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1、中医护理基础-藏 象 五 脏 南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院 五脏五脏 五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。 主要内容： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液的关系。一、心一、心 心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。 心的主要生理功能是主血脉，主神志。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主” 心的生理特性在志为喜、在体合脉、开窍于舌、汗为心之液。 （一）心的主要生理功能（一）心的主要生理功能 1.主血脉主血脉 涵义：心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。 化血：水谷之精奉心化 赤而为血 主血心主血脉
2、运血：心的搏动推动血液的 运行 主脉是指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩，使血流通畅。 血液运行的必备条件:心气充沛血液充盈脉道通利心心气推动和调控心脏搏动血运于心脉系统的血液充盈 心推动血液脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中 2. 2.藏神藏神心主神志，又称主神明，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体.狭义之神，是指人的意识、思维、情感活动及性格倾向等。人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生
3、命活动。 神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。 心 神 气 推动和调控各脏腑功能。 故称心为“五脏六腑之大主五脏六腑之大主”。藏驭 心主血脉的功能正常，精力充沛，面色红润，舌质淡红润泽，脉象和缓有力，心胸舒畅 心主神志功能正常：表情自然，神志清晰，思维敏捷，语言流利，睡静醒灵。 心主血脉与主神志二者是相互为用的， 心主血脉 心主神志 支配，主宰支配，主宰支配，主宰支配，主宰心血充养，是基础心血充养，是基础心血充养，是基础心血充养，是基础若心主血脉与心主神志的功能异常： 心气不足心气不足：面色恍白，心悸、气短、自汗，舌淡，脉细无力。 心阳不足心阳不足：面色恍白，精神痿靡，倦怠思睡，肢冷畏寒，舌淡脉
4、迟。 心血不足心血不足：面色萎黄，头晕目眩、倦怠乏力、动则心悸加重、舌淡白，脉细弱等 心阴不足心阴不足：两颧潮红，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数 心血瘀阻心血瘀阻：面色青紫，胸闷，胸痛，心悸，舌质紫暗，有瘀斑，瘀点，脉涩或结代。 心神惑乱心神惑乱：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或手舞足蹈，语无伦次，舌质淡，脉大无根（二）与形、窍、志、液、关系（二）与形、窍、志、液、关系1、在体合脉，其华在面 “有诸内，必形之于外” 心的生理功能正常与否，可以由面部色泽变化显露出来。由于面部血脉极为丰富之缘故。 故面色能反映心气血的盛衰。 如：心血充足则面
5、色红润而有光泽。 心血不足则面色淡白而无华。 心血瘀阻则面色青紫。 2、在窍为舌（1）心与舌体通过经脉相连。（2）舌反映心主血脉的功能状态。主血脉 心经别络上通于舌，如果心有病变，可以从舌体上反映出来，故有“心开窍于舌”、“舌为心之苗”之说。从舌的色质和色泽可以直接观察气血的运行和心主血脉的生理功能。联系基础联系基础（功能）（功能）生理意义生理意义病理意义病理意义心主血脉心主血脉心藏神心藏神心血充足，心神正常心血充足，心神正常：舌质红润，味觉灵敏，舌体运动灵活，语言流利心血不足心血不足：舌淡白心血瘀阻心血瘀阻：紫暗瘀斑心神失常心神失常：舌卷舌强心火上炎心火上炎：舌红口舌生疮心阴不足：心阴不足：
6、舌红少苔，有裂纹3、在志为喜 心的生理活动与喜有关。 灵枢 举痛论：“喜则气和志达，营卫通利。” 过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。 4、在液为汗 汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗汗为为心心之之液液”、“血血汗汗同源同源”之说。心与形窍志液关系示意图 二、肾二、肾 （一）生理功能 1.1.藏精藏精 2. 2.主水主水 3. 3.主纳气主纳气 （二）与形、窍、志、液、的关系 主骨生髓通脑；其华在发；在窍为耳及二阴；在志为恐；在液为唾。 藏精，
7、主生长发育生殖藏精，主生长发育生殖 （1）藏精的概念：肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。 精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。故素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。” （2 2）肾精的构成：）肾精的构成： 先天之精 禀受于父母的生殖之精形成胚胎 肾精 后天之精 由脾胃化生的水谷之精脏腑之精 肾精的作用肾精的作用 A.A.促进人体的生长发育和生殖：促进人体的生长发育和生殖： 女子七，男子八的规律性的生长发育与生殖方面的变化（素问上古天真论）。 天天癸癸：是指人体肾中精气充盈到一定程度所产生的一种精微物质；这种物质具有促进
8、人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。 肾精肾气主司生长发育生殖示意图女七七男八八女二七男二八肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。肾精不足（肾精亏虚肾精亏虚）时：小儿生长发育迟缓；青年人生殖器发育不良，性成熟迟缓；中年人可见性机能减退，早衰；老年人则衰老加快。肾气不固肾气不固：肾封藏能力减弱，出现遗精，早泄，带下清稀而多，遗尿，甚至小便失禁。 B.B.调节机体代谢和生理功能活动：调节机体代谢和生理功能活动： 肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本。 故说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此
9、不能发”。 肾为五脏阴阳之本五脏阴阳之本。肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降温煦推动兴奋升腾对立协调聚肾阴不足肾阴不足：阴不制阳，虚阳偏亢，虚热证。 临床可见：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早泄等症状。 潮热，五心烦热，心烦不安，口干，舌红少苔，脉细数一般阴虚的症状。肾阳不足肾阳不足：阳不制阴，虚寒证。 临床可见：腰酸，腿软，阴部清冷，生殖功能减退等症状。 面色苍白，畏寒，肢冷，脉无力迟，精神萎靡，阳虚症状。 主水 肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和调节作用： （1）肾气与水液代谢：肾阴肾阳有促进脏府输布水液的作用。 （2）肾气
10、的生尿和排尿作用：肾气通过蒸化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿液排泄。 主纳气 肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。 肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。 肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气肾不纳气”。 肾与形窍志液的关系 1.主骨生髓通脑，其华在发 2.在窍为耳及二阴 3.在志为恐 4.在液为唾 三、肺 位于胸腔 功能：主气，司呼吸； 朝百脉，主治节。 特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。 （一）生理功能 主气司呼吸 （1）主呼吸之气 肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体
11、的生命活动。 （2）主一身之气 肺主一身之气的生成：肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。 肺调节一身之气的升降出入运行：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。3 朝百脉，主治节 （1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。肺肺朝朝百百脉脉，是是气气运运血的具体体现。血的具体体现。 （2）主治节： 是指肺辅助心治理调节全身气气、血血、水水的运行、输布。 A.A.治理调节气治理调节气主气主气 主司一身之气的生成主司一身之气的生成 调理一身之气调理一身之气 升降出入运行升降出入运行 B.B.治理调节血治理调节血肺朝百脉肺
12、朝百脉 C.治理调节水治理调节水行水行水（二）生理特性 1 肺为华盖 覆盖各脏腑，位置最高 2 肺为娇脏 生理：肺体娇嫩，与外界直接相通 病理：肺与外界相通 ，外邪易袭肺； 它脏病变，常累及于肺。 3 主宣发与肃降 1）主宣发： 是指肺气的向上向外的布散作用是指肺气的向上向外的布散作用 2）主肃降： 是指肺气的向内向下的输布作用是指肺气的向内向下的输布作用 肺主宣发与肃降作用之比较 肺气的宣发作用 肺气的肃降作用 呼出体内浊气 吸进自然界清气 将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡 诸窍，外达皮毛肌腠 养之 宣发卫气于体表
13、肌腠，发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于 卫机体的作用 肾，成为尿液生成之源 （三）与形、窍、志、液、的关系 1 在体合皮，其华在毛 肺与皮毛的关系示意图 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 2 2 在窍为鼻在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，鼻为肺之窍，为肺之门户。 3 3 在志为忧在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。 4 4 在液为涕在液为涕涕的分泌与性状与肺有关涕的分泌与性状与肺有关 五行属于金金 四、脾四、脾 （一）生理功能 1、主运化 2、主统血 （二）生理特性 1、脾气主升 2、喜燥恶湿 （三）与形、窍、志、液的关系 （一
14、）生理功能 主运化 字面理解：运， 化， 转运、转输；转运、转输；消化（变化）。消化（变化）。（1）运化食物：是指脾气促进食物的运化食物：是指脾气促进食物的消化消化和和吸收并转输其精微吸收并转输其精微（谷精）的功能。（谷精）的功能。运化之运化之“化化”运化之运化之“运运”在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；吸收水谷精微；吸收水谷精微；将吸收的水谷精微输送到全身，将吸收的水谷精微输送到全身， 转化为转化为精、气、血、津液精、气、血、津液。或胀痛，水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化，食欲不振水谷精微随糟粕而下，作“水谷精微”解“水谷精微水谷精微”衰
15、衰少，精气血生化少，精气血生化不足不足（2）运化水液：吸收、转输水精，运化水液：吸收、转输水精， 调节水液代谢调节水液代谢脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；水液代谢枢纽水液代谢枢纽上行水液依赖于脾上输于肺上行水液依赖于脾上输于肺下行水液依赖于脾下输于肾下行水液依赖于脾下输于肾赖肾之气化，赖肾之气化，清者上输，清者上输，浊者形成尿浊者形成尿液液宣发至皮毛，宣发至皮毛，形成汗液形成汗液病理变化（理解）“诸湿肿满，皆属于脾”及其他脾失及其他脾失健运的临床健运的临床表现表现运化食物与运化水液的关系：运化功能的两个方面，同时进行。脾为“后天之本”、“气血生化
16、之源”百病皆由脾胃衰而生也百病皆由脾胃衰而生也主统血 统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血病理（理解）脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血阴道出血皮下出血皮下出血下部出血多见下部出血多见 （二）生理特性 脾气主升-脾气的运动特点，以上升为主 （1）升清 上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身 “脾宜升则健，胃宜降为和” 病理脾不升清清气不升反降清气不升清气不升精气下泄精气下泄浊气不降浊气不降 （2）升举内脏（掌握） 维持内脏位置相对稳定，防止下垂病理（理解）中气下陷病理（理解）中气下陷又名又名“阴阴挺挺”又名又名“直肠脱直肠脱垂垂”
17、喜燥恶湿 健脾益气药物温燥多见 白术、薏苡仁等。病理病理湿邪困脾湿邪困遏脾气，致使脾气不升 （三）与形、窍、志、液、的关系 1、在体合肉，主四肢生理：脾之运化与肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关 病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力， 甚至痿废不用中医称之为中医称之为“痿证证”四肢又名四肢又名“四四末末”“阳明阳明”代指脾代指脾胃胃 2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常， 口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常， 口唇淡白不泽。 3、在志为思 思虑伤脾 4、在液为涎 五、肝五、肝 （一）生理功能 1 1、主疏泄、主疏泄 2 2、主藏血、主藏血 （二）生理特
18、性 1、肝为刚脏 2、肝主升发 （三）与形、窍、志、液的关系 （一）生理功能 主疏泄主疏泄 字面理解：疏， 泄， 疏通、畅达；疏通、畅达；发散、升散。发散、升散。基基本本概概念念：肝肝气气具具有有疏疏通通、畅畅达达全全身身气气机机，进进而而促促进进精精血血津津液液的的运运行行输输布布、脾脾胃胃之之气气的的升升降降、胆胆汁汁的的分分泌泌排排泄泄以以及及情情志志的的舒舒畅畅等等作作用用。 调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常生理生理全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行
19、病理变化病理变化肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝失疏泄肝气上逆：肝气上逆：肝气郁结：肝气郁结：太过太过不及不及肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、动、散太过肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达即升、动、散不及面红目赤面红目赤头痛头痛胸胁乳房走窜胀痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒病理变化（理解）病理变化（理解）肝气郁结肝气郁结血行不畅：血行不畅：津行失常津行失常瘀血瘀血癥积癥积 肿块固定不移且肿块固定不移且较为坚硬，疼痛较为坚硬，疼痛明显明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭女子
20、经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑舌质暗，有瘀斑 水肿水肿梅核气梅核气 促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄生理生理调畅脾胃气机肝之疏泄功能正常促进胆汁的分泌与排泄促进饮食物的受纳消化吸收肝之精气化生肝之精气化生病理变化（理解）病理变化（理解）肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌、排泄不畅右胁胀痛，口苦，右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不肝脾不调或肝脾不和和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧清气在下，则生飧泄泄浊气在上，则生月真胀浊气在上，则生月真胀 调畅情志全身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形
21、体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常情志活动正常“形为神之宅”病理变化病理变化生理生理肝失疏泄肝失疏泄太过太过不及不及急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒“肝气上逆肝气上逆”“肝气郁结肝气郁结” 生理功能 主藏血：主藏血：贮藏血液、调节血量贮藏血液、调节血量（1 1）涵养肝气）涵养肝气 （2 2）调节血量）调节血量 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（4 4）为经血之源）为经血之源（3 3）濡养肝及筋目）濡养肝及筋目 （二）与形、窍、志、液、时的关系 在体合筋，其华在爪筋膜，包括肌腱和韧带。还包括一些条索状的组织，如大的神经纤维，表浅的静脉血管等。 肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳 。 爪，爪甲，“爪为筋之余” 2. 在窍为目 3. 在志为怒 4. 在液为泪整体观察而赋予
