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1、第五节第五节 心律失常心律失常 河南中医学院第二临床医学院河南中医学院第二临床医学院诊断学科诊断学科5-75-7、预激综合征、预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）的房室传导途径（旁路）预激综合征预激综合征房室旁道三种附加传导束三种附加传导束( (旁路旁路) )1.Kent束：束：典型预激综合征典型预激综合征2.James束：束：L-G-L综合征（短综合征（短P-R综综合征合征）3.Mahaim束：束：Mahaim型预激综合征型预激综合征 1 1、典型预激综合症、典型预激综合症WPWWPW综合征综合征 KentKent束
2、：起于束：起于心房肌、终止与心心房肌、终止与心室肌。室肌。 兴奋沿兴奋沿KentKent束束下传预先激动一部下传预先激动一部分心室肌，同时也分心室肌，同时也沿正常的房室结途沿正常的房室结途径下传激动其余心径下传激动其余心室肌。室肌。KentKent束束KentKent束束典型预激综合征心电图典型预激综合征心电图P-R0.12秒秒QRS波群增宽，伴继发性波群增宽，伴继发性ST-T改变改变QRS波群起始部见波群起始部见波波P-J间期间期(P波开始至波开始至QRS波群结束波群结束J点点)正常正常 (0.26秒秒)* *预激综合征预激综合征* *典型预激综合征典型预激综合征A A型型左侧旁路，左侧旁路
3、， KentKent束止于左室束止于左室后基底部。心室后基底部。心室除极向量指向除极向量指向左前。左前。V V1-1-V V6 6导联导联deltadelta波波及及QRSQRS波主波方向波主波方向均向上均向上Kent束束* *预激综合征预激综合征A A型型* *典型预激综合征典型预激综合征B B型型右侧旁道右侧旁道， KentKent束位于右束位于右室前侧壁。心室前侧壁。心室除极向量指室除极向量指向左、后。向左、后。V V1 1、V V2 2导联导联deltadelta波及波及QRSQRS波主波方向向下；波主波方向向下； V V5 5、V V6 6导联导联deltadelta波及波及QRSQ
4、RS波主波方向向上波主波方向向上Kent束束* *预激综合征预激综合征B B型型* * * *预激综合征预激综合征B B型型* * * *预激综合征预激综合征B B型型* * *预激综合征预激综合征B B型型* *2 2、L-G-LL-G-L综合征综合征（又称短（又称短P-RP-R综合征）综合征）兴奋沿兴奋沿JamesJames束束下传，越过房下传，越过房室结。室结。JamesJames束：起于束：起于后结间束、终止后结间束、终止与房室束。与房室束。JamesJames束束* *预激综合征预激综合征 L-G-LL-G-L型型* *3 3、MahaimMahaim型预激综合征型预激综合征Maha
5、imMahaim束：起于右心束：起于右心房、终止于右束支远房、终止于右束支远端或三尖瓣环下右心端或三尖瓣环下右心室室, ,具有类房室结样特具有类房室结样特征征( (传导缓慢传导缓慢) )（1 1）P-RP-R间期正常间期正常（2 2）QRSQRS波起始部有波起始部有deltadelta波波 （3 3）QRSQRS时间时间0.120.12s sMahaimMahaim束束MahaimMahaim型预激综合征型预激综合征5-8、逸搏与逸搏心律、逸搏与逸搏心律v定义：定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏起搏点代偿性
6、发出冲动，暂时控制心脏v逸搏心律：逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏连续出现三次或三次以上逸搏v按起源点分为房性，交界性和室性按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏其鉴别同于早搏逸搏的鉴别诊断逸搏的鉴别诊断房性房性交界性交界性室性室性P波波P，多直立多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可可直立，可倒置倒置多无相关多无相关P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为波，为室性逸搏心律室性逸搏心律* *交界区逸搏心律交界区逸搏心律+ +三度三度AVB*AVB*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（6060bpmbpm） QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律交界区逸搏心律
