CVC使用原则与维护流程实用实用教案

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1、CVCCVC维护维护(wih)(wih)流流程程何谓何谓(hwi)CVC(hwi)CVCCVCCVC使用使用(shyng)(shyng)注意事项注意事项1 12 23 3第1页/共32页第一页，共33页。何谓(hwi)CVC？中心静脉(jngmi)导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉(jngmi)的导管，包括经锁骨下静脉(jngmi)、颈内静脉(jngmi)、股静脉(jngmi)置管。第2页/共32页第二页，共33页。锁骨(sug)下静脉位置呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度(chngd)约为3.54.3cm。前上方:有锁骨及锁骨下肌后方:

2、有锁骨下动脉下方:有第一肋骨内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm 第3页/共32页第三页，共33页。颈内静脉(jngmi)位置颈内静脉源于颅底位于(wiy)颈动脉的外侧全程均被胸锁乳突肌覆盖上部:位于(wiy)胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于(wiy)胸锁乳突肌锁骨头前缘下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。 (左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）第4页/共32页第四页，共33页。股静脉(jngmi)位置为髂外静脉的延续与股动脉同行(tnghng)于股血管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静

3、脉汇入。第5页/共32页第五页，共33页。CVCCVC置管部位特点置管部位特点(tdin)(tdin)比较比较穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸气胸(q xin)(q xin)，置管长度为，置管长度为121215cm15cm。穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般于短期置管患者，一般(ybn)(ybn)置管长度为置管长度为20-20-25cm25cm。穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为长度为141418cm18cm。股静股静脉脉颈内颈内

4、静脉静脉锁骨下静锁骨下静脉脉第6页/共32页第六页，共33页。1 1、外周静脉穿刺困难、外周静脉穿刺困难2 2、长期输液治疗、长期输液治疗3 3、大量、快速、大量、快速(kui (kui s)s)扩容扩容4 4、胃肠外营养治疗、胃肠外营养治疗5 5、药物治疗（化疗、高、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）渗、刺激性）6 6、血液透析、血浆置换、血液透析、血浆置换术术1 1、危重病人抢救和、危重病人抢救和大手术期行大手术期行CVPCVP监测监测(jin c)(jin c)2 2、Swan-GanzSwan-Ganz（气囊（气囊漂浮）导管监测漂浮）导管监测(jin c)(jin c)进行肺进行肺动脉压（

5、动脉压（PAP)PAP)和肺和肺毛细血管契压毛细血管契压（PCWP)PCWP)测量工具测量工具3 3、PiCCOPiCCO监测监测(jin (jin c)c)（肺波指示剂（肺波指示剂连续心排血量检测连续心排血量检测适应症适应症治疗治疗(zhli(zhlio)o)监测监测CVCCVC第7页/共32页第七页，共33页。1 1、同侧颈内置管和起、同侧颈内置管和起 搏导线置管搏导线置管2 2、穿刺部位静脉血栓、穿刺部位静脉血栓(xushun)(xushun)3 3、同侧动静脉造瘘管、同侧动静脉造瘘管4 4、穿刺区域的感染、穿刺区域的感染、 蜂窝组织炎蜂窝组织炎5 5、上腔静脉压迫综合、上腔静脉压迫综合

6、 征征1 1、凝血功能障碍、凝血功能障碍2 2、病人、病人(bngrn)(bngrn)躁动不安、躁动不安、 不配合不配合3 3、下肢畸形、关节、下肢畸形、关节 功能障碍功能障碍4 4、胸廓畸形、锁骨、胸廓畸形、锁骨 骨折有明显的畸形骨折有明显的畸形 愈合愈合 禁忌症禁忌症绝对绝对(judu)(judu)禁忌症禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CVCCVC第8页/共32页第八页，共33页。123每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路路( (un l)un l)打折及脱落，判断导管留置的必要性打折及脱落，判断导管留置的必要性如果导

7、管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须无菌操作，必须(bx)(bx)尽快更换导管且不要超过尽快更换导管且不要超过4848小时小时使用使用CVCCVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空因上腔静脉压力较周围静脉压低因上腔静脉压力较周围静脉压低2 24mm4mm水柱水柱(shu zh)(shu zh)，血容，血容量不足或深吸气时可降低至量不足或深吸气时可降低至0 0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡至突然死亡CVC使用注意事项第9页/共32页第九页，

8、共33页。CVCCVC使用使用(shyng)(shyng)注意事项注意事项正确正确(zhngqu)(zhngqu)使使用端口用端口侧腔（白色）侧腔（白色）-内径内径(ni jn(ni jn) )相对较相对较小，用于普通输液给药小，用于普通输液给药主腔（咖啡色）主腔（咖啡色）-内径相对较大，常常持内径相对较大，常常持续给药，用于监测续给药，用于监测CVPCVP、全胃肠外营养、全胃肠外营养（TPNTPN）、输血等粘稠液体。）、输血等粘稠液体。注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。第10页/共32页第十页，共33页。CVCCVC拔除拔除(bch)

9、(bch)注意事项注意事项拔管前护理拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰病人取仰卧位或垂头仰卧位卧位当病人脱水时避免拔管当病人脱水时避免拔管导管导管(dogun)拔除时拔除时嘱病人屏住呼吸嘱病人屏住呼吸消毒范围大于贴膜大小消毒范围大于贴膜大小拔管后护理拔管后护理用用3个手指或无菌纱布按压个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点拔管后穿刺点10分钟分钟拔管后不要过度按压或用力拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉摩擦颈动脉拔管后穿刺点密闭拔管后穿刺点密闭24小时，小时，贴膜注明拔除贴膜注明拔除(bch)时时间间拔管后病人静卧拔管后病人静卧30分钟分钟第11页/共32页第十一页，共33页。 中心静脉导管中心静脉导管

10、(dogun)(dogun)（CVCCVC）维护操作程序维护操作程序第12页/共32页第十二页，共33页。冲洗导管1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入 的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。3、在输液结束(jish)冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。CVCCVC导管导管(dogun)(dogun)维护原维护原则则第13页/共32页第十三页，共33页。 穿刺(chunc)后第一个24小时更换贴膜 正常情况下每7天维护1次 敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时CVCCVC导管维护导管维护(wih)(

11、wih)频频率率第14页/共32页第十四页，共33页。1、更换输液接头 2、冲洗(chngx)导管 3、更换透明贴膜CVCCVC导管导管(dogun)(dogun)维护维护操作程序操作程序第15页/共32页第十五页，共33页。物品准备物品准备CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液第16页/共32页第十六页，共33页。一、洗手、戴口罩，核对医嘱一、洗手、戴口罩，核对医嘱(yzh)(yzh)。查对物品完整性及有效。查对物品完整性及有效期。期。操操 作作 步步 骤

12、骤二、携用物至床旁，查对二、携用物至床旁，查对床号、姓名、腕带。向病床号、姓名、腕带。向病人解释操作目的：张涛你人解释操作目的：张涛你好好! !我是护士我是护士，根据，根据需要为您更换敷料，目的需要为您更换敷料，目的是防止发生是防止发生(fshng)(fshng)感染。请问您需要去卫生感染。请问您需要去卫生间吗？协助患者戴口罩。间吗？协助患者戴口罩。第17页/共32页第十七页，共33页。三、协助患者取舒适卧位，三、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，肩下垫治疗巾。评估颈部，肩下垫治疗巾。评估(pn(pn )穿刺部位及周围穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热

13、痛皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评等。触摸穿刺周围皮肤，评估估(pn(pn )有无硬结形成，有无硬结形成，询问患者的感觉。询问患者的感觉。操操 作作 步步 骤骤四、解开固定输液四、解开固定输液(shy)(shy)接头的胶布，接头的胶布，检查输液检查输液(shy)(shy)接头有效期。接头有效期。第18页/共32页第十八页，共33页。五、再次洗手，预冲与新输液接五、再次洗手，预冲与新输液接头头(ji tu)(ji tu)连接，排气备用连接，排气备用（勿将接头（勿将接头(ji tu)(ji tu)从包装从包装袋内取出）。袋内取出）。操操 作作 步步 骤骤第19页/共32页第十九页，

14、共33页。操作步骤操作步骤 六、更换输液(shy)接头酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于15s，碘伏消毒路厄接口截面(jimin)10遍，侧面10遍，另取一根棉签消毒接头下方皮肤将备好的新输液(shy)接头与路厄氏接口连接去除旧输液接头在输液接头上标注更换日期1234第20页/共32页第二十页，共33页。七、冲洗(chngx)导管用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子操作步骤打开夹子，确认导管打开夹子，确认导管(dogun)(dogun)位置，抽回血（不超位置，抽回血（不超过输液接头）过输液接头） 用用10ml10ml生理盐水脉冲式冲洗生理盐水脉冲式冲洗(chngx)(chngx)导管导

15、管第21页/共32页第二十一页，共33页。操作步骤操作步骤 八、更换敷料1、180度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧 敷料2、再次评估穿刺点有无异常(ychng)。3、洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。第22页/共32页第二十二页，共33页。操作步骤操作步骤 八、更换敷料4、消毒(xio d)：以CVC穿刺点为中心向外消毒(xio d)皮肤20cm 酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒(xio d) （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒(xio d)第二遍 （3）第三遍消毒(xio d)方法同第一 （穿刺点若有血迹建议用

16、酒精檫拭）洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒(xio d)皮 肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒(xio d)第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒(xio d)皮肤、导管， 自然待干。 （来回往复消毒(xio d)30秒，待干30秒至一分钟）第23页/共32页第二十三页，共33页。操作步骤操作步骤 八、更换敷料5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或 U型弯6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸 将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向无张力粘贴敷料， 贴膜中央对准穿刺(chunc) 点； 拇指沿导管走向捏穿刺(chunc)点塑形 中间向两边抚平透明敷料，

17、敷料开口处取出导管 去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边 缘 （调-贴-塑-抚-去），第24页/共32页第二十四页，共33页。操作步骤操作步骤 八、更换敷料(flio)7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料(flio)。8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下缘。第25页/共32页第二十五页，共33页。九、整理九、整理(zhngl)(zhngl)床单位，处理用物。床单位，处理用物。操操 作作 步步 骤骤十、向病人交代注意事项：带管期间，每天十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否

18、出现潮湿贴膜是否出现潮湿(chosh)(chosh)、卷边、脱、卷边、脱落等。如果有这些情况，我们会及时处理。落等。如果有这些情况，我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。请导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您做些什么吗？问我还能为您做些什么吗？十一、洗手，再次核对，在十一、洗手，再次核对，在CVCCVC维护维护(wih)(wih)记录单上记录。记录单上记录。第26页/共32页第二十六页，共33页。注意事项注意事项1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷

19、料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更换时间(shjin)应遵循“必要时更换”的原则。第27页/共32页第二十七页，共33页。注意事项注意事项4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。 5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止(fngzh)血栓意外。第28页/共32页第二十八页，共33页。1、中心静脉导管（central

20、 venous catheter，CVC）是指：末端(m dun)位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。2、中心静脉导管（CVC）拔除时应让患者取仰卧位或垂头仰卧位，并嘱咐患者屏住呼吸。3、中心静脉导管（CVC）敷料穿刺后第一个24小时更换，正常情况下每7天维护一次。4、评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。5、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。课后题课后题第29页/共32页第二十九页，共33页。6、中心静脉导管（CVC）拔除后不要过度按压或用力摩擦颈动脉。（）7

21、、用酒精棉球消毒时应避开穿刺点。 （）8、更换贴膜时应有张力黏贴，贴膜中央对准穿刺点。 （X）9、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。 （）10、当导管发生(fshng)部分阻塞时，可用力推注，将血块推入导管内。 （X）课后题课后题第30页/共32页第三十页，共33页。谢谢谢谢(xi (xi xie)xie)！第31页/共32页第三十一页，共33页。感谢您的观赏(gunshng)第32页/共32页第三十二页，共33页。内容(nirng)总结CVC维护流程。与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧。使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。病人取仰卧位或垂头仰卧位。的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之。（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）。中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取出导管。（调-贴-塑-抚-去）。2、中心(zhngxn)静脉导管（CVC）拔除时应让患者取仰卧位或垂头仰卧位，并嘱咐患者屏住呼吸。感谢您的观赏第三十三页，共33页。