《危重患者的皮肤护课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重患者的皮肤护课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO危重危重(wi zhng)患者的皮肤护患者的皮肤护理理第一页，共七十页。危重患者的皮肤护问题1：立足现代压疮预防理念，既往有哪些立足现代压疮预防理念，既往有哪些(nxi)预预防观点和措施已被证实是错误或无效的？防观点和措施已被证实是错误或无效的？第二页，共七十页。危重患者的皮肤护问题2：什么措施是预防压疮最有效什么措施是预防压疮最有效(yuxio)的策的策略？在这个策略中有哪些观点是被科学证实有略？在这个策略中有哪些观点是被科学证实有利的？利的？第三页，共七十页。危重患者的皮肤护问题3：如果医生给一名患者下达了如果医生给一名患者下达了“制动制动”医医嘱嘱(yzh)，你是如何理解这条医嘱
2、，你是如何理解这条医嘱(yzh)，又会采取，又会采取哪些方法去预防压疮的发生？哪些方法去预防压疮的发生？第四页，共七十页。危重患者的皮肤护问题4：在临床工作中，你认为危重在临床工作中，你认为危重(wi zhng)患者除患者除了骨隆突部位是压疮好发部位外，还有哪种情况、了骨隆突部位是压疮好发部位外，还有哪种情况、哪些部位易发生压疮？哪些部位易发生压疮？第五页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮护理压疮护理(hl)现状现状1压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理2压疮发生压疮发生(fshng)危险因素危险因素34压疮危险评估及预防压疮危险评估及预防危重患者的皮肤护理危重患者的皮肤护理5 5压疮危险部
3、位压疮危险部位第六页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮护理压疮护理(hl)现状现状v一般医院压疮的发生率为一般医院压疮的发生率为2. 5 %8. 8 % ,有有的达的达11. 6 %。vICU 内压疮的患病率为内压疮的患病率为14 %41 % ,发生率发生率为为5 %56 % ,是普通病房的是普通病房的2 倍倍7 倍。倍。v研究认为，研究认为，ICU患者的压疮预防和处理是一个患者的压疮预防和处理是一个(y )长期困扰人的问题。长期困扰人的问题。第七页，共七十页。危重患者的皮肤护 ICU 护士压疮知识护士压疮知识(zh shi)测试测试知识结构不平衡知识结构不平衡(pnghng)知识知识(zh s
4、hi)理解不深入理解不深入知识更新不及时知识更新不及时 总体知识不足总体知识不足 第八页，共七十页。危重患者的皮肤护 护士的预防知识缺乏和护理措施不一致；护士的预防知识缺乏和护理措施不一致； 对评估不够重视，压疮低估对评估不够重视，压疮低估(dg)(dg)、预测结果不准确；、预测结果不准确； 没有压疮发生率和患病率的基数值；没有压疮发生率和患病率的基数值； 新发压疮存在漏报情况；新发压疮存在漏报情况； 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、 家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 压疮护理中存在压疮
5、护理中存在(cnzi)的问题的问题第九页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理 现代压疮概念：现代压疮概念：2007年美国国家压疮顾问委员年美国国家压疮顾问委员会（会（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是皮）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤(snshng)，常发生在骨隆突处。有许多相关因素或影响，常发生在骨隆突处。有许多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性
6、仍有待于探讨。要性仍有待于探讨。第十页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理v依据美国依据美国(mi u)压疮顾问委员会压疮顾问委员会(NPUAP)2007年压疮分期法年压疮分期法: 期期 期期 期期 期期 不可分期不可分期(fn q) 可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤第十一页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理伤口伤口(shngku)特点特点 ：局部皮肤完整，有指压局部皮肤完整，有指压不变白的红印。与周围不变白的红印。与周围组织比较，可能有疼痛组织比较，可能有疼痛(tngtng)或凉等表现。或凉等表现。Stage I （I期）期）
7、第十二页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理 Stage I （I期）期）v完全减压完全减压v选择大于病变面积选择大于病变面积 23cm的溃疡贴或透明贴保的溃疡贴或透明贴保护，并促进护，并促进(cjn)淤血吸收，硬结软化。淤血吸收，硬结软化。第十三页，共七十页。危重患者的皮肤护区分区分(qfn)鉴别鉴别 连续受压后当压力解除时局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在压力解除15min后发红区会褪色恢复正常，此种情况称为(chn wi)反应性充血，应与期压疮鉴别。第十四页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理Stage II（II期）期
8、）第十五页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理 Stage II（II期）期）伤口特点：伤口特点： 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（淤肿显示可疑深部软组织损伤），也可表肿（淤肿显示可疑深部软组织损伤），也可表现为一个完整现为一个完整(wnzhng)或破溃的水疱或破溃的水疱 。第十六页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理1234完全完全(wnqun)减压减压充分充分(chngfn)引流疱引流疱液液生理盐
9、水生理盐水清洗伤口清洗伤口敷料覆盖敷料覆盖透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴泡沫敷料泡沫敷料Stage II（II期）处理方案：期）处理方案：第十七页，共七十页。危重患者的皮肤护区分区分(qfn)鉴别鉴别 期压疮须与会阴皮肤炎（大小便失禁、汗液淤积造成的湿疹）、擦伤、真菌感染、疱疮进行鉴别。如出现局部组织(zzh)淤血肿胀，需考虑可能有深部组织(zzh)损伤。 第十八页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理Stage III（III期）期）伤口特点：伤口特点： 全皮层缺损。可见皮下脂肪，但尚未穿透筋膜全皮层缺损。可见皮下脂肪，但尚未穿透筋膜及肌肉层，可有潜行或窦道。鼻梁、耳
10、枕部或及肌肉层，可有潜行或窦道。鼻梁、耳枕部或踝部没有皮下组织，因此踝部没有皮下组织，因此期溃疡期溃疡(kuyng)较为较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深表浅。而一些肥胖的部位会非常深 。第十九页，共七十页。危重患者的皮肤护Stage III（III期）第二十页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理 Stage III（III期）处理方案期）处理方案:v完全减压完全减压(jin y)v生理盐水清洗伤口生理盐水清洗伤口v刮去或剪除腐肉，使用清创胶刮去或剪除腐肉，使用清创胶+渗液吸收贴，或银渗液吸收贴，或银离子敷料。离子敷料。v伤口床变为红色后，渗出液较少时使用溃疡糊
11、填伤口床变为红色后，渗出液较少时使用溃疡糊填充，外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料。充，外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料。v渗出液较多时使用藻酸敷料填充，外层覆盖渗液渗出液较多时使用藻酸敷料填充，外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料吸收贴或银离子敷料 。第二十一页，共七十页。危重患者的皮肤护Stage III（III期）敷料期）敷料(flio)选择选择:美盐美盐藻酸盐藻酸盐清创胶清创胶第二十二页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理Stage IV （IV期）期）第二十三页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理Stage IV （IV期）期）伤口
12、特点：伤口特点： 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行潜行(qinxng)和窦道，可能深及肌肉和和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。髓炎。第二十四页，共七十页。危重患者的皮肤护Stage IV （IV期）处理期）处理(chl)方案方案第二十五页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理促进促进(cjn)肉芽生肉芽生长长控制预防控制预防(yfng)感染感染
13、彻底清创彻底清创完全减压完全减压IV期处理方案期处理方案第二十六页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理不不可可(bk)分分期期第二十七页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理v可疑可疑(ky)深部组织损伤：深部组织损伤：第二十八页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理 可疑深部组织损伤：可疑深部组织损伤： 皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区
14、致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域域(qy)的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。渗出、潮湿、发热或冰冷。 第二十九页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮分期压疮分期(fn q)及护理及护理 可疑深部组织损伤处理方案可疑深部组织损伤处理方案:v完全减压完全减压v无血疱、黑硬者，选择无血疱、黑硬者，选择(xunz)大于病变面积大于病变面积23cm的溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结的溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结 。v有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流；有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流；使用渗液吸收贴覆盖
15、保护，促进愈合。使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。v密切观察发展趋势，好转者密切观察发展趋势，好转者23天更换敷料；恶天更换敷料；恶化者依据化者依据-期治疗原则处理。期治疗原则处理。 第三十页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮发生压疮发生(fshng)危险因素危险因素组织缺氧组织缺氧病情危重程度病情危重程度营养不良营养不良感觉功能障碍感觉功能障碍压力剪切力摩擦力压力剪切力摩擦力潮湿潮湿(chosh)的环境的环境第三十一页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮发生危险压疮发生危险(wixin)因素因素v 压力压力几乎所有的几乎所有的ICU 病人都不得不卧床病人都不得不卧床,而且而且身上带有各种治疗性管道
16、和监测导线身上带有各种治疗性管道和监测导线,很多病人很多病人因为疾病和治疗的需要被保护性约束因为疾病和治疗的需要被保护性约束,这些都限这些都限制了躯体移动和体位变换。制了躯体移动和体位变换。v 感觉功能障碍感觉功能障碍大多数大多数ICU 病人都有感觉功能障病人都有感觉功能障碍碍,主要是因为镇静药的使用或病人本身就有意主要是因为镇静药的使用或病人本身就有意识障碍。感觉丧失后识障碍。感觉丧失后,他们他们(t men)感受不到过度压感受不到过度压迫的疼痛刺激迫的疼痛刺激,从而不会自主变换体位或者要求从而不会自主变换体位或者要求变换体位变换体位 。第三十二页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮发生危险压疮
17、发生危险(wixin)因素因素v营养不良营养不良 血清白蛋白低于血清白蛋白低于35 g/ L 35 g/ L 者发生者发生(fshng)(fshng)压疮的可能性是正常水平的压疮的可能性是正常水平的5 5 倍倍, , 这样进一步威这样进一步威胁到皮肤的营养供应胁到皮肤的营养供应,使皮肤更容易受损。高代谢使皮肤更容易受损。高代谢状态引起负氮平衡状态引起负氮平衡,进而使皮下组织变薄进而使皮下组织变薄,骨突部骨突部位更加明显位更加明显,伤口愈合更加困难伤口愈合更加困难 。v潮湿的环境潮湿的环境 大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高出、发热引
18、起的大汗以及病房内湿度过高,会使皮会使皮肤处于潮湿的环境中。肤处于潮湿的环境中。第三十三页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮发生压疮发生(fshng)危险因素危险因素v组织缺氧组织缺氧(qu yn)许多许多ICU 病人有循环系统功能病人有循环系统功能障碍障碍, 同时机械通气治疗、血管活性药物的应用、同时机械通气治疗、血管活性药物的应用、组织间隙水肿等都会减少组织的供氧。组织间隙水肿等都会减少组织的供氧。v病情的危重程度病情的危重程度病人病人APACH 评分评分(acute physiology and chronic health evaluation ,急急性生理学及慢性健康状况评价性生理学及
19、慢性健康状况评价系统系统)和压疮的和压疮的发生明显相关。发生明显相关。 第三十四页，共七十页。危重患者的皮肤护骨隆突部位骨隆突部位(bwi)非骨隆突部位非骨隆突部位(bwi)压疮危险压疮危险(wixin)部部位位压疮危险部位压疮危险部位第三十五页，共七十页。危重患者的皮肤护LOGO骨骨隆隆突突部部位位第三十六页，共七十页。危重患者的皮肤护非骨隆突部位非骨隆突部位(bwi)1 头面部头面部气管插管固定器气管插管固定器 鼻罩或面罩鼻罩或面罩 鼻胃管鼻胃管吸氧管吸氧管2 上肢上肢血压袖带血压袖带PICC导管接头导管接头血氧饱和度探头血氧饱和度探头3 背部背部监护仪导连线监护仪导连线三腔导尿管三腔导尿
20、管冰毯冰毯第三十七页，共七十页。危重患者的皮肤护压疮如何压疮如何(rh)(rh)预防预防? ?压疮治疗的费用(fi yong)远远高于预防的费用(fi yong)： 3 34 4倍倍50 % 的压疮是可以通过预防(yfng)来避免发生的第三十八页，共七十页。危重患者的皮肤护 压疮危险压疮危险(wixin)评估及预评估及预防防减压减压(jin y)确定(qudng)危险因素皮肤清洁皮肤清洁护理教育护理教育 1234常常规规预预防防压压疮疮的的方方法法第三十九页，共七十页。危重患者的皮肤护评估评估(pn )和识别压疮发生危险的工具和识别压疮发生危险的工具 NPUAP1989NPUAP1989年建议
21、的理想评估工具应该符合年建议的理想评估工具应该符合4 4个特征：个特征： （1 1）预测性好）预测性好 （2 2）敏感性高）敏感性高 （3 3）特异性高）特异性高 （4 4）容易使用）容易使用 预测：最重要预测：最重要(zhngyo)(zhngyo)的是发现压疮高危患者。的是发现压疮高危患者。第四十页，共七十页。危重患者的皮肤护WaterlowsWaterlows压疮危险压疮危险(wixin)(wixin)评估表评估表体形皮肤类型性别和年龄其它危险组织营养不良中等 0超过中等 1肥胖 2低于中等 3健康 0TissuePaper 1干燥 1水肿 1潮湿 1颜色差 2裂开/红斑 3男 1女 21
22、449 15064 26574 37580 480+ 5恶液质 8心衰 5外周血管病 5贫血 2吸烟 1控便能力运动能力食欲营养缺乏完全控制 0偶失禁 1尿/大便失禁 2大小便失禁 3完全 0烦躁不安 1冷漠的 2限制的 3迟钝 4固定 5中等 0差 1鼻饲 2流质 2禁食 3厌食 3糖尿病/截瘫 46大手术/创伤 腰以下/脊椎 5手术时间2小时 5药物治疗： 4类固醇、细胞毒性药、大剂量消炎药评估值：评估值：10 10分：危险分：危险(wixin)(wixin)；15 15分：高度危险分：高度危险 ；2020分：非常危险分：非常危险 第四十一页，共七十页。危重患者的皮肤护1414分，则有发生
23、分，则有发生(fshng)(fshng)压疮的危压疮的危险险NortonNorton评估评估(pn )(pn )表表第四十二页，共七十页。危重患者的皮肤护 BradenBraden压疮危险压疮危险(wixin)(wixin)预测表预测表 虽然虽然(surn)(surn)用于预测压疮发生的计分表很多，但用于预测压疮发生的计分表很多，但美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压疮预防临床实践指南中均推荐使用压疮预防临床实践指南中均推荐使用BradenBraden计分计分表表作为有效工具。该计分表在美国经过信效度检作为有效工具。该计分表在美国经过信效度检测
24、，目前在国际上被翻译成多国文字，在全球范测，目前在国际上被翻译成多国文字，在全球范围内使用。围内使用。第四十三页，共七十页。危重患者的皮肤护 病人和其家属需明白病人和其家属需明白(mng bai)(mng bai)： 病因和引起压疮的因素病因和引起压疮的因素 预防措施预防措施 营养的重要性营养的重要性 对家属、病人、护工和护士等进行教育是成功预防压疮和处理已发生压疮的关键所在。预防预防(yfng)(yfng)压疮：护理教育压疮：护理教育第四十四页，共七十页。危重患者的皮肤护 翻身仍然翻身仍然(rngrn)是最有效的压疮预防措施是最有效的压疮预防措施预防预防(yfng)(yfng)压疮压疮: :
25、体位变换体位变换第四十五页，共七十页。危重患者的皮肤护 预防压疮预防压疮: :体位体位(t wi)(t wi)变换变换 3030斜侧卧位斜侧卧位 患者患者3030斜侧卧位时增加了身体与床面的接斜侧卧位时增加了身体与床面的接触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降(xijing)(xijing)，身体比较舒展，可以有效减轻或避免骨隆突部，身体比较舒展，可以有效减轻或避免骨隆突部位的受压。位的受压。第四十六页，共七十页。危重患者的皮肤护床面移动法床面移动法 应协助应协助(xizh)(xizh)已滑向床尾但无法自己移动的已滑向床尾但无法自己移动的患者移向床头，如无禁忌
26、，应尽量保持患者下患者移向床头，如无禁忌，应尽量保持患者下肢抬高肢抬高3030位。位。 预防预防(yfng)(yfng)压疮压疮: :体位变换体位变换第四十七页，共七十页。危重患者的皮肤护 半卧位法半卧位法 如无禁忌，半卧位角度应如无禁忌，半卧位角度应3030，时间，时间30min30min；如病情需要超过角度和时间者，需采取有效的局部减；如病情需要超过角度和时间者，需采取有效的局部减压措施压措施(cush)(cush)，并每，并每2 2小时检查一次尾骶区皮肤，如有小时检查一次尾骶区皮肤，如有发红需及时采取有效减压措施，以免发生剪切损伤。发红需及时采取有效减压措施，以免发生剪切损伤。 预防预防
27、(yfng)(yfng)压疮压疮: :体位变换体位变换第四十八页，共七十页。危重患者的皮肤护全身减压床垫全身减压床垫(chun din)(chun din) 2cm2cm厚的泡沫或海绵床垫不会显著减低股骨大转子处厚的泡沫或海绵床垫不会显著减低股骨大转子处的压力，的压力，4cm4cm厚的可降低厚的可降低30%30%的压力，越稠密、越厚的压力，越稠密、越厚的垫子越能有效地减少组织接触面压力。的垫子越能有效地减少组织接触面压力。预防压疮预防压疮: :全身和局部使用全身和局部使用(shyng)(shyng)减压装置减压装置第四十九页，共七十页。危重患者的皮肤护 注意事项注意事项应经常评估床垫的有效性：
28、翻开垫子，如果尾骶区下的床应经常评估床垫的有效性：翻开垫子，如果尾骶区下的床垫厚度小于垫厚度小于1cm1cm，应予以更换。，应予以更换。当床垫的表面绷紧时会增加压力和剪切力，因此包裹当床垫的表面绷紧时会增加压力和剪切力，因此包裹的床单的床单(chungdn)(chungdn)应松紧合适。应松紧合适。气垫床并不能减少足跟、尾骶部的压力，局部还必气垫床并不能减少足跟、尾骶部的压力，局部还必须使用合理的护具。须使用合理的护具。预防压疮预防压疮: :全身和局部全身和局部(jb)(jb)使用减压装置使用减压装置第五十页，共七十页。危重患者的皮肤护局部减压局部减压(jin y)(jin y)敷料敷料 v
29、软聚硅酮敷料软聚硅酮敷料v 泡沫敷料泡沫敷料v 局部减压垫局部减压垫预防预防(yfng)(yfng)压疮压疮: :全身和局部使用减压装置全身和局部使用减压装置第五十一页，共七十页。危重患者的皮肤护 注意事项注意事项v研究测量足跟压力为研究测量足跟压力为40-100mmHg40-100mmHg，提示足跟需要额外的，提示足跟需要额外的保护保护(boh)(boh)。v严禁将气圈、灌水的手套作为减压装置。严禁将气圈、灌水的手套作为减压装置。v由于塑料类产品会增加局部温度、压力，同时顺应性差，由于塑料类产品会增加局部温度、压力，同时顺应性差，因此严禁使用。因此严禁使用。v不能将被尾紧紧压在患者的双足上。
30、不能将被尾紧紧压在患者的双足上。预防压疮预防压疮: :全身和局部使用减压全身和局部使用减压(jin y)(jin y)装置装置第五十二页，共七十页。危重患者的皮肤护 气垫圈、橡胶圈使局部血循环受阻，造成静气垫圈、橡胶圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤(p f)(p f)，不宜使用。，不宜使用。预防预防(yfng)压力的误区压力的误区第五十三页，共七十页。危重患者的皮肤护预防预防(yfng)压力的误区压力的误区按摩按摩 按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常常(zhngchng)(zh
31、ngchng)皮肤的保护性反应，解除压力后一般皮肤的保护性反应，解除压力后一般303040min 40min 褪色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，褪色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度。则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度。第五十四页，共七十页。危重患者的皮肤护预防预防(yfng)压力的误区压力的误区 侧身体位侧身体位9090 压力增大，骨突起压力增大，骨突起(tq)(tq)部位严重的血运障碍。部位严重的血运障碍。第五十五页，共七十页。危重患者的皮肤护1.频繁(pnfn)、过度清洁皮肤预防预防(yfng)摩擦力的误区摩擦力的误区2.热水或酒
32、精等消毒剂擦拭(csh)皮肤3.独自搬动危重患者第五十六页，共七十页。危重患者的皮肤护预防预防(yfng)(yfng)压疮压疮: :皮肤护理皮肤护理 皮肤清洁皮肤清洁v保持皮肤清洁、干爽，及时更换湿被服及尿垫保持皮肤清洁、干爽，及时更换湿被服及尿垫v避免避免(bmin)(bmin)用刺激性洗液，宜用温水及中性洗剂用刺激性洗液，宜用温水及中性洗剂v避免局部受刺激，减少摩擦力和潮湿避免局部受刺激，减少摩擦力和潮湿 第五十七页，共七十页。危重患者的皮肤护预防压疮预防压疮: :皮肤皮肤(p f)(p f)护理护理 皮肤保护皮肤保护(boh)(boh)v潮湿皮肤的保护：潮湿的皮肤使微生物更易生长，潮湿皮
33、肤的保护：潮湿的皮肤使微生物更易生长，更易受到压力和摩擦力的损伤，应使用柔软、吸水更易受到压力和摩擦力的损伤，应使用柔软、吸水性好的成人纸尿裤或软布垫，并经常性性好的成人纸尿裤或软布垫，并经常性应用局部保应用局部保护剂，不可使用爽身粉。护剂，不可使用爽身粉。v躁动者可用透明贴予以局部保护。躁动者可用透明贴予以局部保护。第五十八页，共七十页。危重患者的皮肤护 v将管道将管道(gundo)护理纳入压疮危险因素评估护理纳入压疮危险因素评估 v“可能造成压疮的管道或仪器可能造成压疮的管道或仪器”：监护仪袖带、监护仪袖带、导联线、指套；导联线、指套；呼吸鼻罩、呼吸面罩、气管插呼吸鼻罩、呼吸面罩、气管插管
34、、气管切开；管、气管切开；PICC 中心静脉导管、颈静脉中心静脉导管、颈静脉导管、锁骨下静脉导管；导管、锁骨下静脉导管；鼻胃管、导尿管、吸鼻胃管、导尿管、吸氧管等；氧管等；冰毯冰毯v对入院新患者或病情变化患者的各种监护管道及对入院新患者或病情变化患者的各种监护管道及时进行评估，严格执行压疮预防护理措施，每班时进行评估，严格执行压疮预防护理措施，每班严格交接班。严格交接班。 ICU患者患者(hunzh)非骨隆突部位压疮的预防非骨隆突部位压疮的预防第五十九页，共七十页。危重患者的皮肤护ICU患者非骨隆突部位患者非骨隆突部位(bwi)(bwi)压疮的预防压疮的预防头面部头面部v1 1 片片10cm6
35、cm 10cm6cm 的溃疡贴剪成蝶形，的溃疡贴剪成蝶形， 将溃疡贴将溃疡贴上端宽大处黏贴在眉毛上方，中间较窄处粘贴于上端宽大处黏贴在眉毛上方，中间较窄处粘贴于鼻梁，下端宽大处粘贴于鼻翼，然后罩上鼻罩或鼻梁，下端宽大处粘贴于鼻翼，然后罩上鼻罩或面罩。面罩。v经口气管插管的患者，在气管插管成功经口气管插管的患者，在气管插管成功(chnggng)(chnggng)后，后，将将10cm10cm 10cm10cm 的溃疡贴的溃疡贴1/2 1/2 粘贴在两侧口角周粘贴在两侧口角周围即气管套管固定器受压处，套好气管套管固定围即气管套管固定器受压处，套好气管套管固定器。器。第六十页，共七十页。危重患者的皮肤
36、护ICU患者患者(hunzh)(hunzh)非骨隆突部位压疮的预非骨隆突部位压疮的预防防 上肢上肢v左右胳膊轮换监测血压，测后松开袖带，需要测左右胳膊轮换监测血压，测后松开袖带，需要测血压时再绑上袖带，可以有效减少局部皮肤压力血压时再绑上袖带，可以有效减少局部皮肤压力(yl)。血氧饱和度监测指套夹也应。血氧饱和度监测指套夹也应2h 更换手指，更换手指， 当手指肿胀时应每当手指肿胀时应每30min 至至1h 1 次。次。v固定固定PICC 导管接头和导管夹时可在接触部位皮导管接头和导管夹时可在接触部位皮肤上使用溃疡贴或泡沫敷料保护，不要粘贴过紧。肤上使用溃疡贴或泡沫敷料保护，不要粘贴过紧。第六十
37、一页，共七十页。危重患者的皮肤护 ICU患者患者(hunzh)(hunzh)非骨隆突部位压疮的非骨隆突部位压疮的预防预防 背部背部v采取采取3030侧卧循环更换体位法；侧卧循环更换体位法；在术后生命在术后生命体征平稳的情况下体征平稳的情况下,尽早给予翻身侧卧尽早给予翻身侧卧3045。v每次翻身后均要检查是否有监护仪线路、引流袋每次翻身后均要检查是否有监护仪线路、引流袋管道等压于患者管道等压于患者(hunzh)(hunzh)背部或手臂下。背部或手臂下。第六十二页，共七十页。危重患者的皮肤护问题1：立足现代压疮预防理念，既往有哪些预防观立足现代压疮预防理念，既往有哪些预防观点和措施已被证实点和措施
38、已被证实(zhngsh)是错误或无效的？是错误或无效的？第六十三页，共七十页。危重患者的皮肤护问题2：什么措施是预防压疮最有效的策略？在这什么措施是预防压疮最有效的策略？在这个策略中有哪些观点是被科学证实个策略中有哪些观点是被科学证实(zhngsh)有利的？有利的？第六十四页，共七十页。危重患者的皮肤护问题3：如果医生给一名患者下达了如果医生给一名患者下达了“制动制动(zh dn)”医嘱，你是如何理解这条医嘱，又会采取哪些方法医嘱，你是如何理解这条医嘱，又会采取哪些方法去预防压疮的发生？去预防压疮的发生？第六十五页，共七十页。危重患者的皮肤护问题(wnt)4：在临床工作中，你认为危重患者除了在
39、临床工作中，你认为危重患者除了骨隆突部位是压疮好发部位外，还有哪种情况、骨隆突部位是压疮好发部位外，还有哪种情况、哪些部位易发生压疮？哪些部位易发生压疮？第六十六页，共七十页。危重患者的皮肤护第六十七页，共七十页。危重患者的皮肤护吴吴乐燕燕 国际国际(guj)(guj)造口治疗师造口治疗师 南京军区福州总医院骨二烧整科南京军区福州总医院骨二烧整科 第六十八页，共七十页。危重患者的皮肤护 压力与时间对皮肤、软组织损害压力与时间对皮肤、软组织损害(snhi)的关系的关系对应表对应表受压压力/KPa受压时间/h皮肤、软组织损害程度说 明66.74皮肤完整，但深部肌肉损害已存在高压短期13.310低压
40、长期106.810损害从肌肉经皮下脂肪至真皮层，浅表皮肤及毛发生长仍可正常高压长期26.715低压超长期53.411一周后损害直达表皮，可见皮肤破坏每日长期受压26.716每日长期受压第六十九页，共七十页。危重患者的皮肤护内容(nirng)总结危重患者的皮肤护理。Stage II（II期）。Stage II（II期）处理方案：。Stage III（III期）伤口特点：。Stage III（III期）。Stage III（III期）处理方案:。Stage III（III期）敷料选择:。高代谢状态引起负氮平衡,进而使皮下组织变薄,骨突部位更加(gnji)明显,伤口愈合更加(gnji)困难。研究测量足跟压力为40-100mmHg，提示足跟需要额外的保护。每日长期受压第七十页，共七十页。危重患者的皮肤护
