胃十二指肠溃疡-穿孔急性弥漫性腹膜炎

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1、大大家家好好 胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 疾病概述疾病概述重点分析重点分析病史介绍病史介绍收集资料收集资料护理问题护理问题护理小结护理小结目前存在的护理问题目前存在的护理问题提提 问问新进展新进展课程安排查查房房目目标标了解置入胃管法的护理新进展置入胃管法的护理新进展 掌握胃十二指肠溃疡穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、 急性弥漫性腹膜炎的临床表现急性弥漫性腹膜炎的临床表现熟悉胃十二指肠溃疡穿孔的手术方法胃十二指肠溃疡穿孔的手术方法掌握胃十二指肠穿孔治疗胃十二指肠穿孔治疗 胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔疾病概述疾病概述胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深

2、部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。疾病概述多发生于冬春两季，男女比例约615：1，可发生于任何年龄，以3050岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高310倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。诱发因素1、有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧。2、诱因：情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食、服用糖皮质激素药物。临床表现临床表现穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为：骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、

3、脉搏细速、血压下降等表现，常伴恶心、呕吐。体征体征体检时病人表情痛苦，仰卧微屈膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。实验室及辅助检查病人有发热，实验室检查示白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。在站立位X线检查时，80%的病人可见膈下新月状游离气体影。1非手术治疗：持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持全身应用抗生素控制感染经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。非手术治疗68小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。治疗2.手术

4、治疗（1）单纯穿孔缝合术：优点是操作简便，手术时间短，安全性高。穿孔修补通常采用经腹手术，也可经腹腔镜行穿孔缝合大网膜覆盖修补。（2）彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。手术方法包括胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。治疗手术治疗 急性弥漫性腹膜炎疾病概述腹膜炎是脏层和壁层腹膜对细菌、化学、物理或异物损害所产生的急性炎症反应。腹膜解剖腹膜解剖二二 、腹膜的生理功能、腹膜的生理功能滑润作用滑润作用防御作用防御作用吸收作用吸收作用渗出与修复作用渗出与修复作用（一）根据腹膜炎的发病机理分类（一）根据腹膜

5、炎的发病机理分类、原发性腹膜炎、原发性腹膜炎:、继发性腹膜炎、继发性腹膜炎:三、病因及分类三、病因及分类急性继发性腹膜炎的常见原因1、局限性腹膜炎、局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、弥漫性腹膜炎（二）根据病变范围分类1化学性腹膜炎化学性腹膜炎2细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎（三）根据炎症性质分类腹膜受刺激腹膜受刺激 充血水肿充血水肿 产生大量浆液性渗出液产生大量浆液性渗出液 稀释腹稀释腹腔内毒素腔内毒素 导致严重脱水导致严重脱水, ,电解质紊乱电解质紊乱1 1、渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞、渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋噬

6、细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液2 2、常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有、常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味粪臭味. .三、病理生理变化（一）腹痛:这是腹膜炎最主要的症状（二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状（三）发热：（四）感染中毒：（五）腹部体征：腹胀,压痛反跳痛,腹肌紧张盆腔感染存在临床表现实验室检查化验及实验室检查化验及X线检查：线检查：1.白细胞计数增高2.腹部X线检查：可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体原则上是极积消除引起

7、腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。七、治疗指征：指征： 原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转好转急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹

8、腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察（一般期的非手术治疗进行观察（一般46小时）小时）(一）非手术治疗一）非手术治疗指征是：指征是：腹腔内原发病灶严重者腹腔内原发病灶严重者弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者状明显，尤其是有休克者经保守治疗（一般不超过经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者征均不见缓解，或反而加重者原发病必须手术解决的，如阑

9、尾炎穿孔、胃、原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃、12指肠指肠穿孔等穿孔等(二)手术治疗（三）非手术治疗方法体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔渗出液积聚在盆腔禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 静脉输入晶胶体液静脉输入晶胶体液 补充热量与营养补充热量与营养 抗菌素的应用抗菌素的应用 镇痛镇痛（三）手术治疗病灶处理清理腹腔引流重点分析重点分析胃管打结原因分析及处理原因分析在胃管插入受阻时未引起重视；因患者咽喉部及食管本身就存在一定程度的水肿、狭窄，当插入胃管经过狭窄处，末端回旋盘绕，如果此时再继续插入则会导致打结,操作用力不均

10、，拔胃管时速度过快,使得盘曲的胃管来不及展开。危害及后果：1）反复插入会引起或加重鼻咽喉部充血水肿。（2）打结拔出胃管时也可损伤鼻黏膜。（3）反复插入刺激咽喉可引起恶心，甚至呕吐，导致窒息。（4）影响手术创口的愈合 病病 史史 汇汇 报报性别：男年龄：73岁职业：农民婚姻：已婚民族：汉族姓名：程晋敏籍贯：安徽文化程度：小学医疗费用支付形式： 农村医疗保险住址：椒江界牌三官堂联系电话：一般资料住院号：157781入院时间：2010-8-11-4：00入院诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔、急性腹膜炎2、右肾囊肿资料收集时间：2010- 8-11-8：00资料来源：患者儿子资料可靠程度：高入院类型：急诊

11、入院方式：平车入院处置：做好术前准备，急诊手术实 验 室 检 查血型：B型，Rh阳性WBC: 8-11 急诊8.3 8-12(术后第1天）12.78-16（术后第5天）7.1中性粒细胞数：8-11 26.8%（急诊)8-12 86.6 8-16 68 电解质： 8-12 均正常8-16 均正常白蛋白:8-12（术后第一天）29.8g/l8-16(术后第4天）34.3g/lHB:8-12 124g/l(术后第1天）8-16135g/l（术后第5天）实验室检查辅助检查2010.8.11 CT示：腹腔游离气体，大网膜密度增高，提示胃肠道穿孔伴腹膜炎，腹水。右肾囊肿。附件：右侧胸腔少量积液，腰椎管内多

12、发低密度影8-17 病理切片示： 胃窦部送检组织呈炎症性病变。体格检查体温：37.5脉搏:84次/分呼吸:24次/分血压:110/70mmHg身高：卧床体重：卧床1、急性弥漫性腹膜炎2、胃窦部前壁溃疡穿孔术术 后后 诊诊 断断根据十一种健康功能型态采集资料根据十一种健康功能型态采集资料1.健康观念/健康管理型态自觉健康状况：病中既往病史：有“胃病”病史50余年，自服吗丁啉。家族史：无过敏史：青霉素吸烟：每天半包50余年。饮酒：偶饮酒药物依赖/药瘾/吸毒：无环境中危险因素：无遵从医护计划/健康指导：完全遵从寻求促进健康的行为：有对疾病的认识：初步认识2、营养/代谢型态膳食种类：普食饮食习惯：良好

13、食欲：好进食方式：正常近6月内体重变化：术前无变化，入院时体重未知，术后第4天体重53KG.咀嚼困难：无吞咽困难：无3、排泄型态排便：术前正常，14号解黄色糊状便排尿：术前正常，术后留置导尿引流：胃肠减压，盆腔引流管。4、活动/运动型态生活自理能力：术前能自理，术后完全依赖，现自理辅助用具：无活动耐力：术后床上活动自如，15号开始在搀扶下行走5、睡眠/休息型态睡眠：平时无失眠史，每晚约6小时。午睡：无辅助睡眠：无6、认知/与感知型态疼痛：术前有，术后切口疼痛视力：正常听力：正常味觉：正常记忆力：良好注意力：正常语言能力：正常定向力：正常7、自我概念型态对自我的看法：满意情绪：平稳8、角色/关系

14、型态就业情况：农民家庭结构：25岁结婚，配偶及育有5子女均体健。家庭关系：和睦社会交往情况：正常角色适应：良好经济状况：一般9、性/生殖型态10、压力/应对型态对疾病和住院反应：适应过去1年内重要生活事件： 无支持系统：照顾者胜任家庭应对：能满足11、价值/信念型态宗教信仰：佛教 护护 理理 问问 题题术术前前舒舒 适适 的的 改改 变变焦焦 虑虑舒适的改变（8-11）腹部疼痛:NRS评分2-3分疾病本身.相关因素相关因素疼痛减轻,NRS评分1分(6-10).预期目标预期目标护护理理措措施施讲解疼痛的评分方法，原因，缓解方法遵医嘱抗菌补液治疗.指导其听音乐，看电视等分散注意力.取舒适的体位.效

15、果评价疼痛减轻，NRS评分1分 (8-12)焦虑（8-11）疾病发生突然担心疾病预后相关因素相关因素能配合手术,坦然面对手术预期目标预期目标护护理理措措施施宣教住院的环境、住院安排、手术的必要性。通俗地讲解疾病有关知识,治疗经过和家属一起参与效果评价（8-11）患者能配合作好术前准备患者能配合作好术前准备.术后诊断潜在并发症：出血体液不足的危险舒适改变营养失调：低于机体需要量活动无耐力排尿型态改变知识缺乏焦虑潜在并发症：吻合口瘘潜在并发症：感染潜在并发症：电解质紊乱潜在并发症： 肠粘连 肠梗阻潜在并发症：出血潜在并发症：出血(8-12)(8-12)手术创伤机体应激状态相关因素相关因素不发生应激

16、性溃疡所致的消化道出血（一周内）及时发现腹腔出血的征象，术后无腹腔出血征象（一周内预期目标预期目标护护理理措措施施遵医嘱使用泮托拉唑治疗吸氧、心电监护，观察生命体征、尿量、腹部症状体征变化、切口敷料保持引流管通畅，观察各引流管的引流液颜色、量、性状等变化效果评价8-12生命体征平稳，停心电监护8-15胃管无明显液体引流出予拔除。盆腔引流液为淡黄色浑浊液。8-15无腹腔出血征象有感染的危险（有感染的危险（8-118-11）手术切口各种引流管放置及侵入性操作相关因素相关因素手术切口愈合良好体温正常白细胞正常范围无尿路感染征象及尿常规正常不发生腹腔感染征象肺部呼吸音清，无罗音预期目标预期目标护护理理

17、措措施施保持病房空气清新，经常通风，注意保暖做好基础护理,保持皮肤清洁干燥，每日会阴、口腔护理2次保持引流管通畅，做好引流管护理，观察引流液颜色、性状等变化，鼓励早期活动，进行深呼吸及有效排痰保持切口敷料干洁，必要时更换敷料加强营养，遵医嘱使用抗生素，观察药物作用及不良反应定时监测血常规、观察体温变化注意咳嗽咳痰、肺部体征、腹部症状及体征、切口等情况效果评价8-16体温30ml30mlhh预期目标预期目标护护理理措措施施评估患者生命体征、出入液量、尿量、末梢循评估患者生命体征、出入液量、尿量、末梢循 环等环等保持静脉通路通畅，遵医嘱补液，合理安排输保持静脉通路通畅，遵医嘱补液，合理安排输 液顺

18、序液顺序监测监测HRHR、BPBP、尿量等情况，观察各引流管引流、尿量等情况，观察各引流管引流 液的量、性状、颜色等液的量、性状、颜色等监测肾功能、电解质等监测肾功能、电解质等效果评价8-148-14患者自觉无明显口渴患者自觉无明显口渴8-148-14进出液量平衡，进出液量平衡，HR80-100HR80-100次次/ /分，血压正常、分，血压正常、尿量尿量30ml/h30ml/h舒适的改变舒适的改变(8-11(8-11） ）手术切口疼痛手术切口疼痛心电监护及吸氧引起的不适心电监护及吸氧引起的不适引流管引起的不适引流管引起的不适相关因素相关因素能保证充足的休息及睡眠能保证充足的休息及睡眠时间（一

19、周内）时间（一周内）术后三天内切口疼痛控制术后三天内切口疼痛控制在在NRSNRS评分评分3 3分分预期目标预期目标护护理理措措施施术后适时取半卧位术后适时取半卧位, ,指导、协助翻身指导、协助翻身, ,用手保护用手保护 切口切口, ,减少切口张力减少切口张力, ,妥善固定引流管妥善固定引流管, ,避免牵拉避免牵拉观察镇痛泵使用情况及教会使用方法观察镇痛泵使用情况及教会使用方法调节心电监护仪调节心电监护仪QRSQRS音量，放置各导线在合适音量，放置各导线在合适 位置位置按时进行口腔、会阴护理，指导漱口按时进行口腔、会阴护理，指导漱口咳嗽时正确保护切口，使用腹带咳嗽时正确保护切口，使用腹带妥善固定

20、各引流管，避免各管道限制床上活动妥善固定各引流管，避免各管道限制床上活动协助擦身、更衣等，做好基础护理协助擦身、更衣等，做好基础护理, ,增加舒适增加舒适效果评价（8-14）术后三天切口疼痛控制在术后三天切口疼痛控制在NRSNRS评分评分3 3分分安静时切口痛不明显安静时切口痛不明显夜间睡眠时间夜间睡眠时间6 6小时，引流管等引起的不适感不明显小时，引流管等引起的不适感不明显营养失调营养失调- -低于机体需要量低于机体需要量（8-118-11）应激手术创伤修复应激手术创伤修复禁食禁饮禁食禁饮各种引流液的丢失各种引流液的丢失相关因素相关因素肝肾功能、白蛋白、血色肝肾功能、白蛋白、血色素等在正常范

21、围素等在正常范围体重相对稳定。体重相对稳定。预期目标预期目标护护理理措措施施评估肠功能恢复情况，引流液的量、性状、色评估肠功能恢复情况，引流液的量、性状、色鼓励早期活动，促进肠蠕动的恢复，观察肠鸣鼓励早期活动，促进肠蠕动的恢复，观察肠鸣 音情况音情况情况允许时每周测体重一次情况允许时每周测体重一次监测血浆蛋白、血色素及血生化结果监测血浆蛋白、血色素及血生化结果效果评价8-168-16复查血清白蛋白复查血清白蛋白34.3g/l34.3g/l、 血色素血色素135g/l135g/l、钾钠氯均正常钾钠氯均正常8-168-16测体重测体重58KG58KG活动无耐力（6-15）手术手术相关因素相关因素对

22、术后活动计划了解并能对术后活动计划了解并能遵照执行遵照执行能配合床上活动，活动后能配合床上活动，活动后无头晕乏力无头晕乏力预期目标预期目标护护理理措措施施评估病人活动无耐力的程度、翻身活动时脉搏评估病人活动无耐力的程度、翻身活动时脉搏 等等妥善固定引流管，避免牵拉及脱落，根据患者妥善固定引流管，避免牵拉及脱落，根据患者 耐受程度制定相应的活动计划，指导并帮助其耐受程度制定相应的活动计划，指导并帮助其 翻身，协助床上坐起翻身，协助床上坐起遵医嘱吸氧、加强营养遵医嘱吸氧、加强营养解释早期床上活动的重要性解释早期床上活动的重要性床头铃放在易接触的地方床头铃放在易接触的地方满足各种生活需求的同时让患者

23、参与力所能及满足各种生活需求的同时让患者参与力所能及 的活动如刷牙、洗脸等的活动如刷牙、洗脸等效果评价8-138-13患者及家属了解早期活动好处，床上活动配合好患者及家属了解早期活动好处，床上活动配合好8-138-13患者能在协助下取坐位，主诉无头晕不适患者能在协助下取坐位，主诉无头晕不适8-148-14搀扶下床边行走后无适搀扶下床边行走后无适排尿型态改变（6-15）留置导尿留置导尿相关因素相关因素恢复正常排尿方式（一周恢复正常排尿方式（一周内）内） 无并发症发生无并发症发生预期目标预期目标护护理理措措施施保持尿管通畅保持尿管通畅, ,定时挤压。定时挤压。 定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换

24、引流袋，注意无菌操作拔管前予尿管试夹管拔管前予尿管试夹管会阴护理会阴护理BIDBID效果评价8-158-15尿管拔除，能自行排尿尿管拔除，能自行排尿无尿路疼痛无尿路疼痛知识缺乏（8-11）缺乏知识来源缺乏知识来源文化程度低文化程度低相关因素相关因素能积极配合治疗能积极配合治疗能基本掌握疾病的注意事能基本掌握疾病的注意事项项妥善固定引流管妥善固定引流管预期目标预期目标护护理理措措施施通俗向病人及家属讲解有关疾病的知识和手术 的相关知识、注意事项及预后强调各引流管重要性和注意事项和病人及家属一起讨论治疗方案及预期目标让病人及家属参与到康复治疗中效果评价8-14病人及家属对疾病的恢复过程有初步的了解

25、并能积极配合治疗焦虑（8-11）与发病突然有关对疾病的认识不足相关因素相关因素情绪稳定，掌握疾病的基本知识预期目标预期目标护护理理措措施施讲解疾病有关知识讲解疾病有关知识宣教保持情绪稳定好处宣教保持情绪稳定好处和家属一起做好心理安慰和家属一起做好心理安慰重点讲解疾病的预后，注意事项重点讲解疾病的预后，注意事项效果评价（8-16）患者情绪稳定，精神好转。已基本掌握疾病的基本知识和相关注意事项 护护 理理 小小 结结患者因“腹痛3天、加重4小时”入院于8-11急诊在全麻下行腹腔镜下胃窦部前壁溃疡穿孔修补术。期间提出疼痛、体液不足、潜在并发症等，医护合作性问题，提出知识缺乏等几个现存护理问题，通过精

26、心护理，严密观察病情，现活动自如，切口愈合好，肛门已排气，进食半流。无护理并发症发生。1活动无耐力2 有感染的危险3.营养失调：低予机体需要量需进一步落实的措施监测感染征象，加强引流管的管理观察生命体征、腹部症状及体征等科学的、逐步的恢复活动加强营养给予心理护理密切观察有无并发症的出现 提提 问问1.胃溃疡穿孔的临床表现？2.胃溃疡穿孔的治疗有哪些？3.引起胃管打结的原因有哪些？护理新进展置入胃管法的进展置入胃管是临床常用的基础护理操作技术,但由于患者个体差异大,置管异常的现象屡见不鲜。近年来,为提高置管的一次成功率,置管的技术和手段不断创新。现将置入胃管的方法综述如下:1刺激置管法将胃管插入

27、15cm时,先用一些刺激手段，使患者产生吞咽反射,在患者吞咽时喉头上提的一瞬间迅速送入胃管10cm,然后徐徐插入预定长度。常规置管达咽部时,嘱患者饮温开水100150ml,同时术者随患者吞咽动作迅速将胃管送入胃内。但此法对消化道穿孔、肠梗阻、诊断不明的腹痛、腹部外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。2气管切开置管法气管切开患者,在胃管达咽喉部以下23cm(气管切开部位)时,助手将气管套管轻轻外拔0.51.0cm,操作者顺势将胃管向下插入,待胃管通过气管切开部位后,助手再将气管套管放回原位,操作者继续按常规法置入胃管。气管切开患者取平卧位,插至口咽部,感到有阻力时再垫高肩部,使头后仰,当胃管置入1618c

28、m感阻力增加时由助手拔出气管套管0.51.0cm,操作者将胃管顺势插入,待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位,操作者继续将胃管插入胃内。3支撑辅助置管法将介入导丝的胃管从鼻腔插入,沿鼻中隔向后上轻轻推行,待胃管进入1416cm时稍停顿,缓慢插入,无不适则用手轻柔快速地将胃管推送至食管,插至所需长度后固定,证实在胃内后从胃管末端缓慢将介入导丝拔出。介入导丝插入胃管后,对胃管能起到良好的支撑作用,使胃管易于通过食管狭窄处。4给药后置管法麻醉前给药(盐酸哌替啶、氟哌啶)镇静后置管,可消除患者对手术及胃管置入的恐惧心理,利于情绪稳定,且有较强的抗吐作用,易获成功,同时适量的盐酸哌替啶、氟哌啶能

29、使患者对外界反应淡漠,但意识存在,利于胃管吞咽配合。或者置管前35min沿鼻前庭环行滴入盐酸利多卡因胶浆0.60.8ml,待患者诉鼻咽部有麻木感即可插管,插管至15cm时,嘱患者配合作吞咽动作,插管至食道3个狭窄处时,速度稍慢。5舌后坠置管法采用侧卧位常规置管,当胃管插入口咽部(1214cm)遇有阻力时,助手用舌钳将患者舌头拉出,术者即可将胃管顺利插入。或者患者仰卧,当胃管插至口咽部时,术者左手托起患者下颌,使其头呈后仰状态,右手持胃管自口腔插入所需长度。6不同体位置管法朱玉红等1采用端坐位、半卧位、仰卧位的300例患者进行观察,结果端坐时一次插管成功率较高,且患者反应最轻,需时最短。张金华14报道将双枕直接放于患者头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,双手交替快速插管,此法可使躁动患者的头部固定,方便护士1人操作。但脑干损伤的患者禁用此法。综上所述,置管前应根据患者病情的需要,选择不同的置管方法,才能提高置管的成功率。但个别差异较大的患者,采用何种方法置管尚有待于进一步的探讨。