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1、生理学课件2017版第03章血液护理本科人卫第三版Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望前测前测（2010）下列选项中可使骨骼肌松弛的途径有：A 促使Ca2+进入运动神经末梢B 抑制运动神经末梢释放递质C 阻断终板膜上一价非选择性阳离子通道D 抑制胆碱酯酶活性（2013）属于骨骼肌的兴奋-收缩偶联过程的有：A 电兴奋通过横管传向肌细胞的深处B 三联管的信息传递，导致终池Ca2+释放C 肌浆中的Ca2+与肌钙蛋白结合可触发肌丝滑行D 钙泵活动将Ca2+泵到细胞外，降低肌浆中C
2、a2+浓度2前测前测名词解释名词解释兴奋-收缩耦联简答题简答题简述骨骼肌神经-肌接头处兴奋的传递过程3血液血液血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性血细胞生理血细胞生理生理性止血生理性止血血型和输血原则血型和输血原则4病例病例缺铁性贫血缺铁性贫血5患者男性，患者男性，30岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患者上腹岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患者上腹部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更频繁，有部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更频繁，有时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解疼痛。目前时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解疼痛。目前没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼
3、梯时呼吸短促没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促（呼吸困难），患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者（呼吸困难），患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最为明显，静止时心率为明显，静止时心率100次次/min，上腹部压痛。粪便潜血试，上腹部压痛。粪便潜血试验阳性。红细胞计数验阳性。红细胞计数4 1012 /L，血红蛋白，血红蛋白60 g/L，血细胞比，血细胞比容容21%，血象提示为小细胞低色素性贫血。，血象提示为小细胞低色素性贫血。病例问题病例问题6什么是贫血？什么是贫血？正常的
4、红细胞数量、血红蛋白什么是血细胞比容？什么是血细胞比容？血液组成贫血患者为什么会出现案例中的表现贫血患者为什么会出现案例中的表现红细胞的功能该患者的贫血是由什么原因引起的？该患者的贫血是由什么原因引起的？红细胞的合成与破坏学习目标学习目标7了解血液的组成、功能、理化特性、血量了解血液的组成、功能、理化特性、血量掌握血浆渗透压的作用、组成、生理意义掌握血浆渗透压的作用、组成、生理意义熟悉血浆酸碱度的正常值及其维持熟悉血浆酸碱度的正常值及其维持熟悉红细胞的形态、数量、功能、生理特性熟悉红细胞的形态、数量、功能、生理特性掌握红细胞生成的原料、成熟因子、调节掌握红细胞生成的原料、成熟因子、调节了解红细
5、胞生成与破坏的部位了解红细胞生成与破坏的部位了解白细胞的分类、数量、功能了解白细胞的分类、数量、功能熟悉血小板的数量、生理特性、功能熟悉血小板的数量、生理特性、功能第二节第二节 血液的组成和理化血液的组成和理化特性特性8一、血液的组成一、血液的组成血细胞血细胞：红细胞；白细胞；血小板血浆血浆水晶体物质：电解质；小分子有机物胶体物质：白蛋白；球蛋白；纤维蛋白原血血（红）细胞比容细胞比容（hematocrit value）男性：4050%；女性：3748%白蛋白白蛋白/球蛋白比值球蛋白比值4048g/L / 1530g/L =1.52.5 : 1978%失血失血10%：代偿期20%：失代偿期30%
6、：危及生命二、血量二、血量10三、血液的理化特性三、血液的理化特性颜色颜色比重比重黏度黏度血浆渗透压血浆渗透压血浆酸碱度血浆酸碱度7.357.45缓冲对：NaHCO3/H2CO3肺肾11血浆渗透压血浆渗透压溶质颗粒数目溶质颗粒数目300 mmol/L等渗溶液等渗溶液0.85%NaCl5%葡萄糖12血浆渗透压血浆渗透压13晶体渗透晶体渗透压胶体渗透胶体渗透压形成形成晶体物晶体物质（Na+、Cl-；小分子有机物）；小分子有机物）胶体物胶体物质（血（血浆白蛋白）白蛋白）大小大小300 mOsm/L（5800 mmHg）1.5 mOsm/L（25 mmHg）作用作用维持持细胞内外水平衡胞内外水平衡维持
7、血管内外水平衡持血管内外水平衡第三节第三节 血细胞生理血细胞生理14见贤思齐焉，见不贤而内自省也。见贤思齐焉，见不贤而内自省也。论语论语里仁里仁二、红细胞生理二、红细胞生理红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量男性（4.05.5 1012/L）；女性（ 3.55.01012/L ）血红蛋白男性120160 g/L；女性110150 g/L双凹圆碟形78m表面积/容积比值较大15红细胞的功能红细胞的功能运输运输O2和和CO2血红蛋白碳酸酐酶调节血液酸碱平衡调节血液酸碱平衡清除免疫复合物清除免疫复合物16红细胞的生理特征红细胞的生理特征可塑变形性可塑变形性17红细胞的生理特征红细胞的生理特征悬浮稳定
8、性悬浮稳定性红细胞沉降率（血沉）：红细胞在血浆中的下沉速度影响因素：叠连（血浆中带正电荷物质增多）正电荷物质：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇负电荷物质：白蛋白、卵磷脂18红细胞的生理特征红细胞的生理特征渗透脆性渗透脆性正常红细胞：脆性低19红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏红细胞的生成红细胞的生成生成部位骨髓（再生障碍性贫血）生成的原料铁（缺铁性贫血）蛋白质成熟因子维生素B12；叶酸 （巨幼红细胞性贫血）20红细胞生成的调节红细胞生成的调节爆式促进激活物爆式促进激活物早期红系祖细胞促红细胞生成素促红细胞生成素靶点：晚期红系祖细胞合成 ：肾间质细胞刺激因素：缺氧性激素：性激素：雄激素21三、白细胞
9、生理三、白细胞生理4.010.0 109/L22白细胞的功能白细胞的功能23分类分类百分比百分比主要生理功能主要生理功能中性粒细胞中性粒细胞5070%变形、游走、吞噬能力强化脓性细菌入侵时防御第一线单核细胞单核细胞38%巨噬细胞巨噬细胞：更强的吞噬能力；参与特异性免疫嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.55%限制肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与对蠕虫的免疫反应嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞01%肝素：抗凝血，保持血管通畅组胺、过敏性慢反应物质：型超敏反应嗜酸性粒细胞趋化因子A：趋化作用淋巴细胞淋巴细胞2040% T T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫 B B淋巴细胞淋巴细胞体液免疫四、血小板生理四、血小板生理100300
10、 109/L生理功能生理功能维持血管内皮完整性参与生理性止血24血小板的生理特性血小板的生理特性黏附黏附血小板细胞膜糖蛋白内皮下组织（胶原纤维）血浆vWF聚集聚集第一时相：迅速，可解聚；第二时相：缓慢，不可解聚致聚剂：ADP；TXA2（促进）和PGI2（抑制）的平衡释放释放吸附吸附：吸附凝血因子局部凝血因子浓度升高收缩收缩：使血凝块回缩25病例问题病例问题26什么是贫血？什么是贫血？正常的红细胞数量、血红蛋白什么是血细胞比容？什么是血细胞比容？血液组成贫血患者为什么会出现案例中的表现贫血患者为什么会出现案例中的表现红细胞的功能该患者的贫血是由什么原因引起的？该患者的贫血是由什么原因引起的？红细
11、胞的合成与破坏小结小结知识点知识点1：血液的组成：血液的组成记忆：血液的组成；血细胞比容的概念；白蛋白/球蛋白比值理解：血浆各组分的生理功能应用：血液各组分异常的临床意义知识点知识点2：血量：血量记忆：血量的正常值理解：失血量多少对人体的影响应用：失血的临床表现27小结小结知识点知识点3：血液的理化特性：血液的理化特性记忆：血浆渗透压的分类、组成；血浆正常pH，主要的缓冲对理解：血浆渗透压的生理意义；酸碱平衡的维持应用：血浆渗透压异常的临床意义；酸碱失衡的原因知识点知识点4：红细胞生理：红细胞生理记忆：正常值、生理特征、功能、生成所需物质；血沉的概念；促红细胞生成素的合成部位、影响因素、作用靶
12、点理解：生理特征与红细胞形状的关系；血沉的影响因素；促红细胞生成素对红细胞生成的调控应用：血沉异常的临床意义；贫血的病因分析28小结小结知识点知识点5：白细胞生理：白细胞生理记忆：正常值、生理特性理解：功能应用：白细胞异常的临床意义知识点知识点6：血小板生理：血小板生理记忆：正常值、生理特性、生理功能理解：各生理特性的作用及机制应用：生理功能异常的临床表现29思考题思考题导致贫血的原因包括哪些？如何进行相应治疗？导致贫血的原因包括哪些？如何进行相应治疗？30第四节第四节 生理性止血生理性止血31君子坦荡荡，小人长戚戚。君子坦荡荡，小人长戚戚。论语论语述而述而前测前测（2007）下列关于慢性缺氧
13、表现的叙述，正确的是：A 抽搐，昏迷B 继发性红细胞增多症C 呼吸频数D 肝脾肿大（1991）血小板减少导致皮肤出现出血斑点的主要原因是：A 血小板不易聚集成团B 血小板释放的血管活性物质的量不足 C 不能修复和保持血管内皮细胞完整性D 血凝块回缩障碍 E 以上都不是32前测前测名词解释名词解释血细胞比容血沉思考题思考题导致贫血的原因包括哪些？如何进行相应治疗？33病例病例血友病血友病34患者男性，患者男性，13岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳牙长出岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳牙长出后，曾因咬上下嘴唇流血后，曾因咬上下嘴唇流血3天；开始爬行和走路时，四肢经天；开始爬行和走路时，四肢经常
14、出现瘀伤，鼻子出血；常出现瘀伤，鼻子出血；3岁时，膝盖、肩、手腕或脚踝处岁时，膝盖、肩、手腕或脚踝处偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，23天消退。婴儿时就天消退。婴儿时就出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有类似问题。出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有类似问题。体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全伸屈手肘。实体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全伸屈手肘。实验室检查发现血小板计数正常，出血时间正常，凝血酶原时验室检查发现血小板计数正常，出血时间正常，凝血酶原时间（间（PT）正常，活化部分凝血活酶时间（）正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
15、）延长。案例问题案例问题35患者为什么会出血不止？患者为什么会出血不止？生理性止血实验室检查说明什么？实验室检查说明什么？血液凝固过程和凝血因子学习目标学习目标36熟悉生理性止血的概念、基本过程，血小板在生理性止熟悉生理性止血的概念、基本过程，血小板在生理性止血中的作用血中的作用掌握血液凝固的概念、过程、特点掌握血液凝固的概念、过程、特点熟悉凝血因子的种类、特点熟悉凝血因子的种类、特点了解血液凝固的调控、止血栓的溶解了解血液凝固的调控、止血栓的溶解一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程小血管受损后，血液从小血管流出引起出血，数分钟后出血小血管受损后，血液从小血管流出引起出血，数分钟后
16、出血自行停止的现象自行停止的现象出血时间出血时间生理性止血的步骤生理性止血的步骤血管收缩形成血小板止血栓血液凝固37二、血液凝固二、血液凝固血液由流动的液体状态变为不能流动的胶冻状态的过程血液由流动的液体状态变为不能流动的胶冻状态的过程纤维蛋白原纤维蛋白原（可溶） 纤维蛋白纤维蛋白（不溶）凝血时间凝血时间血清血清38凝血因子凝血因子血液和组织液中直接参与凝血的物质血液和组织液中直接参与凝血的物质14种存在部位化学性质存在形式合成“a”代表“活化型”IIIIa39凝血过程凝血过程40三个阶段三个阶段凝血酶原酶复合物的形成：Xa+V+Ca2+PF3凝血酶的形成：IIIIa纤维蛋白的形成：I 纤纤维
17、蛋白单体纤维蛋白多聚体凝血过程凝血过程41两条途径两条途径内源性凝血途径：XII （启动因子）XIIa激活因素：带负电荷的异物表面（胶原纤维）外源性凝血途径：III （启动因子）+ VII凝血过程凝血过程42血液凝固血液凝固“瀑布瀑布” 样反应链样反应链每一步酶促反应均有放大效应正反馈调节内源性途径： 前激肽释放酶外源性途径： 凝血酶（ ） 、 、 体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制外源性凝血途径：启动凝血内源性凝血途径：维持凝血43三、血液凝固的调控三、血液凝固的调控血浆中生理性抗凝物质血浆中生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶蛋白C系统由凝血酶激活组织因子途径抑制物主要的生理性抗凝物
18、质肝素增强抗凝血酶的活性44四、止血栓的溶解四、止血栓的溶解（fibrinolysis，纤溶）纤维蛋白溶解酶原纤维蛋白溶解酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶抑制物纤溶抑制物45案例问题案例问题46患者为什么会出血不止？患者为什么会出血不止？生理性止血实验室检查说明什么？实验室检查说明什么？血液凝固过程和凝血因子小结小结知识点知识点7：生理性止血：生理性止血记忆：生理性止血的概念、评价指标、过程理解：血小板在生理性止血过程中的作用应用：生理性止血功能异常的原因知识点知识点8：血液凝固：血液凝固记忆：血液凝固、凝血因子的概念；凝血因子的数量、化学本质、存在形式、存在部位、合成部位、维
19、生素K依赖的凝血因子；血液凝固的三个阶段、两条途径理解：血液凝固两条途径的意义；血液凝固的加速效应应用：血液凝固异常的原因47小结小结知识点知识点9：血液凝固的调控：血液凝固的调控记忆：生理性抗凝物质的种类、主要作用理解：血液凝固与抗凝平衡的维持应用：如何加速或减缓血液凝固知识点知识点10：纤维蛋白溶解：纤维蛋白溶解记忆：纤维蛋白溶解系统的组成，纤溶过程理解：纤溶与凝血平衡的维持应用：血栓类的疾病的治疗，药物的设计48思考题思考题患者出血不止或自发性出血的可能原因是什么？患者出血不止或自发性出血的可能原因是什么？如何寻找抑制血栓形成药物（抗凝药）的作用靶点？如何寻找抑制血栓形成药物（抗凝药）的
20、作用靶点？49第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则50恭而无礼则劳，慎而无礼则葸，勇而无礼则乱，直而恭而无礼则劳，慎而无礼则葸，勇而无礼则乱，直而无礼则绞。无礼则绞。论语论语泰伯泰伯病例病例新生儿溶血新生儿溶血51早产男婴，出生后第早产男婴，出生后第2天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。全身皮肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反射消失。全身皮肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反射消失。实验室检查：母亲血型为实验室检查：母亲血型为O型（型（Rh阴性），
21、阴性），Rh抗体阳性；抗体阳性；患儿血型为患儿血型为A型（型（Rh阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白80 g/L。案例问题案例问题52患儿的症状是由什么引起的？患儿的症状是由什么引起的？血型不合有什么危害？血型不合有什么危害？什么是血型？什么是血型？什么是什么是ABO血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？什么是什么是Rh血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？如何预防和治疗？如何预防和治疗？学习目标学习目标53熟悉血型的概念、抗原抗体反应熟悉血型的概念、抗原抗体反应掌
22、握掌握ABO血型和血型和Rh血型的分型原则、抗体特点血型的分型原则、抗体特点掌握交叉配血试验及其对输血的指导意义掌握交叉配血试验及其对输血的指导意义一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型血型：血（红）细胞膜上特异性抗原的类型凝集反应凝集反应：抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应54ABO血型系统血型系统亚型：A1（A1抗原），A2抗体抗体天然抗体IgM（分子量大）二、红细胞血型二、红细胞血型55抗原抗原C，c，D，E，eD：抗原性最强抗体抗体免疫性抗体未接触抗原不产生抗体第一次不产生凝集反应IgG（分子量小）Rh血型系统血型系统56交叉配血试验交叉配血试验四、输血原则四、输血原则57案例问题案例问题58患儿的症状是由什么引起的？患儿的症状是由什么引起的？血型不合有什么危害？血型不合有什么危害？什么是血型？什么是血型？什么是什么是ABO血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？什么是什么是Rh血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？如何治疗？如何治疗？小结小结知识点知识点11：红细胞血型：红细胞血型记忆：血型的概念；ABO和Rh血型的分型原则、抗体特点理解：血型不合的危害应用：Rh血型抗体特点的临床意义知识点知识点12：交叉配血试验：交叉配血试验记忆：交叉配血试验如何进行理解：主侧、次侧确定的依据应用：对输血的指导作用；如何确定血型59
