《社区医院抗菌药物的合理应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区医院抗菌药物的合理应用（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、社区医院抗菌药物的合理应用社区医院抗菌药物的合理应用吴菊芳吴菊芳复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所 社区医院感染性疾病社区医院感染性疾病治疗困难及挑战治疗困难及挑战o慢性感染性疾病者多慢性感染性疾病者多o多种基础疾病及原发疾病者多多种基础疾病及原发疾病者多o人口老龄化，老年感染者多人口老龄化，老年感染者多o老年人及慢性感染多使肝肾功能减退者增老年人及慢性感染多使肝肾功能减退者增多多o基层医院微生物检测手段缺乏，使目前感基层医院微生物检测手段缺乏，使目前感染性疾病的抗生素选用面临新的挑战染性疾病的抗生素选用面临新的挑战社区医院抗菌药物的合理应用社区医院抗菌药物的合理
2、应用o社区医院主要抗细菌感染药物简介社区医院主要抗细菌感染药物简介n特性、适应证、不良反应及注意事项特性、适应证、不良反应及注意事项o抗真菌感染药物简介抗真菌感染药物简介o特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用o常见感染性疾病的特点及抗菌药物选用常见感染性疾病的特点及抗菌药物选用o各类抗菌药物的新用法和疗程各类抗菌药物的新用法和疗程nPK/PDPK/PD概念概念 各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介o- -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l青霉素类青霉素类l头孢菌素类头孢菌素类l碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素l 内酰胺类内酰胺类/ / 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂o氨基
3、糖苷类氨基糖苷类o大环内酯类大环内酯类o多肽类多肽类o喹诺酮类喹诺酮类o其他类（林可霉素类、甲硝唑等）其他类（林可霉素类、甲硝唑等）青霉素根据抗菌作用特点分类青霉素根据抗菌作用特点分类作用于作用于G+G+球：球：青青G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素素、青霉素V V耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素广谱青霉素：广谱青霉素：苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、部分肠杆菌科细菌部分肠杆菌科细菌氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林G-G-菌及抗假单胞菌：菌及抗假单胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林青霉素类抗生素适应证青霉素类抗生素适应证
4、青青G G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBESBE、脑、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热鼠咬热苯唑西林：苯唑西林：产酶金葡菌败血症、产酶金葡菌败血症、SBESBE、肺炎、皮肤软组织、肺炎、皮肤软组织感染感染氨苄西林：氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎阿莫西林：阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒哌拉西林：哌拉西林：多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸
5、、泌尿系、腹腔及多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染盆腔感染青霉素类不良反应青霉素类不良反应oo青霉素类常见的不良反应青霉素类常见的不良反应青霉素类常见的不良反应青霉素类常见的不良反应n过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）；过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）；n 腹泻（氨苄西林尤为常见）腹泻（氨苄西林尤为常见）oo青霉素类少见的不良反应青霉素类少见的不良反应青霉素类少见的不良反应青霉素类少见的不良反应n胃肠道反应（口服制剂）；胃肠道反应（口服制剂）；n药物热；药物热；CoombCoombs s试验阳性；试验阳性；n静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时），静脉炎
6、及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时），n肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作n肝酶肝酶ALTALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞减少，血小板减少减少，血小板减少 应用青霉素类的注意事项应用青霉素类的注意事项o无无论论何何种种给给药药途途径径，用用青青霉霉素素类类前前必必须须详详细细询询问问青青霉霉素素类类、其其他他药药物物过过敏敏史史及及过过敏敏性性疾疾病病史史，并并并并须须须须先先先先做做做做青青青青霉素皮试。霉素皮试。霉素皮试。霉素皮试。o过过敏敏性性休休克克一一旦旦发发生生，
7、必必必必须须须须就就就就地地地地抢抢抢抢救救救救，注注射射肾肾上上腺腺素素，吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。o全全身身应应用用大大剂剂量量青青霉霉素素可可引引起起腱腱反反射射增增强强、肌肌肉肉痉痉挛挛、抽抽搐搐、昏昏迷迷等等中中枢枢神神经经系系统统反反应应（青青霉霉素素脑脑病病），常常见于老年和肾功能减退者。见于老年和肾功能减退者。o青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。o青霉素钾盐青霉素钾盐不可快速静脉注射不可快速静脉注射不可快速静脉注射不可快速静脉注射。o本类药物在碱性溶液中易失活。本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类头孢
8、菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素特点：特点：特点：特点：o对对G+G+（除肠球菌、（除肠球菌、MRSAMRSA外）有良好抗菌外）有良好抗菌 作用；对作用；对G-G-作用较差，少数大肠、肺杆、作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性等有活性o对对 - -内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定o血半衰期大多较短，不易进血半衰期大多较短，不易进CSFCSFo对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性药物：药物：药物：药物：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶第一代头孢菌素适应证第一代头孢菌素适应证头孢噻吩：头孢噻吩：产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等产酶金葡菌引起感染，败血症、
9、心内膜炎等头孢唑啉：头孢唑啉：同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药头孢氨苄：头孢氨苄：同第一代头孢，但抗菌作用略差同第一代头孢，但抗菌作用略差用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染头孢拉啶：头孢拉啶：抗菌谱及适应证同头孢氨苄抗菌谱及适应证同头孢氨苄第二代头孢菌素第二代头孢菌素特点：特点：o对对G+G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性o对酶较稳定对酶较稳定
10、o头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度o肾毒性轻肾毒性轻药物：药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁适应证：适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染第三代头孢菌素第三代头孢菌素特征：特征：o对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好o对对 - -内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定o脑脊液中达一定浓度脑脊液中达一定浓度o基
11、本无肾毒性基本无肾毒性药物：药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟（头孢噻肟（CefotaximeCefotaxime）o对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对作用，对G+G+菌亦有良好作用，对铜绿假单菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低胞活性低o对对 - -内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定o约约40%40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小的药物自肝胆系统排泄，肾影响小o在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟孢噻肟适应证：适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系敏感菌所
12、致呼吸、尿路、肝胆系 统及中枢神经系统感染统及中枢神经系统感染头孢曲松（头孢曲松（CeftrixoneCeftrixone）o抗菌作用同头孢噻肟抗菌作用同头孢噻肟n对铜绿假单胞活性差对铜绿假单胞活性差n对对G-G-菌有良好抗菌作用对菌有良好抗菌作用对G+G+菌亦有作用菌亦有作用o对对 - -内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定o血半衰期血半衰期8h8h，每日用药，每日用药1-21-2次次o约约40%40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，对的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，对肾功能影响小肾功能影响小o适应证：同头孢噻肟适应证：同头孢噻肟头孢哌酮（头孢哌酮（CefoperazoneCefoperazone）o抗
13、菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿假单胞菌具较强活性假单胞菌具较强活性o对对 - -内酰胺酶不甚稳定内酰胺酶不甚稳定o约约75%75%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高o血浓度高血浓度高o可致出血等不良反应可致出血等不良反应适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、 泌尿及肝胆系统感染泌尿及肝胆系统感染头孢他啶（头孢他啶（CeftazidimeCeftazidime）o对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作用对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作用为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌素
14、中为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌素中最强最强o对不动杆菌、糖不发酵对不动杆菌、糖不发酵G-G-菌有较好抗菌作用菌有较好抗菌作用o毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应适应证：适应证：G-G-菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌尿、菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌尿、 腹腔、肝胆系统及中枢感染腹腔、肝胆系统及中枢感染第一代口服头孢菌素第一代口服头孢菌素（一）头孢氨苄（一）头孢氨苄o本品主要适用于治疗敏感菌所致的各种轻、中度感染如本品主要适用于治疗敏感菌所致的各种轻、中度感染如急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支
15、气管炎等呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染o本品为口服制剂，不宜用于严重感染本品为口服制剂，不宜用于严重感染（二）头孢拉定（二）头孢拉定o本品主要适用于治疗敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽炎、本品主要适用于治疗敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎、鼻窦炎、中耳炎、鼻窦炎、o支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染中的轻症病例。感染中的轻症病例。o本品为口服制剂本品为口服制剂,不宜用于严重感染不宜用于严重感染第二代口服头孢菌素第二代口服头孢菌素o头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢
16、丙烯 o本品为头孢呋辛的口服制剂。适用于敏感菌所致本品为头孢呋辛的口服制剂。适用于敏感菌所致的轻、中度感染的轻、中度感染n化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致咽炎、扁桃体炎致咽炎、扁桃体炎n急性中耳炎、鼻窦炎急性中耳炎、鼻窦炎n单纯性皮肤、软组织感染单纯性皮肤、软组织感染n大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致急性单纯性膀大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致急性单纯性膀胱炎胱炎n急性单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、急性单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、n直肠肛门感染直肠肛门感染头孢菌素类不良反应头孢菌素类不良反应o头孢菌素类常见的不良反应头孢菌素类常见的不良反应n过敏反应；皮
17、疹、药物热、血清病型反应过敏反应；皮疹、药物热、血清病型反应5%5%10%,10%,应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏n胃肠道反应：（口服制剂）；静脉炎；腹泻（头胃肠道反应：（口服制剂）；静脉炎；腹泻（头孢哌酮、头孢克肟尤为常见）；肌注时臀部疼痛孢哌酮、头孢克肟尤为常见）；肌注时臀部疼痛o头孢菌素类少见的不良反应头孢菌素类少见的不良反应n肝酶、嗜酸性粒细胞等一过性增多；肝酶、嗜酸性粒细胞等一过性增多；n中性粒细胞减少，血小板一过性减少；低凝血酶中性粒细胞减少，血小板一过性减少；低凝血酶原血症而致出血（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头原血症而致出血（头孢孟多、头孢哌酮
18、、拉氧头孢）孢）应用头孢菌素类的注意事项应用头孢菌素类的注意事项o禁禁用用于于对对任任何何一一种种头头孢孢菌菌素素类类过过敏敏史史及及青青霉霉素素过过敏性休克史者。敏性休克史者。o用用药药前前必必须须详详细细询询问问患患者者有有否否对对头头孢孢菌菌素素类类、青青霉素类或其他药物的过敏史。霉素类或其他药物的过敏史。o有有青青霉霉素素类类、其其他他内内酰酰胺胺类类及及其其他他药药物物过过敏敏史史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。o在在用用药药过过程程中中一一旦旦发发生生过过敏敏反反应应，须须立立即即停停药药。如如发发生生过过敏敏性性休休克克，须
19、须立立即即就就地地抢抢救救并并予予以以肾肾上上腺素等相关治疗。腺素等相关治疗。注意事项注意事项o本类药物多数主要经肾排泄，本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不中度以上肾功能不全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。量。o氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。o头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用，合用维维生素
20、生素K K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后用药期间及治疗结束后7272小时内应避免摄入含酒小时内应避免摄入含酒精饮料。精饮料。-内酰胺酶抑制剂 o - -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂n 克拉维酸（克拉维酸（Clavulanic)Clavulanic)n 舒巴坦舒巴坦 （Sulbactam)Sulbactam)n 他唑巴坦（他唑巴坦（Tazobactam) Tazobactam) o 特点：特点：n 增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性n 扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱 阿莫西林
21、阿莫西林克拉维酸克拉维酸 2:1 2:1安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸 15:1 15:1 替门汀替门汀 15 15：2 2氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦 2 2：1 1 优立新、优立新、 舒氨新舒氨新头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2 2：1 1 舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦 8 8：1 1 特治星、特治星、 联邦他唑仙联邦他唑仙内酰胺类内酰胺类/ /内酰胺酶抑制剂适应证内酰胺酶抑制剂适应证 o本本类类药药物物适适用用于于对对内内酰酰胺胺类类药药物物耐耐药药的的细细菌菌感感染染n鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，n泌尿生殖系统感染，
22、泌尿生殖系统感染，n皮肤软组织感染，皮肤软组织感染，n腹腔、盆腔、骨、关节感染腹腔、盆腔、骨、关节感染n败血症等败血症等o但但不不推推荐荐用用于于对对复复方方制制剂剂中中抗抗生生素素敏敏感感的的细细菌菌感感染染和非产和非产内酰胺酶的耐药菌感染。内酰胺酶的耐药菌感染。氨基糖苷类氨基糖苷类o特点：特点：n抗菌谱广，主要作用于抗菌谱广，主要作用于G-G-菌，对葡萄球菌有一定菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；作用；对溶链、肺球作用不强；n对厌氧菌无作用对厌氧菌无作用n胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障n具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞
23、作用o药物：药物：如如链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥布链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥布霉素、霉素、奈替米星、奈替米星、阿米卡星阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米、异帕米星、小诺米星、依替米星、大观霉素星、大观霉素氨基糖苷类氨基糖苷类适应证适应证 o中、重度肠杆菌科细菌等中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染o中中、重重度度铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌感感染染，常常需需与与具具有有抗抗铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌作作用用的的内内酰酰胺胺类类或或其其他他抗抗生生素素联联合应用合应用o严严重重葡葡萄萄球球菌菌或或肠肠球球菌菌感感染染治治疗疗的的联联合合用用药药( (
24、非首选非首选) )。o链链霉霉素素或或庆庆大大霉霉素素亦亦可可用用于于土土拉拉菌菌病病、鼠鼠疫疫及及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用o链霉素可用于结核病联合疗法链霉素可用于结核病联合疗法氨基糖苷类不良反应氨基糖苷类不良反应oo常见的不良反应常见的不良反应n肾损害：表现为蛋白尿、管形尿、和红细胞，多数肾损害：表现为蛋白尿、管形尿、和红细胞，多数患者与合用肾毒性药有关患者与合用肾毒性药有关n新霉素庆大妥布丁卡奈替米星链霉素新霉素庆大妥布丁卡奈替米星链霉素n耳毒性：听力及前庭功能损害耳毒性：听力及前庭功能损害n链霉素庆大妥布链霉素庆大妥布= =卡那卡那
25、= =丁卡丁卡= =新霉素奈替米星新霉素奈替米星oo少见的不良反应少见的不良反应n神经肌肉阻滞作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血压下神经肌肉阻滞作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血压下降降 n偶见偶见ALTALT、AKPAKP升，高嗜酸升高、血小板减少等升，高嗜酸升高、血小板减少等注意事项注意事项 o对氨基糖苷类过敏的患者禁用。对氨基糖苷类过敏的患者禁用。o任任何何一一种种氨氨基基糖糖苷苷类类均均具具肾肾、耳耳毒毒性性（耳耳蜗蜗、前前庭庭）和和神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞作作用用，因因此此用用药药期期间间应应监监测测肾肾功功能能（尿尿常常规规、血血尿尿素素氮氮、血血肌肌酐酐），严严密密观观察察听听力力，注注意观
26、察神经肌肉阻滞症状。意观察神经肌肉阻滞症状。o一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。o氨氨基基糖糖苷苷类类对对社社区区获获得得上上、下下呼呼吸吸道道感感染染的的主主要要病病原原菌菌抗抗菌菌作作用用差差，有有耳耳、肾肾毒毒性性，故故门门急急诊诊中中上上、下下呼呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物。吸道细菌性感染不宜选用本类药物。o由由于于其其毒毒性性反反应应，本本类类药药物物也也不不宜宜用用于于单单纯纯性性上上、下下尿路感染初发病例。尿路感染初发病例。注意事项注意事项o肾肾功功能能减减退退者者应应用用本本类类药药物物，需需根根据据其其肾肾功功能能减减退退程程
27、度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案o新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿、老老年年患患者者应应尽尽量量避避免免使使用用本本类类药药物物。确确有有指指征征应应用用时时，应应进进行行血血药药浓浓度度监监测测，根根据据监监测测结结果调整给药方案果调整给药方案o妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳o本本类类药药物物不不宜宜与与耳耳、肾肾毒毒性性药药物物、神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞剂剂或或强强利利尿尿剂剂同同用用。与与注注射射用用第第一一代代头头孢孢菌菌素素类类合合用用时时可可能增加肾毒性能增加肾毒性o本类药物
28、不可眼内或结膜下给药，因可引起黄斑坏死本类药物不可眼内或结膜下给药，因可引起黄斑坏死大环内酯类大环内酯类o特点特点: :n主要作用与需氧主要作用与需氧G+G+菌、支原体、衣原体、军团菌、菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌厌氧菌n细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性n血浓度低，不易透过血脑屏障血浓度低，不易透过血脑屏障n主要副作用为胃肠道反应、静脉炎主要副作用为胃肠道反应、静脉炎o药物：药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 大
29、环内酯类大环内酯类适应证适应证o红红霉霉素素（含含琥琥乙乙红红霉霉素素、依依托托红红霉霉素素、乳乳糖糖酸酸红红霉素）等沿用大环内酯类：霉素）等沿用大环内酯类：o作为青霉素过敏患者的替代药，用于以下感染：作为青霉素过敏患者的替代药，用于以下感染：n溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌中中的的敏敏感感菌菌株株所所致的上、下呼吸道感染；致的上、下呼吸道感染；n敏感敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；n白喉及白喉带菌者白喉及白喉带菌者n军团菌病军团菌病 大环内酯类大环内酯类适应证适应证n衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生衣原体属、支原体属等所致的
30、呼吸道及泌尿生殖系统感染。殖系统感染。n其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳o麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。新大环内酯类特点新大环内酯类特点oo药物：药物：药物：药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素oo抗菌谱广：抗菌谱广：抗菌谱广：抗菌谱广：支原体、衣原体、军团菌有良好作用，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有
31、作用对非结核分支杆菌有作用oo药代特点：药代特点：药代特点：药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长吸收良好，组织浓度高，半减期长oo不良反应不良反应不良反应不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低发生率低，尤其是胃肠道反应明显低oo服药方便：服药方便：服药方便：服药方便：每日一次每日一次 新大环内酯类新大环内酯类适应证适应证o大大环环内内酯酯类类新新品品种种：除除上上述述适适应应证证外外，阿阿奇奇霉霉素素可用于军团菌病可用于军团菌病o阿阿奇奇霉霉素素、克克拉拉霉霉素素尚尚可可用用于于流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染o与与其其他
32、他抗抗菌菌药药物物联联合合用用于于鸟鸟分分枝枝杆杆菌菌复复合合群群感感染染的治疗及预防的治疗及预防o克克拉拉霉霉素素与与其其他他药药物物联联合合，可可用用于于幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染大环内酯类不良反应大环内酯类不良反应oo常常常常见见的不良反的不良反的不良反的不良反应应n胃肠道反应、静脉炎以红霉素最为常见，胃肠道反应、静脉炎以红霉素最为常见，n阿奇霉素胃肠道反应（阿奇霉素胃肠道反应（4%4%）低于红霉素）低于红霉素n静脉炎：红霉素乳糖酸盐多见、阿奇霉素明显为少静脉炎：红霉素乳糖酸盐多见、阿奇霉素明显为少 oo少见的不良反应少见的不良反应少见的不良反应少见的不良反应n红霉素可引起腹泻；口炎；
33、红霉素可引起腹泻；口炎；n胆汁郁积性肝炎、皮疹，偶可发生过敏反应；胆汁郁积性肝炎、皮疹，偶可发生过敏反应；n艰难梭菌肠炎腹泻艰难梭菌肠炎腹泻n阿奇霉素偶可发生可逆性听力丧失、多形红斑等阿奇霉素偶可发生可逆性听力丧失、多形红斑等注意事项注意事项 o禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏者禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏者o红红霉霉素素及及克克拉拉霉霉素素禁禁止止与与特特非非那那丁丁合合用用，以以免免引引起起心心脏脏不不良反应良反应o肝肝功功能能损损害害者者如如有有指指征征应应用用时时，需需适适当当减减量量并并定定期期复复查查肝肝功能功能o肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物肝病患者和妊娠期患者
34、不宜应用红霉素酯化物o妊妊娠娠期期患患者者有有明明确确指指征征用用克克拉拉霉霉素素时时，应应充充分分权权衡衡利利弊弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳o乳乳糖糖酸酸红红霉霉素素粉粉针针剂剂使使用用时时必必须须首首先先以以注注射射用用水水完完全全溶溶解解，加加入入生生理理盐盐水水或或5%5%葡葡萄萄糖糖溶溶液液中中，药药物物浓浓度度不不宜宜超超过过0.10.10.50.5，缓慢静脉滴注，缓慢静脉滴注喹诺酮类喹诺酮类o特点：特点：n抗菌谱广，新品种对抗菌谱广，新品种对G G菌具强大抗菌作用，包括菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单孢菌、金葡菌亦具良好
35、作用，结核、对铜绿假单孢菌、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用支原体、衣原体、厌氧菌有作用n口服吸收好，部分可静脉给药口服吸收好，部分可静脉给药n体内分布广，组织浓度高体内分布广，组织浓度高o适应证：适应证：G G菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织感染淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织感染喹诺酮类喹诺酮类o药物：萘啶酸、吡哌酸药物：萘啶酸、吡哌酸o 特点：特点：n仅仅对对大大肠肠及及部部分分肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌有有作作用用，抗抗菌菌活活性性弱弱、对假单胞菌无作用对假单胞菌无作用n口服吸收差，血浓度低，半减期
36、短口服吸收差，血浓度低，半减期短n不良反应较常见不良反应较常见 o适应证：适应证：主要用于尿路及肠道感染主要用于尿路及肠道感染氟喹诺酮类（氟喹诺酮类（1979年以后）年以后）o药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、 依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星o 特点：特点：n抗抗菌菌谱谱较较第第一一代代广广，对对葡葡萄萄球球菌菌、肠肠杆杆菌菌科科细细菌、部分对铜绿假单胞菌有作用菌、部分对铜绿假单胞菌有作用n口服吸收好血浓度高、组织分布广、半减期长口服吸收好血浓度高、组织分布广、半减期长n不良反应低于第一代不良反应低于第一代o适适应应证证：尿尿路路
37、、肠肠道道、呼呼吸吸、皮皮肤肤、腹腹腔腔、骨关节等感染骨关节等感染环丙沙星环丙沙星o对对G-G-菌菌作作用用强强, ,优优其其对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌为为氟氟喹喹诺酮类最强者诺酮类最强者, ,对对G+G+菌作用不及氧氟、左氟菌作用不及氧氟、左氟o血血浓浓度度和和生生物物利利用用度度不不及及氧氧氟氟沙沙星星，半半减减期期较短较短3-4h3-4ho胆胆道道浓浓度度高高，肝肝胆胆系系统统及及肾肾排排泄泄，对对肾肾影影响响相对较小相对较小氧氟沙星（泰利必妥）氧氟沙星（泰利必妥）o广广谱谱抗抗菌菌作作用用，对对G+G+、G- G- 菌菌均均有有良良好好作作用用，对对G+G+菌菌作作用用略略优优于于环
38、环丙丙沙沙星星，对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌作用略弱菌作用略弱o血浓度及组织浓度高，半减期长于环丙沙星血浓度及组织浓度高，半减期长于环丙沙星o主要从肾排泄，肾功能减退或老年人需减量主要从肾排泄，肾功能减退或老年人需减量o适适应应症症：G G菌菌所所致致尿尿感感、肠肠道道感感染染、伤伤寒寒、前前列列腺腺炎炎、淋淋病病、呼呼吸吸道道、骨骨、关关节节、皮皮肤肤软组织等感染软组织等感染左氧氟沙星左氧氟沙星o特点：特点：n对对G-G-菌菌作作用用强强，增增强强G+G+菌菌（肺肺炎炎链链球球菌菌、溶溶血血链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌）、支支原原体体、 衣衣原体、军团菌及厌氧菌作用原体、军团菌及厌氧菌作用n
39、口服吸收好，半减期更长口服吸收好，半减期更长n不良反应相对较低不良反应相对较低o适适应应证证：尿尿路路、肠肠道道、呼呼吸吸、皮皮肤肤、腹腹腔腔、骨关节等感染骨关节等感染喹诺酮类药物的不良反应喹诺酮类药物的不良反应oo严重严重严重严重不良反应不良反应不良反应不良反应n肝毒性：曲伐沙星肝毒性：曲伐沙星n溶血尿毒综合症：替马沙星溶血尿毒综合症：替马沙星n光敏反应；司氟沙星光敏反应；司氟沙星oo其他不良反应其他不良反应其他不良反应其他不良反应n胃肠道反应；纳差、恶心、呕吐、腹泻胃肠道反应；纳差、恶心、呕吐、腹泻n中枢中枢神经系统反应：神经系统反应：失眠、头痛、头昏、失眠、头痛、头昏、严严重者烦躁、焦虑
40、、重者烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作等氟罗抽搐、癫痫样发作等氟罗沙星沙星曲伐沙星曲伐沙星格帕沙星格帕沙星诺氟沙星诺氟沙星司司氟沙星氟沙星环丙环丙氧氟氧氟左氧氟沙星左氧氟沙星喹诺酮类药物的不良反应喹诺酮类药物的不良反应oo皮肤反应；皮肤反应；皮肤反应；皮肤反应；光过敏反应（皮疹、红斑、瘙痒）；光过敏反应（皮疹、红斑、瘙痒）；光毒性（皮肤红斑，严重者疱疹、白人多见）光毒性（皮肤红斑，严重者疱疹、白人多见）oo肝酶增高肝酶增高肝酶增高肝酶增高（ALTALT、ASTAST、AKP) AKP) ；oo肌肉骨骼系统反应：肌肉骨骼系统反应：肌肉骨骼系统反应：肌肉骨骼系统反应：关节病变、肌腱炎等关节病变、肌腱炎
41、等o QTQTQTQT时间延长：时间延长：时间延长：时间延长：可能引起低血压、心动过速（多可能引起低血压、心动过速（多见于老年女性）见于老年女性）注意事项注意事项o对喹诺酮类药物过敏的患者禁用对喹诺酮类药物过敏的患者禁用o1818岁以下未成年患者避免使用本类药物岁以下未成年患者避免使用本类药物o制制酸酸剂剂和和含含钙钙、铝铝、镁镁等等金金属属离离子子的的药药物物可减少本类药物的吸收，应避免同用可减少本类药物的吸收，应避免同用o妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 注意事项注意事项o本本类类药药物物引引起起中中枢枢神神经经系系统统不不良良反反应应，在在肾肾功功能能
42、减减退退或或有有中中枢枢神神经经系系统统基基础础疾疾病病的的患患者者中中易易发发生生，因因此此本本类类药药物物不不宜宜用用于于有有癫癫痫痫或或其其他他中中枢枢神神经经系系统统基基础疾病的患者。础疾病的患者。o肾肾功功能能减减退退者者应应用用本本类类药药物物时时，需需根根据据肾肾功功能能减减退退程程度度减减量量用用药药，以以防防发发生生药药物物在在体体内内蓄蓄积积而而引引起起的的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。抽搐等中枢神经系统严重不良反应。o本本类类药药物物可可能能引引起起皮皮肤肤光光敏敏反反应应、关关节节病病变变、肌肌腱腱断断裂裂等等，并并偶偶可可引引起起心心电电图图QTQT间间期期延延长长
43、等等，用用药药期期间应注意观察。间应注意观察。林可霉素类林可霉素类特点：特点：o抗菌谱窄，对金葡菌等抗菌谱窄，对金葡菌等G+CG+C菌具抗菌作用；对厌菌具抗菌作用；对厌氧菌亦具良好作用氧菌亦具良好作用o在胆汁、骨与骨髓中浓度较高在胆汁、骨与骨髓中浓度较高o克林霉素口服吸收完全克林霉素口服吸收完全o副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎药物：药物：克林霉素、林可霉素克林霉素、林可霉素林可霉素类适应证林可霉素类适应证 o林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金
44、葡菌所致的各种感染。致的各种感染。o克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。o两者的静脉制剂可用于上述感染中较重患者。两者的静脉制剂可用于上述感染中较重患者。林可霉素类不良反应林可霉素类不良反应o常见的不良反应：常见的不良反应：n胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛n腹泻林可霉素腹泻林可霉素10-15%10
45、-15%，克林霉素：，克林霉素：4-7%4-7%，与艰难梭，与艰难梭菌毒素相关者菌毒素相关者5%5%o少见的不良反应：少见的不良反应：n皮疹；皮疹；n大剂量快速滴注引起血压下降，呼吸抑制大剂量快速滴注引起血压下降，呼吸抑制n偶有肝功能异常和中性粒细胞减少偶有肝功能异常和中性粒细胞减少注意事项注意事项 o禁用于对林可或克林霉素过敏者。禁用于对林可或克林霉素过敏者。o使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。疑应及时停药。o本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。肉阻滞
46、剂合用。o有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。出现尿潴留。o本类药物不推荐用于新生儿。本类药物不推荐用于新生儿。o妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。间应暂停哺乳。o肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。o静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。磺胺药磺胺药o特点：特点：n对肠杆菌科细菌、敏感葡萄球菌、链球菌有对肠杆菌科细菌、敏感葡萄球菌、链球菌有良好作用，卡氏肺孢子菌有作用良好作用，
47、卡氏肺孢子菌有作用n铜绿假单胞菌、不动杆菌无作用铜绿假单胞菌、不动杆菌无作用n加用磺胺增效剂具协同作用加用磺胺增效剂具协同作用磺胺药类适应证磺胺药类适应证o全身应用的磺胺类药：全身应用的磺胺类药：n急性单纯性尿路感染急性单纯性尿路感染；n中耳炎中耳炎n脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎（流脑）脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎（流脑）oSMZ-TMPSMZ-TMP适应证：适应证：n呼吸道感染呼吸道感染n急性中耳炎急性中耳炎n反复发作性、复杂性尿路感染反复发作性、复杂性尿路感染n伤寒和其他沙门菌属感染，伤寒和其他沙门菌属感染，n肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病磺胺药类适应证磺胺药类适应证
48、o复方磺胺嘧啶复方磺胺嘧啶: :流脑预防用药流脑预防用药o磺胺林与甲氧苄啶合用对间日疟及恶性疟原虫磺胺林与甲氧苄啶合用对间日疟及恶性疟原虫o磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药联合可用于疟疾的治磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药联合可用于疟疾的治疗和预防。疗和预防。o磺胺类药不宜用于磺胺类药不宜用于A A组溶血性链球菌所致扁桃体炎组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗磺胺类药不良反应磺胺类药不良反应o常见不良反应常见不良反应o变态反应：药疹，重症者剥脱性皮炎变态反应：药疹，重症者剥脱性皮炎o血液系统反应中性粒细胞减少或缺乏血液系统反应中性粒细胞减少
49、或缺乏o少见不良反应少见不良反应o肾功能损害衰竭；肾功能损害衰竭；o肝功能损害、核黄疸肝功能损害、核黄疸o溶血性贫血、贫血；血小板减少；溶血性贫血、贫血；血小板减少；o消化道不良反应：恶心、呕吐、纳差等消化道不良反应：恶心、呕吐、纳差等o念珠菌阴道炎；鹅口疮；念珠菌阴道炎；鹅口疮；甲硝唑甲硝唑适应证适应证o本类药物对本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性。毛虫具强大抗微生物活性。o可可用用于于各各种种需需氧氧菌菌与与厌厌氧氧菌菌的的混混合合感感染染，包包括括腹腹腔腔、盆盆腔腔感感染染、肺肺脓脓肿肿、脑脑脓脓肿肿等等，但但通通常常需需与与
50、抗需氧菌抗菌药物联合应用。抗需氧菌抗菌药物联合应用。o口口服服可可用用于于艰艰难难梭梭菌菌所所致致的的假假膜膜性性肠肠炎炎、幽幽门门螺螺杆杆菌菌所所致致的的胃胃窦窦炎炎、牙牙周周感感染染及及加加德德纳纳菌菌阴阴道道炎炎等。等。o可可用用于于肠肠道道及及肠肠外外阿阿米米巴巴病病、阴阴道道滴滴虫虫病病、贾贾第第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。o与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的腹腔等手术的预防用药预防用药。 甲硝唑不良反应甲硝唑不良反应oo常见不良反应：常见不良反应：常见不良反应：常见不良反应
51、：n胃肠道反应；恶心、呕吐、纳差、口腔金属味；胃肠道反应；恶心、呕吐、纳差、口腔金属味； oo少见不良反应：少见不良反应：少见不良反应：少见不良反应：n过敏反应：皮疹、荨麻疹过敏反应：皮疹、荨麻疹n中枢神经系统：头痛、眩晕、周围神经病（见中枢神经系统：头痛、眩晕、周围神经病（见于疗程长者）于疗程长者）n粒细胞减少粒细胞减少n静脉炎；静脉炎； 注意事项注意事项 o禁用于对硝基咪唑类药物过敏者禁用于对硝基咪唑类药物过敏者o妊妊娠娠早早期期（3 3个个月月内内）患患者者应应避避免免应应用用。哺哺乳乳期期患患者用药期间应停止哺乳。者用药期间应停止哺乳。o本本类类药药物物可可能能引引起起粒粒细细胞胞减减
52、少少及及周周围围神神经经炎炎等等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。神经系统基础疾患及血液病患者慎用。o用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。o肝肝功功能能减减退退可可使使本本类类药药物物在在肝肝脏脏代代谢谢减减慢慢而而导导致致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。抗真菌药物分类抗真菌药物分类o多烯类：两性霉素多烯类：两性霉素B B、两性霉素、两性霉素B B脂质体、制霉菌脂质体、制霉菌 素、曲古霉素素、曲古霉素o吡咯类：咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑吡咯类：咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑 三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑三唑类：
53、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑o棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净o氟胞嘧啶氟胞嘧啶o其他：青霉素、磺胺类其他：青霉素、磺胺类氟康唑氟康唑o广谱抗真菌：深、浅部真菌，对曲菌较差广谱抗真菌：深、浅部真菌，对曲菌较差o口服吸收完全，吸收给药量的口服吸收完全，吸收给药量的80-90%80-90%oT1/2 27-34h,T1/2 27-34h,血蛋白结合率血蛋白结合率12%12%o体体内内分分布布广广：皮皮肤肤、水水泡泡液液、痰痰等等达达血血浓浓度度1-21-2倍倍，CSFCSF为为血血浓浓度度50-60%50-60%，炎炎症症时时更更高高，尿尿中中排排出出60
54、-60-75%75%（肾功能减退时需减量）（肾功能减退时需减量）o不不良良反反应应：23862386例例中中10%10%，半半数数消消化化道道，其其次次皮皮疹疹，N.S1% N.S1% ( (头头痛痛、头头晕晕、失失眠眠等等），一一过过性性ALTALT上上升升1%1%，病人可耐受长程治疗，病人可耐受长程治疗氟康唑适应证氟康唑适应证o念念珠珠菌菌病病：用用于于治治疗疗口口咽咽部部和和食食道道念念珠珠菌菌感感染染；播播散散性性念念珠珠菌菌病病，包包括括血血流流感感染染、腹腹膜膜炎炎、肺肺炎炎、尿尿路感染等；念珠菌阴道炎路感染等；念珠菌阴道炎o隐隐球球菌菌病病：用用于于脑脑膜膜以以外外的的隐隐球球菌
55、菌病病；隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎患患者者经经两两性性霉霉素素B B联联合合氟氟胞胞嘧嘧啶啶治治疗疗病病情情好好转转后后可选用本药作为维持治疗药物可选用本药作为维持治疗药物o球孢子菌病球孢子菌病o芽生菌病、组织胞浆菌病芽生菌病、组织胞浆菌病 社区医院抗菌药物的合理应用社区医院抗菌药物的合理应用o社区医院主要抗细菌感染药物简介社区医院主要抗细菌感染药物简介n特性、适应证、不良反应及注意事项特性、适应证、不良反应及注意事项o抗真菌感染药物简介抗真菌感染药物简介o特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用o常见感染性疾病的特点及抗菌药物选用常见感染性疾病的特点及抗菌药物选用o
56、各类抗菌药物的新用法和疗程各类抗菌药物的新用法和疗程nPK/PDPK/PD概念概念 抗菌药物在儿科领域中的应用抗菌药物在儿科领域中的应用oo新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用n新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、以及主要经避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、以及主要经肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测n新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免用磺胺药和呋喃新生儿期禁用四
57、环素类、喹诺酮类，避免用磺胺药和呋喃类类n新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素、头孢和青霉素、头孢和其他其他内酰胺类需减量内酰胺类需减量n新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案药方案小儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用o氨基糖苷类应尽量避免应用，氨基糖苷类应尽量避免应用，有明确应用指征又有明确应用指征又无其他毒性低的抗菌药物可选择时方可应用无其他毒性低的抗菌药物可选择时方可应用o万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用o四环素类抗生素可导致牙
58、齿黄染，不可用于四环素类抗生素可导致牙齿黄染，不可用于8 8岁以岁以下小儿下小儿o氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，故氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，故避免用于避免用于1818岁以下的未成年人岁以下的未成年人老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用o肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度增高，度增高，青霉素、头孢和其他青霉素、头孢和其他 内酰胺类可内酰胺类可用正常剂量的用正常剂量的2/3-1/22/3-1/2。o宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他青霉素、头孢和其他 内酰胺类为常用药内酰
59、胺类为常用药o氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用避免应用o有明确指征时慎用，并血药浓度监测有明确指征时慎用，并血药浓度监测妊娠期患者抗菌药物应用妊娠期患者抗菌药物应用oA A类：妊娠期患者可安全使用类：妊娠期患者可安全使用oB B类：类：有明确指征时慎用青霉素、头孢和其他有明确指征时慎用青霉素、头孢和其他 内酰内酰胺类、红霉素、阿奇霉素、磷霉素等胺类、红霉素、阿奇霉素、磷霉素等oC C类：在确有类：在确有指征时权衡利弊决定是否用指征时权衡利弊决定是否用 氟喹诺酮类、氟康唑、酮康唑、利福平、氯霉素、氟喹诺酮类、氟康唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等磺
60、胺等oD D类：避免应用：类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类氨基糖苷类、四环素类哺乳期患者抗菌药物应用哺乳期患者抗菌药物应用o母乳中含量母乳中含量1%881010pAUCAUC2424/MIC/MICp肺炎链球菌下呼吸道感染肺炎链球菌下呼吸道感染25256363p严重革兰阴性杆菌感染严重革兰阴性杆菌感染100100125125p减少耐药性产生减少耐药性产生pC Cmaxmax/MIC10/MIC10pAUC/MIC100AUC/MIC100（g-bg-b），），3030（g+cg+c）依据依据PK/PDPK/PD概念抗生素的用法概念抗生素的用法o时间依赖性时间依赖性n青霉素类、头孢菌素类、碳青
61、霉烯类和其他青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和其他内内酰胺类、红霉素、克林霉素酰胺类、红霉素、克林霉素n利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、万古霉素、氟利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、万古霉素、氟康唑等一日多次给药康唑等一日多次给药o浓度依赖性浓度依赖性n氟喹诺酮类、氨基糖苷类氟喹诺酮类、氨基糖苷类n两性霉素两性霉素B B、甲硝唑等可一日给药一次、甲硝唑等可一日给药一次( (重症感染重症感染者例外者例外) )n感染性心内膜治疗，氨基糖苷类抗生素仍需一日感染性心内膜治疗，氨基糖苷类抗生素仍需一日多次给药。在动物感染模型的实验研究结果已证多次给药。在动物感染模型的实验研究结果已证实实赘生物中活菌数减少生物中活菌数减少谢谢!
