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1、骨科患者肢体肿胀的测量及骨科患者肢体肿胀的测量及 下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防 1骨科患者主要表临床表现之一下肢深静脉血栓形成的主要表现之一肢体肿胀肢体肿胀2 肌肉、皮肤或黏膜等组织由于发炎或郁血充血而体积增大。概念概念3 无肿胀0度较正常皮肤肿胀，但皮纹还在度较正常皮肤肿胀，但皮纹还在出现张力性水疱度度分度分度4 是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT）5 6 左髂左髂静脉静脉股静
2、脉股静脉股深静脉股深静脉末端末端位于内收肌管位于内收肌管的腘静脉的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后胫骨后静脉静脉DVTDVT常见发病部位常见发病部位7 血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态010203肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染 妊娠产后外科大手术后病因病因8 周围型中心型混合型根据栓塞血管部位划分形成类型形成类型9 血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表也现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。周围型周围型10 也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅
3、静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 中心型中心型11 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。混合型混合型12 股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。特殊型特殊型13 股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部
4、处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。特殊型特殊型14 由于下肢深静脉血栓一旦形成，危险性高，治疗效果差，成本高，所以防重于治15 1 18 82 27 73 36 64 45 5体质指数体质指数活动能力活动能力特殊风险特殊风险创伤风险创伤风险手术手术内科内科疾病疾病D-D-二聚体、出凝血时间等二聚体、出凝血时间等实验室检查实验室检查年龄年龄评估评估AutarAutar评分表评分表16 健康宣教1 1减少患肢的反复穿刺（保护血管）2 2指导适当的功能锻炼3 3向患者及家属讲述DVT相关知识做好控烟教育饮食指导注意肢体保暖预防预防17 机械预防机械预防循序减压弹力袜间歇性充气加压泵
5、单车预防预防18 上肢周径测量 患者坐位或站立位，双上肢在体侧自然下垂。上臂周径：用皮尺绕肱二头肌肌腹或上臂最隆起处一周，其结果为上臂周径，一般在用力屈肘时和上肢下垂放松时各测量1次。前臂周径：用皮尺在前臂最粗处测量。肢体周径测量肢体周径测量19 下肢周径测量：大腿周径：患者仰卧位，大腿肌肉放松，从髌骨上缘向大腿中段量一段距离（一般取髌骨上5、10或15cm），然后测量。小腿周径：患者仰卧位，屈膝，双足平放床上，用皮尺在小腿最粗处测量。肢体周径测量肢体周径测量20 确定髌骨位置肢肢体体测测量量21 确定测量起点后客观测量肢体周径长度，测量时皮试松紧度适宜，以对皮肤不产生夹挤为度，不要过松或过紧22 髌骨上缘10cm、15cm23 记录双下肢肢体周径，对比双侧24 测量小腿肌腹最粗的地方25
