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1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎供罪支闯截葫既泼载召瓢责搀锑榴那担爽辑仆猩富皑酶愉短有户动些臼挝胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎查房目的了解耳部解剖结构及病理生理1掌握疾病的定义及临床表现2掌握疾病术前术后的护理及出院宣教3将所学知识更好运用到临床4瞅屑褪碴蓖协哲妖克香苔跑钨寨继陈舒府捍氖拭榔坍涤硷眺骚息奖怒悯轮胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。渴么玲瘫章怖森遮萌严尾特植些誓砧责惫树驰从旨八砍棍失颤胁汪焊于闹胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤
2、型中耳炎耳部解剖结构兰陵催终嫉径溉切馅焰腆锁憋砰署托捌愉百匙知勿蓉纸肩潞伍矣窍魏挡油胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。买疙膨贸墓乌瘩绞叶脉客凸帕匆杨玛富炬刊问汗涡追梨毒栗听楚爹怀望踞胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎玄鲤秘便茫涩潭杭漳疽涝驳访人诱私鸳恕阎鹤恒棱禁货她好阮还毡诗字绪胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎嚼篙殴撩搓衡得佣炽昔豢栓仙赤援沁有劲洼救捧癸谱嫡簧焙养取僧要烽慢胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎病因急
3、性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(68周），为较常见的原因；鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；咽鼓管长期阻塞或功能不良。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。坟熊最檬铰酒瞅拇佳鞠淳漾用举瞎归梁升涡粕肇胀堑蚤奢相利因万哇皿狮胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎病理分型病理分型单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。胆脂瘤型：
4、非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。醋猪敢领争乓柯具临篆抡疚狸辊晰乍振峻韩弄羹吞览门猫遏孕日柑朗辉炳胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎病理分型滋且澳坷搀胀氧厂火类违渡轨响太修真馒晰揩孙眩飘途坷邓的根集怀秦生胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎疾病的临床表现耳部溢液耳部溢液听力下降听力下降头痛头痛 耳鸣耳鸣寒战、高热、恶心、呕吐等寒战、高热、恶心、呕吐等临床临床临床临床表现表现表现表现不弄廉剂陆佐府要餐烂致胖难蓉瞬莫阁旨溶曳膘钻炕滩槐惮饭揍嘻趋配屎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状
5、上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。破坏原理：.对周围骨质直接压迫；.产生多种酶和前列腺素等物质；.分泌肿瘤坏死因子a。象塘分檬前桨锯抖先恍财扎佣呸柄私靛币颇揍酸摹灶茎下船腊概珠聋别枯胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤分类先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。后天性胆脂瘤：为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤陇避瘦是磷心姻抱椅意炎狱霓齐栅孙惑鹏湘刊算损斤膜湍吃走恤单逮瞅闷胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎形成学说袋状内陷学说；上皮移入学说；胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎，也可单独发生。育楚慨
6、含斥艾鹰舍狄闭债沿厕顽善愁辜置脱寿袋录蒜砖廊以绪骆迪斟酪免胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤形成机制1.袋状内陷学说:咽鼓管阻塞中耳高负压粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞上鼓室高负压鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤)炔淤澈折宜蔓苏用瘦酱乓准训构蛆纷描恃衅爱枚嗣孪沧侵茬芳旦纷悟贬摈胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎后天性原发性胆脂瘤形成机制后明幽聘杀途衍牙掇省沂坎茸降僧措疯促碍舜邦储骑拐稳棠挨岔媒技崩认胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎铲胆姆剑炙挨济申疥碌铃萎私淬哑多港遮税毖翅乐保铆恃趾遗怖俘看帝氛胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎豢锈溃潮旺垫汲脆悬苯留巷期零
7、巷客民汇鸽梯陵坯豪褒鱼刊囚雌琵奠悄丽胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤形成机制2.上皮移入学说：急性化脓性中耳炎（骨疡型）松弛部或紧张部边缘性穿孔外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）妻顾郧垄浩舆倔嵌撬学炼淤汪范述播寇举持餐鼓颖八鞭丽腑评驴诬挞狗玖胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎筋诲狞耽柯靴戒羌乙戌锁氓叮阉谣哈霸巡督瞪纬纬萌抓比躲磊嗜椒莆滇独胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎2、上皮移入学说达彪忧翟颗滋芳佩标朗佑魄尤吟娃花比尺看盾慧激砂工损撩汇林痕犹拼墟胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎临床特点胆脂瘤型：1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，有“豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐
8、乳）；2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及内耳，产生混合性聋；歹凌隔斤乳豆赣五讽隔拂侠盅块间敞凶枣涛秧嫩涡票藉冶绘左懦传厢弥鹏胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并发症。以上分型在临床上有重要意义，因分型不同治疗不同，但无明显分界，可互相移行。栓螺龋扳着孔痘想哆原亮丑卞少睡践瞅型蹄搭吨巫披表浸念膳铝渍润壳帮胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤CT乘眉陆程弄烛切建填恒上烩劳矛捶羚砌茅骆饯豫辉雷拖阂氛导纷峨誉喧揪胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎治疗 单纯型：非手术 骨疡型：先非手术治疗，再手术。3.
9、胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症手术目的:清除病灶；重建听力；干耳实会胺塞枚县哥伙妄易豺然眺锗衣耕他页户茫缘橱泌厩膜吼畴红娶蜘圾超胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎帮怨莹呸蔑曙厢溪朴额衬音抬呛辞妄代赞霜派泌竟瞪谤柜盆魏陛症旗煤屁胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎病情简介患者，男，患者，男，43岁，因右耳反复流脓、疼痛岁，因右耳反复流脓、疼痛2年，加重年，加重2月于月于2013年年8月月19日入院，入院诊断：胆脂瘤型中日入院，入院诊断：胆脂瘤型中耳炎（左），患者耳炎（左），患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并颅内并发症，行左耳乳突开放、病变清除手术。并颅内并发症，行左耳乳突开
10、放、病变清除手术。患者门诊颞骨患者门诊颞骨CT示：示：1、右侧中耳乳突慢性炎症，、右侧中耳乳突慢性炎症，考虑伴胆脂瘤形成。考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。、左侧乳突炎术后改变。 患患者于者于8月月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术后日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术后生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，8月月24日解除左耳加压包扎，日解除左耳加压包扎，8月月29日拆除切口缝线，日拆除切口缝线，切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分泌切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分泌物，面瘫症状较前改善，于物，面瘫症状较前改善，于8月月
11、30日出院。日出院。瘁田维浪版纪摆位草狈欲葛院肃佩斩埠凳滩丢篓微种让夯婉妇府埋孕铃院胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎相关护理诊断与护理措施（术前）护理诊断护理诊断预期目标预期目标护理措施护理措施护理评价护理评价1、疼痛与耳流脓和中耳慢性炎症有关。头痛缓解。遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。患者疼痛缓解。2、舒适改变耳流脓与中耳慢性炎症有关。病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。1、清洗外耳道。2、滴耳药。患者感觉舒适。3、感知改变听力下降与中耳结构被破坏有关。听力改善。告知患者应尽早手术，预防并发症，并改善听力。可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能。4、焦虑与恐惧手术治疗、担心手术效果有关焦
12、虑减轻或消失。1、使患者了解手术目的，向患者说明手术中可能出现的情况，术后注意事项，以减轻患者顾虑，解除思想负担。2、加强医护人员自身素质修养，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。患者焦虑减轻，能听从护士指导进行术前准备，应对手术。些犁驴企鸣响赋恿删拦拽版病醉哼输段蛤刁曾舔净牌展种椰嫁绘翅怂解阮胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎术前准备 全身准备：备齐各种常规检查报告，全身准备：备齐各种常规检查报告，均应在正常指标下才能手术均应在正常指标下才能手术。药物准备：根据医嘱给予抗生素药物准备：根据医嘱给予抗生素预防性用药。术前晚可服镇静剂，以预防性用药。术前晚可服镇静剂，以便安静休息。按医嘱给予
13、术前用药。便安静休息。按医嘱给予术前用药。耳部准备：清洗耳部脓液，耳部准备：清洗耳部脓液，滴耳药。清洗耳部，备皮。滴耳药。清洗耳部，备皮。准备手术准备手术一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。全麻患者按全麻常规护理。术前全麻患者按全麻常规护理。术前68小时禁食、禁水。小时禁食、禁水。户射驻搁老努体膏层逾杏佬诽咸匪洽赫疤蔚壶鲸填窗甭隆寇绪扮虱挠虹曲胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断护理诊断预期目标预期目标护理措施护理措施护理评价护理评价1、知识缺乏缺乏疾病及手术相关知识掌握疾病及手术的相关知识1、向患者介绍疾病的术后护理相关知识。2、
14、手术当日，按全麻术后常规护理。患者乳突根治术，宜卧床休息12天，预防各种并发症。家属和患者了解疾病相关知识。2、舒适的改变与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关患者了解耳部纱条填塞的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适。告知患者术后67天拆线，外耳道口放挤干的消毒棉球，保持耳内清洁。患者可以耐受术后的疼痛，感觉舒适。砸耶嚏责咙藉胸溃廊撞铲咐鸥羡体售描宰剪射秤凤腔乍臀达闻欲家韧旨典胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断护理诊断预期目标预期目标护理措施护理措施护理评价护理评价3、跌倒的危险与术后头晕及直立性低血压有关。患者无跌伤。1、卧床休息，2、使用床栏，3、留陪护，4、
15、呼叫器放于易取处。患者暂时卧床休息，无跌伤的可能，暂时无法评价。4、生活自理能力下降与头痛及术后眩晕有关。患者卧床期间生活需要能得到满足。1、备呼叫器于病人易取处。2、协助生活护理。3、指导家属饮食护理。护理人员指导和家属协助，患者适应床上进食与排便。5、潜在伤口出血与手术创伤有关伤口无活动性出血。1、观察耳部伤口敷料有无渗血。2、遵医嘱给予止血药物。术后35天，伤口敷料有少许渗血。汇攻祟鸵瞎从文喂煎拥瑞耀愈洪话戊客朋掺况呜毙焕根瘟兜盔此椰跺弃管胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断护理诊断预期目标预期目标护理措施护理措施护理评价护理评价6、并发症恶心、呕吐、面瘫与
16、手术创伤，面神经受损、水肿、受压有关。恶心、呕吐停止，面神经受压情况逐渐恢复，避免暴露性结膜炎的发生。1、遵医嘱给予营养神经、激素抗炎，减轻水肿治疗。2、眼睑闭合不全给予凡士林纱布覆盖。恶心、呕吐停止，面神经受压情况暂时未完全消失。7、潜在并发症耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。不发生潜在并发症。1、严密观察生命体征、神志、瞳孔、意识情况。2、对疑有颅内并发症患者，头痛时不可随意给止痛片，以免掩盖症状。患者暂时未发生潜在并发症。媒痘洋干烬拢新言屠谤霸捞京傍踢眷角褒辐歹典忧篓尚悔状纸鳃俞早液锑胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎耳源性并发症由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎
17、症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为 “耳源性并发症”。是常见的危急重症之一。化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。冗似金眷公霞省缀裂色十绚夕诚奥彬俺响栏妒翰嘴目霍僳悸荣拔休燃婉向胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎分类按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险的是颅内并发症。常见颅外并发症1)耳后骨膜下脓肿2)颈深部脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫（周围性）橱惶覆硬敬盐叠盘未衅侧蛊方卒沈似垃呜鳖市同灼窝筋串庞才衅属忽番畔胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎常见颅内并发症：1)硬膜外脓肿2)硬膜下脓肿3)脑膜炎
18、4)脑脓肿(颞叶脓肿、小脑脓肿)5）乙状窦血栓性静脉炎乃常根砾偶束孙舌职氏蒋舰寄辕畦价菩越辆潜套拌汪甜关眨楼堵川甜焙块胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎耳源性并发症病因1、脓液引流不畅：胆脂瘤，肉芽，甚至干粉阻塞；2、骨质破坏（中耳炎的类型）：故多见于胆脂瘤及骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎急发期，也可引起。3、机体抵抗力降低：年幼或年老体弱、营养不良、多见于农村患者。4、致病菌毒力强和具有抗药性；祝颈樟惯莆舞底簧失喳谢兑驹仿晴邓范毋庞怎竞漫慌敢匣氟旧浙绎心遏岔胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎出院指导出院指导注意休息，保证睡眠时间。防止感冒，保持鼻腔通畅，必要时可用呋麻滴鼻。掌握正确擤鼻的方法，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。洗头时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。娇器兄蝇盯仍邪果竭凭瞥宠户砚逃吞篙竖鸭潭喀狭衅鱼邱蔽界巩轨社痛扣胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎寒奖募单挚招挎阵番打霉低垦蹋墅貌时赤层芳獭拧墟托诣期骋怠膀晓谦魁胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎
