乳腺癌乳腺癌科室 普外一主讲 赵曼莉：：普外科赵曼莉 普外科赵曼莉 普外科赵曼莉 概述概述乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位普外科赵曼莉 诱因uu月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于1313岁岁, ,绝绝经年龄大于经年龄大于5555岁岁, ,行经期大于行经期大于3030年年uu孕孕育史和哺乳史：初产年龄大于育史和哺乳史：初产年龄大于3030岁岁, ,终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者uu饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食脂肪饮食 uu乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群群2 2～～3 3倍倍uu其他因素：胸部受过电离辐射，精神其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等过度紧张等普外科赵曼莉 病理类型病理类型■1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；■2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌■3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；■4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。
预后差普外科赵曼莉 转移途径•局部扩展局部扩展•淋巴转移淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移内侧向内乳淋巴结转移 •血运途径转移血运途径转移：最常见是肺、骨、肝普外科赵曼莉 临床表现临床表现•肿块肿块 最常见最常见•乳房外型改变乳房外型改变•乳头溢液乳头溢液•转移表现转移表现•特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌普外科赵曼莉 肿块肿块•首发症状多为无意发现的无痛首发症状多为无意发现的无痛性肿块性肿块 •外上象限多见外上象限多见•多数单发、质硬、不光滑、活多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清动欠佳、分界不清普外科赵曼莉 乳房外型改变乳房外型改变•酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带；韧带；•乳头偏移或回缩；乳头偏移或回缩；•桔皮症桔皮症: :堵塞淋巴管致使皮肤堵塞淋巴管致使皮肤水肿；水肿；•局部突起局部突起普外科赵曼莉 晚期局部表现晚期局部表现肿块固定肿块固定----“铠甲胸铠甲胸” ；；卫星结节卫星结节: :周围数个结节；周围数个结节；皮肤破溃皮肤破溃 、、 出血、感染，有恶出血、感染，有恶臭臭 。
普外科赵曼莉 转移转移•多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；•早期可活动，以后粘连、融合；早期可活动，以后粘连、融合；•晚期可出现上肢淋巴水肿；晚期可出现上肢淋巴水肿；•远处转移远处转移普外科赵曼莉 诊断检查诊断检查•病史；•临床检查；•乳腺钼靶片；•乳腺彩超；•病理学检查：细胞学穿刺、组织活检；普外科赵曼莉 乳腺癌治疗•手术治疗为主•辅以放疗、化疗•术后功能锻炼普外科赵曼莉 治疗■手术治疗■化学药物治疗■放射治疗■内分泌治疗■生物治疗普外科赵曼莉 手术治疗为首选■乳腺癌根治术■乳腺癌扩大根治术■乳腺癌改良根治术■全乳房切除术■保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）普外科赵曼莉 术后护理注意事项术后护理注意事项 1 1．伤口护理．伤口护理 由于乳腺癌手术病人为使皮瓣紧贴胸壁，需用胸带加压包扎，这样易导致血液供应受阻，组织缺血缺氧，造成切口愈合差术后注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻木感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运。
如果发现患侧上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切口是否包扎过紧，并及时报告医生给予相应的处理普外科赵曼莉 2.2.引流管的护理 引流管的护理 I.患者卧位时，翻身的幅度不宜过大 II.如引流管堵塞，应立即用50ml注射器抽吸后，注入10ml无菌生理盐水，使引流管通畅III.密切观察引流液的量、颜色和性质.以及通过其血压变化而判定有无出血倾IV.注重负压吸引量，以观察有无活动性出血V.拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷料情况，指导患者适当地活动上肢普外科赵曼莉 3．疼痛的护理 普外科赵曼莉 4 4．．心理护理 •接待患者应热心接待患者应热心 •解释患者疑问应耐解释患者疑问应耐心•观察患者应细心观察患者应细心 •积极主动与患者沟积极主动与患者沟通通 普外科赵曼莉 5 5．饮食指导．饮食指导 ①宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物②术后，可以给予益气养血、理气散结之品，促进身体康复如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等③放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、海蜇等④化疗时，易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。
普外科赵曼莉 禁忌食物(1)忌烟、酒、咖啡 (2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物 (3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物 (4)忌公鸡等发物 普外科赵曼莉 术后患肢功能锻炼要点术后患肢功能锻炼要点普外科赵曼莉 术术后后患患肢肢的的保保护护 l不在患肢抽血、静脉注射； l患肢不提重物；l避免患肢皮肤破损及感染；l避免蚊虫叮咬 普外科赵曼莉 预防■一级预防：病因学预防；■二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；■三级预防：改善生存质量，对症性治疗普外科赵曼莉 预防乳腺癌的生活常识预防乳腺癌的生活常识•1 1、、采用低脂高纤维饮食•2 2、、经常按摩乳房 •3 3、、不吃高盐食物 •4 4、、防止肥胖•5 5、、慎用激素类药物•6、不用或少用口服避孕药•7 7、、顺其自然做母亲•8 8、、自查乳腺,早期发现,及早就医•9 9、、保持良好心境普外科赵曼莉 乳腺癌排查六法乳腺癌排查六法•第一种：每月自检第一种：每月自检 •第二种：医生触诊第二种：医生触诊 •第三种：乳腺红外线扫描检查第三种：乳腺红外线扫描检查 •第四种：第四种：B B超检查超检查 •第五种：钼靶第五种：钼靶x x线检查线检查 •第六种：细胞学穿刺检查第六种：细胞学穿刺检查 普外科赵曼莉 乳房自我检查•视诊•触诊•自我检查•检查分泌物普外科赵曼莉 触诊（2）触 诊 手 法左乳房普外科赵曼莉 自我检查每月一次,最好选择两次月经之间面对穿衣镜观察大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块依次检查各象限及腋下淋巴结普外科赵曼莉 检查分泌物普外科赵曼莉 普外科赵曼莉 。