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1、导管室医院感染控制Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望重点重点导管室的感染管理管室的感染管理标准准环境的境的监控管理控管理工作人工作人员的的监控控病人感染的控制病人感染的控制医医务人人员的的职业暴露暴露前言前言医院内感染是在医院医院内感染是在医院诊疗过程中感染程中感染发生的一生的一切医源性疾病。切医源性疾病。医院感染的医院感染的发生生,随着随着现代医学的代医学的发展展,越来越越来越引起重引起重视。各各单位位对各各级医医务人人员进行医院感染的行医院感染的预防培防培训,使其在
2、使其在实际操作中操作中,降低医院感染的降低医院感染的发生率。生率。 预防感染预防感染控制院内感染控制院内感染导管室安全管理指南导管室安全管理指南理念理念 医医务人人员重重视感染控制工作感染控制工作目标目标 在确保患者安全的基在确保患者安全的基础上，提供高品上，提供高品质平等的、舒适、安全的平等的、舒适、安全的护理服理服务，最大限，最大限度的降低患者的痛苦度的降低患者的痛苦功能功能 提供安全、舒适、提供安全、舒适、优质的的导管室工作管室工作条件条件导管室安全管理指南导管室安全管理指南任务任务 v导管室人管室人员严格格执行无菌技行无菌技术操作操作规范范v加加强专业技能培技能培训，提供高品，提供高品
3、质的介入手的介入手术配合，配合，确保介入治确保介入治疗的的顺利利进行行v介入手介入手术用物有用物有严格的管理，确保手格的管理，确保手术的安全性的安全性v严格格执行消毒及隔离技行消毒及隔离技术规范，有效的控制范，有效的控制感染感染WS/T311-2009 医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T312-2009 医院感染监测规范医院感染监测规范导管室安全管理指南导管室安全管理指南 导管室建筑管室建筑 按照手按照手术部建筑技部建筑技术标准准执行行导管室布局管室布局 严格划分格划分 洁净区区 造影造影间、操作、操作间、设备间、刷手、刷手 间、无菌物品室等、无菌物品室等 清清洁区区 更鞋室、更衣室、更
4、鞋室、更衣室、办公室、敷料公室、敷料 室等室等 污染区染区 术后清洗后清洗间、污敷料室敷料室导管室管室环境境 必必须符合无菌技符合无菌技术要求，要求，环境安境安 静清静清洁，临近科室近科室工作环境安全的建立、控制及持续性监测工作环境安全的建立、控制及持续性监测导管室安全管理指南导管室安全管理指南地面地面质量控制量控制 明确清明确清洁工作工作细则、确保清、确保清洁工具工具质量量 按区域按区域严格划分清格划分清洁工具工具导管管术间基本装基本装备质量控制量控制 明确造影明确造影间基本装基本装备表面清表面清洁的工作的工作细则 确保造影确保造影间基本装基本装备处于良好的工作状于良好的工作状态导管室安全管
5、理指南导管室安全管理指南 物品物品质量控制量控制 严格按照格按照卫生部生部颁发的的“消毒技消毒技术规范范”执行行物品的物品的灭菌菌过程程 有有灭菌效果菌效果监测的措施的措施无菌物品的存放无菌物品的存放 v应分分类放置于放置于洁净区的架子、推区的架子、推车或柜内或柜内v顺序序发放使用放使用v由由专人人负责定期定期检查无菌物品的无菌物品的灭菌菌标识、灭菌菌 日期、有效期、包装的完好性及日期、有效期、包装的完好性及执行者的行者的签名名v护士士长及及质量控制人量控制人员定期定期检查其工作其工作导管室安全管理指南导管室安全管理指南无菌物品的使用无菌物品的使用v应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和以保
6、持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递v无无菌菌物物品品应直直接接由由刷刷手手人人员取取出出或或安安全全的的放放置置于于无无菌区内菌区内v无无菌菌物物品品一一经打打开开必必须保保持持其其在在视线范范围内内确确保保无无菌性菌性清清洁物品与物品与污染物品染物品v两者的流向两者的流向应严格区分格区分v污染物品染物品应严格按照国家有关格按照国家有关规定分定分类处理理医院导管室验收标准医院导管室验收标准建筑要求建筑要求人人员编制制领导体制体制设备条件条件管理管理标准准导管室医院感染管理要求导管室医院感染管理要求医医务人人员 严格遵守消毒格遵守消毒灭菌制度菌制度 无菌技无菌技术操作操作规程程 一次性医一次
7、性医疗用品的管理用品的管理规定定麻醉器具麻醉器具 定期清定期清洁 一人一用一消一人一用一消严格格执行行 消毒消毒卫生制度生制度 固定周固定周卫生日生日 废弃物放黄色防渗漏袋内封弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送运送接送平接送平车 车轮每次清每次清洁 用后消毒用后消毒 提倡双提倡双车交交换法法严格控制格控制 人流物流人流物流严格隔离格隔离 感染性疾病感染性疾病实行双消和行双消和终末消毒末消毒感染手术的处理感染手术的处理一次性使用：一次性使用：麻醉螺麻醉螺纹管管 吸氧管等吸氧管等一次性耗材一次性耗材一次性使用一次性使用导管室建筑布局标准导管室建筑布局标准功能流程功能流程 分区明确分区明确 标志清楚志清楚
8、洁污分开分开 污染区染区 清清洁区区 无菌区无菌区墙 壁壁 表面光滑表面光滑 易清洗消毒易清洗消毒地地 面面 光光洁防滑防滑 无死角裂无死角裂缝 防静防静电排水系排水系统 隐蔽蔽 防反渗防反渗导管室人员培训要求导管室人员培训要求无菌技无菌技术操作操作 消毒隔离知消毒隔离知识掌握掌握导管室管室预防和控制医院感染的方法防和控制医院感染的方法侵入性操作医院感染的侵入性操作医院感染的预防防消毒消毒灭菌方法的合理菌方法的合理选择及效果及效果检测一次性无菌医一次性无菌医疗用品的管理用品的管理锐器器伤的的预防及防及处理理抗感染抗感染药物的合理物的合理应用用血液体液血液体液传播疾病的播疾病的预防防医院医院废弃
9、物的管理弃物的管理医院感染的原因医院感染的原因自身感染自身感染由于病人机体免疫力下降由于病人机体免疫力下降,使原来的正使原来的正常菌群活常菌群活跃起来起来,引起感染。引起感染。检查性感染性感染通通过医医务人人员的操作的操作治治疗性感染性感染注射、注射、输液、液、输血血,各种各种导管、穿刺、管、穿刺、引流、人工呼吸机引流、人工呼吸机应用等用等环境因素境因素空气、病种分隔不空气、病种分隔不严、卫生死角消毒生死角消毒不好不好导 管管 部部 位位 感感 染染导管部位感染定管部位感染定义 切口周切口周围或引流管插入部位出或引流管插入部位出现脓性分泌物性分泌物伤口周口周围出出现蜂蜂窝组织炎炎菌血症菌血症导
10、管部位感染管部位感染发生率生率0.5%0.5%5%5%之之间（病人潜在疾病）（病人潜在疾病）影响影响导管潜在效益管潜在效益 医院成本医院成本 术后住院日（增加后住院日（增加3 32020天）天）导管医院感染的管医院感染的发生生途径感染途径感染* * 外源感染外源感染 环境境 空气空气 接触接触 医医疗器械器械 人人员 医生、其他工作人医生、其他工作人员* * 内源感染内源感染 通通过皮肤或皮肤或导管部位的菌管部位的菌丛引起感染的微生物引起感染的微生物 取决于疾病取决于疾病类型型 部位部位 病人所使用的抗菌病人所使用的抗菌药物物预防防导管感染的系管感染的系统计划划精湛的手精湛的手术技巧技巧限制人
11、限制人员进入清入清洁的手的手术环境境合适的工作人合适的工作人员着装着装灭菌器械菌器械病人充分的病人充分的术前准前准备术前前预防性抗微生物防性抗微生物药物的合理物的合理应用用导管切口的管切口的监测计划划对感染感染进行行标准化准化监测将将感感染染率率反反馈给每每个个医医生生可可使使导管管感感染染率率下下降降导 管管 室室 环 境境清清洁和消毒的和消毒的时间安排表安排表每每天天清清晨晨做做手手术前前 清清洁所所有有的水平表面的水平表面介介入入手手术之之间 清清洁和和消消毒毒水水平表面平表面每每天天工工作作结束束时 用用推推荐荐的的消消毒清毒清洁剂彻底清底清洁导管室管室每周每周1 1次次彻底清底清洁导
12、管室管室通通气气措措施施 对手手术室室采采取取特特殊殊的通气措施的通气措施进 入入 导 管管 室室 的的 着着 装装手手术衣衣 手手术着着装装的的设计和和构构成成必必须符符合合尽尽可可能能减减少少细菌播散到手菌播散到手术环境的要求境的要求防防水水手手术衣衣或或围裙裙 进行行有有血血液液污染染的的高高度度危危险手手术时应穿防水手穿防水手术衣或衣或围裙裙帽帽 子子 头部部的的所所有有毛毛发必必须遮盖遮盖口口 罩罩 进入入手手术间的的每每个个人人应戴外科口罩戴外科口罩手手 套套 手手术人人员必必须戴戴无无菌手套菌手套双双层手手套套 对已已知知携携带血血源源传播的病人手播的病人手术病病 人人 的的 术
13、 前前 准准 备术前前应明明确确和和治治疗所所有有已已存存在在于于病病人人身身体体的的感感染染尽量尽量缩短短术前住院日前住院日加加强营养不良病人的养不良病人的营养养导管管术前前一一天天晚晚上上，病病人人应用用抗抗菌菌肥肥皂皂洗洗澡澡或或淋浴淋浴如果需要去除毛如果需要去除毛发，应采用剪毛采用剪毛或用脱毛或用脱毛剂 去除毛去除毛发，不不应采用剃毛方法采用剃毛方法病病 人人 的的 术 前前 准准 备介入手介入手术部位部位手手术区区域域 准准备的的必必须足足够大大（整个切口和（整个切口和邻近皮肤）近皮肤） 以以保保证医医生生手手术时不不接接触触没消毒皮肤没消毒皮肤覆盖无菌手覆盖无菌手术巾巾v所所有有部
14、部位位均均应覆覆盖盖无无菌菌手手术巾巾v无无菌菌手手术巾巾一一旦旦放放置置在在合合适位置就不能移适位置就不能移动v变换或或移移动手手术巾巾会会破破坏坏无菌区无菌区细节决定成败细节决定成败职业道德准道德准绳,慎独精神慎独精神严格的无菌操作格的无菌操作严谨的工作流程的工作流程整整齐整整洁 注意事项注意事项接触病人后洗手，在接触病人后洗手，在进行行下一个病人的操作下一个病人的操作戴手套操作被戴手套操作被污染后，避染后，避免再去免再去污染其它地方染其它地方一个手一个手术间连续多台手多台手术时，手，手术间隔隔时要要进行消行消毒液拖地等毒液拖地等进入手入手术间的人的人员数量控数量控制制保保洁用的抹布、拖布
15、使用用的抹布、拖布使用后要消毒后晾干，避免霉后要消毒后晾干，避免霉菌生菌生长避免交叉感染避免交叉感染介入术器械介入术器械清洗与灭菌清洗与灭菌器械清洗流程器械清洗流程酶的清洁功能vv 酶能接触物品的各个表面能接触物品的各个表面v 酶是生物性物是生物性物质 单酶-分解蛋白分解蛋白质 多多酶-分解所有人体生物分解所有人体生物v 很快将很快将污物分解物分解为碎粒碎粒, ,脱离物品表面脱离物品表面v 振振动和超声能和超声能缩短浸泡短浸泡时间v 难清洗表面和管道只有清洗表面和管道只有酶才能达到理想的清才能达到理想的清洗效果洗效果v 超声清洗器、清洗器必超声清洗器、清洗器必须用用酶医医疗器械器械灭菌方法菌方
16、法热 力力 方方 法法 干干热灭菌法菌法 湿湿热灭菌法菌法化学化学灭菌法菌法 环氧乙氧乙烷 戊二戊二醛新新 技技 术 微波微波灭菌法菌法 低温等离子体低温等离子体灭菌法菌法 瞬瞬时高温高温灭菌法等菌法等灭 菌 后 处 理检查包装的完整性包装的完整性介入手介入手术包必需干燥包必需干燥化学指示胶化学指示胶带必需达到必需达到灭菌色菌色泽或状或状态包落地或包落地或污染不在作染不在作为无菌物品使用无菌物品使用标明明灭菌日期菌日期登登记归档档无菌无菌贮存室正存室正压过滤通通风无菌物品无菌物品摆放要求放要求无菌物品有效期无菌物品有效期一次性使用无菌医疗用品管理一次性使用无菌医疗用品管理统一采一采购验证证件件
17、质量量验收收建立档案建立档案存放要求存放要求用前用前检查问题处理理用后用后处理理履行履行职责 导管室消毒管室消毒灭菌菌标准准必必须对消毒、消毒、灭菌效果定期菌效果定期监测必必须灭菌合格率达到菌合格率达到100% 不合格物品不得不合格物品不得进入入导管管术间导导 管管 室室空气消毒技术空气消毒技术空气中微生物空气中微生物污染来源染来源人人员活活动散布散布 人体不断向外界散布微生物，人人体不断向外界散布微生物，人 在静止不在静止不动时可向周可向周围散布散布10105 5个个/ /minmin，轻 微活微活动时达到达到10106 6个个/ /minmin卫生清生清扫 室内作清室内作清洁卫生是散布微生
18、物的重要生是散布微生物的重要 环节之一，特之一，特别是干是干扫更更为严重，湿式清重，湿式清扫 可比干式清可比干式清扫降低降低75%75%机械性气溶胶散布机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、使用吸引装置、加湿器、喷 洒装置、空洒装置、空调装置、装置、电动性器械等性器械等各种各种污物物处理理 各种医各种医疗性性污染物在染物在处理理过程程 均可均可产生微生物气溶胶生微生物气溶胶污染空气染空气洁净导管室管理与管室管理与监测 运行系运行系统的管理的管理 制度制度规章、章、调试、维修修护理理人人 员的管理的管理 定定员定定岗、控制人数、物品和工作、控制人数、物品和工作流向、流向、执行行卫生制度等生制度
19、等消毒与消毒与污染物管理染物管理 严格消毒格消毒灭菌菌规定，定，严格管格管理理污染物，防染物，防尘管理等管理等检测验收收 气流速度气流速度场、气流流形，气流均匀性、气流流形，气流均匀性 送送风量、回量、回风量、排量、排风量量 含含尘浓度、生物粒子度、生物粒子浓度、正度、正压、负压程度程度空气消毒效果空气消毒效果监测实实 施施普遍性预防措施普遍性预防措施导管室医管室医务人人员损伤化学化学损伤麻醉气体麻醉气体抗菌抗菌药物物消毒气体消毒气体微生物微生物损伤空气空气污染染血源性感染血源性感染 经血血传播疾病播疾病职业暴露的途径暴露的途径 职业暴露暴露 卫生保健工作者在工作生保健工作者在工作场合的暴露合
20、的暴露 途途 径径 经皮皮损伤（针刺、利器刺、利器损伤） 经粘膜（眼、口、鼻）粘膜（眼、口、鼻） 经不完整皮肤（裂开、不完整皮肤（裂开、溃烂、擦、擦伤） 长时间接触（完整的皮肤与血液接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触、体液接触55min)min) 刺刺伤是是职业暴露的主要方式暴露的主要方式 医院感染控制医院感染控制 标 准准 预 防防认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有传染性，接触者必需采取防染性，接触者必需采取防护措施措施防止血源性和非血源性疾病的防止血源性和非血源性疾病的转播播双向防双向防护： 医医务人人员 病人病人保保护性隔离措施性隔
21、离措施 * 接触血液、体液接触血液、体液须戴手套戴手套 * 预料血液、体液料血液、体液溅落戴口罩和眼罩落戴口罩和眼罩 * 小心小心处理理针头及及锐器器 * 粘染血液、体液及脱手套后立即洗手粘染血液、体液及脱手套后立即洗手职 业 安安 全全 防防 护手手 套套职 业 安安 全全 防防 护合格的手消合格的手消剂职 业 安安 全全 防防 护口口 罩罩职 业 安安 全全 防防护镜、面部防、面部防护罩罩职 业 安安 全全 防防污染帽、防水服染帽、防水服口罩的口罩的选择原原则 第一第一 口罩的阻口罩的阻尘效率效率 第二第二 口罩与面部密合程度口罩与面部密合程度 第三第三 佩戴舒适度佩戴舒适度口罩口罩标准准
22、 A 1umA 1um大小粒子大小粒子过滤效率效率995 5% %以上以上 B B 面部封面部封闭泄漏泄漏 10%10% C C 口罩口罩应适合不同医适合不同医务人人员面部特征面部特征 D D 适合佩戴者每次适合佩戴者每次检查密密闭性性 E E 手手术室等使用室等使用还应具具备防液体防液体喷溅性能性能职职 业业 安安 全全 防防 护口护口 罩罩工作工作环境境对职业安全防安全防护结果的影响果的影响 1. 1. 环境中的消极因素可能境中的消极因素可能对操作操作带来来负 面影响，可引面影响，可引发一些一些错误操作的操作的产生生 2. 2. 工作工作环境光境光线不足不足 3. 3. 工作空工作空间狭小
23、狭小 4. 4. 污物物处理条件理条件职职 业业 安安 全全 防防 护护环环 境境医院感染控制医院感染控制 锐器刺器刺伤处理及理及报告程序告程序 立即在流立即在流动水下水下挤出血液出血液 急急 诊 治治 疗： 伤口口处理理 感染者感染者血液血液传播性疾病播性疾病 相关相关项目目检测 报告主管部告主管部门：填写刺：填写刺伤报告表告表 感染源感染源血液血液传播性疾病播性疾病 相关相关项目目检测 感染控制人感染控制人员：提出改善意：提出改善意见 防刺防刺伤教育教育 感染者感染者给予予预防性治防性治疗导管室感染管理经验管理经验管理-科学管理科学管理在于个人的自律性和慎独精神在于个人的自律性和慎独精神明确你明确你对自己的操作承担自己的操作承担责任任建立和建立和实施安全性目施安全性目标 ( (意意识、教育、培、教育、培训和大和大环境境) )使身心及行使身心及行为安全、健康地安全、健康地发展展追求安全性更高的操作追求安全性更高的操作
