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1、强直性脊柱炎（患者教育版） Ankylosing Spondylitis概述概述o一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志o有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关 o炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直流行病学流行病学o家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍o发病年龄在1530岁 ，男性患者远多于女性 50岁以后发病较少强直性脊柱炎的发展强直性脊柱炎的发展o遗传易感性 HLA-B27o外源性诱发因素和免疫因素 感染临床概况临床概况o以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 o伴有或不伴有急性前葡萄
2、膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现 o不同程度的骶髂关节受累 o炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 o晨僵 指指/趾炎（腊肠趾）趾炎（腊肠趾）关节表现关节表现o慢性下腰痛 o背部发僵，以晨起为著 o外周关节炎：以肩髋居多，膝踝关节受累也常见 o关节外或关节附近骨压痛 o全身症状如厌食、倦怠或低热o枕墙距、扩胸度 其它其它o骨骼肌受累 o明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致 o继发性淀粉样变性 实验室检查实验室检查 o75% ESR增快 HLA-B27 放射学检查放射学检查 o骶髂关节炎 o1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变作了如下分期： 0级：正常骶髂关
3、节； I级： 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级： 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变； III级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、 融合，伴或不伴硬化 放射学检查放射学检查o肌腱端炎 o脊柱的密度增高影和随后的骨吸收（破坏）o髋关节受累 oMRI AS晚期骶髂关节与髋关节晚期骶髂关节与髋关节X线征线征AS晚期脊柱晚期脊柱X线征（骨桥）线征（骨桥）鉴别诊断鉴别诊断 炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别o o 炎性下腰痛炎性下腰痛 机械
4、性下腰痛机械性下腰痛o发病年龄发病年龄 4040岁岁 任何年龄任何年龄o起病起病 慢慢 急急o症状持续时间症状持续时间 3 3个月个月 4 4周周o晨僵晨僵 1 1小时小时 3030分钟分钟o夜间痛夜间痛 常常常常 无无o活动后活动后 改善改善 加剧加剧o骶髂关节压痛骶髂关节压痛 多有多有 无无o背部活动背部活动 各方向受限各方向受限 仅屈曲受限仅屈曲受限o扩胸度扩胸度 常减少常减少 正常正常o神经系统查体异常神经系统查体异常 少见少见 多见多见o血沉增快血沉增快 常有常有 多无多无o骶髂关节骶髂关节X X线异常线异常 常有常有 常无常无治疗治疗 o治疗原则治疗原则 n目前还没有特效药可治愈，
5、但多数病人的病情可以得到很好控制n早期诊断至关重要n合理使用抗风湿药以及生物制剂n每天进行功能锻炼（如游泳）n睡硬床垫n合理参加运动与娱乐活动n避免创伤（因为有脊柱骨质疏松）药物治疗药物治疗o非甾类抗炎药物（NSAIDs）o糖皮质激素 o缓解病情药物（DMARDs） o生物制剂非甾类抗炎药物非甾类抗炎药物o通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用o环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2 (COX-2）糖皮质激素糖皮质激素 o顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好 o难治性虹膜炎 o顽固性的骶髂关节痛 缓解病情药物缓解
6、病情药物 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶来氟米特来氟米特沙利度胺沙利度胺甲氨蝶呤甲氨蝶呤强氯喹等强氯喹等 强直性脊柱炎治疗药物的强直性脊柱炎治疗药物的最新最新进展进展o新的治疗理念：n靶向治疗：直接针对引发强直性脊柱炎的致病因子o新的药物种类：n生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物n典型代表：p益赛普益赛普p恩利恩利预后预后 o通常为良性过程 o髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 o强直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 o强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在病初10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 o全髋置换术 AS的自我护理
7、o如谨慎而长期地进行体位锻炼，目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。o凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免：定期测量身高；保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。胸壁病变比较常见，患者应知道吸烟的危害，停止吸烟。强直性脊柱炎的发展过程AS的康复锻炼o1.日常姿势训练o1）站立：头保持中位，双手下垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠
8、，腰背紧巾在椅背上休息；3）卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。一、床上伸展运动早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反复做几次（图1）。o二、膝胸运动仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复23次，放松；做双手抱双膝运动23次，至僵硬消失为止（图2）三、猫背运动：趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图3A）；
9、回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止（图3B）。如此重复5次。四、腹部运动：目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，以卜动作重复5次（图4）。o五、转体运动：取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次（图5）。六、转颈运动：o坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次（图6）。七、扩胸运动：o目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图7A）；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟（图7B）。恢复原位，重复5次。强直性脊柱炎o强直性脊柱炎驼背畸形及脊柱侧弯o脊柱侧弯o髋关节受累，髋关节间隙变窄
