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1、LogoLogoAdd Your Company Slogan血血 液液 透透 析析血透室血透室 谭君君LogoLogoAdd Your Company Slogan目目录录二、血液透析的基本原理二、血液透析的基本原理三、血液透析常三、血液透析常见种种类四、血液透析的适四、血液透析的适应证与与相相对禁忌症禁忌症一、一、肾脏功能功能LogoLogoAdd Your Company Slogan肾脏功能功能2.2.分泌生物活性物分泌生物活性物质1)活性活性维生素生素D3 骨代骨代谢相相关关2)促促红细胞生成素胞生成素 贫血相血相关关3)肾素血素血压1、清清除代除代谢废物物含含氮氮废物物水水电解解质
2、：钾离子、离子、氢离子、磷离子、磷 LogoLogoAdd Your Company Slogan血液中代血液中代谢废物的分物的分类能量能量水水钾离子钾离子氢离子氢离子 磷酸盐磷酸盐其其他他蛋白蛋白大分子物质大分子物质尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸小分子物质小分子物质抑制性肽类抑制性肽类中分子物质中分子物质含含氮氮代代谢谢产产物物尿尿毒毒症症毒毒素素食食 物物 水水LogoLogoAdd Your Company Slogan血液中代血液中代谢废物蓄物蓄积引起的并引起的并发症症尿尿毒毒症症毒毒素素水水钾离子钾离子氢离子氢离子 磷磷小分子物质小分子物质抑制性肽类抑制性肽类（ 2微球蛋白、瘦素、
3、微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等甲状旁腺素等）中分子物质中分子物质尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸营养不良、顽固性高营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、血压、继发性甲旁亢、贫血贫血恶心、呕吐、瘙痒、恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常高钾血症、心律失常酸中毒酸中毒骨病、继发性甲旁亢骨病、继发性甲旁亢蓄蓄积积引引起起并并发发症症LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析血液透析指指将将患者的血液引流至体患者的血液引流至体外循外循环，通，通过透析透析处理，理，排除血液中的毒素及代排除血液中的毒
4、素及代谢产物的物的过程。程。19551955年血液透析年血液透析开开始始应用于用于临床，床，经过透析透析设备的不的不断断发展和完善，促展和完善，促进了血液了血液净化技化技术的广泛的广泛开开展：展：血液透析血液透析（HDHD）目前我目前我们把广泛把广泛应该于于维持性血液透析患者的普通血液透持性血液透析患者的普通血液透析析称称为标准血液透析。准血液透析。HFHF、HDFHDF、HPHP、CRRTCRRT、免疫吸附、免疫吸附都相都相继应用于用于临床。床。 LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理血血液液透透析析原原理理指血液指血液经过透析器的
5、半透膜（人透析器的半透膜（人工工肾），利用弥散），利用弥散(Diffusion)(Diffusion)、 超超滤(ultrafiltration)(ultrafiltration)及吸附及吸附(Absorption)(Absorption)清清除血液中溶除血液中溶质和和水分，水分，并并向体向体内内补充溶充溶质的方法，的方法，以以达达到到清清除体除体内内代代谢废物或毒素，物或毒素，纠正水、正水、电解解质和酸和酸碱碱失衡，使失衡，使机体机体内内环境接近正常。境接近正常。 LogoLogoAdd Your Company Slogan透析液流入端透析液流入端中空中空纤维束束透析液流出端透析液流出端血
6、液流入端血液流入端血液流出端血液流出端溶溶质通通过中中空毛空毛细纤维壁壁进行行转运运 血液透析的基本原理血液透析的基本原理空心空心纤维型透析器型透析器LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理 弥散弥散 超滤超滤 吸附吸附 酸碱平衡紊乱的纠正酸碱平衡紊乱的纠正 水分水分清清除机制除机制LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理（一）弥散（一）弥散溶溶质依靠依靠浓度梯度度梯度从从高高浓度一度一侧向向低低浓度一度一侧转运运的的现象。象。 弥散弥散溶溶质交交换主要是通主要是通过弥散弥散转运
7、来运来完成的。弥完成的。弥散散过程中，血液中代程中，血液中代谢产物如：小分子物物如：小分子物质、过多的多的电解解质通通过透析膜弥散到透析液中透析膜弥散到透析液中; ;另一方面，透析液中另一方面，透析液中钙离子和离子和碱碱基移入血液基移入血液中。中。 LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理（一）弥散（一）弥散影影响响弥散的因素：弥散的因素： a) a) 溶溶质的的浓度梯度度梯度 弥散是分子的弥散是分子的随随机机运运动。分子在不停的撞。分子在不停的撞击透析膜，透析膜，撞撞击的的频率率与与分子的分子的浓度有度有关关，当当分子撞分子撞击到膜上
8、的孔到膜上的孔径径是就流向另一是就流向另一侧。当当溶溶质的的浓度梯度差越大，弥散度梯度差越大，弥散转运运的量越大。的量越大。 LogoLogoAdd Your Company Slogan 血液透析的基本原理血液透析的基本原理（一）弥散（一）弥散b) b) 溶溶质的分子量的分子量 溶溶质运运动速度速度与与其分子量和体其分子量和体积大小成反比，分子量大小成反比，分子量越大越大运运动速度越慢。因此小分子量溶速度越慢。因此小分子量溶质运运动速度高其速度高其弥散速率也高。弥散速率也高。 c) c) 膜的阻力膜的阻力 膜的面膜的面积、厚度、厚度、结构构、孔、孔径径的大小的大小决决定膜的阻力。定膜的阻力。
9、 LogoLogoAdd Your Company Slogan 血液透析的基本原理血液透析的基本原理（一）弥散（一）弥散d) d) 透析液和血液流速透析液和血液流速 增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质的的浓度梯度差，可度梯度差，可减减少少滞滞留液体留液体层厚度，厚度，减减少膜的少膜的阻力。一般情阻力。一般情况况下，透析液流速下，透析液流速为血液流速的血液流速的2 2倍最倍最有利有利与与溶溶质的的清清除。血液透析除。血液透析时血流血流与与透析液逆向透析液逆向流流动时浓度梯度最大：若血流度梯度最大：若血流与与透析液同相流透析液同相流动其其清清除率除率将
10、减将减少少10%10%。 LogoLogoAdd Your Company Slogan弥散弥散Difussion Difussion 血液透析的基本原理血液透析的基本原理LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理（二）超（二）超滤 超滤超滤溶溶质通通过跨膜跨膜转运运的第二的第二种种机制。是指机制。是指水分在水分在静静水水压和渗透和渗透压的的驱动下通下通过半半透膜的透膜的运运动称称超超滤，也，也称称对流。流。当当水通水通过膜大量移膜大量移动时会会拖曳溶拖曳溶质一起移一起移动。这一溶一溶质拖曳拖曳称称之之对流流转运运。LogoLogoAdd
11、 Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理（二）超（二）超滤影影响响超超滤的因素的因素： 膜的特性膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 血液成分血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液液 粘滞度影响超滤率。粘滞度影响超滤率。 液体动力学液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。滤量。 温温度度 温温度度与与超超滤率呈直率呈直线关关系。系。LogoLogoAdd Your Company Slogan对流流ConvectionConvection血液透析的
12、基本原理血液透析的基本原理LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理 （三）吸附（三）吸附 膜吸附蛋白膜吸附蛋白质后可使溶后可使溶质的的扩散散清清除率降低。除率降低。 吸附吸附通通过正正负电荷的相互作用和透析膜荷的相互作用和透析膜表面的表面的亲水性基水性基团选择性吸附某些性吸附某些蛋白蛋白质、毒物及、毒物及药物物( (如如b2-Mb2-M、补体、炎症介体、炎症介质、内内毒素等毒素等) )。LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理吸附吸附AdsorptionAdsorptionLog
13、oLogoAdd Your Company Slogan血液透析的基本原理血液透析的基本原理（四）（四） 水分清除机制水分清除机制影影响响水分水分清清除的因素：除的因素： 1 1、跨膜、跨膜压（TMPTMP）。即膜）。即膜两两侧的的压力差，包括透析力差，包括透析器器内内血液血液侧的正的正压和透析液和透析液侧的的负压。透析器血液。透析器血液侧的的压力一般力一般为5050100mmHg,100mmHg,透析液透析液侧压力力为负压，当当跨膜跨膜压大于大于500 mmHg500 mmHg时，就，就会会破膜。破膜。2 2、透析器的超、透析器的超滤系素（系素（kufkuf）kufkuf为每毫米汞柱的跨每毫
14、米汞柱的跨膜膜压力下，液体通力下，液体通过透析膜的毫升透析膜的毫升数数。它它是透析膜是透析膜对水的通透性的一水的通透性的一个个指指标。LogoLogoAdd Your Company Slogan 血液透析的基本原理血液透析的基本原理（五）（五） 酸碱平衡紊乱的纠正酸碱平衡紊乱的纠正 透析患者每天因食物代透析患者每天因食物代谢产生的非生的非挥发性酸，由于性酸，由于肾功能障碍，功能障碍，这些酸性物些酸性物质不能排出体外，只能由不能排出体外，只能由体体内内的的碱碱基中和。基中和。体体内内中和酸性中和酸性产物的主要物物的主要物质是是碳碳酸酸氢盐，透析，透析时常常利用透析液中利用透析液中较血液血液浓度
15、高的度高的碱碱基弥散入血基弥散入血来来中和体中和体内内的酸性的酸性产物。物。LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析常血液透析常见见种种类类血液血液透析透析 低通量血液透析（低通量血液透析（标准的血液透析准的血液透析 ） 高通量血液透析（高通量血液透析（HFDHFD） （一）低通量血液透析（一）低通量血液透析 是以弥散是以弥散清清除小分子溶除小分子溶质和毒素和毒素为主的透析模式。主的透析模式。是大多透析患者是大多透析患者赖以生存的主要以生存的主要肾脏替代治替代治疗。 低通量低通量血液透血液透析析 诱导透析阶段和维持透析阶段。诱导透析阶段和维持透析阶段。LogoLo
16、goAdd Your Company Slogan 血液透析常血液透析常见种种类 （一）低通量血液透析（一）低通量血液透析诱导透析原透析原则循序循序渐进，透析治，透析治疗时间为2-32-3小小时，血流速，血流速150-180ml/min150-180ml/min，每周透析不低于三次，控，每周透析不低于三次，控制超制超滤总量控制在量控制在800ml800ml以以内内。诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段的一段时间，目，目的是使的是使从从未透析的尿毒症患者未透析的尿毒症患者过度到平度到平稳的透析的透析阶段，以段，以减减少急性透析少急性透析并并发症，而症，而顺利利
17、进入透析入透析阶段。段。LogoLogoAdd Your Company Slogan 血液透析常血液透析常见种种类（一）低通量血液透析（一）低通量血液透析透析器透析器: : 超超滤系系数数（kuf)15ml/(hmmHgkuf)15ml/(hmmHg) )，透析膜面透析膜面积通常在通常在1.2-1.51.2-1.5 之之间, ,平均孔平均孔径径为1.3nm.1.3nm. 低通量血液透析具体要求：低通量血液透析具体要求：血液流速：血液流速取血液流速：血液流速取决决于干体重（于干体重（kgkg）的）的4 4倍倍数数值，通，通常在常在200200300ml/min300ml/min，每次，每次4
18、4小小时。 透析液：采用透析液：采用碳碳酸酸氢盐透析液，其流速透析液，其流速为血液流速的血液流速的2 2倍，倍，通常是通常是500ml/min500ml/min。 透析透析时间：根据：根据残残余余肾功能（功能（krukru）确定。）确定。LogoLogoAdd Your Company Slogan 血液透析常血液透析常见种种类（二）高通量血液透析（二）高通量血液透析高通量血液透析（高通量血液透析（HFDHFD） HFDHFD要求膜超要求膜超滤系系数数Kuf20ml/(hmmHg)Kuf20ml/(hmmHg)。HFDHFD在透析器的在透析器的选择上使用高通量的透析器，膜有上使用高通量的透析器
19、，膜有较大大的孔的孔径径(2.9nm)(2.9nm)，可，可清清除小、中、大分子毒素，除小、中、大分子毒素，既既有有对流也有弥散流也有弥散清清除作用。其次在透析液的要求上，除作用。其次在透析液的要求上，HFDHFD使使用无菌、无至用无菌、无至热源的超源的超纯净透析液。透析液。LogoLogoAdd Your Company Slogan 血液透析常血液透析常见种种类 （二）高通量血液透析（二）高通量血液透析 透析机的消毒透析机的消毒 透析液的透析液的细菌菌污染染与与毒素毒素 水水污染染 透析液及水排放系透析液及水排放系统的的污染染 由于高通量膜的由于高通量膜的结构构特点，容易特点，容易发生透析
20、液反渗生透析液反渗的的现象，因此，高通量透析象，因此，高通量透析时需特需特别注意：注意：LogoLogoAdd Your Company Slogan 血液透析的适血液透析的适应证应证与相与相对对禁忌症禁忌症 无尿或少尿无尿或少尿4848小小时以上、伴有高血以上、伴有高血压、水中毒、肺、水中毒、肺 水水肿、脑水水肿之一者。之一者。 血尿素血尿素氮氮（BUNBUN）21.421.428.6mmol/L28.6mmol/L或每日升或每日升10.710.7 mmol/L mmol/L。 血肌血肌酐（scrscr） 442umol/L442umol/L。 高高钾血症，血症，K+6.5mmol/LK+6
21、.5mmol/L。（一）血液透析的适应症（一）血液透析的适应症 1 1、急性、急性肾功衰功衰 代代谢性酸中毒。性酸中毒。CO2CO2结合力合力 13mmol/L 13mmol/L 。LogoLogoAdd Your Company Slogan 出出现心力衰竭或尿毒症心包炎心力衰竭或尿毒症心包炎 。 难以控制的高磷血症，以控制的高磷血症，临床及床及X X线检查软组织钙化化 。 严重的重的电解解质紊紊乱乱或代或代谢性酸中毒，性酸中毒，K+6.5mmol/LK+6.5mmol/L 。 明明显的水的水纳储留，如高度水留，如高度水肿和和较高的血高的血压 。2 2、慢性、慢性肾功衰功衰 严重的尿毒症症重
22、的尿毒症症状状，如，如恶心、心、呕呕吐、乏力等吐、乏力等 。Scr707umol/LScr707umol/L；BUN35.7mmol/LBUN35.7mmol/L；Ccr5ml/min.Ccr5ml/min.并并伴有下列情伴有下列情况况者：者： 血液透析的适血液透析的适应证与相与相对禁忌症禁忌症 （一）血液透析的适应症（一）血液透析的适应症 LogoLogoAdd Your Company Slogan 难治性充血性心力衰竭和急性肺水治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救的急救 。 顽固性腹水固性腹水 。 水水电解解质紊紊乱乱 。 免疫相免疫相关关性疾病性疾病 。3 3、急性、急性药物或毒物中毒
23、物或毒物中毒 毒物能毒物能过通通过透析膜析出，且透析膜析出，且剂量不大，量不大，争争取在服取在服毒毒8-168-16内内进行。行。 4 4、其他、其他 血液透析的适血液透析的适应证与相与相对禁忌症禁忌症 （一）血液透析的适应症（一）血液透析的适应症 LogoLogoAdd Your Company Slogan血液透析的适血液透析的适应证应证与相与相对对禁忌症禁忌症 老年高危患者，不合作的老年高危患者，不合作的婴幼幼儿儿或精神病患者或精神病患者 。 严重心肌病病重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循或心律失常不能耐受体外循环 。 大手大手术后三天后三天内内，或，或严重活重活动性出血性出血 。 恶性性肿瘤瘤晚晚期期导致致肾衰竭衰竭 。（二）血液透析的相对禁忌症（二）血液透析的相对禁忌症 低血低血压或休克或休克 。 脑血管意外血管意外 。LogoLogoAdd Your Company Slogan谢谢！
