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1、 第三节第三节 神经系统的神经系统的感觉分析感觉分析功能功能 一、脊髓的感觉传导功能一、脊髓的感觉传导功能 二、丘脑与感觉投射系统二、丘脑与感觉投射系统 三、大脑皮质的感觉分析定位三、大脑皮质的感觉分析定位 四、痛觉四、痛觉 一、脊髓的感觉传导功能一、脊髓的感觉传导功能感觉感觉: :是人脑对客观事物的主观反映。是人脑对客观事物的主观反映。躯体感觉：浅感觉躯体感觉：浅感觉触触- -压觉；温度觉；痛觉；压觉；温度觉；痛觉； 精细触觉（距离和表面性状及纹理）；精细触觉（距离和表面性状及纹理）； 深感觉深感觉肌肉的本体感觉肌肉的本体感觉( (位置、运动位置、运动) )；传入纤维：传入纤维：AA类纤维类
2、纤维触触- -压觉、精触、本体感觉；压觉、精触、本体感觉； BB类纤维类纤维温度觉、痛觉、触温度觉、痛觉、触- -压觉；压觉； C C类纤维类纤维 温度觉、痛觉、触温度觉、痛觉、触- -压觉；压觉； 内内外外环环境境的的各各种种变变化化感感受受器器换换能能作作用用神神经经冲冲动动传传导导路路大大脑脑皮皮层层主主观观感感觉觉感觉产生过程感觉产生过程: :（一）（一）传入通路：传入通路：一般三级神经元一般三级神经元 （脊神经节（脊神经节/ /脑神经节；脊髓脑神经节；脊髓/ /脑干；丘脑）脑干；丘脑） 1 1丘脑前的传入系统丘脑前的传入系统： （1 1）后索后索- -内侧丘系内侧丘系传入系统传入系统
3、: :深深感觉和感觉和浅浅感觉感觉 的的精细触精细触- -压觉压觉- -脊髓脊髓后索后索上行上行- -薄束薄束 核核/ /楔束核楔束核（交叉交叉）- -内侧内侧丘系丘系- -丘脑丘脑 的的感觉接替核感觉接替核（后外侧腹核）；（后外侧腹核）；（2 2）前外侧传入系统前外侧传入系统： 浅感觉浅感觉- -脊髓脊髓后角后角（交叉交叉）- - 痛觉痛觉和和温度温度觉觉- -脊髓脊髓丘脑侧束丘脑侧束； 粗略触粗略触- -压觉压觉大部分交叉大部分交叉；- -脊髓脊髓丘脑前束丘脑前束- - 丘脑的丘脑的特异感觉接替核特异感觉接替核/ /部分到丘脑的中部分到丘脑的中 线区和髓板内的线区和髓板内的非特异投射核非特
4、异投射核； 痛觉、温度觉的传入纤维进入脊髓后，只在进入水痛觉、温度觉的传入纤维进入脊髓后，只在进入水 平的平的1-21-2个个节段内换元后交叉；而粗略触节段内换元后交叉；而粗略触- -压觉进入压觉进入 脊髓后，在上下脊髓后，在上下多个脊髓段多个脊髓段换元后交叉。换元后交叉。 中央后回中央后回丘丘脑脑投射系统投射系统丘脑丘脑( (特异感觉接替核特异感觉接替核) )内侧丘系内侧丘系脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束薄、楔束核薄、楔束核薄、楔束薄、楔束( (后束后束) )后根神经节细胞后根神经节细胞本体感觉本体感觉精细触压觉精细触压觉粗略触压觉粗略触压觉痛觉、温度觉痛觉、温度觉感觉神经
5、感觉神经中线中线头面部感觉传入通路头面部感觉传入通路：（1）温度、痛觉温度、痛觉-三叉神经脊束核三叉神经脊束核（2）触觉、本体感觉触觉、本体感觉-三叉神经主核、中脑三叉神经主核、中脑核核-对侧三叉丘系对侧三叉丘系-丘脑的内丘脑的内侧腹核侧腹核 精细触觉、本体感觉精细触觉、本体感觉： 脊神经节细胞脊神经节细胞- -同侧同侧 脊髓后索上行脊髓后索上行- -延髓延髓 下部下部- - 薄束核薄束核、楔束核楔束核换换 元元- -交叉交叉到对侧到对侧- -内内 侧丘系侧丘系- - 丘脑后腹核、特异丘脑后腹核、特异 感觉接替核感觉接替核； 触压觉、痛觉、温度觉触压觉、痛觉、温度觉： 脊神经节细胞脊神经节细胞
6、- - 后角换元后角换元- -中央管前中央管前交叉交叉上升上升- - （温、痛觉（温、痛觉- -脊髓丘脑脊髓丘脑侧束侧束) ) （触压觉（触压觉- -脊髓丘脑脊髓丘脑前束前束） 一部分到丘脑的一部分到丘脑的特异感觉接特异感觉接 替核替核； 一部分到丘脑的中线区、髓一部分到丘脑的中线区、髓 板内板内非特异感觉接替核非特异感觉接替核； 后索后索- -内侧丘系内侧丘系 脊髓丘脑束脊髓丘脑束通通 路路先上行先上行, , 后交叉后交叉先交叉先交叉, , 后上行后上行脊髓半离断脊髓半离断深感觉深感觉障碍在障碍在病侧病侧浅感觉浅感觉障碍在障碍在健侧健侧脊髓空洞症脊髓空洞症痛、温觉与粗触觉分离痛、温觉与粗触觉
7、分离感觉传导道解剖特点及其受损时的表现感觉传导道解剖特点及其受损时的表现 后后 索索 脊髓丘脑束脊髓丘脑束内内外排列外排列骶、腰、胸、颈骶、腰、胸、颈颈、胸、腰、骶颈、胸、腰、骶脊髓外肿瘤脊髓外肿瘤骶腰骶腰部部痛温觉痛温觉先缺失先缺失脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤颈胸颈胸部痛温觉先缺失部痛温觉先缺失 二、二、 丘脑与感觉投射系统丘脑与感觉投射系统( (一）丘脑的感觉功能（除嗅觉外）一）丘脑的感觉功能（除嗅觉外） 感觉的总转换站，粗略的分析和整合感觉的总转换站，粗略的分析和整合 张香桐教授张香桐教授 （1 1）第一类第一类细胞群（特异感觉接替核）：细胞群（特异感觉接替核）： 腹后核腹后核的内、外侧部分，的
8、内、外侧部分，内、外侧膝状体内、外侧膝状体 （2 2）第二类第二类细胞群（联络核）：细胞群（联络核）： 丘脑丘脑前核前核、丘脑、丘脑外侧核外侧核、丘脑、丘脑枕核枕核 （3 3）第三类第三类细胞群（非特异投射核）：细胞群（非特异投射核）： 髓板内核群髓板内核群：束旁核、中央中核、中央外侧：束旁核、中央中核、中央外侧 核核 （1 1）第一类细胞群（）第一类细胞群（感觉接替感觉接替核）核）: : 接受第二接受第二 级神经元的感觉纤维投射，级神经元的感觉纤维投射， 并换元后并换元后 进一步投射到进一步投射到大脑皮层感觉区大脑皮层感觉区 特点特点：不同部位传来的纤维在此换元有一：不同部位传来的纤维在此换
9、元有一 定的空间分布，投射定的空间分布，投射点对点点对点 （2 2）第二类细胞群）第二类细胞群( (联络核联络核）: :接受来自丘脑感接受来自丘脑感 觉接替核及其他皮层下中枢的纤维觉接替核及其他皮层下中枢的纤维, ,换换 元后投射到元后投射到大脑皮层某一特定区大脑皮层某一特定区 特点特点: :在丘脑和大脑皮层之间进行在丘脑和大脑皮层之间进行协调协调联系联系 （3 3）第三类细胞群：间接地通过多突触换元后，）第三类细胞群：间接地通过多突触换元后， 弥散性弥散性地投射到整个大脑皮层；地投射到整个大脑皮层； 功能功能：维持和改变大脑皮层的：维持和改变大脑皮层的兴奋状态兴奋状态。丘脑丘脑: : 各种感
10、觉各种感觉( (除嗅觉外除嗅觉外) )的总转换站。的总转换站。丘脑投射系统丘脑投射系统：特异性和非特异性感觉投射系统。：特异性和非特异性感觉投射系统。内侧丘系内侧丘系：传导精细触觉、本体感觉。：传导精细触觉、本体感觉。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束：传导痛觉、温觉。：传导痛觉、温觉。脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束：传导触觉、压觉。：传导触觉、压觉。传导路脊髓交叉传导路脊髓交叉：浅感觉先交叉后上行；深感觉：浅感觉先交叉后上行；深感觉 先上行后交叉。先上行后交叉。传导路三级换元传导路三级换元： （二（二) )感觉投射系统感觉投射系统 (1) (1) 特异性特异性投射系统：投射系统： ( (specific p
11、rojection system) ) (2) (2) 非特异性非特异性投射系统：投射系统： ( (nonspecificprojectionsystem) ) (1) (1)特异性投射系统特异性投射系统：经过丘脑的：经过丘脑的第一类第一类、第二类第二类 细胞群的投射系统投向大脑皮层的细胞群的投射系统投向大脑皮层的特定特定 区域区域，与之，与之有点对点有点对点关系的投射系统；关系的投射系统； 功能功能：产生：产生特定的感觉特定的感觉，并，并激发激发大脑皮层发出大脑皮层发出 传出冲动。传出冲动。 经典的感觉传导路经典的感觉传导路，经由三级神经元。第一，经由三级神经元。第一 级是级是脊神经节脊神经
12、节/ /相关的脑神经节；第二级相关的脑神经节；第二级 是是脊髓后角脊髓后角/ /脑干脑干的有关核团；第三级是的有关核团；第三级是 丘脑的丘脑的感觉接替核感觉接替核； 特殊感觉特殊感觉传导路比较复杂。视觉有四级；听传导路比较复杂。视觉有四级；听 觉更多；觉更多；嗅觉与丘脑无关嗅觉与丘脑无关； (2) (2)非特异性投射系统非特异性投射系统：经过丘脑的：经过丘脑的第三类细胞第三类细胞 群，弥散地投射到大脑皮层群，弥散地投射到大脑皮层广泛区域广泛区域， 不具有不具有点对点关系的投射系统。点对点关系的投射系统。 功能功能：不能单独激发皮层神经元的放电，只：不能单独激发皮层神经元的放电，只 改变改变大脑
13、皮层的兴奋状态。大脑皮层的兴奋状态。 各种特异性传导通路中，由各种特异性传导通路中，由第二级第二级神经元发神经元发 出的纤维，通过脑干时发出出的纤维，通过脑干时发出侧支侧支与脑干网状与脑干网状 结构的神经元发生突触联系，并结构的神经元发生突触联系，并反复换元反复换元， 最后抵达丘脑最后抵达丘脑第三类第三类细胞群。是各种不同感细胞群。是各种不同感 觉的觉的共同上传共同上传途径。途径。 网状结构上行激动系统网状结构上行激动系统：脑干网状结构内具有：脑干网状结构内具有 上行唤醒大脑功能的系统。实质是非特异上行唤醒大脑功能的系统。实质是非特异 性投射系统。性投射系统。 该系统功能该系统功能 （如应用催
14、眠药、（如应用催眠药、 麻醉药）麻醉药）皮层皮层 由兴奋状态由兴奋状态抑抑 制状态。制状态。 非洲睡眠病：蚊咬后慢慢睡死非洲睡眠病：蚊咬后慢慢睡死( (解剖见病变在非解剖见病变在非 特异性投射系统特异性投射系统);); 苏一患者除有一眼视觉外，无其它感觉，当遮苏一患者除有一眼视觉外，无其它感觉，当遮 其眼后，则慢慢睡了其眼后，则慢慢睡了; ; 白天各种刺激白天各种刺激上传上传觉醒觉醒 晚上各种刺激晚上各种刺激上传上传睡眠睡眠特异性投射系统特异性投射系统组组 成成功功 能能引起特定的感觉引起特定的感觉激发皮层发出神经冲动激发皮层发出神经冲动不引起特定的感觉不引起特定的感觉维持和改变大脑皮层的兴奋
15、维持和改变大脑皮层的兴奋 状态状态( (上行激动作用上行激动作用) )非特异性投射系统非特异性投射系统传入丘脑前沿特定途径传入丘脑前沿特定途径经丘脑第一、二类细胞经丘脑第一、二类细胞 群群丘脑丘脑- -皮层的点对点投皮层的点对点投 射纤维射纤维传入丘脑前经脑干网状结构传入丘脑前经脑干网状结构 多次换多次换N N元元经丘脑第三类细胞群经丘脑第三类细胞群丘脑丘脑- -皮层的弥散投射纤维皮层的弥散投射纤维网状结构内有上行激动系统网状结构内有上行激动系统特特 点点多次更换多次更换N N元元投射区广泛投射区广泛( (点对点关系点对点关系) )易受药物影响（巴比妥类易受药物影响（巴比妥类 催眠药物的作用）
16、催眠药物的作用）三次更换三次更换N N元元投射区窄小投射区窄小( (点对点关系点对点关系) )功能依赖于非特异性投功能依赖于非特异性投射系统的上行激醒作用射系统的上行激醒作用两两 种种 感感 觉觉 投投 射射 系系 统统 的的 比比 较较 三、三、 大脑皮质的感觉分析定位大脑皮质的感觉分析定位 （一）大脑皮质感觉代表区（一）大脑皮质感觉代表区 1 1体表体表感觉代表区：感觉代表区： 2 2本体本体感觉代表区：感觉代表区： 3 3特殊感觉的皮质代表区：特殊感觉的皮质代表区：躯体感觉代表区躯体感觉代表区(somaticsensoryarea)：从从丘脑后腹核丘脑后腹核携带的躯体感觉信息经特异投射系
17、统携带的躯体感觉信息经特异投射系统投射到大脑皮层的特定区。投射到大脑皮层的特定区。主要包括体表感觉区和本体感觉区。主要包括体表感觉区和本体感觉区。大脑皮层的结构特点大脑皮层的结构特点：大脑皮层厚约大脑皮层厚约2-5mm；各种类型各种类型N元约元约140亿亿（一）大脑皮质感觉代表区（一）大脑皮质感觉代表区 体表感觉区体表感觉区 = 3-1-2= 3-1-2区区( (第一感觉区第一感觉区) + ) + 岛叶岛叶( (第二感觉区第二感觉区) )本体感觉区本体感觉区 = 4= 4区区( (又是运动区又是运动区) )内脏感觉区内脏感觉区 = = 第二感觉区第二感觉区 + + 运动辅助区运动辅助区听觉区听
18、觉区 = 41= 41区区 + 42+ 42区区 视觉区视觉区 = 17= 17区区半球外侧面半球外侧面 半球内侧面半球内侧面 （1 1）第一感觉区：）第一感觉区：中央后回中央后回 感觉投射规律：感觉投射规律： 躯体的躯体的交叉交叉性，面部的性，面部的双侧双侧性；性； 投射区的投射区的大小大小与感觉的与感觉的精细精细程度有关；程度有关； 躯体的躯体的倒置性倒置性，面部的，面部的正立正立性；性； 同一区域的前后分布上，各接受同一体表的同一区域的前后分布上，各接受同一体表的 不同感觉不同感觉; ; 感觉柱感觉柱(sensorycolumn)： 中央后回皮层的细胞以柱状纵向排列，中央后回皮层的细胞以
19、柱状纵向排列， 构成感觉皮层最基本的功能单位。他们都对构成感觉皮层最基本的功能单位。他们都对 同一种感受野的同一类感觉刺激反应。同一种感受野的同一类感觉刺激反应。1 1体表体表感觉代表区：感觉代表区：（2 2）第二感觉区：）第二感觉区：中央前回中央前回和和脑岛之间脑岛之间。 分布特点：分布特点： 正立：不够完善和具体；正立：不够完善和具体； 双侧性：双侧性：2.2.本体本体感觉代表区：感觉代表区：中央前回中央前回（兼运动区）（兼运动区）感觉运动区感觉运动区(sensorimotorarea)：猫、兔等较低等哺乳动物的体表感觉区与猫、兔等较低等哺乳动物的体表感觉区与运动区基本重和在一起。运动区基
20、本重和在一起。投射特点投射特点：主要运动区，也是肌肉本体感觉投射区；主要运动区，也是肌肉本体感觉投射区；主要接受小脑和基底神经节的反馈投射主要接受小脑和基底神经节的反馈投射随意运动的形成有关。随意运动的形成有关。 3. 3.特殊感觉的皮质代表区特殊感觉的皮质代表区（1）视觉视觉A.传入通路：传入通路：来自来自双眼鼻双眼鼻侧侧=视神经交叉形成视交叉，颞侧不视神经交叉形成视交叉，颞侧不交叉；交叉；左侧视束左侧视束=左眼颞侧左眼颞侧+右眼鼻侧视网膜的纤维右眼鼻侧视网膜的纤维-左左侧丘脑的外侧膝状体侧丘脑的外侧膝状体右侧视束右侧视束=右眼颞侧右眼颞侧+左眼鼻侧视网膜的纤维左眼鼻侧视网膜的纤维-右右侧丘
21、脑的外侧膝状体侧丘脑的外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体-同侧膝状体距状束同侧膝状体距状束-同侧初级视皮层同侧初级视皮层 B. B.视觉视觉代表区：代表区：枕叶皮层内侧枕叶皮层内侧，距状裂的上下缘，距状裂的上下缘 分布特点：分布特点： 左左侧枕叶侧枕叶: :左眼颞侧左眼颞侧和和右眼鼻侧右眼鼻侧视网膜的信号；视网膜的信号； 右右侧枕叶侧枕叶: :右眼颞侧右眼颞侧和和左眼鼻侧左眼鼻侧视网膜的信号；视网膜的信号； 距状裂上距状裂上：视网膜的：视网膜的上半部上半部信号；信号； 距状裂距状裂下下：视网膜的：视网膜的下半部下半部信号；信号； 距状裂后部距状裂后部：黄斑黄斑信号；信号； 距状裂距状裂前部前部：视
22、网膜：视网膜周边周边信号；信号； （2）听觉：颞叶皮层）听觉：颞叶皮层颞横回颞横回和和颞上回颞上回(41区、区、42区区)特点：双侧性投射，以对侧为主特点：双侧性投射，以对侧为主（3）嗅觉：）嗅觉：边缘叶前底部边缘叶前底部（4）味觉：）味觉：中央后回头面部感觉区的下侧中央后回头面部感觉区的下侧（5）平衡感觉：头部的空间方位感觉）平衡感觉：头部的空间方位感觉前庭器官、视觉、关节囊本体感觉、皮肤前庭器官、视觉、关节囊本体感觉、皮肤感觉等四种感觉共同构成。感觉等四种感觉共同构成。四、痛觉四、痛觉( (pain) )感受器：游离神经末梢；感受器：游离神经末梢；无特定适宜刺激：机械、温度、化学刺激无特定
23、适宜刺激：机械、温度、化学刺激致痛物质：致痛物质：组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、K+、H+、5-HT、PG、P物质物质1.1.快痛和慢痛：快痛和慢痛： 快痛快痛：产生：产生快快( (0.1s）、消失也、消失也快快。 特点特点：感觉敏锐、一种尖锐、定位准确的感觉敏锐、一种尖锐、定位准确的“刺痛刺痛” 、一般无情绪变化、一般无情绪变化、A类纤维，类纤维，5-30m/s 慢痛慢痛：产生：产生慢慢( (1-s） 、持续、持续长长。特点特点：感觉比较模糊、定位不精的感觉比较模糊、定位不精的“烧灼痛烧灼痛”， 常有情绪反应，心血管、呼吸的变化、常有情绪反应，心血管、呼吸的变化、C类类纤维，纤维，0.5-2m
24、/s2.深部痛深部痛：骨、关节、骨膜、肌腱、韧带、肌肉等：骨、关节、骨膜、肌腱、韧带、肌肉等处的痛感。处的痛感。特点特点：慢痛、定位不准，常伴有恶心、出汗、血压：慢痛、定位不准，常伴有恶心、出汗、血压变化等自主神经反应。变化等自主神经反应。（二）内脏痛和牵涉痛（二）内脏痛和牵涉痛无本体无本体感受器，温度和触压觉感受器感受器，温度和触压觉感受器很少很少，主要是痛觉主要是痛觉。感受器比躯体稀疏，故定位不准。感受器比躯体稀疏，故定位不准。1.传入通路传入通路：自主神经干中自主神经干中（交感神经、副交（交感神经、副交感神经）感神经）,经过脊神经和脑神经进入中枢经过脊神经和脑神经进入中枢后，沿着后，沿着
25、躯体感觉的同一路躯体感觉的同一路到达皮层到达皮层2.皮层代表区皮层代表区:第一体表感觉区、第二感觉区、第一体表感觉区、第二感觉区、运动辅助区运动辅助区3内脏痛的内脏痛的特点特点：（1）定位定位不准确：不准确：（2）缓慢、持续缓慢、持续：（3）对皮肤痛对皮肤痛的刺激不敏感，但对的刺激不敏感，但对牵拉、扩张牵拉、扩张刺激敏感；刺激敏感；（4）引起不愉快的）引起不愉快的情绪活动情绪活动，并伴有恶心、呕，并伴有恶心、呕吐、心血管和呼吸系统的功能变化；吐、心血管和呼吸系统的功能变化；4牵涉痛牵涉痛(referredpain)：某些内脏器官的疾病往往引起体表某些部位某些内脏器官的疾病往往引起体表某些部位感
26、觉疼痛或痛觉过敏现象。感觉疼痛或痛觉过敏现象。产生机制：产生机制：I.I.会聚学说：会聚学说： 患病内脏患病内脏 与某部位体表与某部位体表 的感觉传入纤的感觉传入纤 维维会聚于同一会聚于同一 个后角个后角N N元元导导 致痛觉错觉。致痛觉错觉。常见内脏疾病牵涉痛的部位常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官患病器官 心心 胃、胰胃、胰 肝、胆肝、胆 肾脏肾脏 阑尾阑尾体表疼痛体表疼痛 心前区心前区 左上腹左上腹 右肩区右肩区 腹股腹股 上腹部上腹部 部部 位位 左上臂左上臂 肩胛间肩胛间 沟区沟区 或脐区或脐区 . .易化学说：易化学说： 患患病病内内脏脏的的痛痛觉觉信信息息传传入入提提高高邻邻近近
27、躯躯体体感感觉觉N N元元的的兴兴奋奋性性对对体体表表传传入入冲冲动动产产生生易易化化作作用用（痛痛觉觉过过敏）敏）平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。皮肤（快皮肤（快、慢）痛慢）痛内脏痛内脏痛( (包括躯体深部痛包括躯体深部痛) )传导纤维传导纤维疼痛特点疼痛特点 产生和消失迅速产生和消失迅速定位明确定位明确、分辫能力强分辫能力强慢痛情绪反应明显慢痛情绪反应明显无无牵涉痛牵涉痛能产生初级痛觉过敏能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏和次级痛觉过敏躯体传入纤维躯体传入纤维( (快痛快痛AA，慢痛，慢痛C)C)感感 受受 器器产生缓慢产生缓慢、持续久持续久定位不清定位不清、分辫能力差分辫能力差情绪反应明显情绪反应明显有有牵涉痛牵涉痛能产生初级痛觉过敏能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏和次级痛觉过敏敏感刺激敏感刺激钝性刺激钝性刺激( (牵拉牵拉、痉挛痉挛、炎症炎症、缺血等缺血等) )锐性刺激锐性刺激( (切割、烧灼等切割、烧灼等) )自主自主N N传入纤维传入纤维游离游离N N末梢：特异性差末梢：特异性差，刺激阈较高刺激阈较高致痛物质致痛物质皮皮 肤肤 痛痛 与与 内内 脏脏 痛痛 的的 比比 较较电、机械、化学物质电、机械、化学物质( (如如K K+ +、H H+ +、组胺、组胺、5-HT5-HT、PGPG等等) )
