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4、developmente)(sustainable developmente)既满足当代人的需要，又不对后代人满足其自身需要的能力(nngl)构成危害的发展。布伦特兰，联合国世界环境与发展委员会，我们共同的未来第八页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新医保可持续医保可持续(chx)发展的基本原发展的基本原则则p公平性公平性p和谐和谐(hxi)性性p需求性需求性p限制性限制性p高效性高效性p阶跃性阶跃性第九页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新不可持续发展不可持续发展(fzhn)的主要表现的主要表现第十页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新可持续可持续(chx)发展的和谐
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6、页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新值得我得我们(w men)重重视有限的医保基金和医疗(ylio)资源与人民群众无限的医疗(ylio)保健需求之间的矛盾，将是贯穿医疗(ylio)过程的主要矛盾，也是可持续发展的和谐医保患关系的主要矛盾。人们对医疗保险承担义务与享受待遇的主观差异，即希望承担较少的缴费义务来获取最优的待遇之间的矛盾，是医疗保险可持续发展的最大障碍。第十四页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新保障保障(bozhng)诱导需求的现象诱导需求的现象“现在有了医保、看病反而更在有了医保、看病反而更贵了了”。这就好比商就好比商场打折吸引打折吸引顾客。客。“医保覆盖到哪里
7、，哪里的剖腹医保覆盖到哪里，哪里的剖腹产比例就上升比例就上升”（WHO对中国的中国的研究）。研究）。“看小病也能去看小病也能去协和和报销”，这样的政策，是减的政策，是减轻大医院的大医院的拥挤，还是是(hishi)(hishi)加加剧了大医院的了大医院的拥挤呢？是增加了患者的呢？是增加了患者的负担，担，还是是(hi(hishi)shi)减减轻了患者的了患者的负担？担？值得我得我们(w men)思思考考第十五页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新医院医院(yyun)医保运营管理体系医保运营管理体系“规范操作规范操作(cozu)、全程管理、实时监控、全程管理、实时监控”这就是这就是(jish
8、)(jish)我们医保运营管理的方针我们医保运营管理的方针人民日报2002年1月24日第十六页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新医院医院(yyun)医保运营管理体系医保运营管理体系运营管理的三大环节运营管理的三大环节 医保管理方针医保管理方针p计划与组织计划与组织(zzh)(zzh) 规范操作规范操作p实施与控制实施与控制 全程管理全程管理p评价与改进评价与改进 实时监控实时监控第十七页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新医院医保运营管理医院医保运营管理(gunl)的方针及其要领的方针及其要领n规范操作规范操作有高度有高度 高要到顶高要到顶n全程管理全程管理有宽度有宽度 宽要
9、到边宽要到边n实时监控实时监控有深度有深度(shnd) 深要到深要到底底执行政策执行政策(zhngc)履行协议履行协议优质服务优质服务管好费用管好费用第十八页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新医院医保运营管理的内容医院医保运营管理的内容(nirng)与载体与载体n规范操作规范操作p医保政策(zhngc)要求p医疗管理要求n实时监控实时监控p医疗(ylio)环节监控p费用成本监控p服务质量监控p患方行为监控n全程管理全程管理p履行服务协议管理p合理诊疗p服务流程优化p良好的医保患沟通p协调各方关系第十九页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新台湾全民健保的教训台湾全民健保的教训(
10、jio xun)与启与启示示台湾全民健保走了15年（19952010）从“全球(qunqi)健保模范”走到了不可持续发展的“典范”财务“前松后紧”，从“大包大揽”到“崩盘”第二十页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新台湾全民台湾全民(qunmn)健保的教训与启健保的教训与启示示启示启示全民有保，就医便利保费低，待遇高提供完善的医疗服务提供多元医疗给付(i f)照顾弱势族群提升医疗品质提升医疗管理效率教训教训财务失衡日趋严重保费负担欠缺公平健保收支缺乏连动资源配置机制(jzh)待建医疗质量需求渐高重要信息不够公开药价差黑洞待解决第二十一页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新台湾台
11、湾“二代健保二代健保”追求追求(zhuqi)(zhuqi)可持续发可持续发展展药品交易管制(gunzh)差额负担取消对境外人员的优惠论质计酬资讯公开品质导向保险对象简化仅分二类收支连动公平负担(家庭总所得)权责相符共同承担各界参与医疗医疗(ylio)(ylio)品质品质资讯公开资讯公开组织体制组织体制扩大参与扩大参与改善财务改善财务其其 他他第二十二页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新欢迎欢迎(hunyng)交流交流第二十三页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新内容(nirng)总结建立可持续发展的和谐医保患关系。参保人的问题能得到有效合理的解决。既满足当代人的需要，又不对后代人满足其自身需要的能力构成危害的发展。布伦特兰，联合国世界环境与发展委员会，我们共同的未来。关系的明晰和谐是可持续发展的基础与前提。可持续发展公平性，效能性。政策决心 vs 技术能力。“现在有了医保、看病反而更贵了”。“医保覆盖到哪里，哪里的剖腹产比例(bl)就上升” （WHO对中国的研究）第二十四页，共二十四页。可持续发展的及谐医保患关系最新
