研究39年的随访中, 无论在男性还是女性中CHF 的出现明显增加心脏性猝死和全因死亡.21 Kannel WB, Wilson PWF, DAgostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J
14、 1998 Aug; 136: 205-2123030302020201010105 5 52 2 21 1 10 0 0(%)(%)(%)发病率发病率发病率发病率 (%/(%/年年年年) )3003003002002002001001001000 0 0(x 1000)(x 1000)(x 1000)事件总数事件总数事件总数事件总数 (#/(#/年年年年) )心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率成人总发病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心
15、衰病人的心衰病人院外心脏骤停幸存者院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴心梗后康复期伴VT/VF不同不同LVEF患者的年死亡率患者的年死亡率EF#PatientsAll-CauseArrhythmicCardiac20%19323.1%9.4%10.6%21-30%88117.5%7.7%6.3%31-40%14326.8%3.2%2.2%1 Yap Y,Duong T,Blend M,et al.Heart.2000;83:85.不同不同LVEF的死亡危险性的死亡危险性1冠心病、心梗后冠心病、心梗后SCD的高危因素（二）的高危因素（二）发生心肌梗死后，坏死的心肌形成发生心肌梗死后，坏死的心肌形成瘢
16、痕瘢痕，可引发室性心动过速或心室颤动，导致心可引发室性心动过速或心室颤动，导致心脏骤停脏骤停CAD,Post-MI与与SCD1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of
17、 hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683.3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 Post-MI占所有占所有SCD病因的病因的50-75%1,2,3 这
18、些患者的这些患者的SCD发生率比正常人高出发生率比正常人高出4-6倍倍1,2,3CAD,Post-MI与与SCAPost-MI伴伴LVEF低下低下 SCD的高危因素（三）的高危因素（三）心肌梗死后心肌梗死后LVEF30%的患者发生心脏骤停的患者发生心脏骤停的风险更高的风险更高（MADIT-II研究结果）研究结果）心肌梗死心肌梗死幸存者幸存者低低EF心脏骤停的心脏骤停的高危人群高危人群 +Post-MI伴伴LVEF低下低下 =SCD的高危因素（四）的高危因素（四）曾经发生过曾经发生过SCA或或VT事件事件心梗后心梗后48h内曾发生内曾发生VT/VF患者日患者日后的死亡率后的死亡率1 (GUSTO
19、-III Trial)1 Al-Khatib SM.Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction:Results from the GUSTO-III trial.Am Heart J. 2003;145:515-521.% Mortality31%24%44%6%34%29%49%9% AVID试验中非试验中非ICD治疗组治疗组VT/VF患者心律失常的死亡率患者心律失常的死亡率心律失常死亡（）心律失常死亡（）8%11%18%1 Pratt CM,G
20、reene L.,Anderson JL.et al.Cause of death in the AVID trial.Circ J Am Heart Assoc.1998;98(suppl I):1494-1495.SCD的高危因素（五）的高危因素（五）有有SCD家族史家族史有有SCD家族史家族史 近期的研究表明，近期的研究表明，SCD患者的一代亲属发生患者的一代亲属发生SCD的危险程度比一般人群高出的危险程度比一般人群高出50%11 Friedlander Y,Siscovick DS,Weinmann S,et al.Family history as a risk factor for
21、 primary cardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160SCD的高危因素（六）的高危因素（六）扩张型心肌病伴心衰扩张型心肌病伴心衰心衰与心衰与SCD1 Kanned WB,Wilson PWF,DAgostino RB,et al.Am Heart J.1998;136:205.Framingham心脏研究中心的一项心脏研究中心的一项38年随访结果年随访结果显示，心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加显示，心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加1Age-adjusted Annual Rate/1000WomenWomenMenMenSuddenDeath
22、OverallMortalitySCD 危险性和心力衰竭的严重程度1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12%24%64%心力衰竭其他猝死(N = 103)NYHA II26%15%59%心力衰竭其他猝死(N = 103)NYHA III56%11%33%心力衰竭其他猝死(N = 27)NYHA IV死亡类型死亡类型1Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly.在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCANYHA II/I
23、II级的级的患者的主要死因患者的主要死因为为SCD，而而NYHA IV级的患级的患者大多死于心衰者大多死于心衰尽管给予理想的药物治疗，尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高心衰患者的猝死率仍非常高1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).L
24、ancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhib
25、itor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.SCD的高危因素（七）的高危因素（七）遗传异常遗传异常HCM （肥厚型心肌病）（肥厚型心肌病） HCM是年轻人猝死最常见的死因 SCD发生危险与左室肥厚存在直接相关性无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SCD的危险1 Spirito P. N Engl J Med. 1997;336:775-785.
26、 2 Maron BJ. N Engl J Med. 2000;342:365-373.遗传异常遗传异常左室壁厚度与猝死的关系左室壁厚度与猝死的关系1 11 Spirito P. N Engl J Med. 2000;342:1778-1785.左室壁厚度最大值（左室壁厚度最大值（mm）猝死发生率猝死发生率(每每1,000人人/年年)02.67.411.018.2遗传异常遗传异常 LQTS（长（长QT综合征）综合征） - 曾经发生过晕厥和SCA事件的LQTS患者在服用- 受体阻滞剂时仍有非常高的SCD危险，这些患者通常没有心脏结构异常和左室功能障碍。 - 39%的LQTS患者有家族史1 Mos
27、s AJ. JAMA. 2003;289:2041-2044.2 Priori SG. N Engl J Med. 2003;348:1866-1874.Brugada综合征综合征150%的的Brugada综合征患者其后代也患有该疾综合征患者其后代也患有该疾病病有猝死家族史或晕厥史的有猝死家族史或晕厥史的Brugada综合征患者综合征患者发生发生SCD的危险性非常高的危险性非常高1 Antzelevitch,C.et al.Brugada syndrome:1992-2002.J Am Coll Cardiol.2003;41:1665-1671.遗传异常遗传异常Brugada 综综合症（合症
28、（Brugada Syndrome ） 是一种离子通道基因异常所致的原是一种离子通道基因异常所致的原发发性心性心电电疾疾病，属心源性猝死的高危人群，病人的心病，属心源性猝死的高危人群，病人的心脏结脏结构多构多正常，心正常，心电图电图具有特征性的具有特征性的 三三联联征征：临临床常因室床常因室颤颤或多形性室速引起反复或多形性室速引起反复晕晕厥、甚至猝死。厥、甚至猝死。 1992年报告年报告猝死为特征，睡眠中的猝死为特征，睡眠中的死亡死亡多见于东南亚国家多见于东南亚国家常染色体异常常染色体异常心电图：心电图：V1-V3 ST段抬段抬高，高，RBBBVT/VF发生率高发生率高Brugada综合征综合
29、征右束支阻滞、右胸导联（1V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置，2006ACC/AHA/ESC室性心律失常和心脏性猝死预防指南ICD的有用性与有限性ICD是目前最为有效预防SCD的方法有限性和不足1.不是根治性2.痛苦性治疗，病人心理负担重3.价格昂贵需定期更换4.对部分室性心律失常无效心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰心心脏性猝死的干性猝死的干预策略策略抗心律失常抗心律失常药药物（物（AAD） 埋藏式心律埋藏式心律转转复除复除颤颤器器 （ICD） 射射频频消融（消融（RFCA）RFCA消除室性心律失常预防猝死消除引发室颤的室早直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病)改良心室肌电生理特性(心肌
30、病、离子病)去神经化(?)CPR training in more cities and citizens67 units of AED has been installed in Beijing Capital International Airport Not qualification as and legislationabcdn n美国美国CPR + AED + 911n n中国中国120 CPR Defibrillation?在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师，同事或你熟知的人在门诊和病房，你每天都能遇到这样的病人他们中大部分人的死亡是可以预防的请多多关注这些高危人群给他们一个生存的机会！生活可以更精彩 切尼，60岁，男性；著名的政治活动家，1978年第1次心肌梗死，自1984年至2001年有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，接受两次PCI手术。 2001年，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，电生理检查诱发出室速，EF=0.39，最终植入ICD，并继续活跃在美国的政治舞台上。 Vice President Cheney
