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1、1支气管哮喘患者的护理3学习重点与难点重点：重点： 1. 1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点 2. 2.主要护理问题主要护理问题 3. 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术 4. 4.健康指导健康指导难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制4 【概 述】概念 支气管哮喘支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的不用程度的
2、可逆性可逆性阻塞。阻塞。临床表现：临床表现：反复发作性反复发作性的伴有的伴有哮鸣音哮鸣音的的呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。自行缓解或治疗后缓解。 5哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常6 病理
3、 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄7【护理评估】 （一）健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史哮喘家族史 8【护理评估】 （一）健康史吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 9（二）身体状况 1. 1.症状症状先兆表现：干
4、咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等嚏、流泪等典型表现：典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音 重度患者发作时呈端坐位 辅助呼吸肌活动增强 可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等 若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病 情危重特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重10（二）身体状况 1.症状特殊表现：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年多见于青少年11重症哮喘（哮喘持续状态）重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作
5、持续严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时出分，严重时出现呼吸衰竭。现呼吸衰竭。12哮喘的分期哮喘的分期急性发作期：急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。症状出现（咳嗽、
6、喘息、胸闷）。缓解期：缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。周以上。13 2.护理体检发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 14哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说
7、说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁
8、躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效15 3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病心脏病 16（三）心理-社会状况发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦
9、躁、恐惧连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观17（四）辅助检查1.1.痰液检查痰液检查 : :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查 3.3.血气分析血气分析: PaO: PaO2 2下降下降,PaCO,PaCO2 2升高升高4.4.胸部胸部X X线检查：两肺透亮度增加线检查：两肺透亮度增加5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 185. .特异性变应原的检测特异性变应原的检测 19（五）治疗要点 1.1.脱离变应原脱离变应原 2. 2.药物治疗药物治疗 3. 3.急性发作期的治疗
10、急性发作期的治疗 4. 4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5. 5.免疫疗法免疫疗法 20【护理问题】 1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道阻力增加有关。道阻力增加有关。2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.3.执执行行治治疗疗方方案案无无效效（个个人人）：与与不不能能正正确确使使用用止止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。21【护理问题】 4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知
11、识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 22【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器24【护理措施】 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位252.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单保持身体清洁舒适，勤换
12、衣服、被单26（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次,监测血气分析和肺功能27（三）对症护理 1.1.氧疗护理：氧疗护理： 遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13 3L/minL/min 氧浓度氧浓度 40% 40% 监测动脉血气监测动脉血气 2. 2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水2500250030003000mlml28（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良
13、反应 2 2受体激动剂受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 30 糖皮质激素正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用吸入药物后立即用清水充分漱口清水充分漱口口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等31 氨茶
14、碱氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 32 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀开盖，摇匀深呼气深呼气双唇包住咬口双唇包住咬口经口吸气经口吸气, ,同时按压喷药同时按压喷药屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气333435都保装置都保装置蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（
15、2 2）干粉吸入器）干粉吸入器3637 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法38（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作39 （六）心理护理 发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。 缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。者心声。40（七）健康指导
16、1.疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用过敏体质的儿童可应用色甘酸钠色甘酸钠预防发作预防发作使用哮喘菌疫苗使用哮喘菌疫苗41（七）健康指导 2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体急性发作及时就医急性发作及时就医 423.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记434.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理44【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器
