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1、疼痛的评估及护理新进展疼痛评估及护理新进展疼痛定义疼痛定义1疼痛评估要点疼痛评估要点2疼痛评估方法疼痛评估方法3临床护理新进展临床护理新进展4一、疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反响。 -2001 年国际疼痛协会(IASP) 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种病症,也是一种疾病, 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要病症的疾病,称为“痛症或“疼痛性疾病。 3、04年WHO和IASP发起“全球镇痛日(10月11日) 4、疼痛第五生命体征疼痛的治疗及护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治
2、疗专家委员会 -提出“2000年癌痛 患者无痛兴旺国家和开展中国家均没有到达2005年：“世界仍在疼痛 “World still in Pain从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人- 20%老年人-33.3%儿 童 -20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。疼痛的治疗及护理现状04年欧洲一项对慢性疼痛 的调研显示： 在30,701名反响者中：18% -中度重度疼痛62%-不能工作22%-因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0 年治疗及护理误区术后镇痛术后创伤造成疼痛时必然的，镇痛剂只能缓解，完全镇痛几无可能术后疼
3、痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用可成瘾连续使用镇痛剂会影响伤口愈合要求患者忍耐疼痛，这样比较平安不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度疼痛治疗及护理的新观念1.疼痛是一种疾病2.病人说“有多疼，实际就有多疼！3.疼痛永远是恶性的，需要治疗，4.没有生活质量的尊严毫无意义。5.疼痛是所有麻醉镇痛药副反响的最好拮抗剂。 治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。疼痛治疗及护理的新观念疼痛治疗及护理的新观念新观念：标准的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，急性疼痛应选作用时间短、可控性强
4、的药物。 疼痛治疗及护理的新观念标准化疼痛处理： 消除疼痛 控制躯体病症药物不良反响，吗啡：呼吸抑制，便秘 将心理负担降至最低解释沟通 最大限度地提高生活质量二、疼痛评估1.疼痛评估的原那么疼痛评估的原那么 2.疼痛评估的要点疼痛评估的要点3.疼痛评估的方法疼痛评估的方法4.止痛措施止痛措施 5.疼痛的护理进展疼痛的护理进展疼痛评估的原那么相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随病症伴随病症 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随病症
5、伴随病症 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随病症伴随病症 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴随病症伴随病症 诱发因素诱发因素伴随病症伴随病症 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随病症伴随病症 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素
6、影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛确实切部位，让病人在体表上指出疼痛确实切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛隐痛钝痛隐痛 刀割样刺痛刀割样刺痛 绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位部位性质性质程
7、度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作: 急缓急缓 时间时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否
8、有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。 伴随病症伴随病症 诱发因素诱发因素伴随病症伴随病症 诱发因素诱发因素伴随病症伴随病症影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随病症伴随病症体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中冲动、咳嗽、大便、憋气时冲动、咳嗽、大便、憋气时 伴随病症伴随病症 诱发因素诱发因素伴随病症伴随病症影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随病症伴随病症影响因素影响因素
9、体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随病症伴随病症疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查意识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随病症伴随病症Tips 1.低估疼痛:有研究说明, 有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。 2.态度
10、及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛。三、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法 相信病人的主诉！疼痛强度的测量及评价方法1、语言评分法Verbal rating scale, VRS2、视觉模拟评分法Visual analogue scale, VAS3、数字评分法Numeric rating scale, NRS4、面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)5、长海痛尺1.1.语言评分法Verbal rating scale, VRSVerbal rating sca
11、le, VRS 0 0级 无疼痛 1 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他病症 5 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他病症或被动体位 2.2.视觉模拟评分法Visual analogue Visual analogue scale, VASscale, VAS视觉模拟量表 线性视觉模拟尺为一条10cm 长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从010 的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释0 代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10 代表最严
12、重的疼痛， 用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无痛，1010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛3.数字分级法数字分级法(NRS) 0 1 2 3 4 5 4. 面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)无无痛痛最最剧剧烈烈疼疼痛痛疼疼痛痛稍稍明明显显重重度度疼疼痛痛极极轻轻微微的的疼疼痛痛疼疼痛痛显显著著目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能正常生能正常生活睡眠活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻
13、度影轻度影响睡眠响睡眠,需用止通需用止通药药重度疼痛重度疼痛:干扰睡干扰睡眠眠,需用需用麻醉止痛麻醉止痛药药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡干扰睡眠较重眠较重,伴有其他伴有其他病症病症无法忍受无法忍受:严严重干扰睡眠重干扰睡眠,伴有其他病伴有其他病症或被动体症或被动体位位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10长海痛尺长海痛尺特别建议v意识不清，精神异常及其他情况 :建议扩大评估工具的字体详细解说内容必要时为病人提供眼镜和助听器必要时放慢提问的语速且要重复提问给病人足够的时间来处理指令和应答机械通气患者如果手部能做动作让他们指认数字评定量表 疼痛的处理措施周围作用止痛药阿片类药物病人自控止
14、痛法(PCA) 硬膜外腔注射数控注射推进器持续静注吗啡微量泵输入杜冷丁(CID)氧化亚氮吸入曲马多控释片肛塞法区域神经阻滞麻醉中医方法改变对疼痛的观念，加强疼痛护理的教育护理教育 护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼痛上采取积极态度；更重要的是确保这些教育得以实施护理人员必须明白,简单拒绝一个疼痛患者，在道德上是不能被接受的。在任何情况下，对忍受疼痛的患者给予充分治疗是必须的而不是随意的，决不能无视其中的道德责任。改变对疼痛的观念，加强疼痛护理的教育患者教育 疼痛是患者
15、的主观感觉，护士应指导患者正确表达所感受的疼痛患者愿不愿意向医护人员报告疼痛以及是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键。患者对用药的顾虑来自对疼痛的错误认识，如担忧麻醉性止痛药会成瘾，担忧药物副作用及担忧药物逐渐耐受等。通过健康教育使患者正确认识疼痛、如何应对止痛药物不良反响、止痛的重要性及方法，了解止痛药物成瘾、躯体依赖性和耐受性的区别，同时教会患者如何与医护人员保持开放性沟通。让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，从而有效的控制疼痛以利于机体康复。持续剧烈的疼痛是无益的，给患者带来了极大的痛苦，严重时甚至使人丧失生存的勇气，而免于疼痛是患者的权利，患者要及时向医务人
16、员报告疼痛，护理人员更应主动向患者询问、评估、治疗疼痛。what we can do about it？建立良好的护患关系进行详细的术前宣教改变患者及家属对麻醉药的认知态度取得患者家属的支持运用心理护理技巧对症护理打破按需给药的旧观念放松疗法建立良好的护患关系：掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度取得患者的信任，同患者之间建立起良好的护患关系，尤其是对那些沉默寡言的患者更应主动接近，换位为患者着想，这样患者才会主动向护士诉说自己对疼痛的感受，配合护士进行疼痛评估，寻求最正确的镇痛方法。进行详细的术前宣教：术前作为护理人员应将手术大致方法、术后将出现何种疼痛、因咳嗽排痰、翻身、术后早期活动等可
17、能诱发疼痛、疼痛大致持续的时间及镇痛药物的作用、可采取的镇痛方法等详细地告知患者。从心理学角度来讲，让患者对手术方式及术后可能遭遇的各种感受及处理方法等有较为全面的了解，使患者有了心理准备，就能够以较为平静的方式接受各种因手术带来的不适感，防止了情绪波动所带来的不良刺激。 改变患者及其家属对麻醉药的认知态度 美国在一次调查中，12 000例用过麻醉药的住院患者中，仅有4例成瘾，所以麻醉药镇痛引起的成瘾发生率极小，且不会延缓切口的愈合，镇痛后可利于早期康复。 取得患者家属的支持家属如果不能正确认识手术后带来的各种不适，其紧张焦虑情绪将直接影响患者。在对患者进行宣教的同时，也应加强对家属的宣教，取
18、得家属的支持。在取得他们的配合之后，将有助于患者缓解压力，促进康复。运用心理护理技巧 1.在术后切口疼痛的治疗上，心理护理与镇痛药物有同等重要的作用。2.建立安静整洁温馨的病室环境以利于提高痛阈：可让患者听一些轻柔优美、曲调清新欢快的音乐，还可为患者讲述一些新闻、故事、笑话等，通过轻松的音乐旋律及时事、故事分散患者对疼痛的注意力3.护理操作要敏捷熟练，工作忙而不乱，减少患者恐惧感4.要关心患者，不要在患者面前随意议论患者的病情及其有关医疗的问题，尤其是晚期癌症患者，以免给患者带来恶性刺激。5. 对症护理 注意术后患者体位变换、咳嗽等一些活动，防止因其而加重疼痛。协助患者翻身，坐起时动作应轻柔，
19、应将一条结实的布带系在患者床尾栏杆上，让患者坐起时拉紧带子，减轻胸腹用力带来的疼痛。术后用自控镇痛泵时，可在进行这些操作前，按压给药键1次，以减轻疼痛。防止患者各种管道引起的疼痛和不舒适感，要妥善固定，定期换药，防止伤口感染。创造舒适的环境，防止强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛，医务人员讲话声音应小，动作轻柔，尽量防止医疗器械撞击。打破按需给药的旧观念按时给药可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能防止麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感2. 个体化给药因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快到达了镇痛效果，而
20、有的却仍旧感觉疼痛。 放松疗法 护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐、缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜伽术均有助于机体放松、肌张力减少，以减轻疼痛。小结 控制术后疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。护士应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。Thank You For Your Attention!
