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1、艾滋病的神经系统艾滋病的神经系统并发症并发症艾滋病艾滋病Acquired Immunodeficiency Acquired Immunodeficiency SyndromeSyndrome，AIDSAIDS，是由于，是由于HIVHIV感染所引感染所引起的人类细胞免疫缺陷，导致一系列条起的人类细胞免疫缺陷，导致一系列条件致病菌感染和肿瘤发生的致命性综合件致病菌感染和肿瘤发生的致命性综合征。征。 艾滋病的神经系统并发症可高达艾滋病的神经系统并发症可高达30307575，约，约10102727为其首发病症，而为其首发病症，而尸检那么发现尸检那么发现8080以上患者的神经系统以上患者的神经系统有病
2、理改变。有病理改变。 HIVHIV感染对脑的影响感染对脑的影响 非局灶性脑改变非局灶性脑改变AIDS痴呆综合征痴呆综合征急性急性HIV相关脑炎相关脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎局灶性脑病变局灶性脑病变脑弓形虫病脑弓形虫病AIDS继发的脑血管病继发的脑血管病中枢神经系统淋巴瘤及中枢神经系统淋巴瘤及Kaposi肉瘤肉瘤 脑结核瘤脑结核瘤进行性多灶性白质脑病进行性多灶性白质脑病AIDSAIDS痴呆综合征痴呆综合征 也称为艾滋病性白质脑病或亚急性、慢性艾也称为艾滋病性白质脑病或亚急性、慢性艾滋病性脑病亚急性慢性滋病性脑病亚急性慢性HIVHIV脑炎。脑炎。多出现在终末期，是多出现在终末期，是HIVHIV感染晚
3、期最常见的神感染晚期最常见的神经并发症，以痴呆为主要表现形式。常常引经并发症，以痴呆为主要表现形式。常常引起认知、活动以及行为的异常。起认知、活动以及行为的异常。约占神经系统损害的半数。约占神经系统损害的半数。 急性急性HIVHIV相关脑炎相关脑炎 由由 HIV HIV直接感染脑组织所引起，为时短暂，直接感染脑组织所引起，为时短暂，但可复发，预后较差。但可复发，预后较差。急性期可出现精神及意识障碍，慢性者可表急性期可出现精神及意识障碍，慢性者可表现为慢性头痛和脑神经障碍，多有脑膜刺激现为慢性头痛和脑神经障碍，多有脑膜刺激征。征。可侵犯三叉神经、面神经和听神经。局部患可侵犯三叉神经、面神经和听神
4、经。局部患者可以三叉神经疱疹第一支为常见为首者可以三叉神经疱疹第一支为常见为首发病症。发病症。 病毒性脑炎病毒性脑炎 属于属于HIVHIV继发性感染。继发性感染。最常见的是巨细胞病毒性脑炎，是艾滋病患最常见的是巨细胞病毒性脑炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次还有水痘带者死亡的主要原因之一。其次还有水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及乳多空泡病毒状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。等的感染。带状疱疹病毒感染相对少见。表现为脑白质带状疱疹病毒感染相对少见。表现为脑白质多灶性损害，也可表现为脑血管炎或罕见的多灶性损害，也可表现为脑血管炎或罕见的脊髓炎。脊髓炎。乳多空泡乳多空泡Papov
5、aPapova病毒感染可引起进行性病毒感染可引起进行性多灶性白质脑病多灶性白质脑病PMLPML。脑局灶性病变脑局灶性病变 为艾滋病常见的并发症，约占为艾滋病常见的并发症，约占13.313.3。亚急性起病，临床上多见头痛、发热、意识障亚急性起病，临床上多见头痛、发热、意识障碍、偏瘫和癫痫发作等病症，可有多种多样的碍、偏瘫和癫痫发作等病症，可有多种多样的神经局灶体征。神经局灶体征。CTCT表现为颅内圆形占位病变，周围有水肿带及表现为颅内圆形占位病变，周围有水肿带及占位效应，强化明显。占位效应，强化明显。血清及脑脊液中的抗弓形体抗体可协助诊断。血清及脑脊液中的抗弓形体抗体可协助诊断。脑弓形虫病脑弓形
6、虫病脑结核瘤脑结核瘤 有颅外结核灶的有颅外结核灶的AIDSAIDS病人发现有颅内占病人发现有颅内占位时，强烈提示脑结核瘤的可能。位时，强烈提示脑结核瘤的可能。CTCT对检出脑结核瘤最灵敏。对检出脑结核瘤最灵敏。 少数情况增强少数情况增强CTCT下病变呈串珠状，被认下病变呈串珠状，被认为是脑结核瘤区别于其它疾病的一个特为是脑结核瘤区别于其它疾病的一个特征性改变。征性改变。 进行性多灶性白质脑病进行性多灶性白质脑病 见于见于5 5的的AIDSAIDS患者，由乳多泡病毒感染，为患者，由乳多泡病毒感染，为脱髓鞘性病变。脱髓鞘性病变。表现为慢性进行性精神异常、视力减退、失表现为慢性进行性精神异常、视力减
7、退、失语、共济失调及局灶性运动感觉障碍。语、共济失调及局灶性运动感觉障碍。脑脊液脑脊液PCRPCR示示JCV DNAJCV DNA即可确诊。即可确诊。预后不良，通常不超过预后不良，通常不超过6 6个月，极个别确诊后个月，极个别确诊后生存生存2 2年以上。年以上。HIVHIV感染对脑膜的影响感染对脑膜的影响 无菌性脑膜炎症无菌性脑膜炎症细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎其它脑膜炎症其它脑膜炎症 无菌性脑膜炎症无菌性脑膜炎症 在在HIVHIV进入人体后进入人体后6 6周左右发病，表现为周左右发病，表现为急性精神病症和意识障碍，常合并强直急性精神病症和意识障碍，常合并强直- -阵挛发作
8、。阵挛发作。病症可在数周内消失，临床表现与一般病症可在数周内消失，临床表现与一般病毒性脑膜炎类似。病毒性脑膜炎类似。脑脊液示非特异性炎症反响。脑脊液示非特异性炎症反响。细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 为为AIDSAIDS引起的继发性感染。引起的继发性感染。以分支杆菌感染稍多见。以分支杆菌感染稍多见。表现为儿童发育延迟和基底节钙化、发表现为儿童发育延迟和基底节钙化、发热、进行性精神衰退、视神经炎、多发热、进行性精神衰退、视神经炎、多发性神经病、脑膜炎以及脑脓肿等。性神经病、脑膜炎以及脑脓肿等。真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 属时机性感染。以新型隐球菌脑膜炎为常见，属时机性感染。以新型隐球菌脑膜炎为常见，约占
9、约占1010。多呈亚急性过程，多呈亚急性过程，l l2 2周内达顶峰。临床周内达顶峰。临床8585患者表现为进行性加重的头痛、发热、恶心、患者表现为进行性加重的头痛、发热、恶心、呕吐、颈强直、意识障碍和癫痫发作，呕吐、颈强直、意识障碍和癫痫发作，1010病病例有局灶性神经体征。例有局灶性神经体征。脑脊液生化正常或只有轻度异常；墨汁染色或脑脊液生化正常或只有轻度异常；墨汁染色或细胞学检查可找到隐球菌。少数有球孢子菌或细胞学检查可找到隐球菌。少数有球孢子菌或曲霉菌等感染。曲霉菌等感染。多数患者头颅多数患者头颅CTCT正常，正常，CTCT增强后扫描在颅底部增强后扫描在颅底部可见肉芽肿。与免疫正常的新
10、型隐球菌感染患可见肉芽肿。与免疫正常的新型隐球菌感染患者不同者不同 。其它脑膜炎症其它脑膜炎症 除细菌和真菌感染，有些除细菌和真菌感染，有些AIDSAIDS病人还有病人还有结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎或转移性结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎或转移性淋巴瘤性脑膜炎等。淋巴瘤性脑膜炎等。 AIDSAIDS在脊髓的表现在脊髓的表现空泡样脊髓病空泡样脊髓病 疱疹病毒性脊髓炎疱疹病毒性脊髓炎 空泡样脊髓病空泡样脊髓病 主要侵犯胸髓的侧索及后索，类似亚急性联合变性。临床上表现为慢性进行性痉挛性截瘫和位置觉、振动觉丧失及二便失禁，常伴有痴呆，男性阳萎常为首发病症。影像学检查脊髓MRI显示脊髓增强炎症灶。病因可能是H
11、IV病毒及细胞因子诱导的甲基化转移异常。疱疹病毒性脊髓炎疱疹病毒性脊髓炎 临床表现为神经根疼痛、皮肤疱疹或节段性感觉或运动缺损。病理改变包括孤立的脊髓或脑感觉神经节、脊髓灰质前后角以及相邻软脑膜的轻微炎症反响。AIDSAIDS周围神经病变周围神经病变 发病与自身免疫障碍或巨细胞病毒有关，发病与自身免疫障碍或巨细胞病毒有关，可为可为HIVHIV性神经病变的惟一表现性神经病变的惟一表现。 类型远端对称性感觉性多发神经病。多发性炎症性脱髓鞘神经病。多发性神经炎。神经节炎和单神经病等。神经根的病毒感染。AIDSAIDS引起的肌肉疾病引起的肌肉疾病系自身免疫障碍或病毒直接侵犯肌肉所致，较为少见。艾滋病前后均可出现，多表现为炎性肌病。临床表现为亚急性起病的肢体近端无力。血清肌酸磷酸激酶水平轻度增高。肌电图显示肌病特征。The End thanks
