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1、 静脉输液输血常见的反应及护理静脉输液输血常见的反应及护理 呼吸科呼吸科 静脉静脉输液液与与输血血是是临床用于床用于纠正人体水、正人体水、电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调，恢复内外，恢复内外环境境稳定并定并维持机体正常生理功能的重要治持机体正常生理功能的重要治疗措措施。通施。通过静脉静脉输液与液与输血，可以迅速有效血，可以迅速有效地地补充体内充体内丧失的体液和失的体液和电解解质，增加血，增加血容量，改善微循容量，改善微循环，维持血持血压。此外，通。此外，通过静脉静脉输入的入的药物，物，还可以达到治可以达到治疗疾病疾病的目的。的目的。静 脉 输 液静脉静脉输液液是大量无菌溶液或是大量无菌溶液或
2、药物直接物直接输入静脉的方入静脉的方法。法。一、静脉一、静脉输液的原理及目的。液的原理及目的。（一）、静脉（一）、静脉输液的原理液的原理静脉静脉输液是利用大气液是利用大气压和液体静脉和液体静脉压形成的形成的输液系液系统内内压高于人体静脉高于人体静脉压的原理将液体的原理将液体输入静入静脉内。脉内。 （二）静脉输液的目的（二）静脉输液的目的.补充水分及充水分及电解解质，预防和防和纠正水、正水、电解解质及酸碱平衡紊乱。及酸碱平衡紊乱。.增加循增加循环血量，改善微循血量，改善微循环，维持血持血压及微及微循循环灌注量。灌注量。.供供给营养物养物质，促，促进组织修复，增加体重，修复，增加体重，维持正氮平衡
3、。持正氮平衡。.输入药物治疗疾病。输入药物治疗疾病。静脉输血静脉静脉输血血是将全血或成分血如血是将全血或成分血如血浆、红细胞胞白白细胞、或血小板等通胞、或血小板等通过静脉静脉输入体内的方法入体内的方法输血是急救和治血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在疾病的重要措施之一，在临床上广泛床上广泛应用。用。 一、静脉输血的目的及原则一、静脉输血的目的及原则（一）（一） 输血的目的输血的目的补充血容量充血容量 ： 增加有效循增加有效循环血量、血量、该善心肌功善心肌功能和全身血液灌流，提升血能和全身血液灌流，提升血压，增加心排出量，增加心排出量，促促进循循环。纠正正贫血血 ： 增加血增加血红蛋白含量，促蛋
4、白含量，促进携氧功能。携氧功能。补充血充血浆蛋白蛋白 ：增加蛋白增加蛋白质，改善，改善营养状养状态，维持血持血浆胶体渗透胶体渗透压，减少，减少组织渗出和水渗出和水肿，保，保持有效循持有效循环血量。血量。补充各种凝血因子和血小板：充各种凝血因子和血小板： 改善凝血功能，有改善凝血功能，有助于止血。助于止血。补充抗体、充抗体、补体等血液成分体等血液成分 ： 增增强机体免疫力，机体免疫力，提高机体抗感染的能力。提高机体抗感染的能力。排出有害物排出有害物质 ： 改善改善组织器官的缺氧状况用于器官的缺氧状况用于一氧化碳、苯酚等化学物一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。中毒。常见的输液反应（一）发热反应（一）发
5、热反应（二）循环负荷过重反应（二）循环负荷过重反应（三）静脉炎（三）静脉炎（四）空气栓塞（四）空气栓塞常见的输液反应及护理（一）（一）. .发热反应发热反应原因原因因因输入致入致热物物质引起。多由于引起。多由于输液瓶清液瓶清洁灭菌不菌不彻底，底，输入的溶液或入的溶液或药物制品不物制品不纯、消毒保存不、消毒保存不良，良，输液器消毒不液器消毒不严或或污染，染，输液液过程中未能程中未能严格格执行无菌操作所致。行无菌操作所致。临床表床表现多多发生于生于输液后数分液后数分钟至至1 1小小时。患者表示。患者表示为发冷、冷、寒寒战、发烧。轻者体温在者体温在38C38C左右，停止左右，停止输液后液后数分数分钟
6、内可自行恢复正常；内可自行恢复正常；严重者初起寒重者初起寒战，继之高之高热，体温可达，体温可达40C40C以上，并伴有以上，并伴有头痛、痛、恶心、心、呕吐、脉速等全身症状。呕吐、脉速等全身症状。激素治激素治疗。 发热反应的护理发热反应的护理1.1.预防：防：输液前液前认真真检查药液的液的质量，量，输液用具的包液用具的包装及装及灭菌日期、有效期；菌日期、有效期；严格无菌操作格无菌操作2.2.处理：理：发热反反应轻者，者，应立即减慢点滴速度或停止立即减慢点滴速度或停止输液，并及液，并及时通知医生；通知医生；发热反反应严重者，重者，应立即停止立即停止输液，并保留液，并保留剩余溶液和剩余溶液和输液器，
7、必要液器，必要时送送检验科科做做细菌培养，菌培养，以以查找找发热反反应的原因；的原因；对高高热患者，患者，应给与物理降温，与物理降温，严密密观察生察生命体征的命体征的变化，必要化，必要时遵医嘱遵医嘱给予予药物治物治疗（二）（二）. .循环负荷过重循环负荷过重循循环负荷荷过重反重反应也称也称为急性肺水急性肺水肿原因原因1.1.由于由于输液速度液速度过快，短快，短时间内内输入入过多液体，多液体， 使循使循环血容量急血容量急剧增加，心增加，心脏负荷荷过重引起。重引起。2.2.患者原有心肺功能不良，尤多患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功于急性左心功能不全者。能不全者。临床表床表现患者突然出患者突
8、然出现呼吸困呼吸困难、胸、胸闷、咳嗽、咳粉、咳嗽、咳粉红 色泡沫色泡沫样痰，痰，严重重时痰液可从口、鼻腔涌出。痰液可从口、鼻腔涌出。 听听诊肺部布肺部布满湿湿啰音，心率快且音，心率快且节律不律不齐。循环负荷过重反应的护理循环负荷过重反应的护理1.1.预防：防：输液液过程中，密切程中，密切观察患者情况，注意控制察患者情况，注意控制输液液的速度和的速度和输液量，尤其液量，尤其对老年人、儿童及心肺功老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。能不全的患者更需慎重。2.2.处理：理：出出现上述表上述表现，应立即停止立即停止输液并迅速通知医生，液并迅速通知医生，进行行紧急急处理。如果病情允理。如果病情允许
9、，可，可协助患者取端助患者取端坐位，双腿垂下，以减少下肢静脉回流，以减少坐位，双腿垂下，以减少下肢静脉回流，以减少下肢静脉回流，减下肢静脉回流，减轻心心脏负担。同担。同时安慰患者以安慰患者以减减轻其其紧张心理。心理。 （三）（三）. .静脉炎静脉炎原因原因1.1.主要原因是主要原因是长期期输注高注高浓度、刺激性度、刺激性较强的的药物，或静脉内放置刺激性物，或静脉内放置刺激性较强的塑料的塑料导管管时间过长，引起局部静脉壁，引起局部静脉壁发生化学炎性反生化学炎性反应。2.2.也可由于在也可由于在输液液过程中未能程中未能严格格执行无菌操作，行无菌操作，导致局部静脉感染。致局部静脉感染。临床表床表现沿
10、静脉走向出沿静脉走向出现条索状条索状红线，局部，局部组织发红、肿胀、灼、灼烧、疼痛，有、疼痛，有时伴有畏寒、伴有畏寒、发热等全身等全身症状。症状。静脉炎的护理静脉炎的护理1.1.预防：防：严格格执行无菌技行无菌技术操作，操作，对血管壁有刺激的血管壁有刺激的药物物应充分稀充分稀释后在后在应用，放慢点滴速度，并防止用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。液漏出血管外。2.2.处理：理：停止在此部位静脉停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制液，并将患肢抬高、制动。局部用局部用5050硫酸硫酸镁或或9595乙醇溶液行湿乙醇溶液行湿热敷，每敷，每日日2 2次，每次次，每次2020分分钟。超短波理超短波理
11、疗，每日，每日1 1次，次，每次每次15-2015-20分分钟。中中药治治疗。讲如意金黄散加醋如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日成糊状，局部外敷，每日2 2次，具有清次，具有清热，止痛，止痛，消消肿的作用。的作用。如合并感染，遵医嘱如合并感染，遵医嘱给予抗生素予抗生素治治疗。( (四）空气栓塞四）空气栓塞 1.1.原因原因输液液导管内空气未排尽；管内空气未排尽；导管管连接不接不紧，有漏，有漏气。气。拔出拔出较粗的、金胸腔的深静脉粗的、金胸腔的深静脉导管后，穿刺点管后，穿刺点封封闭不不严密。密。加加压输液、液、输血血时无人守无人守护；液体；液体输完未及完未及时更更换液体或拔液体或拔针，均有，
12、均有发生空气栓塞的危生空气栓塞的危险。2.2.临床表床表现患者感到胸部异常不适或想胸骨后疼痛，随即患者感到胸部异常不适或想胸骨后疼痛，随即发生呼吸困生呼吸困难和和严重重发绀，并伴有，并伴有频死感。听死感。听诊心前区心前区可可闻及响亮的、持及响亮的、持续的水泡声。心的水泡声。心电图呈呈现心肌缺血心肌缺血和急性肺心病的改和急性肺心病的改变。 3 3空气栓塞的护理空气栓塞的护理 预防：防：1.1.输液前液前认真真检查输液器的液器的质量，排尽量，排尽输液液导管内的空气。管内的空气。2.2.输液液过程中加程中加强巡巡视，及，及时添加添加药液或更液或更换输液瓶。液瓶。输液完液完毕及及时拔拔针。加。加压输液
13、液时应安安排排专人在旁守人在旁守护。3.3.拔出拔出较粗的、近胸腔的深静脉粗的、近胸腔的深静脉导管后，必管后，必须立即立即严密封密封闭穿刺点。穿刺点。空气栓塞的处理空气栓塞的处理：1.1.如出如出现上述上述临床表床表现，应立即将患者置于左立即将患者置于左侧卧位，并卧位，并头低足高位。低足高位。该体位有助于气体浮向体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脉入口。随着心脏的的舒舒缩空气被血液打成泡沫，可分次小量空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺入肺动脉内，最后逐脉内，最后逐渐被吸收。被吸收。2.2.给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧予高流量氧气吸入，以提高
14、患者的血氧浓度，度，纠正缺氧状正缺氧状态。33有条件有条件时可使用中心静脉可使用中心静脉导管抽出空气。管抽出空气。4.4.严密密观察患者的病情察患者的病情变化，如有异常及化，如有异常及时对症症处理。理。常见的输血反应及护理（一）发热反应（一）发热反应（二）过敏反应（二）过敏反应（三）溶血反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应（五）其他（五）其他（一（一) )发热反应发热反应 发热反反应是是输血中最常血中最常见的反的反应。1.1.原因原因由致由致热源引起，如血液、保养液或源引起，如血液、保养液或输血用具被致血用具被致热原原污染染多次多次输血后受血者血液中血后受血者
15、血液中产生的白生的白细胞和血小板胞和血小板抗体，当再次抗体，当再次输血血时，受血者体内，受血者体内产生的抗体与供血生的抗体与供血的白的白细胞和血小板胞和血小板发生免疫反生免疫反应，引起，引起发热。输血血时没有没有严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则，造成，造成污染。染。2.2.临床表床表现 可能可能发生在生在输血血过程中或程中或输血后血后1-21-2小小时内，患内，患者先有者先有发冷、寒冷、寒战，高，高热，体温可达，体温可达38-41C38-41C，可伴，可伴有皮肤潮有皮肤潮红、头疼、疼、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不半有血状，一般不半有血压下降。下降。发热时
16、间不等，不等，轻者持者持续1-21-2小小时即可即可缓解，解，缓解后体温逐解后体温逐渐降至正常。降至正常。3 3 发热反应的护理发热反应的护理预防：防：严格管理血格管理血库保养液和保养液和输血用具，有效血用具，有效预防至防至热原，原，严格格执行无菌操作。行无菌操作。处理：理：1.1.反反应轻者减慢者减慢输血速度，症状可自行血速度，症状可自行缓解；解；2.2.反反应严重者立即停止重者立即停止输血，密切血，密切观察生命体征，察生命体征，给予予对症症处理，并及理，并及时通知医生；通知医生；3.3.必要必要时遵医嘱遵医嘱给予解予解热镇痛痛药和抗和抗过敏敏药。4.4.将将输血器、剩余血血器、剩余血连同血
17、袋一并送同血袋一并送输血科血科检验，并上，并上报记录。（二）过敏反应（二）过敏反应1.1.原因原因患者患者为过敏体敏体质，对某些物某些物质易易发生生过敏反敏反应。输入血液中的异体蛋白入血液中的异体蛋白质与患者的机体蛋白与患者的机体蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。合形成全抗原而使机体致敏。输入的血液中含有的致敏物入的血液中含有的致敏物质多次多次输血的患者，体内可血的患者，体内可产生生过敏性抗体，当再敏性抗体，当再次次输血血时，抗原体相互作用而，抗原体相互作用而发生生输血反血反应、供血者血液中的供血者血液中的变态反反应性抗体随血液性抗体随血液传给受血受血者，一旦与相者，一旦与相应的抗原接触，即可
18、的抗原接触，即可发生生过敏反敏反应。2 2临床表现临床表现 轻度反度反应：输血后出血后出现皮肤瘙痒，局部或全身皮肤瘙痒，局部或全身出出现荨麻疹。麻疹。中度反中度反应：出：出现血管神血管神经性水中，多性水中，多见于于颜面面部，表部，表现为眼眼睑、口唇高度水、口唇高度水肿。也可。也可发生喉生喉头水水肿，表，表现为呼吸困呼吸困难，两肺可，两肺可闻及哮及哮鸣音。音。重度反重度反应：发生生过敏休克敏休克 3 3过敏反应的护理过敏反应的护理正确的管理血液和血制品；正确的管理血液和血制品；选用无用无过敏史的敏史的供血者；供血者在采血前供血者；供血者在采血前4h4h内不宜吃高蛋白和高内不宜吃高蛋白和高脂肪的食
19、品，宜用清淡脂肪的食品，宜用清淡饮食或糖水，以免血中含食或糖水，以免血中含有有过敏物敏物质；对有有过敏史的患者，敏史的患者，输血前根据医血前根据医嘱嘱给予抗予抗过敏敏药物。物。2 2、处理：理：根据根据过敏反敏反应的程度的程度给予予对症症处理理轻度反度反应：减慢：减慢输血速度，血速度，给予抗予抗过敏敏药物，有物，有药后症状可后症状可缓解；解；中、重度中、重度过敏反敏反应：应立即停止立即停止输血，通知医生，血，通知医生，很据医嘱皮下注射很据医嘱皮下注射1:10001:1000肾上腺素上腺素0.5-1ml0.5-1ml或静脉滴或静脉滴注注氢化可的松或地塞米松等抗化可的松或地塞米松等抗过敏敏药物；物
20、；呼吸困呼吸困难者：者：给予氧气吸入，予氧气吸入，严重喉重喉头水水肿者行者行气管切开；气管切开；循循环衰竭者：衰竭者：给予抗休克治予抗休克治疗；监测生命体征生命体征变化。化。（三）溶血反应（三）溶血反应最最严重的重的输血反血反应。1.1.临床表床表现及及发生机制：生机制：一般一般输血血101015ml15ml后即可后即可产生症状。生症状。开始开始阶段：由于病人血段：由于病人血浆中的凝集素和所中的凝集素和所输血中血中红细胞的凝集原胞的凝集原发生凝集反生凝集反应，导致致 红细胞凝集胞凝集成成团，阻塞部分小血管，从而造成，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；缺血缺氧；病人表病人表现为头胀痛、四肢麻
21、木、胸痛、四肢麻木、胸闷、腰背部、腰背部剧烈烈疼痛等。疼痛等。中中间阶段：由于凝集的段：由于凝集的红细胞胞发生溶解，大量血生溶解，大量血红蛋白散布到血蛋白散布到血浆中中 ，病人出，病人出现黄疸和血黄疸和血红蛋白蛋白尿（尿（酱油色），并伴有寒油色），并伴有寒战、高、高热、呼吸急促、血、呼吸急促、血压下降等。下降等。 溶血反应溶血反应最后最后阶段：由于大量的血段：由于大量的血红蛋白从血蛋白从血浆进入入肾小管，遇酸性物小管，遇酸性物质 而而变成成结晶晶体，阻塞体，阻塞肾小管小管 ；同；同时由于由于 抗原抗体相抗原抗体相互作用互作用 ，使，使 肾小管内皮小管内皮细胞胞 缺血、缺缺血、缺氧，致坏死脱落，
22、氧，致坏死脱落，进一步使一步使肾小管阻塞。小管阻塞。病人出病人出现急性急性肾衰竭症状，表衰竭症状，表现为少尿、少尿、无尿，无尿，严重者可致死亡重者可致死亡 。2.2.溶血反应的原因溶血反应的原因输入异型血：入异型血：ABOABO血型不符血型不符输入入变质血血RhRh血型不合所致溶血。血型不合所致溶血。RhRh阴性的病人首次阴性的病人首次接受接受RhRh阳性的血液不会阳性的血液不会发生溶血反生溶血反应，仅在在血清中血清中产生抗体，当再次生抗体，当再次输入入RhRh阳性的血液阳性的血液时，才会，才会发生溶血反生溶血反应。一般。一般发生在生在输血后血后几小几小时至几天，且反至几天，且反应较慢，症状慢
23、，症状较轻，也，也较少少发生。生。3.3.溶血反应的护理措施溶血反应的护理措施预防：做好血型防：做好血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验，输血前血前仔仔细核核对立即停止立即停止输血，与医生血，与医生联系，保留余血。重做系，保留余血。重做血型血型鉴定和交叉配血定和交叉配血实验。维持静脉通路以持静脉通路以备抢救救时给药。口服或静脉滴注碳酸口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血碱化尿液，防止血红蛋白蛋白结晶阻塞晶阻塞肾小管；双小管；双侧腰部封腰部封闭，用，用热水水袋袋 热敷双敷双侧肾区解除区解除肾小管小管痉挛，保，保护肾脏 。密切密切观察生命体征和尿量，察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按少尿、无尿者按
24、急性急性肾衰衰处理；出理；出现休克，立即休克，立即抢救。救。（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 1.1.循循环负荷荷过重（肺水重（肺水肿）：）：同静脉同静脉输液反液反应。2.2.出血出血倾向向临床表床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大刺部位大块瘀血斑或瘀血斑或伤口渗血等。口渗血等。原因：大量或原因：大量或长期反复期反复输入入库存血液。存血液。护理：密切理：密切观察病人意察病人意识、血、血压、脉搏、脉搏等等变化，注意皮肤、粘膜或化，注意皮肤、粘膜或伤口有无血；口有无血；根据医嘱根据医嘱输入血小板入血小板悬液或新液或新鲜血。血。3.3.枸枸橼酸酸钠中毒反中毒反应
25、临床表床表现：手足抽搐、出血手足抽搐、出血倾向、血向、血压下降、心率下降、心率缓慢甚慢甚至心跳至心跳骤停。停。原因：原因：大量枸大量枸橼酸酸钠与血中游离与血中游离钙结合，血合，血钙下降，下降，出出现凝血功能障碍、毛凝血功能障碍、毛细血管血管张力下降、血管收力下降、血管收缩不良和心肌收不良和心肌收缩无力等。无力等。护理措施：理措施：输入入库存血存血1000ml1000ml以上以上时，须按医嘱静脉注射按医嘱静脉注射10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙或或氯化化钙10ml10ml，以，以补充充钙离子。离子。 （五）其他反应（五）其他反应 1.1.空气栓塞空气栓塞2.2.输血血传染的疾病（病毒性肝炎、染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病疾、艾滋病及梅毒等）及梅毒等）3.3.细菌菌污染反染反应 管理学家劳克斯比说：“质量管理的标准 是零缺陷，是要求每个人尽可能第一次 把事情做对，提高质量的良方是预防而 不是事后面对” 缺陷的存在降低了护理工作的质量， 甚至引起护理差错 每一次严重事故的背后，必然有29次 轻微事故和300起未遂先兆及1000起 事故隐患敏锐的洞察力，快速作出整体判断，同时抓住要害敏锐的洞察力，快速做出整体判断， 同时抓住要害。谢谢聆听
