第局部血液循环障碍PPT课件

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1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍 讲授：周英琼讲授：周英琼第三章第三章局部组织血循环局部组织血循环1、局部血量异常、局部血量异常 缺血：局部含血量减少。缺血：局部含血量减少。 充血：动脉性充血充血：动脉性充血 静脉性充血静脉性充血 （淤血）（淤血）2、血液性质改变：、血液性质改变： 血栓形成、血栓形成、 栓塞、梗死栓塞、梗死3、血液位置改变、血液位置改变 ：出血：出血4、水肿、水肿 血液循环障碍的表现形式血液循环障碍的表现形式 一、充充 血（动脉性血（动脉性充血充血） 器官和组织因动脉输入血量增器官和组织因动脉输入血量增多，称动脉性多，称动脉性充血（充血）充血（

2、充血）。（一）（一）充血的类型充血的类型1 1、生理性充血：进食后胃肠充血。、生理性充血：进食后胃肠充血。2 2、病理性充血：、病理性充血： 炎症性充血、炎症性充血、减压后充血减压后充血（二）病变及后果二）病变及后果: : 大、红、热、破裂大、红、热、破裂 二、淤血（静脉性充血）二、淤血（静脉性充血）器官和局部组织器官和局部组织静脉血液静脉血液回流受阻回流受阻, ,血液淤积于小静脉和毛细血管内血液淤积于小静脉和毛细血管内, ,造致血造致血量增加量增加, ,称淤血称淤血(congestion),(congestion),又称静脉又称静脉性充血性充血1 1、静脉受压静脉受压 妊娠晚期子宫、肿瘤、炎

3、症包块压迫、妊娠晚期子宫、肿瘤、炎症包块压迫、肠套叠、肠扭转、肝硬化等肠套叠、肠扭转、肝硬化等. . 2 2、静脉腔阻塞静脉腔阻塞 静脉血栓形成、栓子栓塞、静脉炎管壁静脉血栓形成、栓子栓塞、静脉炎管壁增厚狭窄等（侧支循环不能有效建立）增厚狭窄等（侧支循环不能有效建立）3 3、心力衰竭心力衰竭 左心衰导致肺淤血；右心左心衰导致肺淤血；右心衰导致大循环（全身）淤血。衰导致大循环（全身）淤血。( (一一) )淤血的原因：淤血的原因：静静 脉脉 外外 压压 迫迫妊娠子宫、肿瘤、妊娠子宫、肿瘤、炎性包块压迫静脉炎性包块压迫静脉肠扭转肠扭转嵌顿疝嵌顿疝肠套叠肠套叠 静脉管腔阻塞静脉管腔阻塞静脉壁增厚静脉壁

4、增厚静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉壁增厚狭窄静脉壁增厚狭窄( (二二) )淤血的病变和后果淤血的病变和后果病变病变 眼观：组织肿胀、暗红、紫绀，温度下眼观：组织肿胀、暗红、紫绀，温度下 降，代谢降低。降，代谢降低。 镜下：小静脉及毛细血管扩张充血镜下：小静脉及毛细血管扩张充血, ,重重 者水肿或出血者水肿或出血。 肠扭转引起肠淤血、出血肠扭转引起肠淤血、出血 下肢浮肿正常肺组织正常肺组织肺淤血、肺淤血、水肿水肿淤血的后果：淤血的后果： 取决于淤血的范围、器官、速度、取决于淤血的范围、器官、速度、程度及有无侧枝循环的建立。程度及有无侧枝循环的建立。 1 1、淤血性水肿、体腔积液；、淤血性水肿、

5、体腔积液； 2 2、淤血性出血（漏出性出血）。陈旧性、淤血性出血（漏出性出血）。陈旧性 出血局部出现出血局部出现含铁血黄素细胞。含铁血黄素细胞。 3 3、实质细胞萎缩、变性或坏死。、实质细胞萎缩、变性或坏死。 4 4、间质纤维组织增生（淤血性硬化）、间质纤维组织增生（淤血性硬化）右心衰下肢（踝关节）淤血水肿右心衰下肢（踝关节）淤血水肿 全身淤血肿：全身淤血肿： 心包腔积液心包腔积液（三）重要器官的淤血（三）重要器官的淤血原因：见于左心衰竭肺静脉回流障碍。原因：见于左心衰竭肺静脉回流障碍。病变：病变：1 1、急性肺淤血、急性肺淤血 肺泡壁毛细血管高度扩张肺泡壁毛细血管高度扩张, ,充满红充满红细

6、胞，肺泡腔有水肿液及红细胞漏出细胞，肺泡腔有水肿液及红细胞漏出。 2 2、慢性肺淤血、慢性肺淤血（棕色肺硬化棕色肺硬化） 肺泡壁增厚纤维化、含铁血黄素肺泡壁增厚纤维化、含铁血黄素沉积沉积（心衰细胞）。（心衰细胞）。充血水肿较轻。充血水肿较轻。 肺淤血肺淤血正常肺组织正常肺组织(镜下镜下)肺泡腔肺泡腔水肿液水肿液肺血管肺血管淤血淤血液体漏出液体漏出红细胞漏出红细胞漏出 血管壁通血管壁通透性增加透性增加细血管扩细血管扩张充血张充血 水肿液水肿液心衰细胞心衰细胞 急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿 慢性肺淤血可出现慢性肺淤血可出现 “心力衰竭细胞心力衰竭细胞” 漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬，分解漏出的红细胞

7、被巨噬细胞吞噬，分解为含铁血黄素，胞浆内呈现棕黄色颗粒。为含铁血黄素，胞浆内呈现棕黄色颗粒。由于常发生在左心衰竭时，故称由于常发生在左心衰竭时，故称心衰细胞心衰细胞 慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生伴慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生伴大量含铁血黄素沉积，形成大量含铁血黄素沉积，形成棕色肺硬化。棕色肺硬化。 慢慢性性肺肺淤淤血血 心心衰衰细细胞胞 慢性肺淤血心衰细胞慢性肺淤血心衰细胞 慢性肺淤血棕色肺硬化慢性肺淤血棕色肺硬化 肝瘀血肝瘀血原因：原因：见于右心衰，肝静脉回流障碍时。见于右心衰，肝静脉回流障碍时。病变：病变：1 1、急性肝淤血、急性肝淤血 2 2、慢性肝淤血、慢性肝淤血（槟榔肝）（槟榔肝

8、） 肝小叶中央区淤血、出血较明显（肝索萎肝小叶中央区淤血、出血较明显（肝索萎缩或消失），肝小叶边缘区淤血较轻，发生脂缩或消失），肝小叶边缘区淤血较轻，发生脂肪变性。肪变性。 大体呈红（淤血）、黄（脂肪变性）相间大体呈红（淤血）、黄（脂肪变性）相间的花纹，状如槟榔，故称的花纹，状如槟榔，故称槟榔肝。槟榔肝。正正 常常 肝肝 小小 叶叶 结结 构构中中央央静静脉脉慢慢 性性 肝肝 瘀血瘀血慢性肝瘀血慢性肝瘀血肝细胞肝细胞脂肪变性脂肪变性肝窦瘀血肝窦瘀血 肝淤肝淤 血（肝窦扩张血（肝窦扩张 ，肝细胞索萎缩），肝细胞索萎缩） 慢性肝瘀血形成慢性肝瘀血形成 槟榔槟榔 肝肝 长期慢性肝淤血，网状支架长期慢

9、性肝淤血，网状支架塌陷及胶原纤维增生，肝质地变塌陷及胶原纤维增生，肝质地变硬，可形成硬，可形成淤血性肝硬化淤血性肝硬化。 淤血性肝硬化无明显假小叶淤血性肝硬化无明显假小叶形成，不形成门脉高压。形成，不形成门脉高压。第二节出血第二节出血 （hemorrhage)一、概念一、概念: :血液自心、血管内溢出血液自心、血管内溢出心、血管外称为心、血管外称为出血出血。二、分类二、分类: : 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血：漏出性出血： 脑脑 蛛网膜下腔血管破裂出血蛛网膜下腔血管破裂出血脑脑血血管管破破裂裂出出血血 （二） 漏漏 出出 性性 出出 血：血： 小血管管壁通透性增高，血液通小血管管壁通透性增

10、高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的基过扩大的内皮细胞间隙和损伤的基底膜缓慢漏出血管外。底膜缓慢漏出血管外。 漏出性出血的原因漏出性出血的原因 1、淤血、缺氧；、淤血、缺氧； 2、感染、中毒、感染、中毒 3、过敏、过敏 4、维生素、维生素C缺乏缺乏 5、凝血机制的异常等、凝血机制的异常等。 三、三、 病理变化：病理变化：（一）（一）内出血内出血： 体腔积血、血肿。体腔积血、血肿。（二）（二）外出血：外出血： 呕血、鼻衄（呕血、鼻衄（nvnv）、咯血、便血、）、咯血、便血、血尿、淤点、紫癜、淤斑、组织含铁血血尿、淤点、紫癜、淤斑、组织含铁血黄素沉积。黄素沉积。 内内 出出 血血体腔积血体腔积血

11、: : 血液积蓄于体腔内者。血液积蓄于体腔内者。血肿：血肿：血液积蓄组织内，量大时形成的肿块血液积蓄组织内，量大时形成的肿块 10-20mm10-20mm淤点：淤点：皮肤、粘膜、浆膜的少量出血形成的皮肤、粘膜、浆膜的少量出血形成的 较小的出血灶。较小的出血灶。1-2mm1-2mm紫癜：紫癜：皮肤、粘膜、浆膜稍大的出血（皮肤、粘膜、浆膜稍大的出血（3-5mm3-5mm）淤斑：淤斑：皮肤、粘膜浆膜的较大的出血灶。皮肤、粘膜浆膜的较大的出血灶。 10-20mm10-20mm 出血灶中的含铁血黄素出血灶中的含铁血黄素铁反应染色阳性铁反应染色阳性，以此可与黑色素区别。以此可与黑色素区别。 外外 出出 血

12、血血便血便: :血液经肛门排出。血液经肛门排出。血尿血尿: :泌尿道出血随尿排出。泌尿道出血随尿排出。鼻衄鼻衄: :鼻粘膜出血排出体外。鼻粘膜出血排出体外。咯血咯血: :呼吸道出血经口排出。呼吸道出血经口排出。呕血呕血: :消化道出血经口排出。消化道出血经口排出。皮肤淤点皮肤淤点皮肤淤斑皮肤淤斑第三节第三节 血血 栓栓 形形 成成(thrombosis)概念：概念： 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为程，称为血栓形成血栓形成。所形成的固体质块称为所形成的固体质块称为血栓（血栓（

13、thrombus)。 与血凝块不同，血栓是在血液流动状态与血凝块不同，血栓是在血液流动状态下形成的。下形成的。一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增加血液凝固性增加血栓形成的条件血栓形成的条件血栓形成的条件血栓形成的条件: :（一）（一）心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 心血管内皮细胞损伤是血栓形成心血管内皮细胞损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。的最重要和最常见的原因。 心、血管内皮细胞具有抗凝和促心、血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，正常时两者处于动态凝两种特性，正常时两者处于动态平衡。平衡

14、。 正常内皮细胞的抗凝作用正常内皮细胞的抗凝作用1、细胞屏障：防止凝血过程启动。、细胞屏障：防止凝血过程启动。2、合成抗血小板粘集物质（、合成抗血小板粘集物质（PGI2 、 NO、ADP）3、合成多种抗凝血物质（灭活凝血、合成多种抗凝血物质（灭活凝血 物质）物质） 4、促进纤维蛋白溶解（合成、促进纤维蛋白溶解（合成t-PA） 内皮细胞的促凝作用内皮细胞的促凝作用 1、激活、激活外源性凝血过程外源性凝血过程（TNF、IL-2、细、细菌内毒素）；菌内毒素）； 2、辅助血小板粘附、辅助血小板粘附（释出（释出vW因子）；因子）； 3、抑制纤维蛋白溶解、抑制纤维蛋白溶解（分泌（分泌PAIs） 内膜受损，

15、内皮下胶原暴露，可激活血小板内膜受损，内皮下胶原暴露，可激活血小板和凝血因子和凝血因子，启动内源性凝血系统；，启动内源性凝血系统； 损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子子，启动外源性凝血过程。，启动外源性凝血过程。 血小板的活化粘集，在凝血过程中起核心血小板的活化粘集，在凝血过程中起核心作用（血栓形成的始动环节是血小板粘集）作用（血栓形成的始动环节是血小板粘集）血小板活化的三种连续反应：血小板活化的三种连续反应： 1、粘附反应：、粘附反应：血小板粘性变态，血小板粘性变态， vW因子因子起主要作用；起主要作用； 2、释放反应：、释放反应：血小板被激活，释

16、放纤维蛋血小板被激活，释放纤维蛋白原、白原、 vW因子因子等多种凝血因子；等多种凝血因子； 3、粘集反应：、粘集反应：Ca离子、离子、 ADP、血栓素、血栓素 A2参与形成血小板粘集堆。参与形成血小板粘集堆。内皮损伤内皮下胶原暴露内皮损伤内皮下胶原暴露启动凝血过程启动凝血过程血小板粘附血小板粘附血小板粘集堆血小板粘集堆纤维蛋白原纤维蛋白原外源性外源性内源性内源性活化血小板活化血小板释放颗粒和释放颗粒和TXA2纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白组织因子组织因子凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶aaa血凝、血小板粘集和纤维蛋白溶解过程ADP、TAX2心血管内膜损伤心血管

17、内膜损伤易导致血栓形成的易导致血栓形成的常见疾病常见疾病 风湿性心内膜炎、感染性心内风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化症、膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化症、血管炎、缺氧、感染（败血症、脓血管炎、缺氧、感染（败血症、脓毒血症）、中毒、各种创伤（心脏毒血症）、中毒、各种创伤（心脏手术）、休克、烧伤等。手术）、休克、烧伤等。A591正常主动脉正常主动脉A673腹主动脉粥样硬化腹主动脉粥样硬化髂髂 动动 脉脉 血血 栓栓 形形 成成动动脉脉粥粥样样硬硬化化症症（二）（二）血血 流流 状状 态态 改改 变变 血流缓慢或涡流形成血流缓慢或涡流形成: :1.1.轴流增宽，血小板进入边流与内

18、皮接触；轴流增宽，血小板进入边流与内皮接触；血流缓慢缺氧、内皮变性坏死脱落；血流缓慢缺氧、内皮变性坏死脱落；2. 2. 局部凝血因子和凝血酶浓度增加，利于局部凝血因子和凝血酶浓度增加，利于启动内、外源性凝血系统启动内、外源性凝血系统. . 静脉比动脉血栓多，为什么静脉比动脉血栓多，为什么？ 血小板血小板(白色白色)在轴流外层在轴流外层血流缓慢，轴流消失，血小板靠近内膜血流缓慢，轴流消失，血小板靠近内膜静脉管壁受压、静脉管壁受压、动脉瘤动脉瘤的形成的形成血管变形、血管变形、扭曲扭曲血流易血流易形成涡流形成涡流血血管内膜受损管内膜受损血小板易粘附血小板易粘附于血管壁于血管壁血血栓形成栓形成静脉血栓

19、多见的原因静脉血栓多见的原因 静脉血流缓慢，内有静脉瓣易形成静脉血流缓慢，内有静脉瓣易形成 涡流；涡流； 静脉没有搏动，血流有时停滞；静脉没有搏动，血流有时停滞； 静脉壁较薄，易受压；静脉壁较薄，易受压； 静脉内血液的粘性较大。静脉内血液的粘性较大。静脉延续性血栓静脉延续性血栓（三）（三）血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 加加 指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，使血液呈高凝状态。蛋白溶解系统活性降低，使血液呈高凝状态。 1.1.遗传性高凝状态遗传性高凝状态：第第因子和凝血酶原基因因子和凝血酶原基因 突变，抗凝血酶突变，抗凝血酶缺乏缺

20、乏，Ps、Pc缺乏。缺乏。 2.2.获得性高凝状态：获得性高凝状态： 长期卧床、大量失血、长期卧床、大量失血、 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）、）、 组织损伤、心组织损伤、心 肌梗死、晚期恶性肿瘤等肌梗死、晚期恶性肿瘤等二、血二、血 栓栓 形形 成成 的的 过过 程程和和 血血 栓栓 的的 形形 态态 无论是心脏还是动、静脉内的无论是心脏还是动、静脉内的血血栓都是从内膜表面的血小板粘集开始栓都是从内膜表面的血小板粘集开始，随后的形成过程及其组成、形态和随后的形成过程及其组成、形态和大小决定于局部血流的速度和血栓发大小决定于局部血流的速度和血栓发生的部位。生的部位。 血栓形成

21、过程血栓形成过程 静脉血栓顺血流方向延伸；静脉血栓顺血流方向延伸； 动脉血栓朝血流相反方向延伸。动脉血栓朝血流相反方向延伸。延延续续性性血血栓栓(含含头头、体体、尾尾) 血栓的类型及形态血栓的类型及形态 、白色血栓（析出性血栓）、白色血栓（析出性血栓）部位：部位：发生于血流较快的动脉、心室、发生于血流较快的动脉、心室、 心瓣膜，常构成血栓的头部。心瓣膜，常构成血栓的头部。构成：构成：血小板和少量纤维素。血小板和少量纤维素。特点特点: : 眼观灰白色、质硬、粗糙，眼观灰白色、质硬、粗糙， 粘附牢固，易机化、不易脱落。粘附牢固，易机化、不易脱落。二尖瓣二尖瓣闭锁缘上白色血栓二尖瓣二尖瓣闭锁缘上白色

22、血栓(风湿病风湿病)疣状赘生物疣状赘生物 白色血栓，白色血栓， 成分以血小板成分以血小板为主为主。 白色血栓白色血栓心瓣膜形成心瓣膜形成粗大、松脆粗大、松脆易脱落的易脱落的细细菌菌性性血血栓栓（细细菌菌性性赘赘生生物物）。感染性心内膜炎感染性心内膜炎细菌性血栓形成：细菌性血栓形成： 2、混合血栓（层状血栓）混合血栓（层状血栓） 部位：部位：多见于心房的球形血栓或主动脉多见于心房的球形血栓或主动脉 及心室的附壁血栓，常构成血栓及心室的附壁血栓，常构成血栓 体部。体部。 组成组成：由血小板小梁及小梁间凝固的血由血小板小梁及小梁间凝固的血 液构成。液构成。 特点特点: : 呈红白相间的条纹状或板层状

23、。呈红白相间的条纹状或板层状。 易破碎为血栓栓子，造成栓塞。易破碎为血栓栓子，造成栓塞。混合血栓混合血栓（镜下）（镜下）混合血栓（镜下）混合血栓（镜下）冠状动脉冠状动脉血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死附壁血栓形成附壁血栓形成 3、红色血栓（凝固性血栓）红色血栓（凝固性血栓）部位：部位：多见于静脉，构成血栓的尾部。多见于静脉，构成血栓的尾部。组成：组成：由凝固的血液构成。由凝固的血液构成。特点特点: : 眼观暗红色，干燥后无弹性，易碎眼观暗红色，干燥后无弹性，易碎 ，易脱落造成栓塞。，易脱落造成栓塞。 镜下镜下: : 纤维素网眼中充满红细胞纤维素网眼中充满红细胞。 红色血栓与死后血凝块难区别。红

24、色血栓与死后血凝块难区别。红红色色血血栓栓混混合合血血栓栓 、透明血栓（微血栓或纤维透明血栓（微血栓或纤维素性血栓）素性血栓） 部位：部位：发生于微循环毛细血管内，常发生于微循环毛细血管内，常 见于见于DICDIC（弥漫性血管内凝血）（弥漫性血管内凝血）组成：组成：主要为纤维素（纤维蛋白）主要为纤维素（纤维蛋白）. .特点：特点：镜下呈均质红染镜下呈均质红染、半透明。半透明。肾小球毛细血管透明血栓肾小球毛细血管透明血栓（微血栓）（微血栓） 三、血栓结局三、血栓结局1 1、软化、溶解、吸收：、软化、溶解、吸收：见于小的血栓见于小的血栓。2 2、软化脱落成栓子、软化脱落成栓子造成血栓栓塞。造成血栓

25、栓塞。3 3、机化、再通、机化、再通：由肉芽组织取代血栓的：由肉芽组织取代血栓的 过程称过程称血栓机化血栓机化。阻塞的血管部分重阻塞的血管部分重 建血流，称建血流，称再通。再通。4 4、钙化：、钙化：血栓钙盐沉积形成静脉石或动血栓钙盐沉积形成静脉石或动 脉石。脉石。肺肺动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞 引引起起猝猝死死机化机化再通再通肉芽肉芽组织组织钙化钙化四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响有利方面：有利方面：对破裂的血管起止血作用；对破裂的血管起止血作用；不利方面：不利方面： 阻塞血管，阻断血流阻塞血管，阻断血流： 阻塞动脉阻塞动脉 局部组织缺血、萎缩或梗死；局部组织缺血、萎缩或梗死； 阻塞静

26、脉阻塞静脉局部淤血、水肿、出血局部淤血、水肿、出血. .血栓软化脱落导致栓塞血栓软化脱落导致栓塞多见于深部静脉血栓多见于深部静脉血栓心室或主动脉附壁血栓心室或主动脉附壁血栓心瓣膜细菌性血栓心瓣膜细菌性血栓 冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成 血栓形成血栓形成冠状动脉冠状动脉血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死 足梗死（坏疽）足梗死（坏疽）胫胫后后动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞心瓣膜变形心瓣膜变形：血栓机化所致。多见于血栓机化所致。多见于风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎。风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎。二尖瓣狭窄及二尖瓣狭窄及关闭不全关闭不全二尖瓣增厚、二尖瓣增厚、缩短缩短 广泛性出血广泛性出血 见于弥漫性血

27、管见于弥漫性血管内凝血（内凝血（DIC）.微循环广泛纤维微循环广泛纤维素性血栓形成，素性血栓形成，消耗大量凝血因消耗大量凝血因子，引起广泛出子，引起广泛出血和休克。又称血和休克。又称“耗竭性凝血障耗竭性凝血障碍病碍病”。血血 栓栓 对对 机机 体体 影影 响响有利方面：有利方面：起止血作用；起止血作用；不利方面：不利方面： 阻塞血管，阻断血流。阻塞血管，阻断血流。 血栓脱落引起栓塞。血栓脱落引起栓塞。 心瓣膜病：瓣膜上血栓机化所致。心瓣膜病：瓣膜上血栓机化所致。 全身广泛性出血，见于全身广泛性出血，见于DIC,DIC,可导致休克。可导致休克。第第 四四 节节 栓栓 塞塞 (embolism)

28、概念：概念： 不溶于血液的异常物质随着血液运不溶于血液的异常物质随着血液运行而阻塞某一处血管的现象称栓塞行而阻塞某一处血管的现象称栓塞。 循环于血液中不溶于血液、可引起栓循环于血液中不溶于血液、可引起栓塞的异常物质塞的异常物质称为栓子称为栓子(embolus)(embolus)。 栓子类型：栓子类型： 血栓栓子、脂肪栓子、空气栓血栓栓子、脂肪栓子、空气栓子、羊水栓子、寄生虫卵栓子、瘤子、羊水栓子、寄生虫卵栓子、瘤细胞栓子、细菌栓子等。细胞栓子、细菌栓子等。一、栓子运行途径：一、栓子运行途径：栓子运行途径栓子运行途径一般与血液运行途径一致：一般与血液运行途径一致：1.1.静脉系统及右心栓子静脉系

29、统及右心栓子肺肺A A及其分支及其分支; ;2.2.主动脉系统及左心栓子主动脉系统及左心栓子全身各处小全身各处小A;A;3.3.门静脉的栓子门静脉的栓子肝脏肝脏; ;4.4.交叉性栓塞交叉性栓塞( (房、室间隔缺损房、室间隔缺损););5.5.逆行性栓塞（罕见）逆行性栓塞（罕见） 二、栓塞类型和对机体影响二、栓塞类型和对机体影响 （一）（一）血栓栓塞血栓栓塞：最常见、：最常见、占占9999。 1 1、肺动脉栓塞：、肺动脉栓塞： 栓子栓子90%90%来自下肢膝以上深部静脉。来自下肢膝以上深部静脉。 a a、栓子小、数量少、无肺淤血，、栓子小、数量少、无肺淤血，不会发生梗死不会发生梗死b b、大栓

30、子，引起左右肺动脉主干、大栓子，引起左右肺动脉主干骑跨性栓塞骑跨性栓塞 猝死。猝死。c c、小栓子，数量多，广泛栓塞于肺动脉小支、小栓子，数量多，广泛栓塞于肺动脉小支 急性右心衰、猝死。急性右心衰、猝死。肺动脉栓塞猝死的机制肺动脉栓塞猝死的机制 肺动脉主干栓塞造成急性右心衰竭。肺动脉主干栓塞造成急性右心衰竭。回心血量减少，冠状回心血量减少，冠状A灌流量不足心肌灌流量不足心肌缺血；缺血； 肺动脉和支气管平滑肌反射性痉挛，肺动脉和支气管平滑肌反射性痉挛，导致急性右心衰竭；导致急性右心衰竭； 血栓栓子内的血小板释放血栓栓子内的血小板释放5-HT和血栓和血栓素素A2引起肺血管痉挛。引起肺血管痉挛。2、

31、体循环动脉栓塞、体循环动脉栓塞 栓子多来源于栓子多来源于左心或动脉的附左心或动脉的附壁血栓壁血栓。多栓塞于。多栓塞于脑、肾、脾、下脑、肾、脾、下肢肢等，如无侧枝循环代偿，可引起等，如无侧枝循环代偿，可引起相应部位的梗死。相应部位的梗死。脾脾 梗梗 死死足足 坏坏 疽疽（二）（二）脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)(fat embolism)概念：概念：循环血流中出现脂滴并阻塞血管。循环血流中出现脂滴并阻塞血管。栓子来源栓子来源：见于长骨骨折或脂肪组织挫伤等。见于长骨骨折或脂肪组织挫伤等。脂肪栓子特点脂肪栓子特点: :大小可以变化大小可以变化后果后果：a a、栓子数量少，无症状；、栓子

32、数量少，无症状； b b、栓子数量多，肺内广泛性栓塞、栓子数量多，肺内广泛性栓塞 急性右心衰急性右心衰猝死猝死； c、小于小于20m脂肪栓子可通过肺毛细脂肪栓子可通过肺毛细血管到达左心，引起体循环栓塞。血管到达左心，引起体循环栓塞。 肺小动脉脂肪栓塞（苏丹肺小动脉脂肪栓塞（苏丹III染色）染色）（三）气体栓塞（三）气体栓塞：(gas embolism)(gas embolism)1、气体栓塞：、气体栓塞：指多量空气迅速进入血循环或指多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离出来形成气泡阻溶解于血液内的气体迅速游离出来形成气泡阻塞心血管，称为。重者可引起猝死。如：静脉塞心血管，称为。重者

33、可引起猝死。如：静脉损伤、静脉注射、人工气胸、人工气腹损伤、静脉注射、人工气胸、人工气腹2、减压病（、减压病（沉箱病、潜水员病）沉箱病、潜水员病）：人体从高人体从高压环境迅速进入低压环境造成压环境迅速进入低压环境造成氮气栓塞氮气栓塞。 o2 、co2 易溶解吸收，易溶解吸收，N 溶解迟缓。溶解迟缓。 空 气 栓 塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞原因：原因：难产时子宫强烈收缩将羊水挤入静脉。难产时子宫强烈收缩将羊水挤入静脉。病变：病变： 镜下见母体肺脏毛细血管内有镜下见母体肺脏毛细血管内有羊水羊水成成分分（角化上皮、胎毛、胎粪、粘液等）。角化上皮、胎毛、胎粪、粘液等）。 羊水栓塞猝死的机制：羊水栓

34、塞猝死的机制： 胎儿代谢产物引起过敏性休克；胎儿代谢产物引起过敏性休克； 肺动脉反射性痉挛；肺动脉反射性痉挛； 羊水中的凝血激活酶引起羊水中的凝血激活酶引起DIC.肺动脉分支内的羊水栓塞肺动脉分支内的羊水栓塞 瘤细胞栓子瘤细胞栓子：可造成肿瘤转移。：可造成肿瘤转移。 细菌栓子细菌栓子： 可造成细菌扩散。可造成细菌扩散。 虫卵栓子虫卵栓子： 引起局部缺血或病原引起局部缺血或病原 体蔓延扩散。体蔓延扩散。（五）其他栓塞：（五）其他栓塞： 瘤细胞瘤细胞栓子栓子第五节第五节 梗死梗死(infarct) 概念概念 器官或局部组织器官或局部组织由于血管阻塞、由于血管阻塞、血流阻断，导致缺血引起的坏死，血流

35、阻断，导致缺血引起的坏死，称称梗死。梗死。一、梗死形成的原因一、梗死形成的原因和条件和条件 （一）（一）梗死形成的原因梗死形成的原因 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞 动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛 血管扭曲或受压血管扭曲或受压（二）（二）梗死形成的条件梗死形成的条件供血血管的类型供血血管的类型 有双重血液循环的器官不易引起梗死。有双重血液循环的器官不易引起梗死。 肺肺（肺（肺A A、支气管、支气管A A）；）； 肠肠（肠系膜上（肠系膜上A A 、肠系膜下、肠系膜下A A）; ; 肝肝（肝（肝A A、门、门V V）; ; 前臂和手前臂和手( (桡桡A A、尺、尺A)A)。局部组织对缺血的敏感程

36、度局部组织对缺血的敏感程度 脑、心肌对缺氧最敏感；骨骼肌、纤维结脑、心肌对缺氧最敏感；骨骼肌、纤维结缔组织对缺血的耐受性最强。缔组织对缺血的耐受性最强。 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 冠状动脉粥样硬化伴血栓形成冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 二、梗死的病变和类型：二、梗死的病变和类型：（一）梗死类型：（一）梗死类型： 按其含血量的多少和有无合并按其含血量的多少和有无合并细菌感染分为：细菌感染分为： 1 1、贫血性梗死、贫血性梗死 2 2、出血性梗死、出血性梗死 3 3、败血性梗死、败血性梗死（二）梗死的病理变化（二）梗死的病理变化、贫血性梗死、贫血性梗死 好发部位好发部位: : 好发于组织

37、结构致密，侧枝循环不充分的好发于组织结构致密，侧枝循环不充分的实质器官。实质器官。如：如：心、脾、肾、脑心、脾、肾、脑 。病变特点病变特点: : 心、肾、脾梗死属于凝固性坏死；心、肾、脾梗死属于凝固性坏死； 肾、脾梗死呈锥形；肾、脾梗死呈锥形； 心肌梗死呈不规则形；心肌梗死呈不规则形； 脑梗死属于液化性坏死呈囊状脑梗死属于液化性坏死呈囊状（脑软化）。（脑软化）。肾贫血性梗死形态（楔形）肾贫血性梗死形态（楔形）肾贫血性梗死镜下观肾贫血性梗死镜下观正常区正常区充血充血出血性出血性带带梗死区梗死区肾贫血性肾贫血性梗死灶梗死灶脾贫血性梗死脾贫血性梗死脾脾 脏陈旧性脏陈旧性梗死灶梗死灶（周围有反（周围有

38、反应带）应带）心肌梗死灶（不规则形）心肌梗死灶（不规则形）梗梗死死心心肌肌正正常常心心肌肌、出血性梗死、出血性梗死 指器官有严重淤血时，血管阻塞引起指器官有严重淤血时，血管阻塞引起的梗死。的梗死。 好发部位：常发生于肺、肠。梗死区有好发部位：常发生于肺、肠。梗死区有明显出血。明显出血。 发生条件：发生条件：a a、严重淤血：、严重淤血：如肠梗死，肺梗死如肠梗死，肺梗死。b b、组织疏松：、组织疏松：疏松组织可容纳多量血液。疏松组织可容纳多量血液。 （1 1）肺出血性梗死肺出血性梗死 眼观眼观: : 暗红色，锥形，尖端指向肺门。暗红色，锥形，尖端指向肺门。 镜下：梗死区为凝固性坏死伴弥漫性镜下：

39、梗死区为凝固性坏死伴弥漫性 出血。出血。出血性梗死常见类型出血性梗死常见类型肺肺静静脉脉支支气气管管动动脉脉肺肺动动脉脉 肺出血性梗死肺出血性梗死肺肺出出血血性性梗梗死死灶灶肺出血性梗死区肺出血性梗死区 正常区正常区（2 2）肠出血性梗死）肠出血性梗死：多见于多见于小肠小肠原因：原因： 多由于肠扭转、肠套叠、嵌顿性多由于肠扭转、肠套叠、嵌顿性 疝等引起。疝等引起。 眼观病变：眼观病变： 梗死呈节段性暗红或黑色，脆弱易穿梗死呈节段性暗红或黑色，脆弱易穿孔，与正常肠壁无明显界限。孔，与正常肠壁无明显界限。 肠扭转肠扭转嵌顿疝嵌顿疝肠套叠肠套叠肠肠出出血血性性梗梗死死肠肠壁壁各各层层有有大大量量红红

40、细细胞胞3 3、败血性梗死败血性梗死 由细菌栓子阻塞血管引起的梗死。由细菌栓子阻塞血管引起的梗死。 坏死坏死 + 细菌细菌 + 大量炎症细胞大量炎症细胞 多见于急性感染性心内膜炎引起的多见于急性感染性心内膜炎引起的败血症或脓毒血症，常引起为多发性败血症或脓毒血症，常引起为多发性脓肿。脓肿。三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局 梗死的结局与坏死的结局相同，梗死的结局与坏死的结局相同，其影响其影响取决于梗死的部位及范围取决于梗死的部位及范围肾梗死肾梗死常有腰痛和血尿，一般影响较小常有腰痛和血尿，一般影响较小肺梗死肺梗死常有胸痛和咯血；常有胸痛和咯血；肠梗死肠梗死易合并湿性坏疽易合并湿性坏疽中毒性中毒性休克；休克；心肌梗死心肌梗死常为冠心病死亡原因；常为冠心病死亡原因；脑梗死脑梗死：大范围可以引起偏瘫或死亡；大范围可以引起偏瘫或死亡；四肢、肺、肠梗死四肢、肺、肠梗死发生感染发生感染可引起坏疽可引起坏疽。大大 面面 积积 心心 肌肌 梗梗 死死小结小结:1.1.血栓形成和栓塞的概念有何不同？血栓形成和栓塞的概念有何不同？2.2.淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系及临床病理联系。的关系及临床病理联系。3 3、在哪些病理情况下心、血管易合、在哪些病理情况下心、血管易合并血栓形成？并血栓形成？