局部解剖学课件：局解头部

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1、目的和要求目的和要求1.1.掌握重要的体表标志及其临床意义掌握重要的体表标志及其临床意义; ;脑膜中动脉、腮脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影腺管和面动脉的体表投影; ;面神经和三叉神经在面部面神经和三叉神经在面部的行径和分布；面动脉、面静脉的行程、特点；的行径和分布；面动脉、面静脉的行程、特点；“危危险三角险三角”的位置及临床意义。腮腺的位置、毗邻及腮的位置及临床意义。腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。额顶枕区、颞区软组织腺鞘的结构特点和临床意义。额顶枕区、颞区软组织的层次和结构特点的层次和结构特点; ;垂体的位置及毗邻；海绵窦的位垂体的位置及毗邻；海绵窦的位置、结构特点及穿行

2、结构。置、结构特点及穿行结构。2.2.熟悉鞍区的主要结构、颅内、外静脉的交通及颞下窝熟悉鞍区的主要结构、颅内、外静脉的交通及颞下窝的位置和内容。的位置和内容。3.3.了解头部的境界。面部皮肤特点，表情肌的配布、名了解头部的境界。面部皮肤特点，表情肌的配布、名称、作用。翼丛、翼颌间隙、咬肌间隙位置、毗邻、称、作用。翼丛、翼颌间隙、咬肌间隙位置、毗邻、意义。意义。 思考题思考题n1 1、面部皮肤损伤修复时应考虑那些解剖学因素？、面部皮肤损伤修复时应考虑那些解剖学因素？n2 2、三叉神经痛患者需进行局部阻滞麻醉以缓解疼痛，可在、三叉神经痛患者需进行局部阻滞麻醉以缓解疼痛，可在体表哪些部位进行体表哪些

3、部位进行? ?n3 3、腮腺鞘有何结构特点、腮腺鞘有何结构特点? ?穿经腮腺的结构有哪些穿经腮腺的结构有哪些? ?腮腺手术腮腺手术中最易损伤何结构中最易损伤何结构? ?若发生损伤，会出现什么症状若发生损伤，会出现什么症状? ?n4 4、一患者在交通事故中头皮撕裂，至少累及了哪几层软组、一患者在交通事故中头皮撕裂，至少累及了哪几层软组织织? ?此时只缝合皮肤可以吗此时只缝合皮肤可以吗? ?为什么为什么? ?头皮下血肿发生在哪一头皮下血肿发生在哪一层中层中? ?若发生感染为何会向颅内扩散若发生感染为何会向颅内扩散? ?n5 5、开颅减压术最常用、最便捷的入路常选择在那个区域？、开颅减压术最常用、最

4、便捷的入路常选择在那个区域？为什么？为什么？n6 6、穿经海绵窦的结构有哪些、穿经海绵窦的结构有哪些? ?若发生感染可出现何症状？若发生感染可出现何症状？n7 7、垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？、垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？绪绪 论论一、局部解剖学的定义一、局部解剖学的定义 局部解剖学是在人体系统解剖学局部解剖学是在人体系统解剖学的基础上，从临床应用角度，由浅入深的基础上，从临床应用角度，由浅入深着重研究人体各着重研究人体各局部结构局部结构的的层次、形态层次、形态特点特点及及器官间相互位置关系器官间相互位置关系学科。学科。二、局部结构的层次二、局部结构的层次 （一）基本结构（一）

5、基本结构 1.1.皮肤皮肤 skin 2. 2.浅筋膜浅筋膜superficial fascia (subcutaneous tissue (fat) 3 3、深筋膜、深筋膜 deep fascia ( (proper fascia) ) 4. 4.肌肉肌肉 muscle （成层或成群排列）（成层或成群排列） 5.5.骨骼骨骼 bone (skeleten)属内骨骼属内骨骼（二）躯干特有结构（二）躯干特有结构 1.1.体腔体腔coelomic cavity ( serous cavity） 背侧腔背侧腔dorsal cavitydorsal cavity 腹侧腔腹侧腔ventral cavit

6、yventral cavity 2. 2.内脏内脏 internal organ （in vivo viscera）第一章第一章 头部头部 The head第一节第一节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区 AreaArea二、表面解剖二、表面解剖Surface Anatomy( (一一) )体表标志体表标志 1. 眉弓眉弓 2. 眶上切迹眶上切迹(孔孔) 3. 眶下孔眶下孔 4. 颏孔颏孔 5. 翼点翼点 6. 颧弓颧弓 7. 乳突乳突 8. 枕外隆突枕外隆突硬膜外出血硬膜外出血翼点翼点( (二二) )体表投影体表投影1.1.脑膜中动脉脑膜中动脉2.2.中央沟中央沟3.3.中央前后回中央前

7、后回4.4.外侧沟外侧沟第二节第二节 面面 部部 The Facen一、面部浅层结构一、面部浅层结构(一一)皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 薄而柔软，富有弹性薄而柔软，富有弹性 好发皮脂腺囊肿、疖肿好发皮脂腺囊肿、疖肿 皮纹皮纹 皱褶皱褶 颊脂体颊脂体 睑部易出现水肿睑部易出现水肿(二二)面肌面肌 Facial muscles (三三)血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经1.1.血管血管（1 1）面动脉面动脉 facial artery 行程行程 压迫止血部位压迫止血部位（2）面静脉面静脉 facial vein（危险三角）（危险三角）结构特点及临床意义结构特点及临床意义： 与海绵窦的交通与海绵窦的交通

8、 口角以上无瓣膜口角以上无瓣膜 部分行于肌中部分行于肌中危危险险三三角角3.3.神经神经（1 1）三叉神经）三叉神经 Trigeminal nerve 眶上神经眶上神经 眶下神经眶下神经 颏神经颏神经 (2) (2)面神经面神经facial nerve 颞支颞支: :额肌、眼轮匝肌上部额肌、眼轮匝肌上部 颧支：提上唇肌眼轮匝肌下部颧支：提上唇肌眼轮匝肌下部 颊支颊支 ：颊肌、口周肌：颊肌、口周肌 下颌缘支：支配下唇诸肌下颌缘支：支配下唇诸肌 颈支：支配颈阔肌颈支：支配颈阔肌 1. 1.境界境界上：颧弓与外耳道上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘下：下颌体下缘前：咬肌前缘、下颌支前：咬肌前缘、下颌支后

9、后：乳乳突突、胸胸锁锁乳乳突突 肌上份前缘肌上份前缘二、面侧区二、面侧区 (一一)腮腺咬肌区腮腺咬肌区(1)(1)腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘特点腮腺鞘特点2.2.内容内容(2)(2)腮腺腮腺(parotid gland) 1 1）位置和形态位置和形态2 2）腮腺管腮腺管体表投影体表投影 (3) 腮腺淋巴结腮腺淋巴结(4)(4)穿经腮腺的血管、神经穿经腮腺的血管、神经纵行纵行：颈外动脉：颈外动脉 下颌后静脉下颌后静脉 颞浅动、静脉颞浅动、静脉 耳颞神经耳颞神经横行横行：上颌动、静脉：上颌动、静脉 面横动、静脉面横动、静脉 面神经的分支面神经的分支由浅入深由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、

10、：面神经的分支、下颌后静脉、 颈外动脉、耳颞神经颈外动脉、耳颞神经腮腺炎或肿瘤可致：腮腺炎或肿瘤可致： 面部水肿（淋巴、静脉回流受阻）、面部水肿（淋巴、静脉回流受阻）、 分布区放射性疼痛（刺激感觉神经）分布区放射性疼痛（刺激感觉神经） 面瘫（压迫面神经）。面瘫（压迫面神经）。 1)1)面神经面神经facial nerve 第一段：第一段：易显露面神经主干部易显露面神经主干部位位 第二段：第二段：腮腺切除术时应注意腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫保护，以免引起面瘫 第三段：第三段：穿出腮腺以后部分穿出腮腺以后部分2)2)下颌后静脉下颌后静脉Retromandibular vein3)3)颈外

11、动脉颈外动脉 颞浅动脉颞浅动脉 面横动脉面横动脉 上颌动脉上颌动脉4)4)耳颞神经耳颞神经 auriculotemporal nerve（5 5）腮腺的毗邻）腮腺的毗邻 腮腺床腮腺床（6 6）咬肌咬肌（masseter muscle) (二二)面侧深区（了解）面侧深区（了解） n1.1.境界境界n2.2.内容内容(1)(1)翼内、外肌翼内、外肌(2)(2)翼静脉丛翼静脉丛(3)(3)上颌动脉上颌动脉 maxillary artery 第一段第一段: : 下颌段下颌段 下牙槽下牙槽A A 脑膜中脑膜中A A 第二段第二段: : 翼（外）肌段翼（外）肌段 第三段第三段: : 翼腭窝段翼腭窝段 上牙

12、槽后上牙槽后A A 眶下眶下A A(4)(4)下颌神经下颌神经 Mandibular nerve 颊颊神经神经 耳颞神经耳颞神经 舌神经舌神经 下牙槽神经下牙槽神经三、面部的间隙（了解）三、面部的间隙（了解）n咬肌间隙咬肌间隙 Masseter space第三节第三节 颅部颅部 SkullSkull一、颅顶一、颅顶（一）额顶枕区（一）额顶枕区 1. .境界境界2. .层次层次(1)(1)皮肤皮肤 (skin)(2)(2)浅筋膜浅筋膜(superficial fascia)(3)(3)帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌(epicranial aponeurosis)(4)(4)腱膜下疏松结缔组织（

13、间隙）腱膜下疏松结缔组织（间隙）(loose subaponeurotic (loose subaponeurotic connective tissue or Space)connective tissue or Space)颅顶部的颅顶部的“危险区危险区”(5)(5)颅骨外膜颅骨外膜(pericraniam)(pericraniam)头头皮皮( (二二) ) 颞颞 区区1. .境界境界2.层次层次（1 1）皮肤皮肤skin（2 2）颞颞浅筋膜浅筋膜 superficial fascia 耳前组：耳前组：颞浅颞浅A AV V、耳颞、耳颞N N 耳后组：耳后耳后组：耳后AVAV、枕小、枕小N

14、N（3）颞筋膜颞筋膜temporal fascia（4 4）颞肌）颞肌temporal muscle（5 5）骨膜）骨膜periosteum颞筋膜颞筋膜 Temporal fascia 颞肌颞肌Temporalis二、颅底内面二、颅底内面( (一一) )颅前窝颅前窝（anterior cranial fossa)( (二二) )颅中窝颅中窝（middle cranial fossa)1. .蝶鞍区蝶鞍区（1 1）垂体与垂体窝）垂体与垂体窝 ( (hypophysis)hypophysis) 位置位置 毗邻毗邻（2 2）海绵窦海绵窦cavernous sinus 位置位置 穿经结构穿经结构2.2

15、.颅中窝的外侧部颅中窝的外侧部( (三三) )颅后窝颅后窝（posterior cranial fossa) 枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝思思 考考 题题n面部皮肤损伤修复时应考虑那些解剖学因素？面部皮肤损伤修复时应考虑那些解剖学因素？n腮腺炎或腮腺肿瘤时可出现何症状？为什么？腮腺炎或腮腺肿瘤时可出现何症状？为什么？n一女工在事故中头皮撕裂，修复时应缝合哪几层软组一女工在事故中头皮撕裂，修复时应缝合哪几层软组织？为什么织？为什么? ?n何谓颅顶危险区何谓颅顶危险区n开颅减压术最常用、最便捷的入路常选择在那个区域开颅减压术最常用、最便捷的入路常选择在那个区域？为什么？为什么？n垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？n枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝形成的解剖学基础。枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝形成的解剖学基础。